Transthoracic ligation ของหลอดอาหารส่วนล่างและ fundus varices

แองเจโอกราฟโดยตรงยืนยันว่าหลอดเลือดดำระบายหลอดอาหารเริ่มที่หลอดเลือดดำปอดล่างซ้ายและถึงกระเพาะอาหารต่ำสุด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเอาเส้นเลือดขอดที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารด้านล่างเครื่องบินของหลอดเลือดดำปอดด้านล่างซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดดำหลอดอาหารภายใน 10 ถึง 12 ซม. เหนือช่องว่างเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการหยุดชะงักของหลอดเลือดดำพอร์ทัล สิ่งนี้สามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดที่ทำโดยหลอดอาหาร transesophageal ที่ต่ำกว่าและเส้นเลือดขอดของอวัยวะ การรักษาโรค: varices หลอดอาหารและการแตกของการมีเลือดออก antral vasodilatation ตัวชี้วัด ผู้ที่ไม่ได้ผลในการรักษาอาการตกเลือดเฉียบพลันโดยเฉพาะผู้ที่มีโรครุนแรงและการทำงานของตับไม่ดีควรได้รับการผ่าตัดทันที ในสถานการณ์ที่สำคัญนี้ผู้ป่วยยากต่อการทนต่อการผ่าตัดสลับซับซ้อนมากขึ้นควรใช้เพียงแค่การกระจายของอวัยวะในกระเพาะอาหารอย่างง่ายเพื่อป้องกันการ rebleeding และปริมาณเลือดไปยังตับสามารถปรับปรุงเพื่อป้องกันอาการโคม่าตับ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง supraclavicular, การแพร่กระจายของตับ, การแพร่กระจายของปอด, การแพร่กระจายของช่องท้อง, และน้ำในช่องท้อง 2. มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันโดยตรงและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดอาหารทวารหลอดลมฝีในปอดฝีในปอดการอักเสบที่เกิดจาก mediastinal ฝีและสิ่งที่คล้ายกัน มี cachexia โดยเฉพาะผู้ที่มี cachexia สูง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ให้น้ำตาลสูงโปรตีนสูงวิตามินสูงเกลือต่ำและอาหารไขมันต่ำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความอยากอาหารไม่ดีควรให้การสนับสนุนสารอาหารทางหลอดเลือดและทางเดินอาหารที่เหมาะสมเช่นการเสริมทางหลอดเลือดดำของของเหลว GIK และกรดอะมิโนโซ่กิ่งเพื่อเสริมโภชนาการและปรับปรุงสภาพทั่วไป 2. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากหากมีภาวะโลหิตจางปานกลางและ hypoproteine ​​mia อย่างชัดเจนควรให้เลือดสดและอัลบูมินหรือพลาสมาในปริมาณที่เหมาะสมควรฉีดเป็นระยะเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด 3. นอกจากการใช้ยาป้องกันตับทั่วไปปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับปัจจัยการสร้างเซลล์ตับใหม่และกลูคากอนอาจใช้ในกรณีที่จำเป็น 4. ปรับปรุงกลไกการแข็งตัว หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดการฉีดวิตามิน K11 เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นประจำ สำหรับผู้ป่วยที่มีเวลา prothrombin เป็นเวลานานและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญการฉีดก่อนการผ่าตัดแบบมีเงื่อนไขของการระงับเกล็ดเลือดการแช่แข็งหรือพลาสม่าไลโอฟิไลซ์สด fibronectin) 5. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ควรได้รับ 1 ครั้ง 30 นาทีก่อนการผ่าตัดและควรใช้ 1 ถึง 2 โดสเพื่อการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะควรได้รับการคัดเลือกจากยาเสพติดในวงกว้างเช่น aminoglycosides, cephalosporins และยาต้านแอนแอโรบิคเช่น metronidazole หรือ tinidazole 6. การเตรียมทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารควรได้รับการรักษาด้วยน้ำยาบ้วนปาก neomycin 0.1% และการบริหารช่องปากก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดปากและหลอดอาหารควรทำความสะอาดสวนก่อนการผ่าตัดหรือให้ความร้อนด้วยผงแมกนีเซียมซัลเฟต 25 ถึง 50 กรัม ผสมน้ำเดือด 1,500 มล. ทำความสะอาดลำไส้เพื่อหลีกเลี่ยงการสวนวางท่อ nasogastric ที่บางและอ่อนนุ่ม 30 นาทีก่อนการผ่าตัดก่อนที่จะวางหลอดใช้พาราฟินเหลวในช่องปาก 30ml เพื่อหล่อลื่นหลอดอาหาร 7. โดยทั่วไปการใส่สายสวนควรทิ้งไว้ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านข้างขวาแขนซ้ายถูกกำหนดไว้ที่วงเล็บหัวของโต๊ะปฏิบัติการ 2. แผล: ด้านหลังแผลด้านข้างของหน้าอกด้านซ้ายเอาซี่โครงที่ 8 ทางด้านซ้ายหรือตัดช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 เข้าไปที่หน้าอกโดยตรง 3. เปิดเผยส่วนล่างของหลอดอาหาร: ดันปอดซ้ายขึ้น, ตัดเอ็นเอ็นด้านล่างของปอด, แยกช่องเยื่อหุ้มปอดของเยื่อหุ้มปอดล่าง, และถึงช่องว่างของกะบังลมไดอะแฟรมดึงมันออกมาด้วยด้ายเย็บ กะบังลมด้านซ้ายถูกแยกออกจากกันและด้านซ้ายของรอยร้าวถูกผ่าและหลอดอาหารส่วนล่าง cardia และอวัยวะต่าง ๆ ถูกเปิดเผย 4. ตัดส่วนล่างของหลอดอาหาร: หลังจากแยกส่วนล่างของหลอดอาหารให้ดึงออกด้วยตาข่ายสองเส้นแล้วตัดผนังของหลอดประมาณ 5 ซม. ในแนวยาว 5. เส้นเลือดขอดโสโครก: มีการลากเส้นสองเส้นบนขอบทั้งสองด้านของหลอดอาหารและเส้นเลือดขอดของเสมหะหลอดอาหารขนาดใหญ่ถูกเปิดเผยและเย็บด้วยไหม โดยทั่วไปสามารถเย็บได้ 3 แถวแต่ละแถวยาวประมาณ 5-6 ซม. หากอวัยวะยังมีเส้นเลือดขอดแผลในหลอดอาหารควรขยายไปยังอวัยวะ 3 ถึง 4 ซม. และพบเส้นเลือดขอดที่อวัยวะ 6. เย็บหลอดอาหารและอวัยวะและปิดช่องท้อง: เย็บหลอดอาหารล่างและแผลอวัยวะในสองชั้นซ่อมแซมเยื่อหุ้มปอด mediastinal เย็บผนังหน้าอกและแผลผนังช่องท้องและวางท่อระบายน้ำทรวงอกระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 9 โรคแทรกซ้อน การรักษา varices หลอดอาหารและ embolization หลอดเลือดม้ามบางส่วนมีผลการรักษาที่ชัดเจนและไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ