ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรล่างทั้งหมด

รวม osteotomy apical ยอดล่างสำหรับการแก้ไขการผ่าตัดของพิกลพิการล่าง. osteotomy ยอด apical ล่างก็เรียกว่า submandibular osteotomy โดยทั่วไปมีสองวิธี: หนึ่งคือทัล subapical osteotomy ของทัลย่อย ในปี 1976 ไดเอทได้รายงานกรณีทางคลินิกโดยใช้ขั้นตอนนี้ซึ่งมีลักษณะโดยการรวมกันของทัคซาทัลแยกจากกันและการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานล่างเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของมัดถุงน้ำดี ปริมาณเลือดจะดีขึ้น อื่น ๆ คือ osteotomy ใต้วงแขนล่างที่สมบูรณ์หรือ osteotomy ปลายยอดรวมหลังจากฟันกรามล่าง ขั้นตอนนี้มักจะต้องมีกลุ่ม neurovascular ถุงด้อยกว่าที่จะได้สัมผัสและป้องกัน แต่ osteotomy ฟันเต็มได้หายไปด้านบนหรือด้านล่างกลุ่มมัดเส้นประสาทหลอดเลือดถุงด้อยกว่า การจัดหาเลือดโดยตรงจากกลุ่มของเส้นประสาทถุงน้ำดีน้อยและมีเพียงเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่กับด้านแก้มและลิ้นของปริมาณเลือดนั้นแย่กว่าในอดีต การรักษาโรค: โรคร่วมชั่วคราว ตัวชี้วัด รวม osteotomy ปลาย apical สำหรับ: 1. ความผิดปกติของ Class II ที่มีมุมระนาบล่างต่ำและตำแหน่งหน้ากระดูกต้นแขนด้านหน้า 2. ในกลุ่มอาการใบหน้าสั้นความสูงด้านล่างของฟันบนและริมฝีปากบนริมฝีปากเป็นเรื่องปกติ 3. มันเป็นสิ่งจำเป็นในการโยกย้ายกระดูกถุงใต้วงแขนพร้อมกันทั้งหมดและปรับระดับ Spee Curve 4. ความผิดปกติแบบเปิดบางอย่าง ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีหรือมีโรคอินทรีย์โดยไม่รักษาเช่นวัณโรค 2. ผู้ที่มีความไม่มั่นคงทางอารมณ์หรือมีประวัติป่วยทางจิต การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสถานะทางจิตวิทยาของผู้ป่วยและข้อกำหนดสำหรับความผิดปกติ 2. ใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเอกซ์เรย์เต็มและชิ้นส่วนด้านข้างมาตรฐานของขากรรไกรกะโหลกและดำเนินการทำนายกะโหลกศีรษะ 3. ใช้แม่พิมพ์พลาสเตอร์ 2 คู่และทำแบบจำลองการผ่าตัดอย่างระมัดระวังเพื่อกำหนดที่ตั้งและขนาดของ osteotomy 4. ตรวจสอบว่าซุ้มขากรรไกรและฟันต้องได้รับการจัดฟันก่อนการผ่าตัดหรือไม่ 5. ภาพถ่ายใบหน้าตำแหน่งด้านข้างและภาพถ่ายกัดเพื่อเปรียบเทียบหลังการผ่าตัด 6. การทดสอบการทำงานของหัวใจ, ปอด, ตับและไตเนื่องจากการผ่าตัด orthognathic เป็นประเภทการทำศัลยกรรมพลาสติกสภาพทั่วไปควรจะเข้มงวด 7. การทำความสะอาดช่องปากก่อนผ่าตัดทำความสะอาดรักษาแผล แผ่นสำเร็จหรือแผ่นเฝือกโค้งทางทันตกรรมที่เตรียมไว้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่จะเปิดเผย การใช้น้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่มีปริมาณอะดรีนาลีนในปริมาณที่เหมาะสมจะทำการฉีด submucosal ในบริเวณกรามล่างและ buccal sulcus ทั้งหมดโดยมีการติดแน่นที่อวัยวะภายในของเยื่อบุขนหน้าอกและเยื่อบุผิว 5 ถึง 10 มม. หลังจากแผลของเยื่อบุในพื้นที่นักเรียนตัดทื่อเปิดเผยเผยให้เห็นเส้นประสาทหลอดเลือดกำเริบ phrenic และจากนั้นแผลของเชิงกรานนั้นหลังจากแผลของเยื่อเมือกในส่วนล่างของกระดูกเชิงกรานเฉียง ที่ผิวกระดูก พื้นผิวกระดูกด้านข้างล่างที่แยกออกจาก subperiosteal ไปยังข้อต่อมัธยฐานและเส้นขอบล่างล่างโดยทั่วไปข้อต่อมัธยฐานและขอบล่างล่างไม่ได้ถูกเอาออก เชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนของมัดหลอดเลือดศักดิ์สิทธิ์จะถูกคลายที่นักเรียนเพื่อให้มีการยกระดับหนึ่งในระหว่างการผ่าตัด แผลขยายไปด้านหลังถึงขอบชั้นนำของกิ่งก้านขึ้นโดยใช้แผลและการสัมผัสเช่นเดียวกับการแยกทัลของกิ่งขึ้น 2. Osteotomy ตามตำแหน่งของนักเรียนและ X-ray ของกรามทั้งหมดระยะห่างระหว่างมัดเส้นประสาทถุงน้ำดีและเส้นปลายรากกับขากรรไกรล่างต่ำกว่า osteotomy แนว apical ด้านล่างของ osteotomy apandotular apriotomy จะดำเนินการระหว่างกลุ่มของเส้นประสาทถุงน้ำดีและเส้นขอบล่างล่าง จากการตรวจวัดพบว่าเส้นเครื่องหมายของ osteotomy ถูกสร้างขึ้นที่ 5 มม. หลังจากฟันกรามที่สอง เส้นแนว osteotomy แนวนอนภายใต้ยอดเชื่อมต่อกับเส้นแนวตั้ง osteotomy ของการแบ่งทัลแก้ม ใช้สว่านแยกหรือเลื่อยที่ซับซ้อนสำหรับ osteotomy แนวนอนเมื่อตัดกระดูกคอร์คอลบัคคอลมันควรจะเอียงไปทางด้านภาษาที่มุมประมาณ 45 °มัดประสาท neurovascular ควรได้รับการป้องกันที่มัดประสาทอุ้งเชิงกราน เมื่อใช้งานจะต้องมีจุดศูนย์กลางเพื่อป้องกันไม่ให้เครื่องมือลื่นไถลและใช้นิ้วตั้งลิ้นด้านข้างถึงด้านล่างของปากเพื่อสัมผัสความลึกของอุปกรณ์สร้างกระดูกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของด้านภาษา หลังจากที่ฟันกราม, osteotomy ในแนวตั้งและแยก sagittal สาขาจากน้อยไปมากได้ดำเนินการและมีเพียงกระดูกเนื้อกระดูกแก้มแก้มถูกตัดและเชื่อมต่อกับเส้น osteotomy แนวนอน Osteotomy สาขาจากน้อยไปมากเป็นเช่นเดียวกับการแยก sagittal จากน้อยไปมาก ขอบด้านหน้าของกิ่งขึ้นไปถูกตัดไปประมาณ 1/2 ของขอบนำซึ่งสะดวกสำหรับการเปิดรับแสง แต่ไม่มากเกินไปแผลง่ายเกินไปที่จะทำให้แผ่นไขมันแก้มหนี ราก condylar ถูกเปิดเผยและตำแหน่งของรอยบากที่อยู่ตรงกลางถูกกำหนดการแยก subperiosteal มีความกว้างประมาณ 1.0 ซม. และหยุดด้านหลังของร่องลิ้นที่ด้านหน้าของขอบด้านหลังของกิ่งที่ขึ้น หลังจาก mede osteotomy ของสาขาขึ้นขอบชั้นนำจะเชื่อมต่อกับแผลกระดูกแนวตั้งหลังจากฟันกรามล่างและแนวกระดูก osteotomy แนวนอนภายใต้ราก apical ของ dentition. แผ่นกระดูกด้านในและด้านนอกของกิ่งขึ้นไปเปิดด้วยสิ่วกระดูกบาง 3. ส่วนของกระดูกอยู่ในตำแหน่งคงที่และเย็บให้พอดี หลังจากคลายส่วนของซีเมนต์แล้วพื้นที่ออกแบบจะย้ายไปที่ไซต์ก่อนผ่าตัด จานถูกตรึงอยู่บนเฝือกโค้งสูงสุดและฉุด intermaxillary ถูกดำเนินการชั่วคราว ตรวจสอบสัญญาณรบกวนของกระดูกเพื่อดูว่ามีการรบกวนของกระดูกหรือไม่หากมีสัญญาณรบกวนของกระดูกให้ป้องกันเนื้อเยื่ออ่อนที่พูดได้และถอดออกอย่างระมัดระวังด้วยสว่านแยก ตามการออกแบบก่อนผ่าตัดกระดูกถูกปลูกฝังในกระดูกของการจัดฟันแบบเต็ม กระดูกเยื่อหุ้มสมองถูกปลูกฝังที่ข้อต่อสุนัขและมัธยฐานทั้งสองข้างเพื่อตรวจสอบความสูงที่ต้องการจากนั้นจึงใช้กระดูกโปร่งที่จะทำการปลูกถ่ายกระดูกให้เสร็จสมบูรณ์ แผ่นไมโคร - ไทเทเนียมได้รับการแก้ไขในพื้นที่นักเรียนทวิภาคีและพื้นที่ osteotomy แนวตั้งหลัง หรือใช้กระดูกลวดสแตนเลสเพื่อแก้ไข การตรึงแรงดึงระหว่างซี่โครงหลังการผ่าตัดและการเบรกล่าง แผลถูกห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์ล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่มีปริมาณที่เหมาะสมของ chloramphenicol หรือ gentamicin และแผลถูก sutured โดยชั้นกล้ามเนื้อและเชิงกราน ดันผ้าพันแผลออกจากปาก ฟันล่างที่เรียบง่ายภายใต้ปลายของ trochanter ล่างนั้นเรียกว่า submaxillary osteotomy หลังจากฟันกรามล่างล่างการทำ osteotomy นั้นทำได้เพียง 5 มม. หลังจากฟันกรามและ osteotomy ปลายล่าง โดยทั่วไปจำเป็นต้องเปิดหน้าต่างบนแผ่นกระดูกด้านข้างของขากรรไกรล่างเพื่อแสดงให้เห็นถึงกลุ่มของเส้นประสาทถุงน้ำดีที่ด้อยกว่าและยกมัดเส้นประสาทหลอดเลือดในระหว่างการผ่าตัดกระดูกเพื่อปกป้อง ผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่างแบบง่ายจะทำด้านบนหรือด้านล่างของกลุ่มเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าและฟันทั้งหมดไม่สามารถรับเลือดโดยตรงจากกลุ่มหลอดเลือด แต่ขึ้นอยู่กับด้านภาษาและแก้ม หัวขั้วโภชนาการติดกับเนื้อเยื่ออ่อน หลังจากเชื่อมโยงกับกระดูกซี่โครงแนวตั้งและเส้นกระดูก osteotomy ราก trabecular ถูกเชื่อมต่อหลังจากกรามบดส่วนของกระดูกฟันถูกคลายและย้ายไปข้างหน้าไปยังตำแหน่งการออกแบบก่อนผ่าตัดกระดูกถูกปลูกฝังในพื้นที่ osteotomy เพื่อปรับปรุงความสูงของขากรรไกรล่างและแผ่นไมโครไทเทเนียม โรคแทรกซ้อน ดู osteotomy ปลายจมูกด้านหน้าและด้านหลัง: 1. แผลเมือกในช่องปากเปิดติดเชื้อ เหตุผลหลักคือรอยฟกช้ำของบาดแผลนั้นมีขนาดใหญ่กว่าในการผ่าตัดก่อนการเย็บแผลนั้นจะถูกชะล้างด้วยปริมาณที่เหมาะสมของ chloramphenicol หรือน้ำเกลือทางสรีรวิทยา gentamicin และการเย็บแผลนั้นไม่แน่นเกินไป เมื่อพบว่าแผลเยื่อเมือกถูกแยกออกแล้วจำเป็นต้องเสริมความแข็งแรงให้กับน้ำสลัดล้างออกด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% และน้ำเกลือปกติทุกวันโดยปกติจะหายเป็นปกติในเวลาประมาณ 3 สัปดาห์ 2. โรคกระดูกพรุนและการรักษากระดูกล่าช้า ส่วนหน้าของ osteotomy ด้านหน้า submandibular คือการจัดหาเลือดจากเยื่อเมือกของกล้ามเนื้อภาษาและแผ่นเยื่อเมือกของริมฝีปาก sacial sacial ดังนั้นควรให้ความสนใจในระหว่างการผ่าตัด osteonecrosis สามารถเกิดขึ้นบริเวณขอบของ osteotomy ซึ่งเนื้อเยื่ออ่อนไม่ได้รับการปกคลุมอย่างเพียงพอและไม่ก่อให้เกิด osteitis เรื้อรังหรือ osteomyelitis แบบกระจายหลังจากการไหลออก ให้ความสนใจกับสภาพของปริทันต์เอ็นโดดอนต์และปลายยอดของฟันทั้งสองข้างของเส้นกระดูก หากมีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและการอักเสบที่ปลายควรรักษาทันเวลารากผู้ป่วยที่มีโรคปริทันต์ควรได้รับการรักษาด้วยโรคปริทันต์ นอกเหนือจากสาเหตุข้างต้นการรักษากระดูกล่าช้ายังเกิดจากการออกแบบที่ไม่ถูกต้อง, osteotomy มากเกินไป, การติดต่อที่ไม่ดีหรือการแก้ไขที่ไม่ถูกต้อง แหล่งที่มาของการติดเชื้อควรถูกกำจัดปรับและเสริมกำลังและรักษาให้หายขาด 3. การบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียล ส่วนใหญ่สำหรับการดึงหรือความเสียหายโดยตรงในระหว่างการดำเนินการ ให้ความสนใจกับตำแหน่งของนักเรียนเมื่อตัดและปอกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย ชุดอุ้งเชิงกรานของเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานสามารถถูกปล่อยออกมาอย่างเหมาะสมและสามารถลดแรงฉุดได้ หากการบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และความมึนงงของริมฝีปากล่างเกิดจากการดึงมันสามารถกู้คืน 2 ถึง 3 เดือนหลังการผ่าตัด 4. การอุดตันทางเดินหายใจ การอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่งการหายใจไม่ออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ในระหว่างการดมยาสลบเนื่องจากการสำลักอาเจียนการอุดตันการหลั่งตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมลิ้นตกอาการบวมน้ำที่หลอดลมหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่ตามมารวมทั้งการตรึง intermaxillary และปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ ควรมีมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น การสังเกตอย่างใกล้ชิดของสภาพและการกำจัดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ หากมีอาการหายใจลำบาก (เช่นอาการกระสับกระส่ายจมูก, สัญญาณเว้าสามอันเป็นต้น) ควรได้รับการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดอากาศหายใจ 5. เลือดออก การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงและความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงถุงที่ด้อยกว่าในระหว่างการผ่าตัดกระดูกที่ขากรรไกรล่าง เส้น osteotomy ควรอยู่ด้านหลังของรูล่างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่า 6. ความเสียหายของเส้นประสาท ตัวอย่างเช่นเส้นประสาทถุงอาจได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด ข้อควรระวังในระหว่างการทำ Osteotomy เหมือนกับการป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่า เมื่อ osteotomy และส่วนของกระดูกที่เคลื่อนไหวเสร็จสิ้นแล้วสำหรับการตรึงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าโดยส่วนกระดูก 7. การตายของเนื้อเยื่อส่วน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการลอกเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปหรือทำลายหลอดเลือด ดังนั้นการแยกและการสัมผัสของพื้นผิวกระดูกไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปโดยเฉพาะในส่วนปลายหัวใจ (ส่วนกระดูกใกล้กับทิศทางเหงือก) เนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวไม่ควรแยกออกมากเกินไป แต่เนื้อเยื่ออ่อนควรเก็บไว้ให้มากที่สุดเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การรักษาที่มีคุณภาพ 8. ปลายรากและเนื้อร้ายที่เสียหาย รูตถูกตัดออกพร้อมกันเพราะเส้น osteotomy ตามขวางต่ำเกินไป (ใกล้กับขอบคมตัดหรือใบหน้ามากเกินไป) ดังนั้นตำแหน่งที่เป็นไปได้ของปลายรากควรได้รับการตัดสิน วิธีการดังกล่าวประกอบด้วย: การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดเพื่อตรวจจับตำแหน่งและความยาวของรากและอ้างอิงถึงข้อมูลของความยาวรากปกติปกติการสังเกตระหว่างการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ากระดูกถุงล้อมรอบด้วยรากมีระดับความสูงเล็กน้อย หลังจากประเมินความยาวของรูทและตำแหน่งของส่วนปลายของรูทแล้วเส้น osteotomy ตามแนวขวางถูกออกแบบในทิศทาง telecentric ของส่วนปลายของรูต 4 ถึง 5 มม. (แม็กซิลลาอยู่เหนือยอดของรากขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง 9. กระดูกที่ไม่เชื่อมต่อหรือการรักษากระดูกที่ไม่ดี สาเหตุหลักมาจากการตรึงที่ไม่ดี, การติดต่อที่ไม่เพียงพอของส่วนกระดูกและปริมาณเลือดที่ไม่ดี ดังนั้นกระดูกจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างดีในระหว่างและหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้การตรึงระหว่างกระดูก (การตรึง ligation หรือการตรึงภายในที่แข็งแกร่งของแผ่นไมโคร) เสริมด้วยการตรึง intermaxillary, การตรึงการระงับและการตรึงขดลวดภายนอก นอกจากนี้การออกแบบ osteotomy ควรพิจารณาการเพิ่มแผลติดต่อเมื่อส่วนกระดูก (บล็อก) มีการเชื่อมต่อและป้องกันการปอกเปลือกของเนื้อเยื่ออ่อนและสิ่งที่คล้ายกันมากเกินไปในระหว่างการดำเนินการ