เย็บอีพีนูเรียม

การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายภายใน 1.8 ถึง 12 ชั่วโมงมลภาวะเป็นแสงและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่แผลนั้นคาดว่าจะมีขนาดเล็กหลังจาก debridement การเย็บเส้นเลือดหรือการเย็บแบบ capsular สามารถทำได้ 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเก่าหรือบางส่วนหลังจากการกำจัดส่วนที่ได้รับบาดเจ็บและ neuroma ข้อบกพร่องของเส้นประสาท <2.0cm หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่องอเล็กน้อย (<20 °) และปลายหักเป็นอิสระทั้งสอง สามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องมีความตึงเครียดและเหมาะสำหรับการเย็บหรือการเย็บ capsular 3. หลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหรือการผ่าตัดแผลข้อบกพร่องของเส้นประสาทคือ> 2.0 ซม. หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่อเกร็งเล็กน้อยและปลายหักเป็นอิสระปลายทั้งสองเสียยังไม่สามารถจับคู่ได้และเหมาะสำหรับการปลูกถ่ายระหว่างเส้นประสาท การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายของ neuroma ตัวชี้วัด การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายภายใน 1.8 ถึง 12 ชั่วโมงมลภาวะเป็นแสงและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่แผลนั้นคาดว่าจะมีขนาดเล็กหลังจาก debridement การเย็บเส้นเลือดหรือการเย็บแบบ capsular สามารถทำได้ 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเก่าหรือบางส่วนหลังจากการกำจัดส่วนที่ได้รับบาดเจ็บและ neuroma ข้อบกพร่องของเส้นประสาท <2.0cm หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่องอเล็กน้อย (<20 °) และปลายหักเป็นอิสระทั้งสอง สามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องมีความตึงเครียดและเหมาะสำหรับการเย็บหรือการเย็บ capsular 3. หลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหรือการผ่าตัดแผลข้อบกพร่องของเส้นประสาทคือ> 2.0 ซม. หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือข้อต่อเกร็งเล็กน้อยและปลายหักเป็นอิสระปลายทั้งสองเสียยังไม่สามารถจับคู่ได้และเหมาะสำหรับการปลูกถ่ายระหว่างเส้นประสาท การเตรียมก่อนการผ่าตัด การออกแบบการผ่าตัดของการปลูกถ่ายมัดเส้นประสาทระหว่างคานเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดของผิวของพื้นที่ของผู้บริจาค เส้นประสาทผิวหนังที่สามารถใช้สำหรับการปลูกถ่ายมีเส้นประสาท sural (ความยาว 25 ถึง 40 ซม. สำหรับการปลูก), สาขาตื้นของเส้นประสาทเรเดียล (สำหรับ 20-25 ซม.), เส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขนและเส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขน . เส้นประสาทซาฟินัส, เส้นประสาทผิวหนังด้านข้าง, เส้นประสาทผิวหนังด้านหลัง, และเส้นประสาทระหว่างซี่โครง เส้นประสาทรับสินบนที่ใช้กันมากที่สุดคือเส้นประสาท sural ซึ่งง่ายต่อการเปิดเผยมีกิ่งน้อยและบริเวณมึนงงที่เหลือหลังจากการตัดมีขนาดเล็กและไม่ได้อยู่ในบริเวณรับน้ำหนักตามด้วยเส้นประสาท peroneal ผิวเผิน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การได้รับสารและการแยกตัว: หลังจากที่สายอากาศพองขึ้นเส้นประสาทที่เสียหายจะถูกเปิดเผยตามทางเดินของเส้นประสาทส่วนปลาย โดยทั่วไปเริ่มต้นจากเนื้อเยื่อปกติที่ปลายทั้งสองข้างลำตัวเส้นประสาทจะถูกแยกออกไปเรื่อย ๆ จนถึงปลายที่หักจนกระทั่งปลายทั้งสองนั้นเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ ความยาวของเส้นประสาทแตกเป็นอิสระและพลังงานของเส้นประสาทที่ปลายทั้งสองนั้นเหมาะสม 2. การชำแหละของเซลล์ประสาท: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด 6 ×เซลล์ประสาทจะถูกดึงออกและเซลล์ประสาทจะถูกลบออกจากเส้นประสาทปกติด้วยใบมีดที่คม (สำหรับการแตกหักใหม่รอยฟกช้ำของปลายหักจะถูกลบออก) จนกระทั่งหัวนมถูกปกคลุมอย่างหนาแน่น . ส่วนที่เสียหายของเส้นประสาทและเนื้อเยื่อแผลเป็นจะต้องถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์เพื่อไม่ให้ยุ่งเกี่ยวกับการงอกของเส้นประสาทวิธีการระบุรอยแผลเป็นในปลายแตกเป็นดังนี้: (1) ไม่มีการแข็งตัวที่ปลายนิ้วหักและหากมีการแข็งตัวอาจยังมีเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เหลืออยู่ (2) การแตกหักพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ 20 × 25 × ส่วนของเส้นประสาทปกตินั้นมีสีเหลืองอ่อนและยื่นออกมาเล็กน้อยจาก Tunica ขอบเขตของ Tunica นั้นชัดเจนและเนื้อเยื่อระหว่างชุดนั้นหลวม 3. การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบปลายประสาทเพื่อให้เส้นประสาทที่เย็บแผลอยู่ในเตียงเนื้อเยื่อที่ได้รับการจัดระเบียบอย่างดี 4. หยุดเลือด: ผ่อนคลายสายอากาศและหยุดการไหลเวียนของเลือดอย่างสมบูรณ์ สำหรับเส้นประสาทที่มีเลือดออกขั้นแรกให้ใช้สำลีก้อนเกลือเพื่อหยุดเลือดถ้ายังคงหยุดเลือดคุณสามารถใช้ ligation 9-0 เส้นใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการหรือใช้ coagulator สองขั้วเพื่อหยุดเลือด 5. การรวมกลุ่มของเส้นประสาท: พยายามจัดแนวทั้งสองด้านถ้าไม่มีการหดกลับหมายความว่าปลายทั้งสองสามารถปิดได้ภายใต้ความตึงเครียด ภายใต้การสังเกตของกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเรือสารอาหารและเยื่อ mesenteric ของปลายทั้งสองถูกรวมกันครั้งแรก ตามขนาดและตำแหน่งของเส้นประสาทมัดในส่วนหนึ่งโดยหนึ่ง 6. รอยประสานของเยื่อหุ้มด้านนอก: ที่จุดทั้งสองของ 0 °และ 180 °ซึ่งสอดคล้องกับปลายทั้งสองหักหนึ่งเข็มของเยื่อหุ้มชั้นนอกถูกเย็บด้วย 7-0 ～ 9-0 โดยไม่เกิดความเสียหาย จากนั้นเช่นเดียวกับการเย็บส่องกล้องของหลอดเลือดขนาดเล็ก, เย็บเป็นระยะ ๆ และเท่าเทียมกันระหว่างสองบรรทัดจุดคงที่ หลังจากเยื่อบุด้านข้างด้านหน้าได้รับการเย็บแผลเส้นประสาทตอกลับ 180 องศาและเยื่อหุ้มชั้นนอกด้านหลังถูกเย็บในลักษณะเดียวกัน การเย็บจะต้องดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดความหนาแน่นของปมนั้นใกล้เคียงกับสองเส้นประสาทการรวมกันที่ทำให้แน่นเกินไปนั้นอาจทำให้เส้นประสาทขด ในระหว่างกระบวนการเย็บแผลหากสัมผัสกับเส้นประสาทมันสามารถกดเบา ๆ ด้วยคีมเพื่อจัดแนวต่อไป อาหารหลังการผ่าตัด อาหารหลังการผ่าตัดควรมีการจับคู่ที่เหมาะสมและการบริโภคอาหารที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการส่งเสริมการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด การศึกษาทางคลินิกสมัยใหม่ยืนยันว่าการบริโภคอาหารที่มีวิตามินในระยะยาวเป็นสิ่งสำคัญในการลดการติดเชื้อที่แผลและการรักษาแผลหลังการผ่าตัด