ileal ureterectomy การตัดท่อไต

Ilemic ureter เป็นวิธีการผ่าตัดรักษาโรคระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อท่อไตทั้งหมดหรือส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บการอักเสบเนื้องอกหรือท่อไตขนาดใหญ่ แต่กำเนิดทำให้ท่อไตตีบตันและน้ำที่อยู่เหนือสิ่งกีดขวางนั้นสามารถใช้ ileum แทนท่อไตที่เชื่อมต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานไตท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ การรักษาโรค: กระเพาะปัสสาวะขนาดใหญ่ในเด็ก - ซินโดรมท่อไตขนาดใหญ่เนื้องอกท่อไต ตัวชี้วัด เมื่อท่อไตทั้งหมดหรือส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บการอักเสบเนื้องอกหรือท่อไตยักษ์ แต่กำเนิดท่อไตตีบและอุดตันเหนือท่อไตท่อไตสามารถใช้แทนท่อไตที่เชื่อมต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานไตท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ ข้อห้าม เก่ากว่ารวมกับหัวใจอย่างรุนแรงตับไตและโรคอื่น ๆ และยากที่จะทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ป้อนอาหารแคลอรีสูงโปรตีนสูงตะกรันต่ำเพื่อเสริมสร้างโภชนาการ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อให้อาหารเหลว (สองเท่า) 2. ซัลโฟนาไมด์ 1 กรัมวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน หรือสเตรปโตมัยซินในช่องปากเริ่มต้น 36 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 0.5 กรัมทุก 6 ชั่วโมง 3. สองสามวันก่อนการผ่าตัด 200ml น้ำเกลือสามารถสวนครั้งเดียวเพื่อให้อยู่และเดินลงไปทดสอบว่าไม่มีความมักมากในกาม 4. เป็นเวลา 48 และ 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดแต่ละครั้งจะได้รับน้ำมันละหุ่ง 15 มล. ในวันที่ 2 ก่อนการผ่าตัดจะใช้น้ำเกลืออุ่นจำนวน 2,000 มิลลิลิตรทุกคืน สองชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 500 มล. ของ 1% neomycin ถูกใช้สำหรับทวารหนักทวารหนักเพื่อขจัดสิ่งสกปรกในลำไส้ 5. โพแทสเซียมในเลือดโซเดียมคลอไรด์และ co2 ผูกพัน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: ถ้าจำเป็นต้องเปลี่ยนท่อไตทวิภาคีด้วย ileum แผลด้านหน้าสามารถทำจากซิลิโคนถึงไซนัส symphysis ถ้าเพียงด้านใดด้านหนึ่งจะต้องถูกแทนที่ด้วยความสามารถในการขยายเข้าด้านนอกของขอบ abdominis จากนั้นลงไปที่หัวหน่าว 3. การเลือกท่อในลำไส้: ประเด็นหลักมีดังนี้: 1 ส่วนของท่อน้ำเหลืองที่เลือกจะต้องยาว 5 ถึง 6 ซม. ยาวกว่าความยาวท่อไตที่ต้องการ ความยาวที่แน่นอนของลำไส้หลอกขนาดเล็กสามารถคำนวณได้โดยใช้การเย็บแผลเป็นมาตรวัด 2 ส่วนลำไส้อิสระนั้นจะต้องมีปริมาณเลือดที่ดีและความกว้างของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงจะเพียงพอ 3 ความยาวของลำไส้จะต้องสั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อลดการดูดซึมของเนื้อหาปัสสาวะ ความยาวที่เหมาะสมที่จำเป็นสำหรับกระบวนการเปลี่ยนท่อไตส่วนใหญ่คือ 25 ถึง 30 ซม. หลังจากสิ้นสุดบนของ anastomosis เสร็จสิ้น ileum ส่วนเกินควรจะถูกลบออกก่อนที่จะสิ้นสุดของ anastomosis 4 ส่วนลำไส้อิสระจะต้องนำมาจาก ileum มากกว่า 25 ซม. หน้าวาล์ว ileocecal 5 ปลายทั้งสองของอืดถูกตัด anastomosed หลังจากปิด mesentery เมือกและอุจจาระในส่วนลำไส้ฟรีถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและสารละลาย neomycin 1% ส่วนล่างของส่วนลำไส้อิสระถูกทำเครื่องหมายด้วยไหมที่เย็บแผลสองเส้นเพื่อป้องกันไม่ให้ปลายด้านบนและด้านล่างถูกกลับด้านซึ่งมีผลต่อ anastomosis peristaltic 4. เปลี่ยนท่อไต แทนที่ท่อไตด้านขวา: ตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังที่ด้านนอกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและแยกลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก เซ็กเมนต์ ileum ฟรีและ mesentery ของมันจะถูกส่งผ่านการเปิดของ mesentery จากน้อยไปมากและวางไว้ในพื้นที่ retroperitoneal อิลีอุมหมุนทวนเข็มนาฬิกา 90 °เพื่อทำให้ทิศทางคืบคลาน แทนที่ท่อไตด้านซ้าย: เยื่อบุช่องท้องด้านหลังของลำไส้ใหญ่ลงและด้านนอกของลำไส้ใหญ่ sigmoid เป็นแผลและลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จะถูกแยกเข้าด้านใน รูถูกสร้างขึ้นในเมมเบรน mesenteric จากมากไปน้อยและเซ็กเมนต์ ileal อิสระถูกส่งผ่านรูเพื่อเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal ในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องหมุน ileum แต่ควรระมัดระวังไม่ให้เกิดความตึงเครียดที่ไม่จำเป็นของ mesentery เนื่องจากมีขนาดเล็กเกินไปเปิด mesenteric แทนที่ท่อไตทวิภาคี: ที่ระยะ 25 ซม. จากวาล์ว ileocecal, ileum ประมาณ 38 ~ 40 ซม., ปลายด้านบนถูกปิดและส่วนล่างจะถูก anastomosed ไปยังกระเพาะปัสสาวะ 3 ซม. ด้านล่างด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตถูกย้ายจากแผลที่ช่องท้องด้านหลัง retroperitoneal ไปยังโพรงทางช่องท้องและ anastomosed ไปที่ ileum 5. Ureteral (หรือกระดูกเชิงกรานไต) anastomosis ส่วน ileal: ปิดปลายด้านบนของส่วน ileum ที่ปลายบนของท่อไตที่ทำรูปไข่ ผนังลำไส้ถูกตัดในส่วนบนของ ileum อิสระและลำกล้องมีขนาดใหญ่เท่ากับส่วนปลายของท่อไตและเส้นลำไส้ถูก anastomosed ด้วยโครเมียม 4-0 เมื่อกระดูกเชิงกรานของไตถูกทำลายที่ส่วนปลายของส่วนที่ ileum ต้องระมัดระวังไม่ให้ทำลายเส้นเลือดในไต ปลายด้านบนของส่วน ileum ถูกตัดที่ด้านตรงข้ามของน้ำเหลืองเพื่อให้เหมาะกับกระดูกเชิงกรานของไต anastomosis ถูกเย็บอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ ด้วยโครเมียม 4-0 ไส้ 6. ปลายล่างของ ileum นั้นถูกตัด anastomosed ไปที่กระเพาะปัสสาวะ: anastomosis ที่ปลายล่างจะสะดวกที่สุดสำหรับกระเพาะปัสสาวะ เยื่อบุช่องท้องด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะถูกแยกออก, ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะถูกตัดและผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะถูกแทรกจากด้านนอกไปยังด้านในด้วยนิ้วที่ไซต์ที่เหมาะสมผนังของกระเพาะปัสสาวะถูกยึดด้วยคีมเนื้อเยื่อสำหรับการผ่าตัดแบบวงกลม ปลายถูกดัดแปลง เส้นฉุดที่ปลายล่างของ ileum ถูกนำเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะจากการเปิดของกระเพาะปัสสาวะ, ความยาวของ ileum ฟรีจะถูกปรับ, ส่วนเกินจะถูกตัดออกและเลือดของผนังลำไส้จะหยุดทำงานอย่างถูกต้อง ผนังทั้งหมดของผนังลำไส้และผนังกระเพาะปัสสาวะได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยโครเมียม 2-0 ชั้น sarcoplasmic เสริมด้วยไหมเย็บ 7. การระบายน้ำ: ท่อไตถูกแทนที่ด้วยท่อไตที่ถูกแทนที่ด้วยกระเพาะปัสสาวะกระดูกเชิงกรานจะถูกระบายออกจากท่อไตและท่อถูกนำออกมาจากปลายล่างของผนังหน้าท้องด้วยทวารกระเพาะปัสสาวะ 8. การเย็บ: วางลำไส้ใหญ่กลับเข้าที่แล้วปิดท่อไตก่อนการเปลี่ยน mesial ปล้องปล้อง ileal ฟรีถูกเย็บด้วยเยื่อบุช่องท้องด้านหลังเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารภายใน ชั้นในของผนังกระเพาะปัสสาวะถูกเย็บด้วยโครเมียม 2-0 และส่วนนอกนั้นถูกเย็บด้วยไหม หลังจากที่สูบบุหรี่ใกล้กับ anastomosis แผลที่ถูกเย็บแผลทีละชั้น โรคแทรกซ้อน คลอรีนสูงโพแทสเซียมสูง