การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

ในปีที่ผ่านมามีเงื่อนไขการผ่าตัดที่ดีขึ้นและเทคนิคการผ่าตัดที่ดีขึ้นเช่นเดียวกับการปรับปรุงในการดมยาสลบและเทคนิคการไหลเวียนของ extracorporeal การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจได้กลายเป็นการผ่าตัดหัวใจที่พบบ่อยและการผ่าตัดหัวใจที่ผู้ป่วยเต็มใจยอมรับ ในการผ่าตัดหัวใจแบบต่าง ๆ ที่ดำเนินการในแต่ละปีในประเทศจีนจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะทางหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นเป็นครั้งแรกและผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการเจาะหลอดเลือดด้วยลวด percutaneous coronary angioplasty (PTCA) และ การใส่ขดลวด การรักษาโรค: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ตัวชี้วัด 1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทนไฟ 2. ซ้ายตีบหลอดเลือดหัวใจและโรค multivessel หลอดเลือดแดง 3. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มี cardiogenic shock ข้อห้าม รอยโรคหลอดเลือดหัวใจกระจายและส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ปลายหลอดเลือดหัวใจตีบกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าไอโซโทปและ echocardiography โดยไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจทำงานได้การผ่าตัดจะไม่เป็นประโยชน์ในการปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญอัตราส่วน cardiothoracic> 0.75, ส่วนการขับออก <20%, เส้นผ่าศูนย์กลาง diastolic ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซ้าย> 70 มม., ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลวทางขวาหรือตับอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมความพร้อมตามขั้นตอนของการผ่าตัดบายพาสหัวใจและหลอดเลือด พยายามปรับปรุงการทำงานของหัวใจและเพิ่มการสำรองหัวใจก่อนการผ่าตัด 2. การสูดดมออกซิเจนด้วยเส้นผมที่ขาดสารพิษผู้เขียนใช้ยาพรอพโพโนนอล (คุณสมบัติ) และยาอื่น ๆ ขั้นตอนการผ่าตัด (a) การรับสินบนบายพาสหลอดเลือด 1. ตัดหลอดเลือดดำกราฟ: การหมุนภายนอกของแขนขาที่ต่ำกว่าใต้เข่า ตามหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ยิ่งใหญ่ตั้งแต่โพรงในโพรงสมองด้านล่างไปถึงข้อเข่า เส้นเลือดซาฟินัสถูกผ่าอย่างระมัดระวังและนุ่มนวลและกิ่งก้านของมันจะถูกมัดและตัดที่ระยะ 0.2 ซม. จากลำต้น สาขาระหว่าง incisions สามารถยึดที่ปลายสุดของรอยบากแล้วตัดออกและจากนั้น proximal สิ้นสุดจะ ligated หลังจากถูกนำออก 2. การเตรียมการของการรับสินบนเส้นเลือด: วางไว้ที่ปลายสุดของหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ถูกลบและตรึงเข็มที่ไม่รุกรานฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาล้างเลือดในหลอดและทำให้เซลล์ขยายตัวในระดับปานกลาง หลอดเลือดดำซาฟินัสใกล้เคียงและส่วนปลายถูกตัดที่ 45 °ถึงแกนยาว หากพบว่าหลอดเลือดมีการรั่วไหลพวกเขาจะถูกเย็บในแนวนอนด้วยเส้นบาง ๆ ที่ไม่มี atraumatic 3. รอยโรคกลางของกระดูกอกเผยให้เห็นหัวใจและสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 4. เปิดเผยช่องซ้ายของช่องซ้ายและพื้นผิว 5. รอยโรคหลอดเลือดหัวใจ: anastomosis ตามยาวของหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการในส่วนยาวและกรรไกรคมจะใช้ในการขยายไปประมาณสองเท่าความยาวของเส้นรอบวงเรือ 6. anastomosis ของหลอดเลือด: เส้นเลือด saphenous ใกล้เคียงของหลอดเลือดดำ saphenous และแผลหลอดเลือดหัวใจถูกเย็บด้วยการเย็บ 7-0 ที่ไม่ถูกขัดจังหวะปลาย valgus ทั้งหมด 10-12 เข็มไม่มี ligation 7. หลังจากเย็บให้ปิด anastomosis กระชับเย็บและมัดหนึ่งโดยหนึ่ง หลังจากที่หัวใจถูกตีกลับอีกครั้งและการไหลเวียนมีความเสถียรปลายสุดของหลอดเลือดดำซาฟินัสอันยิ่งใหญ่จะถูก anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดงจากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านและการรับสินบนบายพาสหลอดเลือดเสร็จสิ้น 8. หากมีหลายส่วนของหลอดเลือดหัวใจจะสามารถทำการบายพาสสามบายพาสได้ 9. หัวใจกระโดดอีกครั้งการไหลเวียนของ extracorporeal จะหยุดลงและหลังจากวางท่อระบายน้ำแผลจะถูกปิดโดยชั้น (B) การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสภายในทรวงอก 1. ฟรีหลอดเลือดแดงภายในทรวงอก หลอดเลือดทรวงอกภายในถูกปลดปล่อยจากกระดูกหน้าอกและหลอดเลือดแดงซี่โครงถูกตัดด้วยมีดไฟฟ้าที่ระยะ 0.2 ซม. จากหลอดเลือดแดงภายในทรวงอก 2. สร้างการไหลเวียนของอวัยวะนอกร่างกาย 3. ตัดหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกในระดับระหว่างซี่โครงที่หก ปลายสุดของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบจากข้างหน้าและ anastomosis ภายในของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในเป็นแผลยาว ส่วนที่มากเกินไปของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกจะถูกตัดออกในระหว่างการทำ anastomosis 4. anastomosis ของหลอดเลือด: เส้นเลือด saphenous proximal ของหลอดเลือดดำ saphenous และรอยโรคหลอดเลือดหัวใจถูกเย็บด้วยการเย็บ 7-0 ที่ถูกขัดจังหวะด้วยปลาย valgus ปลาย 10 ~ 12 เข็มและไม่ได้รับการผ่าตัด 5. หัวใจจะถูก re-jumped การไหลเวียนของ extracorporeal หยุดและหลังจากที่วางท่อระบายน้ำแผลจะถูกปิดทีละชั้น โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อหลังการผ่าตัด