lithotripsy คลื่นกระแทกนอกร่างกาย

คลื่นช็อก extracorporeal lithotripsy ที่ได้รับความนิยมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษานิ่วในปัสสาวะมันมีข้อได้เปรียบที่ไม่เหมือนใครในการระบายยาและการกำจัดหินผ่าตัดหลักการของ lithotripter คือการใช้พลังงานขนาดใหญ่ โลหะของลูกล้อและตัวสะท้อนแสงนั้นมุ่งเน้นไปที่หิน B-superimposed หลังจากเกิดการกระแทกซ้ำหลายครั้งหินจะถูกบดและขับออกมาจึงเหมาะสำหรับการรักษาไตกระเพาะปัสสาวะนิ่วในไตหินกลางและล่าง การรักษาโรค: นิ่วในไต, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, นิ่วในท่อปัสสาวะ ตัวชี้วัด 1. นิ่วในไต: แคลคูลัสเดี่ยวของกระดูกเชิงกรานไตหรือกระดูกเชิงกรานไตที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม. หรือรวมเป็นก้อนหินหลายก้อน 2. หินยูเรเทอรัล: หินที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1.0 ซม. หิน ureteral ที่ถูกคุมขังซึ่งมีระยะเวลานานในการพักอาศัยกับหินนาน 3. นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ: นิ่วในกระเพาะปัสสาวะที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. 4. นิ่วในปัสสาวะ: โดยทั่วไปจะไม่ใช้เป็นตัวเลือกการรักษาบรรทัดแรก ข้อห้าม ในทางทฤษฎีนอกเหนือไปจากโรคเลือดออกไม่สามารถแก้ไขได้และการอุดตันของปลายส่วนปลายของหินเป็นข้อห้ามที่แน่นอนในการ lithotripsy extracorporeal เงื่อนไขอื่น ๆ สามารถเข้าสู่คลื่นช็อก extracorporeal lithotripsy ในช่วงการควบคุม อย่างไรก็ตามในระหว่างการผ่าตัดและการรักษาอาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ 1. หญิงตั้งครรภ์ที่มีหินโดยทั่วไปจะไม่เหมาะสำหรับกรวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหินท่อไตที่ต่ำกว่าไม่เหมาะสำหรับการรักษา ESWL เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของคลื่นกระแทกและรังสีในทารกในครรภ์สามารถหักหลังคลอด สำหรับนิ่วในท่อไตส่วนบนและกลางซึ่งไม่สามารถทนต่อความเจ็บปวดได้ ESWL สามารถรักษาได้ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดรายงานหลายเรื่องเกี่ยวกับการรักษา ESWL สำหรับหญิงตั้งครรภ์ได้รับการรายงานทั้งที่บ้านและต่างประเทศ 2. ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานหากไม่ได้รับการควบคุมสภาพไม่เหมาะสมสำหรับกรวดเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้หลังจากกรวด 3. ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรงหรือเฉียบพลันควรพิจารณาอย่างรอบคอบก่อนที่จะบดหิน ESWL อาจทำให้รุนแรงขึ้นในระดับของการติดเชื้อและทำให้เกิดอาการรุนแรงเช่นแบคทีเรียและเป็นพิษ 4. ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ป่วยที่มีอวัยวะเดียวหรือหลายอวัยวะเช่นหัวใจล้มเหลวภาวะไตวายและโรคไตสามารถรักษาด้วย EWSL ภายใต้การควบคุมของแพทย์ในกรณีฉุกเฉิน ควรจัดการในเวลาที่เหมาะสม 5. ผู้ป่วยโรคอ้วนอาจไม่สามารถกรวดได้เนื่องจากตำแหน่งลำบาก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำงานได้ดีในการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบเช่นเวลาการแข็งตัวจำนวนเกล็ดเลือดการทำงานของตับและไตคลื่นไฟฟ้า ฯลฯ เพื่อทราบสถานะที่แท้จริงของร่างกายล่วงหน้าเพื่อความสะดวกในการรักษาตามอาการ 2. ทำความเข้าใจกับระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นการเตรียมการที่จำเป็นก่อนการรักษานิ่วในปัสสาวะด้วย ESWL มันจะต้องครบถ้วนหากคุณไม่เข้าใจระบบทางเดินปัสสาวะคุณควรหลีกเลี่ยงการกรวด การตรวจสอบต่อไปนี้จะต้องทำก่อนกรวด (1) ฟิล์มธรรมดาในช่องท้อง (KUB): มากกว่า 95% ของนิ่วในปัสสาวะเป็นนิ่วในเชิงบวกดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีนิ่วในปัสสาวะการตรวจ KUB ควรเป็นตัวเลือกแรกข้อดีคือคุณสามารถเข้าใจที่ตั้งและขนาดของก้อนหินได้อย่างเต็มที่ สถานที่ตั้งจำนวนและความหนาแน่นและที่สำคัญที่สุดไม่ควรพลาดหิน ureteral ระดับกลางและล่าง (2) B-ultrasound: ส่วนใหญ่สำหรับการวินิจฉัยของหินลบมีผลการแสดงผลที่ดีในหินภายในไตและน้ำภายในไตอัตราการตรวจจับของหิน ureteral โดยเฉพาะหิน ureteral กลางและล่างต่ำมากและเป็นการยากที่จะตัดสินองค์ประกอบของหิน (3) urography: รวมทั้ง urography ทางหลอดเลือดดำ (IVP) และ urography ถอยหลังเข้าคลอง urography ทางหลอดเลือดดำที่ใช้กันทั่วไป urography ใช้อย่างถูกต้องสามารถค้นหาหินเพื่อตรวจสอบว่ามันเป็นหินผนังอวัยวะหรือไตตีบเป็นประโยชน์มาก ถอยหลังเข้าคลอง urography เป็นโปรแกรมของการทำงานของไตและการพัฒนาของไตที่ไม่ดีมีจุดประสงค์เพื่อให้เข้าใจอย่างชัดเจนว่าทางเดินปัสสาวะอุดตันหลังจากความล้มเหลวของ urography ทางหลอดเลือดดำ (4) การตรวจแผนภูมิไต: สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ควรใช้แผนภาพไตเพื่อทำความเข้าใจการทำงานของไต (5) การตรวจสอบข้อต่อ Trinity: ฉันมีความเชี่ยวชาญในการรวมกันของ B-ultrasound, แผ่นฟิล์มท้องธรรมดา (KUB) และ electroporation ช่องท้องเพื่อตรวจสอบก้อนนิ่วในทางเดินปัสสาวะทั้งหมด, electro-optics แบบไดนามิกและฟิล์มธรรมดาแบบคงที่พร้อมสำรวจ B-ultrasound ข้อดีของสาม ในกรณีส่วนใหญ่มันไม่ได้เลวร้ายยิ่งกว่าผลของ angiography และ CT scan (1) กำจัดความกังวลใจของผู้ป่วย: จิตวิทยาของผู้ป่วยก่อนการรักษาส่วนใหญ่จะเครียดมากมันเป็นเรื่องจำเป็นที่จะต้องให้ผู้ป่วยผ่อนคลายและเป็นทางเลือกที่ดีมากสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเพื่อสื่อสารกับผู้ป่วยโดยตรง นอกจากนี้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการพักผ่อนก่อนการรักษาวิญญาณไม่ดีความเจ็บปวดจะมีความละเอียดอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (2) การเตรียมลำไส้: หินท่อไตความหนาแน่นต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหินไตกลางและล่างในวันก่อนการรักษาของยาระบายในการทำความสะอาดลำไส้เพื่อลดก๊าซในลำไส้และอุจจาระไม่เพียง แต่อำนวยความสะดวกในการวางตำแหน่งของลำไส้ พลังงานสามารถทำให้ผลกรวดดีที่สุด (3) การเตรียมผิว: ก่อนการรักษานิ่วในกระเพาะปัสสาวะควรโกนขนหัวหน่าว ขั้นตอนการผ่าตัด หลักการของการบดคือการใช้พลังงานขนาดใหญ่ที่เกิดจากการปล่อยตำแหน่งสูงของเหลว - ไฟฟ้ามุ่งเน้นไปที่หิน B-super-position ผ่านโลหะลูกล้อล้อและแผ่นสะท้อนแสงและหลังจากการกระแทกหลายครั้งต่อเนื่องหินจะถูกบดแล้วปล่อยออกมา โรคแทรกซ้อน ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีระดับของปัสสาวะแตกต่างกันไปส่วนใหญ่จะถูกล้างออกในวันถัดไปโดยไม่ต้องใช้ยาห้ามเลือดและการรักษาอื่น ๆ การรักษาแบบ จำกัด อื่น ๆ มีดังนี้ (a) การบรรเทาอาการปวด หลังจาก ESWL พื้นที่ของคลื่นกระแทกของผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวด แต่บางครั้งก็ยากที่จะหาจำนวนและค้นหา บางรายมีอาการปวดหลังซึ่งอาจเกิดจากการกระแทกของกล้ามเนื้อหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีร่างกายผอมซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาในระยะยาวด้วยไฟฟ้าแรงสูง หลังจาก 2 สัปดาห์ของการอาบน้ำร้อนเฉพาะที่อาการจะบรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญ อาการจุกเสียดไตจะเห็นได้ภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังการรักษา หากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่วงสองสามชั่วโมงแรกแนะนำว่าอาจมีเลือดคั่งในช่องท้องหรือ perirenal, การตรวจร่างกายทางหน้าท้องและเอวจะต้องดำเนินการทันทีและหากจำเป็นควรทำการตรวจอัลตราซาวด์ B-ultrasound ประมาณ 4% ถึง 9% ของผู้ป่วยอาจมีอาการจุกเสียดไตหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยยาแก้ปวดจะได้รับในช่วงที่เริ่มมีอาการของอาการจุกเสียดไต โดยทั่วไปจะไม่แนะนำให้ใช้ยา antispasmodic เช่น atropine เพราะยาเหล่านี้สามารถชะลอการเคลื่อนไหวของท่อไตซึ่งไม่เอื้อต่อหินแถวและผลการบรรเทาอาการปวดไม่ดี หากภายใน 12 ชั่วโมงหลังการบดหินที่บดละเอียดจำนวนมากจะตกลงไปที่ท่อไตส่วนล่างโดยเฉพาะส่วนกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ใกล้เคียงอาการจะชัดเจนขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากเสมหะที่เกิดจากท่อไตและท่อไตที่ทางแยกของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะมันสามารถรักษาได้ด้วยกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบเช่น phlebenone (สอง) แถวของหิน ควรให้ความสนใจกับการสังเกตการกำจัดหินของผู้ป่วยและอาการไม่พึงประสงค์ต่างๆที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถเริ่มจำหน่ายเศษหินได้ภายใน 12 ชั่วโมง โดยทั่วไปยิ่งพลังมากขึ้น (เช่นคนอายุน้อยกว่า) ยิ่งพลังการคืบคลานของทางเดินปัสสาวะมากเท่าไรการกำจัดกรวดก็จะยิ่งมากขึ้นและเร็วขึ้น หินส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลาประมาณ 4-6 สัปดาห์หลังการรักษา กิจกรรมของผู้ป่วยและการระบายน้ำตำแหน่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการพายขึ้นอยู่กับปริมาณที่ตั้งและกายวิภาคของไต สำหรับหินก้อนเล็ก ๆ หลังจากหยุดปัสสาวะผู้ป่วยจะได้รับการสนับสนุนให้ทำกิจกรรมกระโดดเพื่อส่งเสริมการปล่อยก้อนหินในช่วงต้นสำหรับก้อนหินขนาดใหญ่อื่น ๆ หรือชิ้นส่วนพิเศษของหินการออกกำลังกายอย่างหนักไม่ควรได้รับการส่งเสริม หลังจากการผ่าตัดนิ่วในไตด้านบนของด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นส่วนล่างของไตอยู่ด้านล่างเต้าเสียบของกระดูกเชิงกรานของไตและหินเป็นเรื่องยากที่จะปล่อยตำแหน่งหลังผ่าตัดควรจะคว่ำและกระดูกสันหลังในระดับพื้นที่ไตถูกโจมตี ผู้ป่วยไม่สามารถใช้เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่ไตของเกือกม้าไตอยู่หน้าไตดังนั้นตำแหน่งที่มีแนวโน้มหลังจากหินไตเกือกม้าเป็นที่นิยมมากขึ้นสำหรับหิน ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้นซึ่งเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการลบหินและป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ยาระบายหินสามารถใช้เพื่อส่งเสริมการระบายหินและป้องกันการเกิดซ้ำ (สาม) ต้านการอักเสบ