Nephrolithotomy

1. หินที่มีขนาดใหญ่เกินไปหรือสตาร์นอร์นในกระดูกเชิงกรานของไตไม่สามารถถูกเอาออกได้โดยผ่านแผลของกระดูกเชิงกรานของไต 2. หินมีขนาดเล็กและตำแหน่งในกระดูกเชิงกรานของไตไม่แน่ใจ การรักษาโรค: นิ่วในไตและนิ่วในท่อไต ตัวชี้วัด 1. หินที่มีขนาดใหญ่เกินไปหรือสตาร์นอร์นในกระดูกเชิงกรานของไตไม่สามารถถูกเอาออกได้โดยผ่านแผลของกระดูกเชิงกรานของไต 2. หินมีขนาดเล็กและตำแหน่งในกระดูกเชิงกรานของไตไม่แน่ใจ การเตรียมก่อนการผ่าตัด เตรียมเลือด 600 มล. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรได้รับการรักษาก่อนและควรทำการผ่าตัดหลังการควบคุมการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด (1) การแยกกระดูกเชิงกรานของไตและไต 1. แผล: เข้าสู่ทางเดินที่มีการสัมผัสด้วยยางที่ 12 เพื่อแยกส่วนบนของไตและท่อไต 2. กระดูกเชิงกรานของไต, การผ่าตัดแผลไต: สองแผลในไต, หนึ่งในกระดูกเชิงกรานไต, หนึ่งในเยื่อหุ้มสมองไต ใช้อุ้งเชิงกรานสำหรับการสำรวจนิ้วของหิน เมื่อแผลของเยื่อหุ้มสมองไตมีขนาดใหญ่ไตจะถูกทำให้เย็นลงในท้องถิ่นและจากนั้นท่อยางจะถูกปิดกั้นด้วยคีมหูหัวใจหรือที่หนีบโค้งเพื่อป้องกันปริมาณเลือดของไตและการสูญเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัดจะลดลง (เวลาบล็อกไม่เกิน 30 นาที) ก่อนที่จะตัดเนื้อเยื่อของไตควรสอดเข็มเข้าไปในหินเมื่อสัมผัสหินแล้วเข็มจะถูกเก็บไว้และตัดตามเข็มด้วยมีดที่คม 3. การผลักหิน: สอดนิ้วผ่านแผลของกระดูกเชิงกรานของไตและหลังจากการตรวจสอบที่แน่นอนหินในกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกผลักเบา ๆ ผ่านเนื้อเยื่อของไต 4. ใช้หิน: ผ่านแผลเยื่อหุ้มสมองไตลงในคีมหินภายใต้การดำเนินงานร่วมกันของนิ้วในกระดูกเชิงกรานของไตหลังจากที่ยึดหินค่อยๆเปิดในทิศทางที่เหมาะสมและดึงออก หากหินมีรูปร่างเป็น staghorn สาขาจะยื่นออกไปในเชิงกรานของไตและสามารถดึงก้านออกเบา ๆ โดยก้านหรือเครื่องปอกที่แข็งเพื่อช่วยในการเอาหินออก 5. ล้างกระดูกเชิงกรานของไต: หลังจากเอาหินออกล้างกระดูกเชิงกรานไตด้วยน้ำเกลือปกติและล้างหินก้อนเล็ก ๆ ที่เหลือ 6. การแข็งตัวของเลือด: เส้นเลือดที่ถูกขับตรงบริเวณเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานไตเยื่อหุ้มสมองไตและไขกระดูกไตถูกเย็บด้วยไส้ 4-0 7. เย็บกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไต: ใช้ 4-0 ไส้ผ่านแผลของเยื่อหุ้มสมองไตที่จะเย็บแผลลึกของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตเพื่อให้แผลที่ไตและกระดูกเชิงกรานไตจะแยกออกจากกัน ไหลเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตทำให้เกิดการอุดตันของก้อนและผลกระทบอื่น ๆ 8. คลายคลิปหูหัวขั้วไต: จับแผลที่เยื่อหุ้มสมองไตด้วยมือซ้ายของคุณแล้วค่อยๆคลายหัวใจหลอดเลือดไตด้วยมือขวาของคุณด้วยมือขวาของคุณเพื่อสังเกตว่าการแข็งตัวของเลือดนั้นสมบูรณ์แบบหรือไม่หากเลือดออกน้อยลง 9. เย็บเยื่อหุ้มสมองไต: ใช้สายไส้ในการเย็บเนื้อเยื่อไตก่อนและหลังกระดูกเชิงกรานโดยทั่วไปสามเย็บแผลสามารถนำมาใช้ไม่มากเกินไป (หรือ 2 ถึง 3 เย็บแผลเย็บ) แล้วเย็บประสานหนึ่งโดยหนึ่งเพื่อให้ตัดไต หันหน้าเข้าหาใบหน้าแล้วเย็บแคปซูลไตด้วยลำไส้ขนาด 3-0 หากแคปซูลไตทำงานผิดปกติอาจใช้เนื้อเยื่อไขมันอิสระปกคลุมพื้นผิวของไตและจากนั้นรอยประสานที่เจาะทะลุเนื้อเยื่อไตอาจถูกยึดติด 10. เย็บกระดูกเชิงกรานของไต: ก่อนที่จะเย็บเชิงกรานกระดูกเชิงกรานใส่สายสวนผ่านแผลของกระดูกเชิงกรานของไตสำหรับล้างหากมีจำนวนเล็กน้อยของเลือดออกในกระดูกเชิงกรานของไตล้างด้วยน้ำเกลือเย็นเพื่อหยุดเลือด หลังจากล้างเชิงกรานกระดูกเชิงกรานไตจะถูกเย็บเป็นระยะ ๆ ด้วย 2-0 ถึง 3-0 ลำไส้ 11. รอยประสานเย็บแผล: ท่อยางไตและการระบายบุหรี่, เย็บแผลที่เอว (B) กระดูกเชิงกรานไตไตรวมกับการกำจัดหินเปิด 1. แผลของเนื้อเยื่อไต: ถ้าไม่สามารถเอาก้อนหินออกจากแผลที่กระดูกเชิงกรานของไตกระดูกเชิงกรานของไตจะถูกตัดเบา ๆ ด้วยหัวขั้วไต (หรือคีมรูปหัวใจ) หลังจากการระบายความร้อนในท้องถิ่นและจากนั้นกระดูกเชิงกรานไตจะขยาย . 2. นำหินและล้างออก: หลังจากเอาหินออกจากแผลแล้วให้ล้างกระดูกเชิงกรานของไตออกมาและรีบไปที่เศษหิน 3. การแข็งตัวของเลือดและการเย็บ: หลังจากคลายหัวขั้วไตสังเกตว่ามีเลือดออกหรือไม่ถ้ามีเลือดออกหัวขั้วไตก็จะถูกยึดอีกครั้งและจุดเลือดออกจะถูกเย็บลำไส้เล็ก จากนั้นปล่อยแคลมป์ไตออกหากไม่มีเลือดออกควรทำการล้างกระดูกเชิงกรานของไตเพื่อเอาลิ่มเลือดออก แผลในเนื้อเยื่อไตจะถูกเย็บด้วยลำไส้เล็กและมักจะไม่จำเป็นต้องใช้สำหรับ pyelolithoplasty หลังจากสังเกตว่าไม่มีเลือดออกแผลเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานจะถูกเย็บด้วยเส้นลำไส้บาง