การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ข้อได้เปรียบพื้นฐานของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal คือ 1 shunt กระเพาะปัสสาวะ ileal สามารถแนะนำปัสสาวะจากไตและท่อไตในซ็อกเก็ตได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากลำไส้ของลำไส้เล็กนั้นสั้นเพื่อให้ปัสสาวะสัมผัสกับลำไส้ในระยะเวลาอันสั้น 2 เมื่อเปรียบเทียบกับ ureteral sigmoid anastomosis, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์นั้นไม่รุนแรง, และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะน้อยกว่า. ดังนั้นการแบ่งกระเพาะปัสสาวะ ileal จึงกลายเป็นวิธีการผ่าตัดที่ได้รับการยอมรับและเป็นที่ต้องการ การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ valgus ตัวชี้วัด 1. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการก่อนรวม cystectomy หรือในเวลาเดียวกัน 2. โรคประจำตัว กระเพาะปัสสาวะ valgus หรือรอยแยกท่อปัสสาวะยังมีปัสสาวะเล็ดหลังจากการทำศัลยกรรมพลาสติก 3. ระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะ เด็กที่มีรอยแยกที่ศักดิ์สิทธิ์และ meningocele มักจะต้องมีการแบ่ง (หรือโดยการสวนล้างทำความสะอาดตัวเองเป็นระยะ ๆ ) 4. การผ่าตัดก่อนหน้านี้ล้มเหลว ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากต่อมลูกหมากหรือท่อไต anastomosis 5. การรักษาแบบประคับประคองเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานซึ่งมีความถี่ในการปัสสาวะอย่างรุนแรงปัสสาวะบ่อยและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการรั่วของปัสสาวะ 6. ข้อบ่งชี้ที่หายากอื่น ๆ contracture ของกระเพาะปัสสาวะ, contracture ของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากวัณโรค, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่าง, หรือพังผืดหลังจากรังสี. ข้อห้าม ผู้ป่วยที่ไม่สามารถดูแลถุงปัสสาวะของตัวเองเช่นคนตาบอดและหลายสมองส่งผลกระทบต่อการทำงานของมือ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ป้อนอาหารแคลอรีสูงโปรตีนสูงตะกรันต่ำเพื่อเสริมสร้างโภชนาการ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อให้อาหารเหลว (สองเท่า) 2. ซัลโฟนาไมด์ 1 กรัมวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน หรือสเตรปโตมัยซินในช่องปากเริ่มต้น 36 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 0.5 กรัมทุก 6 ชั่วโมง 3. สองสามวันก่อนการผ่าตัด 200ml น้ำเกลือสามารถสวนครั้งเดียวเพื่อให้อยู่และเดินลงไปทดสอบว่าไม่มีความมักมากในกาม 4. เป็นเวลา 48 และ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดแต่ละครั้งจะได้รับน้ำมันละหุ่ง 15 มล. ในวันที่ 2 ก่อนการผ่าตัดจะใช้น้ำเกลืออุ่นจำนวน 2,000 มิลลิลิตรทุกคืน สองชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 500 มล. ของ 1% neomycin ถูกใช้สำหรับทวารหนักทวารหนักเพื่อขจัดสิ่งสกปรกในลำไส้ 5. โพแทสเซียมในเลือดโซเดียมคลอไรด์และ co2 ผูกพัน 6. จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการขับขี่ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายหัวลงเล็กน้อย 2. การเลือกเว็บไซต์ทวาร: ทวารจะถูกเลือกใน rectus abdominis กระพุ้งซึ่งสามารถทำให้ผู้ป่วยพึงพอใจในชีวิตส่วนที่แน่นอนควรจะทำเครื่องหมายด้วยเมทิลีนสีฟ้าหลังจากผู้ป่วยดมยาสลบ โดยทั่วไปแล้วจะถูกเลือกที่ด้านขวาและขอบของถุงปัสสาวะสามารถโค้งงอในช่องท้องลดลงด้านล่างขวาเพื่อให้ขอบบนถึงระดับสะดือและขอบด้านในถึงเส้นกลาง ยังระบุศูนย์กลางของเสมหะและเส้นรอบวงของแหวน ทำเครื่องหมายตำแหน่งของขอบด้านล่างของถุงปัสสาวะเพื่อให้แผลหน้าท้องด้านล่างอยู่ต่ำกว่าขอบด้านล่าง 3. แผล: สำหรับแผลหน้าท้องด้านล่างเริ่มต้นจากด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าไปทางด้านอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าก่อนนูนออกมาคว่ำลง โปรดทราบว่าแผลจะต้องต่ำกว่าทวารที่กำหนดไว้ล่วงหน้า จากนั้นชั้นของผนังหน้าท้องถูกตัดตามแนวรอยบากและการเคลื่อนไหวที่ลึกและเส้นเลือดใต้ผนังช่องท้องถูกมัดเพื่อสำรวจช่องท้อง ที่ ileocecal และเยื่อบุช่องท้องของขอบด้านข้างและด้านล่างของลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกผ่าและ ileocecal ขวาและลำไส้ใหญ่ sigmoid ซ้ายถูกแยก 4. ตัดท่อไต: เมื่อเห็นเยื่อบุช่องท้องท่อไตที่ถูกต้องมักจะเห็นท่อไตเหนือท่ออุ้งเชิงกรานและเข้าสู่กระดูกเชิงกรานด้านใน เยื่อบุช่องท้องบนท่อไตนั้นถูก incised และท่อไตแยกออกจากกันดูแลไม่ให้เกิดความเสียหายเลือด ปริมาณเลือดของมันมาจากด้านในของท่อไตในระดับนี้กิ่งใด ๆ ของหลอดเลือดจากแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและโพรงกระดูกเชิงกรานสามารถถูกตัดออกเพื่อช่วยในการแยกออก แต่กิ่งหลอดเลือดและสาขาขนานที่ความสูงจะต้องรักษาอย่างระมัดระวัง ท่อไตถูกตัดที่ 3 ถึง 4 ซม. ใต้ขอบของกระดูกเชิงกรานและปลายหักถูกมัดการอุดตันของการไหลของปัสสาวะในระยะสั้นสามารถทำให้ท่อไตส่วนบนขยายตัวได้โดยไม่เกิดความเสียหายต่อไตซึ่งจะนำไปสู่ ​​anastomosis ในอนาคต ท่อไตส่วนบนถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงแฉกบริเวณท้องและถูกถอนออกจากแผลขนาด 2 ซม. ในช่องท้องด้านหลัง ทางด้านซ้ายลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกย้ายเข้าด้านในจนกระทั่งท่อไตด้านซ้ายสัมผัสกับเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน ท่อไตด้านซ้ายจะถูกแยกและแยกออกตามที่แสดงทางด้านขวา ลำไส้ใหญ่ถูกยกขึ้นไปข้างหน้าและหลังจากการแตกแขนงของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่ามันจะถูกแบ่งด้วยนิ้วมือเพื่อเปิดในเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง ในที่สุดคีมหนีบมุมตรงจะถูกส่งผ่านช่องเปิดและปลายท่อไตซ้ายอิสระจะถูกนำไปสู่การเปิดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและวางกับท่อไตด้านขวา 5. ฟรี shunt กลับไปที่ลำไส้: shunting ileum ควรรีบปัสสาวะและใส่ถุงปัสสาวะภายใต้ความดันต่ำมาก ลำไส้ shunt ควรสั้นเรียบและเปื้อนเลือด ileum นั้นเหนือกว่าลำไส้ใหญ่เพราะ peristalsis นั้นทำงานได้ดีกว่าความสามารถในการดูดซับและความดันและปริมาณ intracavity จะน้อย วิธีที่สั้นที่สุดในการแบ่งลำไส้คือการผ่านช่องท้องมันมีโอกาสเกิดการอุดตันน้อยกว่า shunt นอกช่องท้องส่วนแบ่งแบ่งออกจาก bifurcation เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องไปทางด้านกึ่งกลางของทวารเนื่องจากช่องว่างด้านข้างกว้าง ดังนั้นคุณไม่จำเป็นต้องปิดเครื่อง ใช้ ileum terminal เป็นลำไส้ shunt ความยาวสุดท้ายประมาณ 15 ซม. แต่สามารถแยกส่วนลำไส้ยาว (20-25 ซม.) ได้ที่จุดเริ่มต้นเพื่อให้สามารถตัดให้สั้นลงได้ตามความตึงเครียดในช่วง ostomy ปลายใกล้เคียงของลำไส้ shunt สามารถอยู่ใกล้กับแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและรากของน้ำเหลืองในขณะที่ปลายปลายจะเปิดผ่านบริเวณ avascular ของน้ำเหลืองและดึงออกมาจากผนังหน้าท้องด้วยความตึงเครียด ขั้นแรกให้เริ่มต้นจากส่วนปลายของ ileum ยก ileum terminal และเข้าใจหลอดเลือดโดยการส่องสว่าง ค้นหาโซน avascular ระหว่าง ileal artery และสาขาสุดท้ายของหลอดเลือดแดง mesenteric superior จากนั้นตัดเส้นเลือด marginal 4 ถึง 5 cm จากลิ้น ileocecal และใช้ traction joint ที่ปลายสุดของลำไส้ shunted เพื่อหลีกเลี่ยงการหลบหลีก ทิศทางของ peristalsis ผิด shunt ในทิศทางของ peristalsis อาจทำให้เกิด hydronephrosis จากนั้นจึงเลือกอิลิมเป็นรอยตัดส่วนปลายและรอยตัดส่วนบนวัด 20-25 ซม. เป็นรอยตัดใกล้เคียง กิ่งก้านของหลอดเลือดสามถึงสี่ถูกมัดที่จุดเปิด mesenteric ในสถานที่ที่เลือกสองแห่งลำไส้เล็กถูกตัดระหว่างที่หนีบของลำไส้เพื่อให้เสร็จสิ้นการปล่อยของลำไส้ลำไส้ shunt ileal shunt ความต่อเนื่องของลำไส้นั้นได้รับการฟื้นฟูโดยการสร้าง anastomosis แบบ end-to-end ช่องเปิดของ mesenteric นั้นส่วนใหญ่จะเป็น sutured แต่มีรูที่เหลืออยู่ในรากของ mesenteric เพื่อที่จะผ่าน 6. ท่อไต anastomosis Ureteral: ขั้นตอนแรกคือการเชื่อมต่อสองท่อไตในรูปแบบหลอดเบา ๆ ดึงสองหลอดลงด้วยแรงดึงเดียวกันและตัด 4 ถึง 5 ซม. ด้านล่างเปิดช่องท้องด้านหลัง ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะตัดส่วนของท่อไตส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาหรือการตรวจชิ้นเนื้อแข็งเพื่อไม่รวมมะเร็งท่อไตหรือมะเร็งที่ไม่สงสัยในแหล่งกำเนิดหากมีมะเร็งจะต้องเอาออกอย่างน้อย 2 ซม. เหนือขอบบนของเนื้องอก ส่วนของท่อไตถ้าเกี่ยวข้องอย่างกว้างขวางเหมาะสำหรับการผ่าตัดไตท่อไต ฝั่งตรงข้ามของท่อไตท่อไตทั้งสองถูกตัดยาว 2 ซม. แล้วตัดเป็นแผ่นลิ้นและแยก ขอบด้านหลังของท่อไตนั้นเชื่อมต่อกันด้วยเส้นเอ็นทางเดินจากเขาด้านหลังของท่อไต ตะเข็บแต่ละอันจะต้องผ่านชั้นนอกสุดของผนังท่อไตและกระชับ ก่อนถึงส่วนบนของส่วนที่ถูกตัดจะมีการใส่สายสวนท่อไตขนาด 10f ลงในกระดูกเชิงกรานของไตเพื่อใช้เป็นขดลวด สายสวนควรผ่านไปอย่างราบรื่นโดยไม่มีการอุดตันของท่อไต ขอบชั้นนำของส่วนการตัดแต่งจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องจนกระทั่งมุมทั้งสองของส่วนการตัดแต่ง ปลาย proximal ของ shunt intestine จะถูกวางไว้ใกล้กับ ureter ที่เชื่อมต่อเพื่อไม่ให้เกิดความตึงเครียด ปลาย proximal ของลำไส้ลำไส้ถูก anastomosed ไปที่ปลายของท่อไตที่เชื่อมต่อกับลำไส้บาง รอยประสานจะต้องผ่านทั้งชั้นของผนังลำไส้และผนังท่อไต ทางเดินลำไส้และท่อไตที่เชื่อมต่อมีเส้นผ่าศูนย์กลางแตกต่างกันและควรให้ความสนใจกับการกำจัดช่องว่างเมื่อเย็บ หลังจากเสร็จสิ้นท่อไต anastomosis เสร็จสิ้นขอบเปิดช่องท้องหลังควร sutured กับผนังด้านบนของ anastomosis shunted เพื่อให้ anastomosis สามารถอยู่ในตำแหน่ง retroperitoneal และความตึงเครียด anastomotic สามารถลดลง การแบ่งนั้นจะถูกส่งกลับผ่านการเปิด mesenteric ที่ไม่ได้เตรียมไว้และรูขุมขนที่เปิดส่วนเกินจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ 7. การก่อตัวของทวาร: ผนังหน้าท้องทั้งหมดของผิวหนังจะถูกตัดออกตามที่คาดไว้และเปลือกด้านหน้าของ rectus abdominis จะถูกตัดตามยาวและเส้นใยกล้ามเนื้อ rectus abdominis จะถูกแยกออกตามแนวกล้ามเนื้อและนิ้วทั้งสองทำจากช่องท้อง ปากเป็นเครื่องเป่าและปลอกหลังของ rectus abdominis และเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดเปิดระหว่างสองนิ้วเพื่อให้ทั้งสองนิ้วสามารถผ่านได้อย่างอิสระ คีมลำไส้เล็กถูกสอดเข้าไปในช่องท้องจากการเปิดผนังหน้าท้องและปลายส่วนปลายของทวารลำไส้ shunt จะถูกจับเบา ๆ และดึงออกมาทางผนังช่องท้องและดึงออกมาอย่างน้อย 6-8 ซม. เพื่อให้ความยาวที่เหมาะสมของทวาร ไม่จำเป็นต้องแก้ไขลำไส้ shunt ไปที่แต่ละชั้นของผนังหน้าท้องและมันเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะแก้ไขพังผืดผิวเผินด้วยเข็มไม่กี่ ปลายส่วนปลายของทวารลำไส้ shunt ถูกคว่ำและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของสามเข็มผ่านขอบถูกแบ่งออกเป็นสามส่วนและส่วนลึกของชั้นกล้ามเนื้อเสมหะลำไส้และเส้นต่อเนื่องของลำไส้ลำไส้ถูก sutured เพื่อรักษาสถานะคว่ำ เมื่อมาถึงจุดนี้กะโหลกควรยื่นออกมาเหนือผิวของผิวหนังประมาณ 2 ซม. และมีสีชมพูที่แข็งแรง โรคแทรกซ้อน [ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด] shunt ปัสสาวะ ileal เป็นการดำเนินการที่ซับซ้อนถ้ามันเสร็จในเวลาเดียวกับ cystectomy รวมมักจะมีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดซึ่งจะต้องสังเกตอย่างใกล้ชิดและรับการรักษาก่อน 1. ภาวะปัสสาวะผิดปกติและปัสสาวะที่รั่ว: ในวันหลังการผ่าตัดผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะควรทราบก่อนว่าปัสสาวะผ่านช่องทวารหนักหรือไม่ หากไม่มีปัสสาวะในทวารลำไส้อาจมีสาเหตุหลายประการ: 1 anuria ไตหรือ prerenal 2 อุดตัน 3 ปัสสาวะรั่ว 3 มันยากที่จะวินิจฉัยภาวะไตหรือ anuria ก่อนไตหลังจากการแบ่งและสามารถกำหนดเพียงการอุดตันและการรั่วไหลของปัสสาวะ ควรตรวจสอบความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและการบำบัดช็อกแมนนิทอล 100% ถึง 200 มล. ควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อดูว่ามีปัสสาวะเพิ่มขึ้นหรือไม่ หากไม่ได้ใช้การใส่ขดลวดไตท่อสวนสามารถแทรกเข้าไปในทวารและบางครั้งปัสสาวะสามารถเก็บไว้ใน shunt และวินิจฉัยผิดพลาดเป็น anuria การอุดตันหายากเป็นสาเหตุของ anuria โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีท่อไตที่มีการใส่ขดลวด การอุดตันมักเห็นเฉพาะในผู้ป่วยที่มีไตโดดเดี่ยว ท่อไตของไตโดดเดี่ยวสามารถถูกบล็อกผ่านเยื่อหุ้ม mesenteric sigmoid เพื่อให้ปัสสาวะไม่สามารถเข้าสู่ลำไส้ลำไส้ การรั่วไหลของปัสสาวะในช่องท้องมักจะปรากฏเป็นจำนวนมากสารหลั่งรั่วไหลออกมาจากเว็บไซต์ระบายน้ำหรือแผล ในการตรวจสอบว่าเป็นปัสสาวะหรือไม่ให้ตรวจดูว่าปริมาณยูเรียในของเหลวระบายน้ำนั้นสูงกว่าเลือดหรือไม่ บางครั้งไม่มีปัสสาวะที่จะนำออกมาและมีอาการติดเชื้อหรือเป็นอัมพาตของลำไส้ถ้าค่ายูเรียในเลือด (แต่ไม่ใช่ creatinine) จะเพิ่มขึ้นควรมีการสงสัยว่ามีการรั่วไหลของปัสสาวะนั่นคือต้องยืนยันโดยการแยก angiography ลำไส้ การรักษาแบบไม่ผ่าตัดที่ใช้รุ้งเพื่อดึงดูดการไหลบางครั้งสามารถรักษาปัสสาวะที่รั่วได้ แต่มันเป็นการดีที่สุดที่จะมีการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการรั่วของปัสสาวะใช้เวลานานกว่า 72 ชั่วโมง บ่อยครั้งที่การรั่วของปัสสาวะมาจากท่อไต anastomosis และควรได้รับการซ่อมแซมในการใส่ท่อไต 2. Ostomy หรือ shunting necrosis: สิ่งที่สองที่แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะต้องการทราบในวันหลังการผ่าตัดคือเสมหะมีสุขภาพดีหรือไม่ ถ้าเป็นสีชมพูก็หมายถึงการไหลเวียนของเลือดที่ดีเช่นสีเทาเข้มแสดงถึงการขาดเลือด หากสีนี้แย่ลงไปอีกจำเป็นต้องไต่สวนผู้ป่วยเพื่อดูว่ามันได้รับผลกระทบจากผนังทวารหรือลำไส้ที่แบ่งออกเป็นส่วน ๆ หรือไม่ หากการขาดเลือดของ shunt ทั้งหมดจะต้องถูกกำจัดออกไปท่อไตที่เชื่อมต่อจะถูกปิดและทำการผ่าตัดไตในระดับทวิภาคีและหลังจาก 3 เดือนจะมีการสร้าง shunt ใหม่ หากเป็นเพียงเนื้อร้ายของผนังลำไส้ก็สามารถเอาออกได้และทวารแบนใหม่ที่ทำจาก shunt ดั้งเดิม 3. ลำไส้อุดตัน: ถ้าลำไส้ใหญ่ไม่ได้แยกออกจากกันอย่างเต็มที่ ileum ปลายสามารถอุดตันในไส้เลื่อน trans-intestinal การยึดเกาะของ malleolus อยู่ตรงกลางและ omentum ถึงขอบ mesenteric สามารถทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็ก เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันและการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลก็ควรได้รับการสำรวจและบรรเทาทันทีโดยการผ่าตัด [ภาวะแทรกซ้อนปลาย] ภาวะแทรกซ้อนปลายที่สำคัญที่สุดคือการอุดตันทางเดินปัสสาวะซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและมักจะนำไปสู่ภาวะไตวายที่ก้าวหน้า 1. ตีบของทวาร: ตีบของทวารมักจะทำให้เกิดการขาดเลือด การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางสามารถยืนยันการลดลงได้ ทวารลำไส้ที่มีสุขภาพดีแข็งแรงแสดงให้เห็นการขับถ่ายของลำไส้ที่เคลื่อนไหวและปัสสาวะจะถูกปล่อยออกทุกๆ 2 ถึง 5 นาทีหากช่วงเวลานานขึ้นแสดงว่าทวารนั้นแคบและผนังอวัยวะขยายออก สายสวนสามารถใส่เข้าไปใน shunt, และปัสสาวะที่เหลือ (10 มล. หรือมากกว่า) และความดันภายในลำไส้ (มากกว่า 1.96 kPa (20 cmh 2o)) สามารถวัดได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยนี้; urography ทางหลอดเลือดดำหรือ shunt angiography มันสามารถแสดงลำไส้ shunt ขยาย ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการสร้างเสมหะใหม่ 2. การตีบของท่อไต anastomotic ileal: ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะเกิดจากการก่อตัวของรอยแผลเป็นหลังจากการแตก anastomotic บางส่วนและควรจะสงสัยว่าเมื่อผู้ป่วยบ่นของอาการปวดหลังและไข้กำเริบต่ำ pyelography ทางหลอดเลือดดำจะแสดงการขยายตัวของไตและท่อไต แต่ลำไส้ลำไส้จะไม่ขยายตัวและความดันในการแบ่งจะน้อยกว่า 20 ซม 2h ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจทางศัลยกรรมและสร้าง anastomosis ขึ้นใหม่ 3. การก่อตัวของหิน: ก้อนหินในช่องท้องมักติดเชื้อที่เกิดจากโพรทูสและสามารถรักษาได้เช่นเดียวกับนิ่วในไตอื่น ๆ หลังจากนำหินทั้งหมดออกแล้วการติดเชื้อจะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างสมบูรณ์ หินในลำไส้ shunt มักจะรวมกับ fistula stenosis ซึ่งควรจะถูกลบออกเมื่อเปิด stoma ใหม่ 4. ทวารของทวารชำแหละ: ปลายส่วนปลายของลำไส้ shunt ถูกปล่อยออกมาจากผนังหน้าท้องส่วนเกินจะถูกลบออกและทวารจะถูกสร้างขึ้นมาใหม่ 5. การก่อตัวของเสมหะติดกับกะโหลก: ผู้ป่วยจำเป็นต้องสวมเข็มขัดที่เหมาะสม 6. แรงบิดในลำไส้แปรปรวน: มักจะเกิดขึ้นเมื่อลำไส้ shunt ยาวเกินไปและมีส่วนเกิน นอกเหนือจากการลดแรงบิดของลำไส้ส่วนเกินควรถูกลบออกเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำ 7. การก่อตัวของริดสีดวงทวารภายในรอบผนังอวัยวะ: บางครั้งลำไส้เล็กสามารถเข้าถึงด้านขวาของแบ่ง เสมหะควรกลับมาและช่องว่างระหว่างผนังหน้าท้องด้านข้าง, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและน้ำเหลืองแบ่งควรปิดด้วยเยื่อบุช่องท้อง