การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอ

1. ต่อมน้ำเหลืองไม่ทราบสาเหตุหรือสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองต้องตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย 2. วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่แยกจากกันสภาพที่มั่นคงไม่มีรอยโรควัณโรคที่ใช้งานอื่น ๆ การรักษาป้องกันวัณโรคระยะยาวจะไม่ได้ผลไม่มีการยึดเกาะรอบไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลันและเป็นแผล การรักษาโรค: วัณโรคต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกวัณโรค ตัวชี้วัด 1. ต่อมน้ำเหลืองไม่ทราบสาเหตุหรือสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองต้องตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย 2. วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่แยกจากกันสภาพที่มั่นคงไม่มีรอยโรควัณโรคที่ใช้งานอื่น ๆ การรักษาป้องกันวัณโรคระยะยาวจะไม่ได้ผลไม่มีการยึดเกาะรอบไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลันและเป็นแผล ข้อห้าม 1. แผลที่เหลืออยู่ในลำคอหรือแผลที่เกิดขึ้นซ้ำและการยึดเกาะเนื้อเยื่อลึกในลำคอ 2. ผู้ป่วยที่แพร่กระจายไปไกลหรือมีการแทรกซึมของผิวหนังอย่างกว้างขวาง 3. หัวใจเก่าและอ่อนแอปอดตับและไตผิดปกติไม่สามารถแก้ไขได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้ต่อมน้ำเหลืองในการตรวจทางพยาธิวิทยาการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจพิเศษที่จำเป็นสงสัยว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลามควรมองหารอยโรคเบื้องต้น ทำเครื่องหมายตัดล่วงหน้า 2. สำหรับผู้ป่วยวัณโรคต่อมน้ำเหลืองควรใช้ยาต้านวัณโรคเป็นเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย ร่างกายส่วนบนมีความสูงขึ้นเล็กน้อยเบาะรองนั่งด้านหลังคอยาวเกินไปหัวขึ้นและหันไปทางด้านสุขภาพ 2. แผล: เลือกตามรอยโรค โดยหลักการแล้วทิศทางของแผลควรสอดคล้องกับการเคลื่อนไหวของผิวหนังเส้นประสาทและหลอดเลือดขนาดใหญ่เพื่อลดความเสียหายและการหดเกร็งของแผลเป็น เมื่อต่อมน้ำเหลือง Paraspinal ขนาดหน้าตัดออกจะมีการใช้รอยแผลแบบ supraclavicular นิ้วขวางบนกระดูกไหปลาร้าที่มีขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เป็นจุดกึ่งกลางทำให้แผลตามขวาง 3 ถึง 4 ซม. 3. การผ่าตัดของต่อมน้ำเหลือง: ตัด platysma และเปิด (หรือตัดบางส่วน) กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปที่กึ่งกลางเพื่อระบุกระดูกสะบักเซนต์จู๊ด ในสามเหลี่ยมด้านบนของกระดูกไหปลาร้าการเคลื่อนที่ของลำคอและสาขาของหลอดเลือดดำจะถูกมัดและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อย้วยและ brachial plexus จะถูกแยกออกจากกันอย่างต่อเนื่องและต่อมน้ำเหลืองเล็ก ๆ โรคแทรกซ้อน ขั้นแรกให้เลือดออกที่แผล: ควรได้รับการตัดสินว่าเลือดออกทั่วไปหรือเส้นเลือดใหญ่มีการละเมิด หากมีเลือดออกในแผลภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเขาควรกลับไปที่ห้องผ่าตัดทันทีเพื่อหยุดเลือด หากหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปมีเลือดออกก็ควรได้รับการเย็บในเวลา ประการที่สองการบาดเจ็บของเส้นประสาทปากมดลูก: เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาท phrenic, เส้นประสาท hypoglossal, เส้นประสาทขี้สงสารปากมดลูก, brachial plexus, เส้นประสาทเสริม, ฯลฯ ได้รับความเสียหายได้อย่างง่ายดายในกระบวนการทำความสะอาด สาเหตุหลักมาจากศัลยแพทย์ไม่คุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์ แพทย์ควรผ่าจุดสำคัญต่าง ๆ เพื่อระบุเส้นประสาทป้องกันเส้นประสาทและทำการผ่าตัดอื่น ๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทก็สามารถเย็บและซ่อมแซมได้ แต่มันก็หายยาก ประการที่สามการแบ่งผิวคอหรือเนื้อร้าย: มีสองเหตุผลสำหรับการตายของเนื้อร้ายหลังการผ่าตัดหนึ่งในนั้น: การออกแบบที่ไม่ดีของแผลทำให้เกิดการขาดเลือดของผิวหนังที่สองหลังจากเคมีบำบัดเพียงพอ แผลมีการขยายเนื้อร้ายมีความจำเป็นต้องเปลี่ยนการแต่งกายและทำความสะอาดแผลเพื่ออำนวยความสะดวกในการเจริญเติบโตของเม็ด ประการที่สี่ความดันในกะโหลกศีรษะสูงและอาการบวมน้ำที่ใบหน้า: ผ่าทวิภาคีคอหลังจากการกำจัดของหลอดเลือดดำภายในคอหัวและลำคอหลอดเลือดดำกลับมาจะเกิดขึ้นอุปสรรค อาการบวมน้ำที่ใบหน้า, สมองบวมหรือแม้กระทั่งตาบอดอาจเกิดขึ้น การรักษาส่วนใหญ่จะใช้ corticosteroids หรือการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นระยะ ๆ เมื่อเวลาผ่านไปอาการบวมน้ำจะดีขึ้นบ้าง มาตรการป้องกัน ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการผ่าคอทวิภาคี V. Pneumothorax: ไม่ค่อยมีสาเหตุส่วนใหญ่เป็นเพราะก๊าซเข้าสู่ประจันที่คอจากเมื่อก๊าซ mediastinal มากเกินไปก็สามารถเข้าสู่หน้าอกผ่านเยื่อหุ้มปอด mediastinum อีกเหตุผลที่หายากก็คือขอบด้านหน้าหรือด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าด้านไม่ลึกเกินไปซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิด pneumothorax โดยตรง มันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยถุงลมโป่งพองหรือผู้ป่วยบางและตำแหน่งของยอดเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเพิ่มขึ้นเหนือกระดูกไหปลาร้า หลังจากการค้นพบวิสัญญีแพทย์ควรขยายปอดเพิ่มความดันในหน้าอกปล่อยก๊าซในหน้าอกและเย็บเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ด้านบนของเยื่อหุ้มปอด ในตอนท้ายของการผ่าตัดหากยังมีก๊าซจำนวนมากในอกการระบายหน้าอกจะดำเนินการระหว่างซี่โครงด้านหน้าสอง หกรั่วไหลของไคล์: การบาดเจ็บที่หน้าอกเกิดจากการแตกของท่อน้ำเหลืองในระหว่างการทำงานของกระดูกไหปลาร้า ควรกลับไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อเปิดแผล ligation สายสวนหน้าอกที่ดีที่สุดคือการใช้พนังกล้ามเนื้อโอนท้องถิ่นเพื่อให้ครอบคลุมการบาดเจ็บท่อทรวงอกปากมดลูก