การผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ

เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะผิวเผิน, ไม่เจือปนและ submucosal โดยไม่คำนึงถึงขนาดที่ตั้งและเกรดทางพยาธิวิทยามีผลบังคับใช้ การรักษาโรค: เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ตัวชี้วัด เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะผิวเผิน, ไม่เจือปนและ submucosal โดยไม่คำนึงถึงขนาดที่ตั้งและเกรดทางพยาธิวิทยามีผลบังคับใช้ ข้อห้าม 1. กลไกการแข็งตัวของเลือดมีอุปสรรคร้ายแรง 2. ผู้ป่วยเก่าเกินไปและควรมีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกทางท่อปัสสาวะจำเป็นต้องมีการเตรียมเลือด 2. เนื้องอกบนทางเดินปัสสาวะที่อยู่ร่วมกันกับ pyelography ทางหลอดเลือดดำควรจะดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ก่อนดำเนินการ electrotomy ตรวจสอบว่า resectoscope อยู่ในสถานะพร้อมใช้งานหรือไม่ Resectoscope ประกอบด้วยสามส่วน: ฝักนอกแกนกลางและกระจกผ่าตัดเหมาะที่สุดสำหรับการตรวจสอบขอบเขตที่มุม 30 ° ควรปรับความสว่างและประสิทธิภาพการตัดล่วงหน้า 2. ใบมีดไฟฟ้าผ่าตัดต้องใช้เครื่องมือตัดไฟฟ้าความถี่สูงที่มีความถี่ 1 ถึง 3 ล้านครั้งต่อวินาทีและแหวนไฟฟ้าทั่วไปที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.25 มม. ถึง 0.3 มม. เครื่องตัดไฟฟ้าควรสร้างเสียงสัญญาณเตือนเมื่อกดสวิตช์เท้าความดันการตัดด้วยไฟฟ้าและการเดินเท้าด้วยไฟฟ้าควรจะสามารถส่งเสียงที่แตกต่างกันได้และผู้ปฏิบัติงานสามารถตัดสินได้ว่า 3. น้ำยาล้าง: น้ำยาล้างควรไหลได้อย่างราบรื่นจากความสูง 1 เมตรจากกระเพาะปัสสาวะ ของเหลวที่ใช้ล้างควรปราศจากอิเล็กโทรไลต์เพื่อป้องกันความเสียหายทางไฟฟ้าต่อกระเพาะปัสสาวะและเพื่อให้หน่วย electrosurgical สูญเสียความไวในระหว่างการใช้งานจริง น้ำยาล้างที่ใช้กันทั่วไปคือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 4%, แมนนิทอล, ซอร์บิทอลหรือ 1.1% ไกลซีน น้ำกลั่นอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและไม่ควรใช้ 4. เบื้องต้น cystoscopy: ก่อนการผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะการจัดลำดับและการจัดลำดับของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะรอบเนื้องอกเป็นที่เข้าใจกันเป็นครั้งแรก 5. ใส่เครื่องตรวจวัดความเร่ง: ก่อนที่จะใส่เครื่องขยายเสียงให้เสียบหัวตรวจโลหะเข้าไปเพื่อให้แน่ใจว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อปัสสาวะมีขนาดใหญ่พอ ปลอกกระจกไฟฟ้าหมายเลข 24 ต้องทำด้วยโพรบโลหะแบบเกจ 28 อัน น้ำมันหล่อลื่นแบบฉีดเช่นกลีเซอรีนหรือน้ำมันมะกอกเข้าสู่ท่อปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้พาราฟินเหลวซึ่งจะผลิตเม็ดบีดน้ำมันและเบลอมุมมอง สอดปลอกเปลือกนอกของตัวตรวจวัดและแกนกระจกลงในกระเพาะปัสสาวะถอดแกนกระจกออกแล้วเปลี่ยนกระจกผ่าตัด สังเกตลักษณะของเนื้องอกจากมุมต่าง ๆ ด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบมุม 30 องศา 6. การตัดด้วยไฟฟ้าไปที่ชั้นกล้ามเนื้อ: เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่เหมาะสมสำหรับการตัดด้วยไฟฟ้าควรตัดให้เปิดไปที่ชั้นกล้ามเนื้อ เทคนิคของการผ่าตัดแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกไม่ว่าจะเป็นเนื้องอก papillary, pedicled หรือกว้างตามและของแข็งและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน papilloma ขนาดเล็กและ pedunculated เส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ซมจะถูกทำลายได้อย่างง่ายดายด้วยไฟฟ้ากระเพาะปัสสาวะและการผ่าตัด Transurethral ควรตัดด้วยไฟฟ้าเมื่อมีการตรวจชิ้นเนื้อ เมื่อทำการตัดกระเพาะปัสสาวะจะต้องมีของเหลวล้างออกหลังจากวางเสมหะไฟฟ้าไว้ในเนื้องอกการตัดด้วยไฟฟ้าไม่เพียง แต่จะเอาฐานออก แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อปกติรอบ ๆ ฐานด้วยการตัดด้วยไฟฟ้าไม่จำเป็นต้องลึกเกินไป เสมหะควรถูกขูดลงบนพื้นผิวของชั้นกล้ามเนื้ออ้างอิงจากนั้นควรสังเกตการตัดขอบของบริเวณการผ่าตัดอย่างระมัดระวังและเนื้องอกที่เหลือจะถูกกำจัดออกไปอีก สำหรับเนื้องอก pedicled ขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ที่ 3 ถึง 4 ซม. หัวขั้วสามารถตัดได้ก่อน [รูปที่ 1 (3)] ขั้นแรกให้ค้นหาด้านข้างของเนื้องอกจะเห็นได้ว่า villi เนื้องอกแขวนอยู่เหนือเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะปกติ วางรอยแยกไฟฟ้าของตัวส่องกล้องด้านหลังปุยแล้วตัดตามทิศทางของศัลยแพทย์เพื่อเผยให้เห็นด้านหัวขั้ว เมื่อหัวขั้วถูกตัดบางเนื้องอกลอยเมื่อหัวขั้วถูกตัดเนื้องอกจะลอยออกไปจากมุมมอง การตกเลือดของหลอดเลือดในชั้น electrocoagulation ไม่ควรแข็งตัวเป็นเลือดใน villi เลือดออกประเภทนี้หายากและ electrocoagulation ของหัวขั้วสามารถตัดแหล่งเลือดออกนี้ ตรวจสอบการตัดขอบของหัวขั้วใช้วิธีการตัดด้วยไฟฟ้าแบ็คแฮนด์นั่นคือผลักดันการตัดด้วยไฟฟ้าไปยังด้านตรงข้ามของศัลยแพทย์เอาเนื้องอกที่เหลือออก แต่หลีกเลี่ยงการตัดลึกเกินไป papilloma ขนาดกว้างที่มีขนาดเท่ากันสามารถตัดจากด้านหนึ่งของเนื้องอกไปยังอีกข้างหนึ่งโดยใช้การตัดด้วยไฟฟ้าที่มีแถบยาว ควรเก็บกระเพาะปัสสาวะที่สูงเกินจริงเพื่อให้ชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะอยู่ใต้เนื้องอกยาวและเว้าซึ่งไม่ได้รับความเสียหายจากการตัดด้วยไฟฟ้า การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงจากชั้นกล้ามเนื้อ จากนั้นตัดต่อไปจนกระทั่งชั้นกล้ามเนื้อเผยฐานแบน สำหรับ papilloma ขนาดใหญ่ที่เกือบจะเติมกระเพาะปัสสาวะตราบใดที่ชั้นกล้ามเนื้อไม่ได้แทรกซึมเข้าไปก็สามารถกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ในระยะ แต่ไม่ใช่จากหัวขั้ว เนื้องอกกระจายอยู่ในการกระจายนอกจากนี้ยังสามารถแบ่งออกเป็นเครื่องตัดไฟฟ้าปกติหลังจาก 2 ถึง 3 การดำเนินงานขั้นพื้นฐานสามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ โรคแทรกซ้อน 1. การสะสมลิ่ม: หลังจากการผ่าตัด transurethral ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะควรให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับการสะสมของลิ่มเลือดและช็อกที่เกิดจากพวกเขา ควรใส่สายสวนบอลลูนและก้อนเลือดในกระเพาะปัสสาวะควรอพยพด้วยเครื่องช่วยหายใจกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะควรล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อจนกว่ากรดไหลย้อนจะราบรื่น ภายใต้สถานการณ์ปกติผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องกลับไปที่ห้องผ่าตัดและเลือดก้อนถูกอพยพโดย electroporation และไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือดภายใต้การระงับความรู้สึก 2. extravasation ของปัสสาวะ: การเจาะกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัวนำไปสู่การ extravasation ปัสสาวะ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องบางครั้งมีไข้และหน้าท้องส่วนล่างอาจมีความรู้สึกใบหน้า ภายใต้สถานการณ์ปกติมีความจำเป็นต้องใช้สายสวนเพื่อระบายกระเพาะปัสสาวะอย่างถาวรอย่างไรก็ตามเมื่อมีการปรุและการสะสมเป็นก้อนมันจะเป็นการดีที่สุดที่จะส่งผู้ป่วยกลับไปที่ห้องผ่าตัด