การผ่าตัดหลอดอาหารส่วนล่างและมะเร็งหัวใจ

ระยะที่ 1.0, ระยะที่ 1, ระยะที่หน้าอกทรวงอกหลอดอาหารและมะเร็งทรวงอกตอนบน, มะเร็งทรวงอกที่ต่ำกว่าสามารถผ่อนคลายไปยังขั้นตอนที่ III, จำกัด มากขึ้นกับโรคมะเร็ง cardia, สภาพทั่วไปดีไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด 2. การกำเริบของโรคมะเร็งหลอดอาหารภายหลังการฉายรังสีขอบเขตของรอยโรคมีขนาดไม่ใหญ่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. การอุดตันของหลอดอาหารสูงไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลและเงื่อนไขทั่วไปควรแสวงหาการผ่าตัดอย่างจริงจัง ผ่าตัดบายพาสผ่าตัดไม่ได้เป็นไปได้เสริมด้วยรังสีรักษาเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด การรักษาโรค: มะเร็งหลอดอาหารเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ตัวชี้วัด ระยะ 1.0, ระยะที่ 1, ระยะที่หน้าอกทรวงอกหลอดอาหารและมะเร็งทรวงอกตอนบน, มะเร็งทรวงอกที่ต่ำกว่าสามารถผ่อนคลายไปยังขั้นตอนที่ III; มะเร็ง cardia จำกัด มากขึ้น, สภาพทั่วไป, ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด 2. การกำเริบของโรคมะเร็งหลอดอาหารภายหลังการฉายรังสีขอบเขตของรอยโรคมีขนาดไม่ใหญ่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. การอุดตันของหลอดอาหารสูงไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลและเงื่อนไขทั่วไปควรแสวงหาการผ่าตัดอย่างจริงจัง ผ่าตัดบายพาสผ่าตัดไม่ได้เป็นไปได้เสริมด้วยรังสีรักษาเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด ข้อห้าม ผู้ป่วยเก่าเกินไปและควรมีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันหลอดอาหารสูงล้างหลอดอาหาร 3 วันก่อนการผ่าตัด 2. ยาต้านการอักเสบในช่องปากจะถูกนำไปรักษาที่โรงพยาบาล 3. เสริมสร้างโภชนาการและแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 4. การปลูกถ่ายลำไส้ใหญ่ถูกเตรียมไว้สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 หรือรอยบากที่ด้านหลังของหน้าอกซ้าย 2. กลีบล่างด้านซ้ายจะถูกดึงไปข้างหน้าและข้างบนขึ้นไปและเยื่อหุ้มปอดแบบ mediastinal จะถูกตัดตามยาวระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่หน้าอก 3. ใช้นิ้วของคุณดึงส่วนล่างของหลอดอาหารแล้วดึงออกด้วยแถบผ้าโปร่ง ควรพยายามหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มปอดชั้นกลาง (mediastinum pleura) 4. สำรวจรอยโรค ให้ความสนใจกับสถานที่และขนาดของเนื้องอกว่ามีการแทรกซึมในด้านหน้าและไม่ว่าจะมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในประจัน เมื่อเนื้องอกได้รับการผ่าตัดได้แล้วควรหยุดการออกของหลอดอาหาร 5. แผลของไดอะแฟรมระหว่างกลีบซ้ายของตับและม้าม หยุดมีเลือดออกเมื่อมีการตัดและหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic 6. สำรวจการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของอวัยวะในช่องท้องโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับตับม้ามและต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย 7. เปิดเอ็นลำไส้กระเพาะอาหาร, หนีบ, ตัดและมัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น ๆ 8. กระเพาะอาหารเล็กโค้งฟรี หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายถูกแยกออกจากขอบด้านบนของตับอ่อนตัดออกหลังจากการหนีบและปลาย proximal ถูกยึดและเย็บ ต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงควรถูกล้างออก เมื่อใช้งานกระเพาะอาหารด้านบนให้ระวังเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ขอบหลอดเลือดที่ด้านโค้งของกระเพาะอาหาร 9. ตัดกระเพาะอาหารออกห่างจากขอบเนื้องอก 5 ซม. พื้นผิวที่ถูกตัดเป็นแนวเฉียงและท้องเป็นส่วนใหญ่ 10. ปลายส่วนปลายของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บในแบบเต็มความหนาอย่างต่อเนื่อง (หรือไม่สม่ำเสมอ) จากนั้นชั้นกล้ามเนื้อจะถูกเย็บให้ถูกต้อง 11. หลอดอาหาร anastomosis จากปลายด้านหนึ่งไปยังหลอดอาหาร: หลอดอาหารใกล้กับส่วนโค้งขนาดใหญ่ของผนังด้านหน้าของอวัยวะและ 5 ซม. ห่างจากขอบบนของเนื้องอกเป็นเครื่องบิน anastomosis ในแถวแรกผนังกล้ามเนื้อของผนังด้านหลังของหลอดอาหารและผนังด้านหน้าของอวัยวะถูกเย็บด้วยลวดเส้นบางและระยะห่างเข็ม 0.3 ซม. ตะเข็บทั้งหมดเสร็จสิ้นแล้วจึงผูกปม 12. ที่ระยะห่างจากรอยประสาน 1 ซม. ผนังของกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารถูกตัดให้สอดคล้องกับความกว้างของหลอดอาหารและหลอดเลือด submucosal ถูกเย็บแผล ตัดเยื่อบุและระบายกระเพาะอาหาร ชั้นกล้ามเนื้อของผนังด้านหลังของหลอดอาหารถูกตัดที่ขอบเดียวกันและควรเก็บรักษา mucosa 0.3 ซม. 13. แถวที่สองถูกขัดจังหวะด้วยการเย็บแบบเต็มชั้น โดยทั่วไป 8 ถึง 10 เข็มระยะห่างเข็มคือ 0.3 ซม. และระยะขอบคือ 0.5 ซม. เยื่อบุทั้งสองของขอบจะต้องจัดอย่างเรียบร้อย ท่อท้องถูกส่งไปยังกระเพาะอาหารผ่าน anastomosis ถึงพื้นที่ pyloric 14. เย็บแผลแถวที่สามจะถูกตัดออกจากปลาย anastomosis ไปที่ด้านตรงกลางและผนังด้านหน้าของหลอดอาหารจะถูกขัดจังหวะและชั้นทั้งหมดจะถูกคว่ำหรือกลับ 15. สุดท้ายเย็บชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารและชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะอาหาร โดยทั่วไปประมาณ 5 ถึง 7 เข็ม lcm จากเย็บบน anastomosis เป็นชุดของวาล์วเทียมแบบซ้อนที่ลดการไหลย้อนกลับของอาหารหลังผ่าตัด 16. หลอดอาหาร anastomosis แบบ end-to-end: เนื่องจากความโค้งที่ดีของความโค้งที่ดีของกระเพาะอาหารหลังจากที่กระเพาะอาหารแตก, แผลด้านข้างขนาดใหญ่โค้งของปลายส่วนปลายของกระเพาะอาหารจะถูกเก็บไว้ 3 ถึง 4 ซม. โดยไม่ต้องเย็บแผลและมันถูกใช้เป็น anastomosis สำหรับกระเพาะอาหาร หลังจากที่มีขนาดเล็กโค้งด้าน sutured กระเพาะอาหารที่เหลือเป็นท่อตามธรรมชาติ หลอดอาหาร anastomosed ไปยังจุดสิ้นสุดของเส้นโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและวิธีการเช่นเดียวกับหลอดอาหาร 17. ไหมหนาเย็บไหมไดอะแฟรมและขอบแผลของผนังกระเพาะอาหารและไดอะแฟรมได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บลวดบางและระยะห่างเข็มเป็น lcm ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายหรือกดทับหลอดเลือดของผนังกระเพาะอาหาร 18. ล้างหน้าอกวางท่อระบายน้ำปิดวางยาปฏิชีวนะและเย็บแผล โรคแทรกซ้อน การไหลย้อนของหลอดอาหาร