การผ่าตัดเนื้องอกกล่องเสียง

เนื่องจากตำแหน่งที่ซ่อนอยู่ของลำคอและลำคอจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะมองผ่านการตรวจสอบโดยตรงนอกจากนี้ยังเป็นเพราะพื้นที่ขนาดใหญ่ที่ถูกครอบครองแม้ว่ามันจะเป็นจุดหลักของหุบเขาน้ำ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกมักมีความหลากหลายและไม่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีมากนักซึ่งทำให้การผ่าตัดมีปัญหามากมาย ในการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องพิจารณาการกำจัดมะเร็งอย่างละเอียดมากขึ้นและการซ่อมแซมข้อบกพร่องหลังจากการผ่าตัดของกล่องเสียงหลักและคอหอย และมะเร็งกล่องเสียงมักจะมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกซึ่งจะเพิ่มความยากในการซ่อมแซม การรักษาโรค: มะเร็งกล่องเสียง ตัวชี้วัด 1. มะเร็งกล่องเสียงและผนังด้านหลังมักจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกล่องเสียงมันสามารถใช้สำหรับการซ่อมแซมกล่องเสียงบางส่วนและลิ้นพนัง 2. โพรงในร่างกายกล่องเสียง, แหวนหลังและมะเร็งหลอดอาหารทางเข้าที่มีกล่องเสียงและกล่องเสียง angioplasty 3. กล่องเสียงมะเร็งกล่องเสียงภายนอกที่เกี่ยวข้องกับกล่องเสียงและกล่องคอหอยที่มีกล่องเสียงเต็มรูปแบบวิธีการเช่นเดียวกับก่อน ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งที่ถูกต้องของมะเร็งในลำคอและลำคอควรตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัดเพื่อให้สามารถใช้ขนาดความสูงและพนังต่ำที่เหมาะสมสำหรับชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องสำหรับการซ่อมแซม 2. หากผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากก็ยากที่จะทำการดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดควรทำแผลที่หลอดลมภายใต้ต่อมไทรอยด์เพื่อหลีกเลี่ยงปริมาณเลือดที่พนัง หากมีการแช่งชักหักกระดูกตรงส่งเลือดไปที่พนังจะได้รับผลกระทบทำให้การดำเนินการซ่อมแซมยาก ขั้นตอนการผ่าตัด มีส่วนใหญ่ laryngectomy บางส่วน - การซ่อมแซมพนังลิ้นและกล่องเสียงผ่าตัดกล่องเสียง - angioplasty กล่องเสียงวิธีการดังต่อไปนี้ (1) กล่องเสียงส่วนหนึ่ง - การซ่อมแซมลิ้นลิ้นจะดำเนินการในสองขั้นตอน ช่วงแรก: 1. ตัดลิ้นพนังที่คอด้านเนื้องอกและทำปากจากขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อถึงขอบบนของมะเร็งแผลจะถูกพับไปข้างหน้าและลิ้นรูปลิ้นจะถูกจับแล้วหันกลับไปที่ชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และพับลง แผ่นปิดนี้ไม่ควรกว้างเกินไปและเหมาะสมที่สุดจาก 4 ถึง 4.5 ซม. หากกว้างเกินไปอาจเกิดความยากลำบากในการเย็บแผลที่คอ แผ่นพับและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแยกออกจากกันและห้ามเลือดและป้องกันด้วยตาข่ายน้ำเกลือ ข้อดีของแผ่นพับความหนาเต็มรูปแบบนี้คือการกลืนกินและกลืนคอซึ่งเหนือกว่าวิธีการซ่อมแซมแพทช์ผิวหนังที่ผิดปกติ 2. เปิดเผยปีกกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ipsilateral ลงจากกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์ภาษาที่จะเปิดเผยพนังกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ เพื่อความสะดวกในการสัมผัสกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์สามารถตัดได้หากจำเป็น 3. ตัดครึ่งหลังของแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ที่กึ่งกลางหรือด้านนอก 1/3 ของแผ่นพับตัด perichondrium แล้วตัดและเอากระดูกอ่อนออก 4. เข้าไปในกล่องเสียงและช่องคอหอยเพื่อเปิดเยื่อหุ้ม perichonal บนผนังด้านในของปีกซึ่งมันจะเข้าสู่ลำคอและลำคอและค่อย ๆ ขยายแผลขึ้นและลง ก่อนที่จะเข้าไปในลำคอและลำคอมันควรตรวจสอบอย่างระมัดระวังผ่านเยื่อบุกล่องเสียงเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดเข้าไปในลำคอและลำคอจากโรคมะเร็ง 5. กำหนดขอบเขตของโรคมะเร็งและเพิ่มการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบขอบเขตของโรคมะเร็งจากแผลและลบออกอย่างระมัดระวัง หากการแทรกซึมอยู่ในระดับลึกกล้ามเนื้อคอหอยจะต้องถูกลบออกด้วยกัน ควรรักษาระยะห่างของเยื่อบุผิวที่ปลอดภัยระหว่างการผ่าตัด 7. เย็บแผลในส่วนหน้าของแผลแม้ว่าจะมีข้อบกพร่องที่ผิวหนังก็สามารถ sutured ตราบใดที่มันเป็นอิสระจากพนัง ควรเย็บแผลที่ด้านข้างของลำคอให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เฉพาะแผลของหัวขั้วของพนังสามารถเย็บได้ในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง 8. เติมลิ้นอวัยวะเพศหญิงเติมแผลด้วย iodoform gauze แล้วกดลิ้นให้แน่นแล้วสอดเข้าไปในหลอด nasogastric และกดคอให้ตึง ระยะที่สอง: ระยะที่สองของการผ่าตัดหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ผิวหนังของขอบชั้นนำของแผลและหัวขั้วของพนังและเยื่อเมือกด้านล่างมันถูกตัดตามลำดับเปิดและเยื่อบุและผิวหนังจะถูกจัดเรียงและเย็บแผลเพื่อปิดแผล (B) laryngeal, laryngeal ชำแหละ - laryngeal anesthesia ปรับให้เข้ากับความหลากหลายของมะเร็งกล่องเสียงและบางครั้งอาจรวมถึงมะเร็งของหลอดอาหารปาก จะดำเนินการในสองขั้นตอนดังต่อไปนี้ ช่วงแรก: 1. ด้านหน้าของแผลถูกทำให้เป็นแผลสี่เหลี่ยมขวาง แผลจะไปทางด้านที่มีสุขภาพดีขอบบนอยู่ที่กระดูกไฮออยด์และขอบด้านล่างอยู่ภายใต้กระดูกอ่อนวงแหวน 2. เปิดเผยกล่องเสียงเพื่อให้กล่องเสียงในลักษณะเดียวกับกล่องเสียงทั้งหมดและตัดหลอดลมที่ขอบล่างของกระดูกอ่อนวงแหวน 3. เข้าไปที่ส่วนบนของลำคอและเข้าไปในลำคอและลำคอจากกระดูก hypoglossal หลังจากเข้า hypopharynx ผู้ป่วยจะถูกดึงออกมาและสามารถมองเห็นมะเร็งได้อย่างชัดเจน 4. การแยกการตัดออกของลำคอและลำคอและลำคอมะเร็งกล่องเสียงและลำคอถูกแยกออกจากด้านบนและด้านล่างและถูกตัดในระดับที่สูงกว่าทางเข้าหลอดอาหาร หากเยื่อบุคอหอยยังดีอยู่ส่วนนั้นอาจถูกรักษาไว้ แต่ควรปล่อยให้เหลือระยะขอบของความปลอดภัยไว้ 5. ตัดหลอดอาหารเช่นมะเร็งได้บุกเข้าไปในปากหลอดอาหารแล้วสามารถเอาหลอดอาหารปลายด้านบนออกได้ 6. พลิกแผ่นพับเข้าไปในคอที่ได้รับการซ่อมแซมแล้วทำการซ่อมแซมแผลนั้นเย็บด้วยโครเมียมหรือไหมขัดฟัน 7. การปลูกถ่ายอวัยวะด้านข้างคอผิวหนังของคอได้รับความเสียหายและได้รับการซ่อมแซมด้วยผิวหนังที่ผิดปกติ 8. เติมด้านหน้าของคอแผลด้วยรอยแยกแนวตั้งและเติมคอด้วย iodoform gauze เพื่อบีบแผ่นพับ ก่อนเติมควรใส่ท่อ nasogastric เพื่อป้อนหลังผ่าตัดและคอควรห่อด้วยแรงดันเพื่อป้องกันการตกเลือด ระยะที่สอง: หลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์การผ่าตัดกะโหลกในระยะที่สองสามารถทำได้ ตัดหัวขั้วของพนังที่กะโหลก, เย็บเยื่อเมือกของลำคอและคอหอยและผิวของคอในสองชั้นและปิดปาก โรคแทรกซ้อน ทวารคอหอย: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในช่วงต้นหลังจากการผ่าตัดมะเร็งกล่องเสียงและกล่องเสียง หากการรักษาและการดูแลไม่เหมาะสมจะไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดต่อผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดความยากลำบากในการรักษาและการดูแลต่อไปดังนั้นการรักษาผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพจึงเป็นปัญหา