Laparotomy สำรวจ

อาการบาดเจ็บที่ท้อง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจาย, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน, มวลท้อง, ลำไส้อุดตันเฉียบพลันอาจพิจารณาดำเนินการนี้ แต่ต้องให้ความสนใจกับวิธีการที่ไม่ผ่าตัดบางอย่าง การรักษาโรค: เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเยื่อบุช่องท้องลำไส้อุดตัน ตัวชี้วัด อาการบาดเจ็บที่ท้อง (1) มีอาการชัดเจนของการอักเสบทางช่องท้อง, การเจาะช่องท้องเพื่อดึงเนื้อหาของระบบทางเดินอาหารหรือการตรวจเอ็กซ์เรย์สำหรับ pneumoperitoneum (2) ช็อตเลือดออก, การเจาะท้องไม่มีของเหลวแข็งตัวของเลือด (3) มีเลือดออกในทางเดินอาหารหรือเลือดจากหลอดกระเพาะอาหาร (4) การบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องใน debridement พบว่าแผลมีความลึกและช่องท้อง (5) แผลที่ผนังหน้าท้องมีก๊าซเลือดปัสสาวะเนื้อหาระบบทางเดินอาหารหรือน้ำดีไหลออก 2. เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเฉียบพลัน (1) การวินิจฉัยเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยไม่ จำกัด (2) ถึงแม้ว่าสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องจะไม่ชัดเจน แต่สารขับถ่ายจะได้รับการยืนยันโดยการเจาะช่องท้องและสภาพจะเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มมีอาการ (3) ในกระบวนการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ผ่าตัดมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: อาการไม่ดีขึ้นอาการกำเริบอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เป็นกลางยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องมีแนวโน้มที่จะตกใจ เยื่อบุช่องท้องเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้ควรได้รับการรักษาด้วยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน edematous โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุช่องท้องหลักติดเชื้อในอวัยวะอุ้งเชิงกรานหญิงติดเชื้อ retroperitoneal 3. มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน (1) รวมกับช็อตการรักษาที่ไม่ผ่าตัดของเงื่อนไขจะไม่ดีขึ้น (2) มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันหลังจากการบีบอัดหลอดสามลูเมนและการถ่ายเลือด, เลือดถูกระงับ แต่มีเลือดออกหลังจากหลอดสามลูเมนถูกบีบอัด (3) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันเมื่อการรักษาที่ไม่ผ่าตัดเป็นสิ่งที่ดีผลการรักษาไม่แน่นอน (4) มีประวัติการตกเลือดที่คล้ายกันหลายครั้งในอดีต 4. มวลหน้าท้อง (1) มีมวลที่ชัดเจนในช่องท้องและขอบบางส่วนนั้นชัดเจนธรรมชาติที่ตั้งและขอบเขตของมวลไม่สามารถถูกกำหนดโดยการตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง (2) มีการสังเกตมวลท้องหลังจากการรักษาระยะสั้นและสถานการณ์ไม่ดีขึ้น (3) มวลท้องมีอาการชัดเจนเช่นปวดท้องและมีไข้ แต่ไม่สามารถตรวจสอบได้เนื่องจากเงื่อนไขและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างเร่งด่วน (4) มวลท้องเปลี่ยนแปลงและไม่สามารถตรวจสอบได้เท่าที่ควร ทุกกรณีมีข้อสงสัยว่ามีเงื่อนไขดังต่อไปนี้ไม่ควรดำเนินการควรได้รับการตรวจสอบซ้ำแล้วจึงจัดการกับสถานการณ์: ไตนอกมดลูกไต polycystic ตับ polycystic ตับชดเชยตับมดลูกตั้งครรภ์มดลูกเก็บปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ; หินอุจจาระ, การแพร่กระจายภายในช่องท้องของโรคมะเร็งขั้นสูง, วัณโรคต่อมน้ำเหลือง mesenteric หรือต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง 5. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน (1) การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันมีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้อง, สงสัยว่าลำไส้ตีบ (2) ลำไส้อุดตันเฉียบพลันรวมกับช็อต (3) การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันหลังจากการรักษาโดยการรักษาที่ไม่ผ่าตัดสภาพยังไม่ดีขึ้นและแย่ลง (4) การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันเมื่อไม่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดโดยไม่ต้องผ่าตัดผลที่ได้คือไม่แน่นอน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่ขาดน้ำควรได้รับน้ำเกลืออย่างรวดเร็วเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 2. นอกเหนือจากการแช่น้ำเกลือปกติผู้ป่วยที่สูญเสียเลือดจำเป็นต้องเสริมเลือด, พลาสม่า, เดกซ์ตันและสารขยายตัวอื่น ๆ อย่างรวดเร็ว 3. ผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะยาวควรเสริมด้วยโพแทสเซียมไอออน 4. การบีบอัดระบบทางเดินอาหารขจัดอาการแน่นท้องท้องเพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินงานระหว่างการผ่าตัดและการกู้คืนหลังการผ่าตัด 5. ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 6. สงบและบรรเทาความเจ็บปวดเพื่อให้จิตวิญญาณของผู้ป่วยสงบ 7. เตรียมเลือด 8. การบาดเจ็บที่ท้อง 1 เมื่อรวมกับการช็อตการถ่ายเลือดอย่างรวดเร็วการแช่ก็ควรเป็นการแช่ การถ่ายเลือดและการฉีดควรนำผ่านหลอดเลือดดำที่ปลายแขนส่วนบนเพื่อป้องกันการไหลเข้าสู่ช่องท้องเมื่อ vena cava ได้รับความเสียหาย 2 การบาดเจ็บแบบเปิดเมื่อระบบทางเดินอาหารถูกลบออกมันควรได้รับการปกป้องด้วยผ้าโปร่งและไม่ควรกลับไปที่ช่องท้อง 3 เมื่อแผลกระสุนปืนเป็นเพียงทางเข้าก็ควรใช้เป็นฟิล์มเอ็กซ์เรย์เพื่อระบุตำแหน่งของกระสุนและกระสุนเพื่อตรวจสอบอวัยวะที่อาจได้รับบาดเจ็บเมื่อเส้นทางขีปนาวุธผ่าน 9. เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน 1 เมื่อไม่ทราบสาเหตุจะทำการทดสอบดังต่อไปนี้: เซรั่มอะไมเลสการเจาะช่องท้องหรือการซักของเหลวทางช่องท้องการตรวจทางช่องท้องด้านหลังการเจาะศักดิ์สิทธิ์การตรวจเอ็กซเรย์การตรวจคลื่นไฟฟ้า 2 โดยทั่วไปมีอาการของพิษระบบและน้ำความผิดปกติของอิเล็กโทรไลควรได้รับการแก้ไขในเชิงบวก 3 ปิดการใช้งานสวน 10. เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนแบบเฉียบพลัน 1 การตรวจสอบก่อนการผ่าตัด: การกำหนดฟังก์ชั่นของตับมุมมองของอาหารเสมหะที่จะเข้าใจว่ามีหรือไม่มีเส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร; B การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับม้ามและถุงน้ำดีนับเกล็ดเลือดออกเวลาแข็งตัว; 2 สำหรับการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดระยะสั้น: นอกเหนือจากการถ่ายเลือด, การบริหารทางหลอดเลือดดำของยาเสพติดห้ามเลือดและ vasoconstrictors การประยุกต์ใช้การบีบอัดหลอดสามลูเมนเพื่อหยุดเลือดผ่านท่อบีบอัดในทางเดินอาหารล้างแผลในกระเพาะอาหาร 11. มวลช่องท้อง การตรวจสอบก่อนการผ่าตัด 1: มุมมองทางเดินอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร pyelography ทางหลอดเลือดดำหรือถอยหลังเข้าคลอง b-อัลตราซาวนด์การตรวจ ct การส่องกล้องที่เกี่ยวข้องกับ angiography ท้อง 2 การเตรียมลำไส้: 2 วันก่อนการผ่าตัดให้ใช้อาหารที่ปราศจากตะกรันใช้ยาระบายรักษาสวนที่สะอาดก่อนการดำเนินการ neomycin ในช่องปากทุกวัน 2 ~ 4g รวม 2 ~ 3 วัน; 3 ควรวางมวลท้องส่วนบนลงในหลอดท้องและใส่มวลช่องท้องส่วนล่างลงในสายสวนเพื่อล้างกระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางการสำรวจ 12. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน 1 การตรวจก่อนการผ่าตัดของโพแทสเซียมในเลือด, โซเดียม, คลอรีน, คาร์บอนไดออกไซด์ที่มีผลผูกพัน, แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องธรรมดา 2 มุ่งเน้นไปที่การแก้ไขภาวะขาดน้ำดิสก์และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. การเลือกแผล: ควรเลือกแผลที่อยู่ใกล้กับแผล laparotomy ของการบาดเจ็บที่ท้องมักจะดำเนินการโดยแผลกึ่งกลางหรือแผลด้านมัธยฐานหรือ transus ช่องท้อง rectus แผลซึ่งสะดวกสำหรับการขยายขึ้นและลงเมื่อต้องการหรือขยายด้านข้างทั้งสองข้าง สำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอกและหน้าท้องเช่นหน้าอกและหน้าท้องจำเป็นต้องทำการผ่าตัดให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับรอยต่อที่หน้าอกและหน้าท้องและมันก็เหมาะสมที่จะทำแผลที่หน้าอกและหน้าท้อง หลีกเลี่ยงแผลที่มีแผลมากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อหรือแผลแตก laparotomy ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันควรใช้แผลในช่องท้อง rectus ขวากลางด้านบน 1/3 ของแผลอยู่ในสะดือและล่าง 2/3 ต่ำกว่าสะดือ ความยาวของแผลเหมาะสำหรับให้มือเข้าไปในช่องท้องแล้วยืดออกตามความเหมาะสม laparotomy สำหรับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดด้านกลางหน้าท้องหรือมัธยฐาน หากจำเป็นให้ทำแผลตามขวางหรือแผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวมกัน แผลของมวลช่องท้องควรถูกกำหนดตามตำแหน่งของมวลและอวัยวะที่อาจเกี่ยวข้อง โดยทั่วไปแผลด้านข้างแบบมัธยฐานหรือค่ามัธยฐานจะถูกใช้งานมากกว่าแผลตามขวาง เมื่อ Quadrant บนขวาอาจเกี่ยวข้องกับตับมันก็ควรจะเตรียมไว้สำหรับแผลที่หน้าอกและหน้าท้องรวมกัน laparotomy เชิงสำรวจสำหรับการอุดตันในลำไส้จะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับค่ามัธยฐานหรือวิธีการแบ่งขวา 3. การสังเกตเมื่อแผลในเยื่อบุช่องท้อง: เมื่อตัดถึงเยื่อบุช่องท้องก็ควรจะสังเกต อาการตกเลือดในช่องท้องมักจะปรากฏเป็นสีน้ำเงินผ่านเยื่อบุช่องท้องส่วนเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายจะมีภาวะเลือดคั่งและบวมน้ำที่เยื่อบุช่องท้อง เมื่อแผลในเยื่อบุช่องท้องควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีของก๊าซหนีการมีหรือไม่มีของของเหลวในช่องท้องและกลิ่นสีปริมาณและลักษณะของการไหล หากมีการรั่วไหลของเลือดก็หมายความว่ามีการแตกของอวัยวะหรือหลอดเลือดจำนวนมากในผู้ป่วยเพศหญิงควรพิจารณาการตั้งครรภ์นอกมดลูกหากมีก๊าซหรือระบบทางเดินอาหาร หากมีกลิ่นอุจจาระอุจจาระส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ใหญ่หรือภาคผนวกถ้ามีน้ำดีเหมือนน้ำดีก็หมายความว่าทางเดินน้ำดีหรือกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีแผลถ้ามีน้ำซุปข้าวเหมือนไทฟอยด์หรือเยื่อบุช่องท้องวัณโรค หากมีเลือดปนเปื้อนเป็นเลือดปนในช่องท้องอาจมีความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายใน (เส้นเลือดอุดตันที่ mesenteric เส้นเลือดอุดตันที่ลำไส้ตีบตันบีบตัวถุงน้ำรังไข่) นอกจากนี้ของเหลวบางชนิดควรถูกเก็บรวบรวมเพื่อใช้ในการหารอยเปื้อนและเพาะเชื้อเพื่อระบุเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะ 4. ล้างเลือดและสารหลั่งในช่องท้อง: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องก่อนอื่นให้ใช้เครื่องช่วยหายใจในการปั๊มเลือดของเหลวในทางเดินอาหารหรือสารหลั่งในช่องท้อง ในกรณีที่มีเลือดออกมากควรควบคุมความดันโลหิตด้วยมือขณะเลือดกำลังสูบตัวอย่างเช่นเมื่อตับร้าวตับจะถูกกด hilum และเมื่อม้ามแตกหางของตับอ่อนจะถูกบีบอัด ถ้าเป็นเช่นนั้นก็สามารถลดปริมาณการสูญเสียเลือดช่วยชีวิตผู้ป่วยเปิดเผยสนามง่ายต่อการสำรวจและใช้งาน 5. การสำรวจ: หลังจากการล้างปริมาตรน้ำหรือเลือดในช่องท้องสามารถทำการสำรวจรอยโรคภายในช่องท้อง สถานที่ตั้งขั้นตอนและจุดสนใจของการสอบสวนสามารถกำหนดได้ตามเงื่อนไขเฉพาะ ควรสำรวจพื้นที่ปกติก่อนและควรสำรวจพื้นที่วอร์ด การสอบสวนควรมีความอ่อนโยนและพิถีพิถันควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับชิ้นส่วนที่ถูกละเลยได้ง่ายเช่นผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารความโค้งเล็กน้อยของกระเพาะอาหารบริเวณใกล้เคียงของ cardia และส่วน retroperitoneal ของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ (1) ลำดับการสำรวจช่องท้องโดยทั่วไปมีดังนี้: ตับ: เลื่อนมือของคุณบนพื้นผิวตับที่สัมผัสสัมผัสความเหนียวและร่วมมือกับการตรวจสอบด้วยสายตาเพื่อตรวจสอบว่าตับได้รับความเสียหายการอักเสบถุงมะเร็งมะเร็งการชุบแข็งหรือหิน ช่องว่างหลอดอาหาร: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดและบวมบริเวณช่องท้องส่วนบนจำเป็นต้องสำรวจช่องว่างหลอดอาหารผู้ป่วยบางรายที่มีไส้เลื่อนไส้เลื่อนหลอดอาหารอาจมีอาการเหล่านี้ ขั้นแรกให้ดึงกลีบซ้ายของตับไปทางด้านขวาบนด้วยตะขอแล้วดันพนังกระเพาะอาหารไปทางด้านซ้ายล่างด้วยมือของคุณเพื่อเผยให้เห็น cardia จากนั้นใช้นิ้วขวาเพื่อคลำว่ามีอวัยวะภายในช่องท้องผ่านช่องว่างหลอดอาหารเข้าไปในโพรงอกให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีของเนื้องอกและแผลอักเสบและให้ความสนใจกับกลีบซ้ายของตับที่มีหรือไม่มีเนื้องอกและแผลมะเร็งระยะแพร่กระจาย พื้นที่ม้าม: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำสำหรับพื้นที่ม้าม การแตก subperitoneal ของม้ามไม่จำเป็นต้องแสดงอาการตกเลือดในช่องท้องเฉพาะเมื่อม้ามเป็น palpated ที่พบตกเลือด subcapsular ในเวลานี้ควรซ่อมแซมหรือเย็บแผลที่ม้าม นอกจากนี้มีความจำเป็นต้องตรวจสอบรอยโรคของม้ามของลำไส้ใหญ่ว่ามีหรือไม่มีเนื้องอก กระเพาะอาหาร: ใช้มือขวาคลำผนังด้านหน้าทั้งหมดของกระเพาะอาหารจาก cardia ไปยังไพโลเรอสต์, ขนาดของเส้นโค้ง, omentum และต่อมน้ำเหลือง จากนั้นทำปากใต้ omentum ขนาดเล็กและแยกเอ็นลำไส้กระเพาะออกจากความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและตรวจสอบผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและเตียงท้องตัวเอง ลำไส้เล็กส่วนต้น: ไปทางขวาตามไพโลเรอสและสำรวจการปรากฏตัวของแผลที่แผลในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น แผลที่เจาะทะลุมักจะมีการยึดเกาะที่หนักกว่าและแผลที่มีรูพรุนจะถูกล้อมรอบด้วยหนองและสารหลั่ง ทางเดินน้ำดี: ตรวจสอบขนาดและความตึงเครียดครั้งแรกของถุงน้ำดีไม่ว่าจะมีการยึดเกาะอาการบวมน้ำการแข็งตัวของเนื้อตายเน่าและไม่ว่าจะมีก้อนหินในโพรงหรือไม่ จากนั้นใช้มือซ้ายเพื่อขยายเข้าไปในรูม่านตา (รูชนะต่ำ) คลำความหนาของท่อน้ำดีทั่วไปโดยมีหรือไม่มีก้อนหินล้อมรอบด้วยต่อมน้ำเหลืองบวมการยึดเกาะหรือมวลชน ตับอ่อน: ยกลำไส้ใหญ่ขวางและกดหัวร่างกายและหางของตับอ่อนที่ฐานของนิ้ว mesenteric ขวางด้วยมือของคุณชี้ขึ้นและไปข้างหลังเพื่อทำความเข้าใจความแข็งปรากฏหรือไม่มีก้อนและมวล ตรวจร่างกายส่วนของตับอ่อนที่แผลของเอ็นในกระเพาะอาหาร หากจำเป็นสามารถแยกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากกันเพื่อเปิดเผยหัวของตับอ่อน ลำไส้เล็ก: หลังจากลำไส้ใหญ่ขวางและ mesentery ถูกดึงขึ้นด้านบนเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็น (Treitz เอ็น) ได้รับการวินิจฉัยและลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่ถูกนำเสนอการตรวจสอบจากจุดเริ่มต้นของ jejunum ในขณะที่ตรวจลำไส้เล็กตรวจสอบ mesenteric ที่สอดคล้องกันสำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ในระหว่างการตรวจลำไส้ใหญ่ที่ตรวจควรจะถูกส่งกลับไปยังช่องท้องในเวลาที่กำหนด ภาคผนวกและจากน้อยไปมาก: ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับภาคผนวกเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ขั้นแรกให้หาพื้นที่ ileocecal มองหาภาคผนวกไปที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและคุณสามารถดูภาคผนวก จากนั้นสำรวจลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและให้ความสนใจกับไตที่ถูกต้องและท่อไตที่เหมาะสมโดยมีหรือไม่มีแผล ขวางลำไส้ใหญ่และ omentum: ยก omentum และลำไส้ใหญ่ขวางขึ้นตรวจสอบ omentum สำหรับเนื้อร้ายหรือการแพร่กระจายบางครั้ง omentum และอวัยวะอื่น ๆ ติดอยู่และยังต้องตรวจสอบโรคริดสีดวงทวารภายในและลำไส้อุดตันที่เป็นไปได้ เป็นต้น จากตับถึงม้ามจะทำการตรวจลำไส้ใหญ่ตามขวางเพื่อตรวจหาเนื้องอกตีบหรืออุดตัน ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: มุ่งเน้นไปที่การมีหรือไม่มีการตีบ, การอุดตัน, มวล, แผลอักเสบและผนังอวัยวะและในเวลาเดียวกันสำรวจไตซ้ายและท่อไต กระเพาะปัสสาวะมดลูกและอวัยวะ: ศัลยแพทย์ยื่นมือเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและตรวจดูกระเพาะปัสสาวะ ผู้หญิงจะต้องตรวจสอบมดลูกท่อนำไข่และรังไข่ในกรณีที่สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกจะต้องตรวจสอบสิ่งที่แนบมาด้วย (2) หลักการสำรวจอาการบาดเจ็บที่ท้อง: หากมีเลือดออกในช่องท้องจำนวนมากควรค้นหาแหล่งที่มาของเลือดออกก่อนควรควบคุมเลือดออกและจากนั้นอวัยวะอื่น ๆ ควรได้รับการสำรวจทีละขั้นตอนโดยอวัยวะที่มีเลือดออก หากไม่มีเลือดออกในช่องท้อง แต่มีเนื้อหาของระบบทางเดินอาหารและการรั่วไหลของก๊าซก่อนอื่นให้สำรวจทางเดินอาหารและสำรวจอวัยวะต่างๆ คำสั่งทั่วไปคือการตรวจสอบครั้งแรกที่กระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น, ทางเดินน้ำดี, ตับอ่อน, jejunum, ileum, ลำไส้ใหญ่, ทวารหนัก, กระเพาะปัสสาวะ, ฯลฯ จากนั้นตรวจสอบตับและม้ามและในที่สุดสำรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและอวัยวะ retroperitoneal (3) คะแนนความสนใจในการสำรวจเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน: ควรสำรวจพื้นที่ปกติก่อนและในที่สุดก็ควรมีการสำรวจวอร์ด omentum มักจะยึดติดกับแผลที่รุนแรงและฝีส่วนใหญ่จะอยู่ที่แผล จุดสะพอนิฟิเคชั่นใน omentum และ mesentery เป็นอาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหากมีการคั่งของผนังลำไส้, การเจริญเติบโตมากเกินไปของอาการบวมน้ำและการขยายตัวของลำไส้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการอุดตันในลำไส้ (4) ขั้นตอนในการสำรวจภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน: 1) ตรวจสอบก่อนว่ามันเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออก varices หลอดอาหาร หลังจากเข้าสู่ช่องท้องให้ตรวจสอบน้ำในช่องท้องว่าตับและม้ามเป็นปกติหรือไม่ เริ่มแรกกำหนดว่ามี varices หลอดอาหาร จากนั้นจากกระเพาะอาหารไปตามขนาดท้องจนถึงตืนมูลเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแผลนี่เป็นวิธีที่ตรงที่สุดในการตรวจหาเลือดของแผลในกระเพาะอาหาร แผลที่ถูกละเลยได้ง่ายนั้นอยู่ที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร cardia และส่วนล่างของกระเพาะอาหารหากจำเป็นพวกเขาควรเข้าไปในถุง omental ขนาดเล็กและตรวจสอบจากผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารที่ทะลุกำแพงด้านหลังของกระเพาะอาหารเข้าไปในตับอ่อนสามารถค้นพบได้ในกรณีนี้เท่านั้น จากไพโลเรอสต์ถึงแผนกตืนมูลคุณสามารถค้นหาเลือดที่เกิดจากมะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการมีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน 2) เมื่อการตรวจจับข้างต้นเป็นลบระบบทางเดินน้ำดีควรได้รับการสำรวจ เมื่อมีเลือดออกในทางเดินน้ำดีมักมีถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปที่เต็มไปด้วยเลือด ภาวะตกเลือดทางเดินน้ำดีสามารถกำหนดได้โดยการเจาะและถ่ายเลือดหรือน้ำดีเลือดจากถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีทั่วไป ให้ความสนใจกับการเจาะของท่อน้ำดีทั่วไปไม่ควรลึกเกินไปเพื่อไม่ให้เข้าไปในเส้นเลือดโดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการตัดสิน 3) แผลสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นหรือในส่วนอื่น ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้น ดังนั้นหากการสำรวจทางเดินน้ำดีเป็นลบก็ควรสำรวจลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งหมด วิธีคือการตัดเยื่อบุช่องท้องด้านนอกของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นและแยกออกเป็นส่วนด้านหลังของส่วนล่างโดยการตัดด้านขวาของรากของ mesenteric ตามขวางส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเปิดเผยความลึกของส่วนล่างของส่วนแนวนอน ด้านหลัง สิ่งนี้สามารถทราบได้ว่ามีแผล, เนื้องอกหรือผนังอวัยวะในส่วนแรก, สองและสามของลำไส้เล็กส่วนต้น สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นสาเหตุของการตกเลือดที่สำคัญ 4) แผลบน jejunum ของเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็น (วัณโรค, เนื้องอก, ผนังอวัยวะ, ตับอ่อนนอกมดลูก ฯลฯ ) บางครั้งก็เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกที่สำคัญในทางเดินอาหารส่วนบนและไม่ควรพลาด 5) เมื่อการทดสอบข้างต้นทั้งหมดเป็นลบกระเพาะอาหารควรถูกตัดเปิดเพื่อสำรวจกระเพาะอาหาร แผลในผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารควรมีขนาดใหญ่ขึ้นหากมีเลือดจำนวนมากในกระเพาะอาหารการระบายน้ำควรหมดไปอย่างรวดเร็วและแผลที่ผนังกระเพาะอาหารควรถูกดึงเปิดด้วยรถแทรกเตอร์เพื่อให้กระเพาะอาหารส่วนใหญ่มองเห็นได้ชัดเจน หากเลือดยังไม่หยุดไหลในขณะที่ทำการสำรวจคุณจะเห็นเลือดไหลออกจากบริเวณเลือดออก หากคุณไม่สามารถมองเห็นจุดเลือดออกได้โดยตรงคุณสามารถกำหนดได้ว่าการมีเลือดออกนั้นมาจาก cardia หรือทิศทาง pylorus เพื่อตรวจสอบเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง เลือดออกในหลอดอาหารมีเลือดออกต่อเนื่องไปจนถึงกระเพาะอาหารแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงโป่งขดที่คาร์เทียมีความหนาเท่ากับนิ้วก้อยคล้ายกับทวารทวารหนัก คุณควรให้ความสนใจด้วยว่ามีแผล, แผลหรือเนื้องอกที่เกิดจากการอาเจียนใน cardia หรือไม่ cardia สามารถตรวจพบนิ้วที่ขยายไปถึงปลายล่างของหลอดอาหาร นอกจากแผลในกระเพาะอาหารแล้วแผลเลือดออกยังเกิดจากโรคกระเพาะโรคเลือดออกแผลกดทับความเครียดและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแข็งตัว 6) เมื่อไม่มีปัญหาในส่วนล่างของหลอดอาหารและในกระเพาะอาหารสามารถตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านไพโลเรอส ใช้นิ้วของคุณเพื่อเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านไพโลเรอสและใช้นิ้วอื่นเพื่อตรวจสอบภายนอก นอกจากนี้ยังสามารถแทรกเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านไพโลเรอสผ่านสายสวนกระเพาะปัสสาวะอ่อนเพลียเลือดและจากนั้นดูดเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของเลือดออกล้างเว็บไซต์แล้วเปิดผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อค้นหาแผลเลือดออก นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบโดยการแทรก pyloric ของไฟเบอร์ choledochoscope 7) ตับอ่อนมดลูกเป็นหนึ่งในสาเหตุของการมีเลือดออกที่ตรวจพบได้ง่าย ตับอ่อนนอกมดลูกตั้งอยู่ใต้เยื่อเมือกลักษณะที่ปรากฏจะสูงกว่าพื้นที่โดยรอบเล็กน้อยสีมีน้ำหนักเบาและนุ่มนวลขึ้นและง่ายต่อการถูกทอดทิ้งเมื่อเลือดหยุดไหลดังนั้นจึงต้องค้นหาอย่างระมัดระวัง (5) วิธีการสำรวจมวลท้อง: วัตถุประสงค์ของการสำรวจคือการกำหนดลักษณะและแหล่งที่มาของมวลความสัมพันธ์ระหว่างมวลกับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ และไม่ว่ามันจะถูกลบออกหรือไม่ ก่อนที่จะทำการสำรวจในพื้นที่คุณสามารถสำรวจบริเวณใกล้เคียงหรือส่วนที่เกี่ยวข้องได้ตามต้องการเพื่อหลีกเลี่ยงความสนใจในพื้นที่ท้องถิ่นและไม่สนใจการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญรอบตัวคุณ ควรตรวจสอบเนื้องอกมะเร็งที่ร้ายแรงสำหรับการแพร่กระจายของตับและไม่มีการแพร่กระจายก่อนหรือหลังไส้ตรง เมื่อพบว่ามีเนื้องอกมะเร็งระยะลุกลามจำนวนมากไม่ควรทำการสำรวจในพื้นที่ หากมวลของมวลมีขนาดใหญ่และเกี่ยวข้องกับช่วงกว้างมันเป็นไปไม่ได้ที่จะค้นหาแหล่งที่มาความสัมพันธ์กับอวัยวะและไม่ว่ามันจะสามารถลบออกได้ แต่มันสามารถหากิจกรรมได้อย่างรวดเร็วหรือเป็นกอบเป็นกำของมวล; สาระสำคัญคือยาก (ส่วนใหญ่เป็นเส้นใยเนื้อเยื่อ), นุ่ม (สารละลายสามารถดูดออกโดยเข็มหนา) ไม่มีช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อรอบ ๆ ธรรมชาติของมวลและปริมาณเลือดโดยรอบจะอุดมไปด้วยไม่ว่าจะมีเนื้อเยื่อที่สำคัญที่เชื่อมต่อกับมันเช่นบนขวา เอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นของช่องท้อง, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าในช่องท้องกลางและบน, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงใหญ่ Vena Cava ในช่องท้องกลาง, ท่อไตทั้งสองด้านและหลอดเลือดแดงเรเดียลในช่องท้องลดลง องค์กรด้านบนควรหลีกเลี่ยงความเสียหายในระหว่างการสำรวจ หลังจากระบุข้างต้นคุณสามารถตัดสินใจได้ว่าต้องการการสำรวจเพิ่มเติมหรือไม่ การสำรวจเพิ่มเติมเริ่มต้นด้วยส่วนสำคัญขององค์กรที่ไม่สำคัญค่อย ๆ ขยายและเข้าหาด้านลึกและด้านใน ในกรณีต่อไปนี้มวลไม่สามารถลบได้: มวลห่อรอบเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องหรือ Vena Cava ด้อยกว่าไม่สามารถแยกออกได้ล้อมรอบด้วยหลอดเลือดแดง mesenteric เส้นเลือดไม่สามารถแยกออกล้อมรอบด้วยเอ็นตับหรือการบุกรุกของตับไม่สามารถแยกออก; ส่วนหนึ่งบุกผนังช่องท้องโดยรอบและไม่มีช่องว่างให้แยก เมื่อสำรวจเนื้อเยื่อท่อขนาดใหญ่มีความจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามันเป็นเส้นเลือดหรือไม่ หากคุณไม่สามารถรู้ได้ว่าเส้นเลือดใหญ่เป็นเส้นเลือดที่ให้มวลคุณควรใช้นิ้วบีบหรือที่หนีบที่ไม่รุกรานเพื่อปิดกั้นชั่วคราวเพื่อสังเกตการไหลเวียนของเลือดในลำไส้หรือส่วนปลายของเลือด ตัดการ ligation หากมวลบุกรุกท่อไตหรืออุ้งเชิงกรานการผ่าตัดที่สมบูรณ์อาจได้รับการพิจารณาเมื่อจำเป็นและมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ไต contralateral เป็นเรื่องปกติข้อบกพร่องของท่อไตสามารถถูกแทนที่ด้วยลำไส้และหลอดเลือดเทียมขนาดเท่ากันสามารถแทนที่หลอดเลือดแดงรัศมีได้ เมื่อแยกก้อนส่วนที่อันตรายที่สุดและไม่แน่ใจควรได้รับการรักษาขั้นสุดท้าย ด้วยวิธีนี้แม้ว่าส่วนใหญ่จะถูกแยกออกจากกันและในที่สุดก็พบว่าไม่สามารถผ่าตัดได้การหยุดการทำงานไม่เช่นนั้นมวลจะไม่สามารถถูกเอาออกได้และเนื้อเยื่อสำคัญได้รับความเสียหาย มวลขนาดใหญ่ขึ้นมักจะอยู่ในกระบวนการสำรวจและแยกออกจากกันค่อยๆรับรู้ถึงความสัมพันธ์กับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ และค่อยๆล้างความเป็นไปได้ของการผ่าตัด มักจะไม่ได้จนกว่าการแยกจะเสร็จสมบูรณ์ว่าแหล่งที่มาของมวลจะถูกกำหนดเมื่อก้อนถูกลบออก ก้อนบางอย่างสามารถกำหนดได้อย่างชัดเจนหลังจากการสัมผัสโดยไม่มีการสำรวจเช่น pseudocyst ตับอ่อนถุงน้ำในตับถุงน้ำดี hydrops ฯลฯ ตามเงื่อนไขการผ่าตัดรักษาที่จำเป็น บางครั้งลักษณะของมวลนั้นชัดเจนไม่มีการยึดเกาะรอบ ๆ และยังจำเป็นต้องสำรวจเพื่อตรวจสอบว่าสามารถกำจัดได้หรือไม่หากตรวจพบมะเร็งตับตับกลีบ contralateral และแต่ละตับจะเป็นลบ (6) สำรวจลำไส้อุดตันเฉียบพลัน: 1) เมื่อผ่าเยื่อบุช่องท้องถ้ามีของเหลวใสสีเหลืองหญ้าจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากอาการบวมของลำไส้เล็กน้ำเหลืองและน้ำเหลืองไหลกลับหากมีเลือดและของเหลวกลิ่นในช่องท้องควรพิจารณาการอุดตันของลำไส้ที่บีบรัด มีอยู่หากมีก๊าซในช่องท้องและมีอุจจาระและไรก็สามารถตัดสินได้ว่าเนื้อร้ายในลำไส้ไม่ต้องสงสัย หลังจาก laparotomy มองหาที่ตั้งของแผลอุดกั้นสัญญาณคือ: การขยายตัวของลำไส้ที่หนักมากขึ้นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนมากขึ้นในสีที่ชุมทางของลำไส้พองและยุบ เมื่อทำการค้นหาให้ใช้แผ่นตาข่ายน้ำเกลืออุ่น ๆ รอบ ๆ แผลแล้วค่อย ๆ จารึกหลอดลำไส้ทีละหนึ่งและสำรวจอาการบวมและการเปลี่ยนสีมากขึ้นเรื่อย ๆ จนกระทั่งพบรอยโรคหลัก ผนังลำไส้อาจเปราะเนื่องจากการอักเสบและฉีกขาดง่ายดังนั้นการผ่าตัดจึงควรอ่อนโยนไม่แข็งแรงและลำไส้ของเนื้อร้ายแคบควรระวังให้มากขึ้น เมื่อส่วนหลักของแผลได้รับการแก้ไขในช่องท้องและไม่สามารถเปิดเผยหรือนำเสนอนอกแผลแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ควรจะได้รับการบีบอัดสำหรับการสำรวจต่อไป เนื่องจากการสำรวจลำไส้นอกแผลไม่ควรมากเกินไปเพื่อป้องกันไม่ให้ปริมาณของเหลวในลำไส้ไม่ใหญ่เกินไปการดึงน้ำมูกถูกกดลงที่ขอบของแผลซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดดำและผนังลำไส้จึงกลายเป็นสีม่วงดำ การบีบอัดของลำไส้ควรดำเนินการอย่างรวดเร็วและควรขับถ่ายในลำไส้ 2) เมื่อสิ่งกีดขวางเกิดจากการยึดเกาะการยึดเกาะต้องแยกกันก่อน เมื่อแยกการยึดเกาะให้ใช้ที่ลับมีดอย่าทำลายชั้น serosal ของลำไส้และแยกนิ้วออกจากกันเพื่อทำลายผนังลำไส้ 3) เนื่องจากการบิดและทำรังของลำไส้จึงเป็นการดีที่สุดที่จะทำการผ่าออกและจัดการกับมัน ไม่เคยฉีกผนังลำไส้ที่เปราะ หากของเหลวในลำไส้เข้าสู่ช่องท้องก็มักจะทำให้เกิดการช็อกอย่างรุนแรง 4) เมื่อพบว่าลำไส้บิดตัวมันควรจะถูกรีเซ็ตอย่างรวดเร็วในทิศทางตรงกันข้ามทิศทางและระดับของการบิดควรแยกแยะเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้รุนแรงขึ้นหรือลดลงไม่สมบูรณ์ 5) หลังจากแผลถูกลบออกเนื่องจากการอุดตันชั่วคราวของปริมาณเลือดในลำไส้และเนื้อร้ายที่น่าสงสัยก็ควรจะเคลือบด้วยผ้ากอซเปียกแผ่นโคเคนอบอุ่นและ mesentery ถูกบล็อกด้วย procaine (0.25% procaine ในราก mesenteric) 100 ถึง 200 มล.) ฯลฯ หลังจาก 3 ถึง 5 นาทีสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสีการฟื้นตัวของการบีบตัวของหลอดเลือดและการที่หลอดเลือดแดงที่ส่งลำไส้ไปเต้น ยกเว้นว่ามันจะกลับมาเป็นปกติก็ควรลบออกถ้ามันน่าสงสัย 6) ในกรณีที่มีการขยายตัวของลำไส้ใหญ่, สงสัยและสิ่งกีดขวางลำไส้ใหญ่, คุณสามารถสังเกตลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ส่วนตรงกลางของลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid แผลควรอยู่ระหว่างลำไส้บวมและลำไส้ปกติ หากระหว่างลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและส่วนตรงกลางของลำไส้ใหญ่ขวางลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและตับ transectal ควรได้รับการสำรวจเมื่อลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่ sigmoid อยู่ระหว่างม้ามและลำไส้ใหญ่ลง 7) นอกจากสาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันแล้วไม่ควรมองข้ามสาเหตุที่หายากเช่นการกักขังการกักขังผนังลำไส้และการกักขังโรคริดสีดวงทวารภายในต่างๆ 8) เมื่อพบรอยโรคการสำรวจจะเสร็จสิ้นก็ต่อเมื่อส่วนลำไส้ปกติและส่วนลำไส้บวมของรอยโรคเห็นได้จากแผล 6. การรักษาแผล (1) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องควรกำหนดสถานที่และขอบเขตของการบาดเจ็บ ม้ามแตกร้าวและการซ่อมแซมรอยประสานม้ามหรือการผ่าตัดการซ่อมแซมรอยแตกที่ตับ, การผ่าตัดลิ่มหรือการผ่าตัดตับหากสภาพของผู้ป่วยไม่อนุญาตให้มีการผ่าตัดตับและวิธีการอื่น ๆ ที่ไม่สามารถหยุดเลือดออก การซ่อมแซมหรือชำแหละควรได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่อย่างรุนแรงก่อน (2) สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบการกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบเป็นลักษณะสำคัญของการรักษา เช่นไส้ติ่งอักเสบ Meckel diverticulitis ควรถูกลบออกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้คือถุงน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบควรมีการระบายเสมหะ; การเจาะระบบทางเดินอาหารควรได้รับการซ่อมแซมหรือผ่าตัด หากเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้นควรมีการสำลักหนองมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ควรทำความสะอาดช่องท้องและควรวางบุหรี่ไว้ในช่องท้องส่วนล่าง (3) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนควรได้รับการเย็บแผลหรือแก้ไขตามสาเหตุของการมีเลือดออกเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการหยุดเลือดออก 1) มีเลือดออกแผลแผลผ่าตัดเย็บง่ายไม่สามารถรับประกันไม่มีเลือดออกควรถูกลบออกเท่าที่เป็นไปได้นอกระบบทางเดินอาหารและปกคลุมด้วยแผลเนื้อเยื่อรอบรวมทั้งการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออกอีกต่อไป 2) หลอดอาหาร varices มีเลือดออกในด้านล่างของกระเพาะอาหารสำหรับ ligation หลอดเลือดผลล่าสุดไม่แน่ใจควรเพิ่มตัดม้ามหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร 3) ตกเลือดทางเดินน้ำดีหลังจากการผ่าตัดระบายน้ำดีท่อน้ำดีเพื่อหยุดเลือด แต่ผลไม่แน่นอน หากมีเลือดจำนวนมากในถุงน้ำดีถุงน้ำดีควรถูกกำจัดออกในขณะที่ท่อน้ำดีทั่วไปถูกระบายออกและหลอดเลือดแดงในตับควรจะถูกยึด 4) มีเลือดออกจาก cardia หรือแผลโค้งงอขนาดเล็กคุณภาพสูงปลายด้านบนของกระเพาะอาหารควรทำแผลในช่องท้องควรเปลี่ยนเป็นแผลทรวงอกช่องท้องโดยกะบังลมถูกตัดเปิดแผลจะถูกลบออกและกระเพาะอาหารจะถูกยกเข้าสู่หน้าอก หากการสอบสวนเป็นลบการผ่าตัดช่องท้องคนตาบอดไม่เพียงพอเพราะแผลตื้น ๆ โรคกระเพาะโรคเลือดออกและแผลอื่น ๆ มักจะแพร่กระจายไปทั่วกระเพาะอาหารการกำจัดส่วนหนึ่งของร่างกายไม่สามารถหยุดเลือด หากแผลไม่ได้อยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดก็จะไม่สามารถหยุดเลือดการผ่าตัดคนตาบอดจะเพิ่มภาระที่ไม่จำเป็นของผู้ป่วยและทำให้สภาพที่สำคัญอยู่แล้วแย่ลง หากจำเป็นจะต้องทำการตัดเส้นประสาทเวกัสและ pyloric angioplasty และสามารถสังเกตเห็นผลกระทบได้ (4) สำหรับการรักษามวลช่องท้องกระบวนการของการแยกมวลจริง ๆ เป็นกระบวนการตัดทิ้ง หลังจากการสำรวจเสร็จสิ้นเนื้องอกสามารถถูกลบออกหรือโรคที่ได้รับการยืนยันสามารถลบออกได้หรือการดำเนินการสามารถหยุดได้โดยไม่ต้องล้างเนื้องอก สำหรับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่เชื่อมต่อกับมวลเมื่อได้รับความเสียหายในระหว่างการสำรวจและแยกมันควรได้รับการปฏิบัติตามหลักการที่ว่ามันสามารถเสริมและเติม หากท่อน้ำดีหรือท่อไตส่วนกลางเสียหายและไม่สามารถเป็น anastomosis แบบ end-to-end สามารถใช้ส่วนที่เป็นอิสระของลำไส้แทน หากหลอดเลือดได้รับความเสียหายและส่วนปลายไม่ตรงกันจะสามารถใช้เส้นเลือดเทียมแทนได้ (5) ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้ควรได้รับการรักษาตามสาเหตุของการเกิดโรคเช่นการคลายการยึดเกาะรังและการกลับมาลดแรงบิด, โรคบิดในริดสีดวงทวารภายในและการซ่อมแซมการผ่าตัดเนื้องอกที่เกิดจากการอุดตันหรือการผ่าตัดลำไส้ เนื่องจากการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากการผ่าตัดหลาย ๆ ครั้งจึงต้องพิจารณาการพับลำไส้เล็กหลังจากแยกส่วนของกาวและสิ่งกีดขวางออก การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้เล็กทั้งหมดนั้นยากที่สุดในการรักษาเนื่องจากการบิดของลำไส้เล็กทั้งหมด ถ้ามันตายจริงเพียงการผ่าตัดสามารถช่วยชีวิตชั่วคราวและจากนั้นตามการอยู่รอดของท่อลำไส้เล็กสำหรับการผ่าตัดแบบย้อนกลับหรือการผ่าตัดหูรูดเทียม เพื่อให้แน่ใจว่าการเยียวยาและการแก้ไข anastomosis ของลำไส้จะได้รับการเยียวยาอย่างดีควรพิจารณาการบีบอัดของลำไส้เข้าสู่กระเพาะอาหารปลาย proximal ของหลอดบีบอัดในทางเดินอาหารสามารถส่งผ่านไพโลเรอสได้ หลอดบีบอัดในลำไส้จะถูกนำเข้าไปในท่อในลำไส้ซึ่งต้องมีการบีบอัดผ่านวาล์ว ileocecal เพื่อให้แน่ใจว่าชิ้นส่วนในท้องที่จะไม่บวมและแตกออกเป็นเสมหะ เพลี้ยทุกชนิดในลำไส้เล็กควรถูกกำจัดออกจากการบีบอัดหรือผลักเข้าสู่ลำไส้ใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้ anastomosis ถูกทำลายเนื่องจากการทำเพลี้ย 7. ทำความสะอาดช่องท้อง: หลังจากรักษาความเสียหายของอวัยวะเลือด, ของเหลวในลำไส้, อุจจาระ, เศษเนื้อเยื่อ, สิ่งแปลกปลอม, ฯลฯ ในช่องท้องควรถูกลบออกมากที่สุดเท่าที่จะทำได้และจากนั้นช่องท้องควรล้างด้วยน้ำเกลือไอโซโทป ดูดน้ำ เมื่อซักผ้าควรให้ความสนใจกับใต้วงแขน, colonic sulcus และช่องอุ้งเชิงกราน ฯลฯ ไม่อนุญาตให้มีการสะสมของของเหลวสกปรก หากช่องท้องไม่หนักช่องท้องสามารถล้างด้วยน้ำเกลือได้ หากฝีที่เกิดขึ้นในช่องท้องหรือการอักเสบ จำกัด , น้ำเกลือจะไม่ถูกล้างหลังจากหนองหมดลงเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายการติดเชื้อ เกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะในช่องท้องถ้าช่องท้องมีมลภาวะเบา ๆ หรือไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะกลวงมันไม่จำเป็นต้องใส่ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตามหากมีการปนเปื้อนในช่องท้องอย่างรุนแรงหรือมีความเสียหายต่ออวัยวะกลวงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ความเข้มข้นต่ำของการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะสามารถวางลงในช่องท้องหลังจากการผ่าตัดภายในช่องท้องสิ้นสุดเช่น cephalosporins หรือ aminoglycosides เติมเข้าไปในช่องท้องหรือล้างช่องท้องด้วยสารละลาย metronidazole 1% หลังจากผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบล้างเชื้อโรคหากมีเงื่อนไขให้พยายามดูดซับหนองและทำความสะอาดช่องท้อง การใช้ยาแก้อักเสบในช่องท้องและภายในช่องท้องเป็นไปตามหลักการข้างต้น 8. การระบายน้ำในช่องท้อง: ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บในช่องท้องในกรณีต่อไปนี้จะต้องอยู่ในการระบายน้ำในช่องท้อง: การบาดเจ็บที่ตับ 1 ครั้ง, 2 หลังจากตัดม้าม; ได้รับบาดเจ็บทางเดินน้ำดี 3; 4 การบาดเจ็บอวัยวะกลวง มีเลือดออกมากกว่านั้น 6 เย็บอาจหายเป็นปกติหรืออาจมีเสมหะ สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการระบายช่องท้องหลังการผ่าตัดข้อบ่งชี้คือ: 1 แผลอักเสบที่ไม่สามารถลบออกได้เช่นผู้ที่ไม่สามารถลบออกได้โดยการเจาะของภาคผนวกนั้น 2 แผลที่ถูกลบออก เรือนจำอาจรั่วการติดเชื้อ 3 ครั้งหลัง retroperitoneal (รวมถึงแผลที่ตับอ่อนหรือลำไส้เล็กส่วนต้น) การก่อตัวของฝีฝีในท้องที่ที่เยื่อบุช่องท้องจำนวน 4 อัน; anastomosis ระบบทางเดินอาหารและ anastomotic คน หลังจากนำก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่มีการยึดติดกับพื้นที่โดยรอบออกไปแล้วควรวางชิ้นส่วนในการระบายน้ำ แถบระบายน้ำอาจขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับความเสียหายลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมาจากช่องท้องและขอบเขตของการปนเปื้อน สำหรับเสมหะน้ำดี, ทวารลำไส้ขนาดเล็กและทวารตับอ่อนซึ่งอาจก่อให้เกิดน้ำย่อยจำนวนมาก cannula คู่สามารถวางไว้ใต้รักแร้ใต้ตับหรือในเชิงกรานเพื่อดึงดูดหรือท่ออ่อนที่มีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางสามารถใช้สำหรับการระบายน้ำ; เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งมีมลภาวะน้อยกว่าและได้รับการปฏิบัติในฐานะที่มาของโรคสามารถสูบบุหรี่ได้ ควรดึงแถบระบายออกที่อีกด้านหนึ่งของผนังหน้าท้องและไม่ควรนำออกจากบาดแผลดั้งเดิมหรือจากการสำรวจ พอร์ตระบายน้ำควรมีขนาดใหญ่พอที่ควรจะยึดแถบระบายน้ำไว้กับผนังช่องท้องด้วยการเย็บแผลหรือยึดด้วยเข็มความปลอดภัยเพื่อป้องกันไม่ให้มันหลุดออกมาหรือเลื่อนเข้าไปในช่องท้อง 9. การเย็บแผล: โดยทั่วไปแผลที่จะเย็บแผลในขั้นตอนเดียว ผู้ที่มีการปนเปื้อนเล็กน้อยของแผลสามารถล้างด้วยน้ำเกลือและเย็บแผล หากแผลมีการปนเปื้อนอย่างรุนแรงแผลจะมีการชลประทานหรือภายนอกหรือใต้ผิวหนังหรือแผ่นยางถูกระบายออกทั้งสองแห่งและแผลจะถูกเย็บแผล สำหรับโรคโลหิตจาง, hypoproteine ​​mia, การติดเชื้อภายในช่องท้อง, ผู้สูงอายุ, ผู้ป่วยหนัก, เป็นที่คาดกันว่าผู้ป่วยที่มีการรักษาหลังผ่าตัดไม่ดีอาจถูกเพิ่มเป็นเย็บแผล extraperitoneal เพื่อหลีกเลี่ยงการแตกแผลหลังผ่าตัด