รวม gastrectomy

มะเร็งกระเพาะอาหารส่วนบนอยู่ใกล้กับหลอดอาหารมากขึ้นตัวอย่างเช่นขอบด้านบนของเนื้องอกมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกควรอยู่ในระยะ 2 ซม. จากหลอดอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจายควรอยู่ภายใน 6 ซม. และมะเร็งกระเพาะอาหารควรอยู่ภายใน 4 ซม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงระยะเวลาการอดอาหารเสริมด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคสน้ำเกลือปกติวิตามินบีและซีโพแทสเซียมคลอไรด์ ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถได้รับอิมัลชันไขมันทางหลอดเลือดดำสารละลายกรดอะมิโนที่ซับซ้อนการรักษาด้วยธาตุอาหารสูงทางหลอดเลือดดำ การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด Total gastrectomy ใช้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารที่อยู่ในคลัง ข้อห้าม ในระยะขั้นสูงของมะเร็งกระเพาะอาหารมีการแพร่กระจายทางกายภาพที่ไม่ดีมากในอวัยวะอื่น ๆ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขน้ำอิเล็กโทรไลต์ภาวะสมดุลกรดเบสก่อนการผ่าตัด เมื่อรวมกับภาวะโลหิตจางการถ่ายเลือดก่อนการผ่าตัดแก้ไข 2. สำหรับผู้ที่ถูกละเมิดโดยลำไส้ใหญ่ตามขวางต้องเตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดเช่นยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียในช่องปากลำไส้ทำความสะอาดสวนทวารหนัก ฯลฯ 3. การใช้ยาปฏิชีวนะในระบบก่อนผ่าตัดมักเริ่ม 3 วันก่อนการผ่าตัด 4. เตรียมเลือดและเตรียมผิว 5. ใส่ท่อท้อง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลในช่องท้องส่วนบนถึง 2 ~ 3 ซม. ในกระบวนการ xiphoid โดยข้ามผ่านสะดือไปยังสะดือ 2 ~ 3 ซม. และเอากระบวนการ xiphoid ออกเพื่อเปิดเผยหลอดอาหาร 2. การสำรวจ: ทำการสำรวจภายในช่องท้องโดยเน้นที่การแทรกซึมของมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก ขั้นแรกให้สำรวจว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายของตับและการแพร่กระจายทางช่องท้อง จากนั้นค่อย ๆ แพร่กระจายลำไส้ใหญ่ตามขวางเพื่อสำรวจขอบเขตของการบุกรุกของมะเร็งกระเพาะอาหารหากมะเร็งได้บุกเซโรซาไปแล้วก็ควรใช้ผ้ากอซเพื่อป้องกันเซลล์มะเร็งไม่ให้หลุดออกระหว่างการผ่าตัด จากนั้นหมุนลำไส้ใหญ่ตามขวางขึ้นเพื่อสังเกตช่องลำไส้ลึกเพื่อการแทรกซึมของมะเร็งสำรวจลำไส้เล็กส่วนต้นสำรวจลำไส้ใหญ่และต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดและสำรวจการปรากฏตัวหรือไม่มีก้อนเนื้อร้ายระยะลุกลามในดักลาสแอ่งดักลาส ใส่กลับขวางลำไส้ใหญ่ดึงเบ็ดเพื่อเปิดขอบด้านซ้ายของแผล, ขยายมือซ้ายเข้าสู่ม้ามและใส่ม้ามเข้าไปในด้านหน้าด้วยฝ่ามือของคุณวางเสื่อเส้นด้ายขนาดใหญ่สองหลังม้ามเพื่อให้ม้าม, ตับอ่อนและกระเพาะอาหารใกล้กับศูนย์กลางของช่องท้อง 3. การลอกทางด้านขวาของ omentum และหัวของตับอ่อน: omentum ขยายไปทางขวาเพื่อครอบคลุมการโค้งงอของตับในลำไส้ใหญ่บางครั้งก็เกาะติดกับผนังหน้าท้อง omentum ถูกลอกออกจากลำไส้ใหญ่ลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวตับอ่อนตามลำดับ ผลักลำไส้ใหญ่ลงเพื่อแสดงความยาวเต็มของลำไส้เล็กส่วนต้น ฟรี Kocher ตัดพังผืดด้านหน้าขวาลอกลำไส้เล็กส่วนต้นออกไปอีกส่วนหลังของตับอ่อนถอนส่วนลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนไปข้างหน้าต่อไปทางซ้ายเผยให้เห็น Vena Cava ด้อยกว่า จากพื้นผิวของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าไปยังพื้นผิวของหลอดเลือดดำไตซ้ายถ้าเป็นไปได้จากนั้นไปทางซ้ายไปทางซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องไปทางซ้าย 4. การตัดออกของ omentum ที่มากขึ้น: ลำไส้ใหญ่ขวางจะถูกดึงลงด้านล่าง omentum จะถูกดึงขึ้นและแบนและ omentum จะถูกปอกออกจากลำไส้ใหญ่ขวางด้วยมีดไฟฟ้าหรือมีดและ omentum จะถูกปอกออกพร้อมกับกลีบหน้าของขวาง ในระหว่างการขัดผิวสามารถแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดสมองกลางเดินทางไปยังรากของหลังตับอ่อนในขณะที่เส้นเลือดดำของลำไส้ใหญ่เดินทางไปที่ลำต้นของหลอดเลือดดำที่ท้อง (Henle dry) ปอกเปลือก omentum ที่มากขึ้นและลำไส้ใหญ่ตามขวางของ mesenteric ตามขวางไปที่ขอบล่างของตับอ่อนและแยกออกจากหลอดเลือดดำด้านขวาของจอประสาทตาในกระเพาะอาหารไปยังด้านหน้าของหัวตับอ่อนไปยังลำต้นของหลอดเลือดดำที่ลำไส้ใหญ่และ mesenteric ที่เหนือกว่า ต่อมน้ำเหลือง 5. ล้างต่อมน้ำเหลือง pyloric: ตัดรากดำที่ถูกต้องของเรตินาของกระเพาะอาหารที่ต้นกำเนิดของ Henle เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองไขมัน กลีบหลังของ omentum ที่มากขึ้นย้ายไปที่ตับอ่อนแคปซูลที่ขอบล่างของตับอ่อนหลังจากแยกระวังการยึดเกาะของขอบล่างของตับอ่อน, ตับอ่อนแคปซูลถูกลอกออกไปที่ขอบด้านบนของตับอ่อนออกจากหางของตับอ่อนขวาไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงลำไส้เล็กส่วนต้นตัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้องที่รากและล้างต่อมน้ำเหลือง pyloric 6. การลอกที่ด้านซ้ายของ omentum: ทางด้านซ้ายของ omentum คือเอ็นในกระเพาะอาหารซึ่งแยกออกจากหน้าใบของน้ำเหลืองตามขวางเพื่อให้สามารถถอนออกได้โดยไม่ต้องใช้ใบหูด้านหน้าออก . ทางด้านซ้ายของ omentum ถูกลอกออกจากม้ามขวางและม้ามไปทางขวาและเอ็นลำไส้ใหญ่ม้ามถูกตัดออกและด้านขวาของ omentum ถูกลอกออก 7. ล้างตับและเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้น (I): ตัด serosa ที่ด้านหน้าของตับและเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้เอ็นฮีลตับและลอกออก ครั้งแรกพบหลอดเลือดแดงตับด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงตับซ้ายถูกตัดต่อไปยังทางแยกด้วยหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมและต่อมน้ำเหลืองในร่างกายระหว่างสถานที่และท่อน้ำดีร่วมกัน ดำเนินการต่อเพื่อลอกออกจากลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดเผยหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้องตัดหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารที่เหมาะสมที่รากและล้างต่อมน้ำเหลือง pyloric บน ดำเนินการกระจายไปยังผนังลำไส้เล็กส่วนต้นและตัดลำไส้เล็กส่วนต้นออกห่างจากปลายไพโลเรอสต์ 2 ซม. หลอดเลือดแดงตับซ้ายถูกดึงไปทางขวาและลอกออกไปทางด้านลึกที่ขอบด้านซ้ายเพื่อเผยให้เห็นขอบด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและต่อมน้ำเหลืองหลังจากเอ็นถูกลอกออกอย่างระมัดระวัง 8. การทำความสะอาดรอบ ๆ หลอดเลือดตับที่ตับ: เอ็นตับและกระเพาะอาหารถูกตัดไปตามขอบตับและหลอดเลือดตับที่เหลืออยู่จะถูกลอกออกไปที่หลอดเลือดตับและจากนั้นเส้นเลือดตับซ้ายที่เหลืออยู่จะถูกนำออกไปที่เอ็นในตับลำไส้เล็กส่วนต้น ต่อมน้ำเหลืองจะถูกล้างที่ด้านซ้ายและต่อมน้ำเหลือง pyloric และแคปซูลตับอ่อนด้านหน้าที่ถูกลอกออกจากด้านโค้งขนาดใหญ่ก็ถูกลอกขึ้นไปที่ด้านหน้าของหลอดเลือดแดงตับทั่วไปและลอกไปทางซ้าย หลอดเลือดแดงตับทั่วไปถูกยกขึ้นด้วยสายรัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองไขมันโดยรอบอย่างสมบูรณ์ 9. ทำความสะอาดเอ็นตับ (II): ลอกขอบด้านขวาของเอ็นตับออกจากกันอย่างระมัดระวังแยกท่อน้ำดีและหลอดเลือดดำพอร์ทัลออกอย่างระมัดระวังและลบต่อมน้ำเหลืองในระบบทางเดินน้ำดี หมุนลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนไปทางซ้ายและเดินต่อไปเพื่อล้างต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านหลังตับอ่อน ต่อมน้ำเหลืองทั้งสองชุดเชื่อมต่อกันและเลื่อนไปทางซ้ายหลังจากการกำจัด 10. การผ่าทางด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง: การผ่าไปตามทิศทางด้านหน้าของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าเผยให้เห็นหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะถูกดึงไปทางขวาภายใต้หลอดเลือดดำของไตซ้ายและเนื้อเยื่อไขมันต่อมน้ำเหลือง adipose ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะถูกลบออก เอ็นตับถูกดึงไปทางด้านซ้ายและเท้าขวาของไดอะแฟรมสัมผัสกับผนังด้านหลังของช่องท้อง หลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายถูกดึงไปที่ด้านหางด้วยเข็มขัดผ้าและหลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายที่ด้านหลังสามารถมองเห็นเพื่อล้างเนื้อเยื่อไขมันต่อมน้ำเหลืองที่นี่ ขึ้นไปที่ต่อมน้ำเหลืองหลังของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป 11. กวาดไปรอบ ๆ หลอดเลือดแดง celiac: ดึงกระเพาะอาหารลง, ดำเนินการต่อไปรอบ ๆ หลอดเลือดแดงตับทั่วไปเพื่อรอบนอกของหลอดเลือดแดง celiac, เปิดเผยอย่างเต็มที่เท้าขวาของไดอะแฟรมและเอาเนื้อเยื่อน้ำเหลืองไขมันตามเส้นใยประสาทของปมประสาท celiac 12. การตัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย: ดำเนินการต่อเพื่อกำจัดรากของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป, ค้นหารากของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายไปทางซ้าย, ตัดที่รากและล้างต่อมน้ำเหลือง เนื้อเยื่อไขมันระหว่างรากและหลอดเลือดแดงม้ามจะถูกลบออกต่อไป 13. Freeness ของม้ามและหางของตับอ่อน: ตัดเยื่อบุช่องท้องนอกม้ามและปล่อยให้ม้ามอิสระ จากนั้นตัดใบส่วนหน้าของพังผืดของไตด้านซ้ายแล้วปล่อยหางของตับอ่อนและม้ามแล้วหมุนไปทางขวา สัมผัสฮีลูมไตซ้ายเผยให้เห็นขอบด้านบนของหลอดเลือดดำไตซ้ายทำให้เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง adipose ระหว่างมันกับหลอดเลือดแดงไตซ้ายและเอาต่อมน้ำเหลืองซ้ายของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องออก 14. การผ่าของต่อมน้ำเหลืองม้าม: ม้ามจะอยู่ตรงกลางของสนามผ่าตัดและรากของช่องทางซ้ายของม่านตาในกระเพาะอาหารจะยึดติดกับรากและจากนั้นม้ามและเอ็นในกระเพาะอาหารจะถูกตัดขึ้นด้านบนม้ามจะถูกเปิดเผย หากมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองม้ามควรกำจัดม้ามออก 15. ม้ามต่อมน้ำเหลืองของหลอดเลือดแดงม้าม: แคปซูลตับอ่อนอิสระทางด้านขวาหันขึ้นไปที่ขอบด้านบนของม้ามและตับอ่อนเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงม้าม เนื้อเยื่อน้ำเหลืองรอบลำต้นของม้ามโตถูกนำออกจากด้านนอกสู่ด้านในด้านหลังของหลอดเลือดในกระเพาะอาหารถูกตัดและรากก็ถูกดูดเข้าด้านในจนถึงรากของหลอดเลือดแดงม้าม 16. ความเป็นอิสระของผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารใกล้เคียง: หมุนท้องว่างคว่ำลงเพื่อดูเอ็นในกระเพาะอาหารและเอ็นระหว่างผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและขอบด้านบนของตับอ่อนและผนังด้านหลังของช่องท้อง จากหลอดเลือดแดง celiac ฟรีไปทางซ้ายไปยังเยื่อบุช่องท้องด้านซ้ายไปทางด้านขวาของ cardia แล้วตัดเอ็นตับอ่อนในกระเพาะอาหารเพื่อให้ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารฟรีสมบูรณ์เผยให้เห็นผนังด้านหลังของหลอดอาหารและหลอดอาหารหลอดอาหาร 17. Freeness ด้านหน้าส่วนล่างของหลอดอาหาร: กระเพาะอาหารวางกลับเข้าที่แล้วดึงกลับลงมาเพื่อเผยส่วนล่างของหลอดอาหาร ตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าช่องว่างหลอดอาหารเพื่อให้หลอดอาหารและหลุม ตัดลำต้นเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายและขวาและทำความสะอาดต่อมน้ำเหลืองที่เหมาะสมและต่อมน้ำเหลืองกระบังลมในส่วนล่างของหลอดอาหาร ตัดเยื่อบุช่องท้องของขอบด้านซ้ายของหลอดอาหารอย่างระมัดระวังเผยให้เห็นหลอดเลือดแดง phrenic ที่ด้อยกว่าทางซ้ายและตัด ligation นอกจากนี้ยังเผยให้เห็นขอบด้านซ้ายของช่องว่างหลอดอาหารและกล้ามเนื้อขมับซ้ายและทำความสะอาดต่อมน้ำเหลืองซ้ายและต่อมน้ำเหลืองขวางของหลอดอาหาร 18. ตัดหลอดอาหาร: ตัดหลอดอาหาร 3 ซม. เหนือ cardia ถ้าเนื้องอกบุกรุกหลอดอาหารควรตัดหลอดอาหาร 3 ซม. เหนือขอบบนของเนื้องอก คีมมุมฉากขนาดใหญ่วางอยู่ในสถานที่ที่จะทำการตัดหลอดอาหารและวางคีมมุมฉากขนาดใหญ่ไว้ด้านล่างและคีมทั้งสองจะถูกตัดออกและชิ้นงานจะถูกตัดออก หากใช้เครื่องมือสำหรับ Anastomosis แคลมป์มุมขวาบนจะถูกบีบให้สูงกว่าหลอดอาหาร 2 ถึง 3 ซม. เพื่อตัด 19. การสร้างระบบย่อยอาหาร: Roux-en-Y esophageal jejunal anastomosis มักใช้ซึ่งง่ายและปลอดภัยในการใช้งานและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง ปลายลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเย็บแผลในสองชั้น jejunum ถูกตัดห่างจากเอ็น Treiz 15 ถึง 20 ซม. และ jejunum ส่วนปลายของหลักประกันขวางถูกลบออกผ่านบริเวณ avascular ของ mesenteric ตามขวางปลายของหลอดอาหาร jejunum anastomosis ดำเนินการโดย anastomosis หรือวิธีการแยกด้วยมือ ปลาย จากนั้น jejunum ที่ใกล้เคียงและท้ายของ jejunum นั้นจะถูก anastomosed 40 ซม. จาก anastomosis ของ jejunum ของหลอดอาหาร เนื่องจากการเกิดขึ้นบ่อยของความผิดปกติของการเผาผลาญสารอาหารหลังจาก gastrectomy รวมเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยในปีที่ผ่านมาก็มักจะได้รับการสนับสนุนโดยทั่วไปสำหรับ anastomosis jejunal หลอดอาหารหรือ anastomosis jejunal อดีตส่วนใหญ่รวมถึง P-type anastomosis และ Hunt anastomosis Anastomosis P-type เป็น anastomosis ของ jejunum หลอดอาหาร 10 ~ 15 ซม. จากปลายด้านบนของ jejunum บนแล้วท้ายของ jejunum เป็น anastomosed ในรูปแบบรูปตัว P . วิธีการของ Anastomosis ของ Hunt คือการสิ้นสุดจุดสิ้นสุดของหลอดอาหาร jejunum anastomosis ประมาณ 10 ซม. จากตอ jejunal เย็บรอย jejunal จากนั้นปรับให้เข้ากับ jejunum ส่วนบนเพื่อสร้างถุง jejunal jejunum anastomosed ไปที่ส่วนท้ายของลำไส้เล็กส่วนต้นและ jejunum วางไว้ระหว่างหลอดอาหารและ jejunum jejunum ยาว 30 ซม. ถูกนำมาจากเอ็น Treiz 15 ~ 20 ซม. และมันถูกดึงผ่านบริเวณ angioplasty avascular ของ transverse mesorectum ปลาย proximal ของ peristaltic ปลาย anastomosed กับปลายหลอดอาหาร Anastomosis และจากนั้นจบจากปลาย anastomosis ของปลายส่วนปลายของ jejunum 20. วางท่อระบายน้ำปิดช่องท้องใน anastomosis jejunal หลอดอาหารและวางท่อระบายซิลิโคนจากช่องท้องด้านซ้ายวางท่อระบายซิลิโคนที่ตำแหน่งของถุง omentum ขนาดเล็กจากช่องท้องด้านขวา แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บให้มีขนาดเป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน (1) แผลที่เกิดขึ้นอีก (2) อาการของกลุ่มอาการของการทุ่มตลาดเช่นความรู้สึกไม่สบายท้องท้องใจสั่นเวียนศีรษะเหงื่อออกอ่อนเพลียคลื่นไส้และท้องเสียหลังรับประทานอาหาร (3) โรคกระเพาะกรดไหลย้อน (4) โรคโลหิตจางและความผิดปกติทางโภชนาการ (5) การเกิดซ้ำของมะเร็งหรือการแพร่กระจาย หากภาวะแทรกซ้อนข้างต้นเกิดขึ้นการรักษาที่ไม่ผ่าตัดสามารถบรรเทาหรือกำจัดได้ ผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารจะต้องได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงผลการรักษา