การกำจัดอวัยวะอุ้งเชิงกรานหลัง

การมีส่วนร่วมของกระดูกเชิงกรานด้านหลังเป็นขั้นตอนการผ่าตัดในการรักษาสภาพของอุ้งเชิงกราน เงื่อนไขรวมถึง: มะเร็งขั้นสูงทางนรีเวชและทวารหนักช่องคลอดไม่สามารถรักษาไส้ตรงและเนื้อเยื่อ paravaginal และพารา - มดลูกไม่ได้รับผลกระทบจากผนังอุ้งเชิงกรานสภาพทั่วไปของผู้ป่วยคุณภาพทางจิตวิทยาเป็นสิ่งที่ดีสามารถทนต่อการผ่าตัดขนาดใหญ่ การรักษาโรค: มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งรังไข่ ตัวชี้วัด เนื้องอกมะเร็งทางนรีเวชขั้นสูงและไส้ตรงช่องคลอดไม่สามารถรักษาไส้ตรงและ paravaginal เนื้อเยื่อพารามดลูกไม่ได้รับผลกระทบจากผนังอุ้งเชิงกรานสภาพทั่วไปของผู้ป่วยคุณภาพทางจิตวิทยาเป็นสิ่งที่ดีสามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ ข้อห้าม สภาพทั่วไปไม่ดีและไม่สามารถทนต่อผู้ปฏิบัติงานได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เริ่มอาหารครึ่งกระแส 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด 2. ยาปฏิชีวนะรับประทานก่อนการผ่าตัด 5 วัน 3. ยาระบายในช่องปาก 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 4. ทำความสะอาดสวนก่อนคืนก่อนผ่าตัดและในวันผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งตัวอักษรของบุคคลหรือหงายก่อนหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดกลุ่มท้องการใช้หิน 2. แผลในช่องท้อง: แผลที่กลางล่างลดลงในช่องท้องกลางและล่างความยาวซึ่งสามารถเปิดเผยสนามผ่าตัดอย่างเต็มที่ 3. การสำรวจ: ทำความเข้าใจเกี่ยวกับสภาพกระดูกเชิงกรานและกำหนดความเป็นไปได้ของการผ่าตัด 4. การผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมดอย่างกว้างขวาง: ดูการผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวาง 5. การแยกเยื่อบุผิว sigmoid mesenteric: ดึงมดลูกไปทางข้อต่อที่ถูกตัดออกจากรูจมูกด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ sigmoid เผยให้เห็นท่อไตด้านซ้ายจากนั้นตัดราก mesenteric ทางขวาของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย ในกรณีของการแตกแขนงและเครือข่ายหลอดเลือดส่วนลำไส้ของ sigmoid fistula จะถูกเลือกตามสภาพของเลือด 6. การแยกทวารหนัก: แผลของช่องท้องด้านข้างเชิงกรานเชิงกรานแยกเนื้อเยื่อหลวมติดกับทวารหนักใกล้กับทิศทางศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้าของทวารหนักเพื่อแยกเนื้อเยื่อหลวมของผนังด้านหลังของทวารหนักจนกระดูกภาคผนวก (ระนาบกล้ามเนื้อ levator) กำแพงฟรีอย่างสมบูรณ์ ระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อช่องท้องหลอดเลือดดำด้านหน้าในระหว่างการแยกมิฉะนั้นเลือดออกไม่ง่ายที่จะควบคุม 7. ตัดเอ็นทางทวารหนักและผนังด้านหลังของไส้ตรงนั้นฟรีจากนั้นดึงทวารหนักขึ้นและไปอีกด้านหนึ่งเผยให้เห็นเอ็นด้านหนึ่งของเอ็นทวารหนักเอ็นเอ็น palpebral และเนื้อเยื่อ paravaginal ทั้งหมดถูกหนีบตอจนตอ ไส้ตรงเกือบจะฟรี 8. ตัดลำไส้ sigmoid: ถือส่วนบนของทวารหนัก sigmoid ด้วยคีมสองซี่, ตัดระหว่างสองหนีบและตัดปลายทั้งสองตัดด้วยถุงพลาสติก 9. การผ่าตัดผนังด้านหลังของช่องคลอดหรือช่องคลอด: หากเนื้องอกถูกคุมขังที่ส่วนบนของผนังด้านหลังของช่องคลอดหรือระหว่างทวารหนักช่องคลอด, ผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของช่องคลอดอาจถูกเก็บไว้ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความยาวของการแทรกซึม หากคุณต้องการการผ่าตัดที่เกี่ยวกับโยนีหรือการผ่าตัดผนังช่องคลอดคุณจำเป็นต้องร่วมมือกับกลุ่มการผ่าตัดฝีเย็บ 10. Sigmoid colostomy: ถ้าทวารหนักส่วนที่เหลือหรือทวารหนักส่วนที่เหลือจะไม่ได้รับการ anastomosed กับลำไส้ใหญ่ sigmoid, กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าด้านซ้ายและสายสะดืออยู่ที่จุดกึ่งกลางหรือด้านนอก 1/3 ของแผลด้านหน้า ทำให้แผลวงกลมประมาณ 3 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกสำหรับแผลข้ามรูปเปิดกล้ามเนื้อ abdominis ขวางขวางกล้ามเนื้อเฉียงช่องท้องตัดเยื่อบุช่องท้องเพื่อที่จะเข้าถึงเข้าไปในสองนิ้ว ปริญญา ส่วนท้ายของลำไส้ใหญ่ (ostomy) ถูกดึงออกมาจากรอยบากของผนังหน้าท้องด้านล่างซ้ายประมาณ 3 ถึง 5 ซม. 11. Stoma fistula เย็บ: เย็บฐานของผนังลำไส้ใหญ่ sigmoid ภายนอกด้วยเยื่อบุช่องท้องและ aponeurosis เฉียงพิเศษช่องท้องและเย็บเยื่อบุของผนังลำไส้และผิวหนัง ligation เย็บได้รับการแก้ไขด้วยวงกลมของเส้นด้าย iodoform และพื้นผิวของปากถูกปกคลุมด้วยเส้นด้ายวาสลีนและแผ่นฝ้าย 12. แก้ไขผนังภายในของกะโหลก: เย็บและแก้ไขเยื่อบุช่องท้องและผนังลำไส้ใหญ่ของ ostomy จากช่องท้อง เพื่อป้องกันการหดหรือย้อยของทวาร ซ่อมแซมลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง 13. การผ่าตัดฝีเย็บ: โดยปกติในกลุ่มการผ่าตัดช่องท้องทวารหนักและช่องคลอดมักจะฟรีนั่นคือการผ่าตัดฝีเย็บจะเริ่มขึ้น 14. แผลฝีเย็บ: ทำให้แผลที่บริเวณช่องคลอดและทวารหนัก ผ้ากอซถูกแทรกเข้าไปในทวารหนักและ perianal ถูก sutured กับกระเป๋าสตริงหนา 15. การรักษา perianal และช่องคลอด: ใช้มีดไฟฟ้าเพื่อตัดลึกใต้ผิวหนังพร้อมแผลฝีเย็บตัดและ ligation ของเรืออุ้งเชิงกรานที่ด้านนอกของคลองทวารหนัก เอ็นทางทวารหนักถูกตัดออกและแทรกพื้นที่ด้านหน้า tibiofibular ศัลยแพทย์ทำการแทรกพื้นที่หน้า tibiofibular ด้านหน้าด้วยนิ้วของเขาและแยกและกระจายกล้ามเนื้อ levator ani ไปด้านหน้าและออก เมื่อแยกกล้ามเนื้อ levator ani ให้ตัดมันออกจากไส้ตรงเท่าที่จะทำได้ จากนั้นกล้ามเนื้อ ischial corpus cavernosum จะถูกแยกออกไปด้านบนและเลือดจะถูกตัดและเย็บออก 16. แยกกำแพงด้านหลังของไส้ตรง: ใช้นิ้วมือของคุณเพื่อแยกขึ้นด้านบนตามผนังด้านหลังของไส้ตรงและเจาะลงไปที่ด้านล่างของอ่าง 17. การรักษาเนื้อเยื่อ paravaginal: วิธีการเช่นเดียวกับมดลูกที่กว้างขวาง + การผ่าตัดช่องคลอดรวมกับมดลูกที่กว้างขวางและการผ่าตัดที่เกี่ยวกับโยนีทั้งหมด หลังจากลำไส้ใหญ่ sigmoid, ไส้ตรง, ทวารหนักและสิ่งที่แนบมามดลูกจะสมบูรณ์ฟรีพวกเขาจะถูกดึงออกมาจากช่องคลอด 18. การเย็บ: บริเวณอุ้งเชิงกราน, perineum, และข้อบกพร่องในช่องคลอดมีขนาดใหญ่. เลือดควรหยุดอย่างระมัดระวัง, และเนื้อเยื่อรอบ ๆ ควรจะเย็บเป็นระยะ ๆ เพื่อลดพื้นผิวแผล. และพยายามที่จะเย็บผิว pubic เป็นระยะ ๆ ข้อบกพร่องที่เกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานถูกปิดกั้นด้วยเส้นด้ายวาสลีนและเส้นด้ายไอโอโฟร์มเพื่อกดดันการแข็งตัวของเลือดและระบายท่อระหว่างพวกเขา แผ่นสำลีด้านนอกและสายพาน T ได้รับการแก้ไขแล้ว วิธีการดูมดลูกที่กว้างขวางและการผ่าตัดช่องคลอด โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออกทางช่องคลอด: การระบายน้ำทางช่องคลอดหลังการผ่าตัด, สีแดงสด, อาจมีเลือดออกที่ใช้งานควรใช้ยาห้ามเลือดถ้าจำเป็นอีกครั้งอุดตันเส้นด้ายในช่องคลอด เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลควรหยุดเวลาเพื่อหยุดเลือด 2. การติดเชื้อหลังผ่าตัด: การดำเนินการนี้มีพื้นผิวแผลขนาดใหญ่และง่ายต่อการปนเปื้อนยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งควรใช้หลังการผ่าตัด หากอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 39 ° C ควรใช้การหลั่งในช่องคลอดและตัวอย่างเลือดสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาในเวลาและควรใช้ยาภายใต้การแนะนำของผลการทดสอบความไวของยา