การผ่าตัดคลอด

Throattomy (traceotomy) เป็นวิธีการทั่วไปของการผ่าตัดปากมดลูก, การวางท่อโลหะของหลอดลมและ laryngectomy เพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากที่เกิดจากการหายใจลำบากหรือการหลั่งของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ศัลยกรรม การรักษาโรค: การอุดตันกล่องเสียง ตัวชี้วัด (1) การอุดตันกล่องเสียง: การอุดตันของกล่องเสียงอย่างรุนแรงที่เกิดจากการอักเสบกล่องเสียง, เนื้องอก, การบาดเจ็บ, ร่างกายต่างประเทศ ฯลฯ หายใจลำบากชัดเจนมากขึ้นและเมื่อสาเหตุไม่สามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว laryngectomy ควรดำเนินการในเวลา แผลในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันของกล่องเสียงทำให้โพรงคอหอยและช่องคอแคบและทำให้หายใจลำบากตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงกล่องเสียงยังสามารถได้รับการพิจารณา (2) สารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง: หลั่งระบบทางเดินหายใจของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เพื่อดูดให้ทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางสามารถพิจารณาแผลกล่องเสียงเช่นการบาดเจ็บที่รุนแรง craniocerebral บาดเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงเนื้องอกทางเดินหายใจโคม่าเส้นประสาทส่วนปลายและอื่น ๆ ในโรคที่กล่าวถึงข้างต้นอาการสะท้อนกลับของไอจะหายไปหรืออาการไอนั้นไม่เต็มใจไอและสารคัดหลั่งจะถูกเก็บไว้ในทางเดินหายใจส่วนล่างซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการแลกเปลี่ยนของถุงลมช่วยลดปริมาณออกซิเจนในเลือดลดความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ การแลกเปลี่ยนแก๊สของถุงลม ในเวลาเดียวกันอากาศที่หายใจเข้าไม่ผ่านคอหอยและลำคอซึ่งช่วยลดช่องว่างของระบบทางเดินหายใจช่วยเพิ่มการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดและยังเอื้อต่อการฟื้นฟูการทำงานของปอด นอกจากนี้ยังมีการให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองหลังจากตัดคอ (3) แผลกล่องเสียงป้องกัน: สำหรับการผ่าตัดที่สำคัญบางอย่างในช่องปากช่องจมูกช่องจมูกใบหน้าคอหอยและกล่องเสียงเพื่อดำเนินการดมยาสลบป้องกันเลือดไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง Laryngectomy ป้องกันได้ถูกลดลงเมื่อเทียบกับก่อนหน้า) ผู้ป่วยโรคบาดทะยักบางรายมีแนวโน้มที่จะเกิดปัญหาคอและแผลกล่องเสียงป้องกันเพื่อป้องกันการหายใจไม่ออก (4) การถ่ายสิ่งแปลกปลอมในท่อก๊าซ: ร่างกายต่างประเทศที่ Tracheal ไม่ประสบความสำเร็จหลังจากการส่องกล้องส่องกล้องคาดว่ามีความเสี่ยงของการหายใจไม่ออกหรือไม่มีอุปกรณ์หลอดลมและเทคโนโลยีร่างกายต่างประเทศสามารถลบออกได้ผ่านแผลกล่องเสียง (5) ผู้ป่วยบาดเจ็บที่คอ การบาดเจ็บที่คอกับคอหรือหลอดลม, การบาดเจ็บหลอดอาหารปากมดลูก, สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการหายใจทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ, ควรดำเนินการทันทีกล่องเสียงแผล; ไม่มีปัญหาการหายใจที่เห็นได้ชัด, ควรสังเกตอย่างใกล้ชิด, ตรวจสอบอย่างระมัดระวัง, ทำการผ่าตัดกล่องเสียง ทุกอย่างพร้อมแล้ว ตัดคอทันทีที่จำเป็น ข้อห้าม 1. I และ II หายใจลำบาก 2, การอุดตันชั่วคราวของระบบทางเดินหายใจชั่วคราวสามารถระงับลำคอ 3 ระวังเมื่อมีแนวโน้มเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ การเตรียมก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ช่วยหายใจใส่ท่อช่วยหายใจหรือ bronchoscopy เช่นเดียวกับความหลากหลายของยาเสพติดกู้ภัย สำหรับเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกและเด็กเล็กใส่ท่อช่วยหายใจหรือการวางหลอดลมก่อนการผ่าตัดหลังจากบรรเทาอาการหายใจลำบากแล้วแช่งชักหักกระดูกปลอดภัยมากขึ้น 1. ตำแหน่ง: โดยทั่วไปจะใช้ตำแหน่งหงายหมอนขนาดเล็กภายใต้ไหล่หัวเอียงกลับเพื่อให้หลอดลมอยู่ใกล้กับผิวหนังที่ได้รับสารที่เห็นได้ชัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินงานผู้ช่วยนั่งอยู่บนหัวเพื่อแก้ไขหัวและรักษาตำแหน่งมัธยฐาน ผ้าฆ่าเชื้อประจำ 2. การระงับความรู้สึก: ใช้ยาชาเฉพาะที่ บริเวณกึ่งกลางด้านหน้าของคอจากขอบล่างของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ไปจนถึงโพรงในร่างกายนิรันดร์ตอนล่างยาชาจะถูกแทรกซึมด้วย 1% นูแวร์เคนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าป่วยหนักหรือขาดอากาศหายใจผู้ป่วยอาจไม่ได้รับยาสลบ 3. แผล: แผลตรงมากขึ้นจากขอบล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ไปยังโพรงในร่างกายนิรันดร์บนตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพร้อมเส้นแบ่งค่าของคอ 4. แยกเนื้อเยื่อ tracheal anterior: ใช้ vascular clamp เพื่อแยกกล้ามเนื้อ sternohyoid และกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ sternal ตามแนวกึ่งกลางและเปิดเผยต่อมไทรอยด์คอคอดถ้าคอคอดนั้นกว้างเกินไปก็สามารถแยกได้เล็กน้อยที่ขอบล่างและคอคอดจะถูกดึงขึ้นด้านบน คอคอดยังสามารถถูกตัดและเย็บเพื่อเผยให้เห็นหลอดลม ในระหว่างกระบวนการแยกแรงยึดของตะขอทั้งสองควรสม่ำเสมอเพื่อให้สนามผ่าตัดอยู่ในแนวตรงกลางเสมอและกระดูกอ่อนแหวนและหลอดลมมักถูกตรวจสอบด้วยนิ้วเพื่อรักษาตำแหน่งที่อยู่ตรงกลาง 5. แผลจากหลอดลม: หลังจากกำหนดหลอดลมแล้วโดยทั่วไปที่วงแหวนหลอดลมที่ 2 ถึง 4 ให้ใช้ใบมีดที่แหลมเพื่อรับแหวน Tracheal 2 อันจากด้านล่างขึ้น (ตัด 4 ถึง 5 แหวนสำหรับหลอดลมต่ำ) ปลาย อย่าใส่ลึกเกินไปเพื่อไม่ให้ผนังด้านหลังของหลอดลมและผนังด้านหน้าของหลอดอาหารก่อให้เกิดทวารช้ำ ส่วนหนึ่งของแหวนกระดูกอ่อนสามารถตัดบนผนังด้านหน้าของหลอดลมเพื่อป้องกันไม่ให้แผลเล็กเกินไปเมื่อวางหลอดผนังของหลอดลมถูกกดลงในหลอดพองทำให้เกิดการตีบของหลอดลม 6. ใส่หลอด tracheal: ใช้คีมโค้งหรือตัวขยาย tracheotomy เพื่อเปิดแผล tracheal ใส่หลอด tracheal ในขนาดที่เหมาะสมและมีแกนกลางหลังจากใส่หลอดด้านนอกทันทีถอดแกนของหลอดออกแล้วใส่เข้าไปในหลอดด้านในแล้วดูด การหลั่งสุทธิและตรวจสอบเลือด 7. การรักษาบาดแผล: สายรัดที่ cannula tracheal ผูกติดอยู่กับคอและผูกเป็นปมเพื่อแก้ไขอย่างปลอดภัย โดยทั่วไปแผลจะไม่ถูกเย็บเพื่อหลีกเลี่ยงถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ในที่สุดแผ่นตาข่ายแบบเปิดถูกใช้ระหว่างแผลและ cannula โรคแทรกซ้อน (1) ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง: มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการดำเนินการและมันเป็นมากเกินไปแยกออกจากเนื้อเยื่ออ่อนก่อนที่หลอดลมและความยาวภายในสั้นของแผล tracheal หรือเย็บแผลที่ผิวหนังแน่นเกินไป ก๊าซที่หนีออกมาจากหลอดลม cannula สามารถเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณช่องว่างระหว่างแผลและกระจายไปตามเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถุงลมโป่งพองสามารถเข้าถึงพื้นผิวหัวและหน้าอกและหน้าท้อง แต่โดยทั่วไปจะถูก จำกัด ที่คอ ส่วนใหญ่สามารถดูดซึมด้วยตัวเองหลังจากไม่กี่วันโดยไม่มีการดูแลเป็นพิเศษ (B) pneumothorax และถุงลมโป่งพอง mediastinal: เมื่อหลอดลมถูกเปิดเผยแยกมากเกินไปลงลึกเกินไปหลังจากความเสียหายให้กับเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิด pneumothorax ตำแหน่งของปลายเยื่อหุ้มปอดด้านขวาจะสูงกว่าโดยเฉพาะในเด็กดังนั้นโอกาสของการบาดเจ็บจะมากกว่าที่ด้านซ้าย ผู้ที่มีน้ำหนักเบาไม่มีอาการที่ชัดเจนและกรณีที่รุนแรงอาจทำให้หายใจไม่ออก หากพบว่าลำคอของผู้ป่วยเปิดอยู่ความยากลำบากในการหายใจจะบรรเทาหรือหายไปและหากการหายใจลำบากขึ้นอีกในเร็ว ๆ นี้ควรได้รับการพิจารณา pneumothorax และฟิล์มเอ็กซเรย์สามารถวินิจฉัยได้ ในเวลานี้ควรทำการเจาะโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อเอาแก๊สออก ในกรณีที่รุนแรงการระบายน้ำแบบปิดเป็นไปได้ การแยกส่วนเกินของพังผืดด้านหน้าของหลอดลมในระหว่างการผ่าตัดก๊าซจะเข้าสู่ประจันหน้าไปทางพังผืดด้านหน้าของหลอดลมก่อให้เกิดถุงลมโป่งพอง mediastinal สำหรับก๊าซ mediastinal ที่มากขึ้นก็สามารถแยกลงไปที่กระดูกสันอกตามผนังด้านหน้าของหลอดลมเพื่อให้อากาศไหลขึ้นไปด้านบน (3) การตกเลือด: เลือดออกจำนวนเล็กน้อยในระหว่างการผ่าตัดแผลสามารถหยุดโดยการบีบอัดหรือโดยการกรอกด้วยฟองน้ำเจลาตินหากมีเลือดออกมากขึ้นอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดควรตรวจสอบแผลและจุดเลือดออกจะต้อง ligated (D) ความยากลำบากในการ extubation: ในระหว่างการผ่าตัดถ้าส่วนเปิดสูงเกินไปทำลายกระดูกอ่อนอาจทำให้เกิดการตีบ subglottic หลังการผ่าตัด แผล tracheal มีขนาดเล็กเกินไปและผนังของหลอดลมถูกกดลงในหลอดลมเมื่อวางหลอดลม cannula การติดเชื้อหลังการผ่าตัด hyperplasia เนื้อเยื่อเม็ดอาจทำให้เกิดการตีบ tracheal ทำให้เกิดความยากลำบากในการ extubation นอกจากนี้ประเภทหลอด tracheal ที่ใส่มีขนาดใหญ่เกินไปที่จะดึงออกมาได้สำเร็จ ผู้ป่วยบางรายที่มีความยาวท่อยาวกลัวว่าจะหายใจลำบากหลังจากการปลดท่อช่วยหายใจเมื่อถูกบล็อกพวกเขาอาจมีลมหายใจไม่ดีพวกเขาควรค่อย ๆ เปลี่ยน cannula ขนาดเล็กในที่สุดเมื่อหลอดไม่หายใจหลอดจะถูกลบออก สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการช่วยหายใจควรได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียด, การตรวจด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์หรือ CT, โรคหลอดลมอักเสบโดยตรง, หลอดลมส่องโดยตรง, หลอดลมหรือใยแก้วนำแสงตามความเหมาะสม (5) ทวารหลอดอาหารหลอดลม: หายาก ในกรณีของกล่องเสียงหายใจลำบากเนื่องจากแรงดันลบในหลอดลมผนังด้านหลังของหลอดลมและผนังด้านหน้าของหลอดอาหารยื่นออกมาเข้าไปในรูหลอดและหลอดผนังด้านหลังของหลอดอาจถูกทำลายเมื่อหลอดลมถูกตัด บางครั้งนักเรียนที่มีขนาดเล็กและอายุน้อยกว่าจะสามารถรักษาตัวเองได้กะโหลกที่มีขนาดใหญ่กว่าหรือยาวกว่าเยื่อบุผิวโตขึ้นในปากและสามารถซ่อมแซมได้เท่านั้น (vi) การติดเชื้อที่แผล: แผลที่ลำคอเป็นแผลสะอาดที่ปนเปื้อน ในไม่ช้าความเครียดจะเพิ่มขึ้นในบาดแผลซึ่งโดยปกติคือ Pseudomonas และ E. coli เนื่องจากแผลเปิดกว้างและมีประโยชน์สำหรับการระบายน้ำโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค การติดเชื้อที่แท้จริงนั้นหายากและต้องการการรักษาเพียงบางส่วนเท่านั้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นจำเป็นเฉพาะเมื่อมีเซลลูไลติรอบ ๆ แผล (7) การกำจัดของ cannula: การใส่ท่อช่วยหายใจในช่วงต้นหรือการเปลี่ยนท่อช่วยหายใจก่อนวัยอันควรมีความเสี่ยงของการอุดตันของเครื่องช่วยหายใจ พังผืดใต้ผิวหนังหลายชั้น, มัดกล้ามเนื้อและพังผืดหลอดลมด้านหน้าก่อนทับซ้อนกันและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ข้อความที่เกิดขึ้นใหม่หายไป หากช่องของ cannula ไม่สามารถค้นพบใหม่ได้ทันที cannula ควรถูกใส่ท่อช่วยหายใจทันที ตัดแผ่นเกราะเต้านมทั้งสองด้านของท่อ endotracheal ไปที่ผิวหนังเพื่อป้องกันไม่ให้ cannula ขยับ รอยประสานที่วางอยู่บนแหวนกระดูกอ่อนหลอดลมที่ปลายทั้งสองข้างของกล่องเสียงกล่องเสียงสามารถเก็บไว้ในช่วงต้นของช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและเมื่อ cannula ถูกแทนที่ก็สามารถช่วยในการดึงช่องใส่ท่อช่วยหายใจได้อย่างรวดเร็ว พังผืดของแต่ละชั้นอาจเพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ รวมกันประมาณ 5-7 วันหลังการผ่าตัดและมันปลอดภัยที่จะเปลี่ยนท่อช่วยหายใจในเวลานี้ (8) ความผิดปกติของเชอรี่: ปัญหาการกลืนหลักที่เกี่ยวข้องกับแผลกล่องเสียงคือความทะเยอทะยาน ปัจจัยทางกลไกและทางสรีรวิทยาอาจทำให้เกิดการกลืนผิดปกติ ปัจจัยทางกล ได้แก่ (1) ความสามารถในการยกกล่องเสียงอ่อนแอ (2) การบีบอัดข้อมือท่อช่วยหายใจและการอุดตันของหลอดอาหารทำให้เนื้อหาของหลอดอาหารไหลล้นทางเดินหายใจ ปัจจัยทางระบบประสาท ได้แก่ (1) การลดลงของความไวของกล่องเสียงที่นำไปสู่การหายไปของปฏิกิริยาตอบสนองการป้องกันและ (2) การปัดเรื้อรังทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดความผิดปกติของการปิดกล่องเสียง สิ่งสำคัญในการลดความทะเยอทะยานคือการเสริมสร้างการดูแลหลังผ่าตัด