ทางแยกของวอร์เรน

Shunt ของ Warren เป็น shunt เลือดดำ spleno-renal ซึ่งส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาโรคเช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจากโรคตับแข็ง การผ่าตัดโดยตรงสามารถลดความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและโอนหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังการไหลเวียนของตับไปยังการไหลเวียนของระบบอย่างสมบูรณ์ผลการบีบอัดเป็นที่ชัดเจน แต่ความเสียหายการทำงานของตับเป็นเรื่องรุนแรงและอุบัติการณ์ของ การรักษาโรค: โรคตับแข็งของผู้สูงอายุ ตัวชี้วัด กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดจากโรคตับแข็ง ข้อห้าม 1 กับโรคทางระบบไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2, การติดเชื้อในท้องถิ่นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ให้น้ำตาลสูงโปรตีนสูงวิตามินสูงเกลือต่ำและอาหารไขมันต่ำ สำหรับผู้ป่วยที่มีความอยากอาหารไม่ดีควรให้การสนับสนุนสารอาหารทางหลอดเลือดและทางเดินอาหารที่เหมาะสมเช่นการเสริมทางหลอดเลือดดำของของเหลว GIK และกรดอะมิโนโซ่กิ่งเพื่อเสริมโภชนาการและปรับปรุงสภาพทั่วไป 2. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากหากมีภาวะโลหิตจางปานกลางและ hypoproteine ​​mia อย่างชัดเจนควรให้เลือดสดและอัลบูมินหรือพลาสมาในปริมาณที่เหมาะสมควรฉีดเป็นระยะเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด 3. นอกจากการใช้ยาป้องกันตับทั่วไปปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับปัจจัยการสร้างเซลล์ตับใหม่และกลูคากอนอาจใช้ในกรณีที่จำเป็น 4. ปรับปรุงกลไกการแข็งตัว หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดการฉีดวิตามิน K11 เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นประจำ สำหรับผู้ป่วยที่มีเวลา prothrombin เป็นเวลานานและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญการฉีดก่อนการผ่าตัดแบบมีเงื่อนไขของการระงับเกล็ดเลือดการแช่แข็งหรือพลาสม่าไลโอฟิไลซ์สด fibronectin) 5. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ควรได้รับ 1 ครั้ง 30 นาทีก่อนการผ่าตัดและควรใช้ 1 ถึง 2 โดสเพื่อการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะควรได้รับการคัดเลือกจากยาเสพติดในวงกว้างเช่น aminoglycosides, cephalosporins และยาต้านแอนแอโรบิคเช่น metronidazole หรือ tinidazole 6. การเตรียมทางเดินอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดหลอดอาหารก่อนผ่าตัด 0.1% ของน้ำยาบ้วนปาก neomycin พร้อมการบริหารช่องปากเพื่อทำความสะอาดปากและหลอดอาหารทำความสะอาดสวนก่อนผ่าตัดหรือใช้ผงแมกนีเซียมซัลเฟต 25 ~ 50 กรัมเพื่อให้น้ำต้มอุ่น ผสม 1500ml ทำความสะอาดลำไส้เพื่อหลีกเลี่ยงการสวนวางท่อ nasogastric บางและอ่อน 30 นาทีก่อนการผ่าตัดก่อนที่จะวางหลอดใช้พาราฟินเหลวในช่องปาก 30ml เพื่อหล่อลื่นหลอดอาหาร 7. โดยทั่วไปการใส่สายสวนควรทิ้งไว้ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้รอยบากของซี่โครงที่ถูกต้อง 2. รอยโรคของเยื่อบุช่องท้องส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นขึ้นไปถึงเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น, แยกส่วนของส่วนลงและแนวนอนลง, การหมุนลำไส้เล็กส่วนต้นไปข้างหน้าและข้างใน, เผยให้เห็นส่วนหลังของหัวตับอ่อน, ท่อน้ำดีที่พบบ่อยและ vena cava ด้อยกว่า 3. ตัดเยื่อบุช่องท้องด้านข้างของเอ็นตับยืนยันยืนยันผนังด้านหน้าและผนังด้านข้างของหลอดเลือดดำพอร์ทัลฟรีและดึงท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อแสดงหลอดเลือดดำพอร์ทัล 4. เพิ่มเติมฟรีผนังด้านหลังและผนังด้านในของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, แฉกหลอดเลือดดำพอร์ทัล, ลงไปที่หัวของตับอ่อน, ligation ระหว่างท่อน้ำดีร่วมกันและหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตัดหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดที่เกิดจากลำต้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัล 5. ส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกดึงไปที่ด้านหน้าซ้ายแสดงว่า vena cava ด้อยกว่าและปลอกผนังหลอดเลือดหน้าของ vena cava ด้อยกว่าถูกตัดจนถึงตับและระดับเส้นเลือดไตที่ถูกปล่อยออกมา เส้นผ่านศูนย์กลางของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าคือ 2/3 และความยาวประมาณ 5 ซม. กิ่งของเรือทั้งสองนั้นถูกมัดและตัดการเชื่อมต่อ 6. ใช้แคลมป์Bühlerเพื่อปิดกั้นหลอดเลือดดำพอร์ทัลเหนือลำไส้เล็กส่วนต้นและมัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลภายใต้แขนซ้ายและขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับจะถูกเย็บแผล 7. คีมหูหัวใจ Satinsky ปิดกั้น Vena Cava ที่ด้อยกว่าบางส่วนส่วนที่เป็นอิสระของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกหมุนไปที่ Vena Cava และผนังด้านหน้าของ Vena Cava ด้อยกว่าถูกตัดด้วยเส้นเลือดโค้งภายใต้เงื่อนไขที่ไม่มีความตึงเครียด บากรี 8. anastomosis แบบ end-to-side ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ vena cava ที่ด้อยกว่าด้วยด้ายโพลีเอสเตอร์หรือโพลีโพรพีลีน 5-0 ประการแรกการเย็บแผลของหลอดเลือดทั้งสองถูกเย็บแผลและจากนั้นผนังด้านหลังและผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูก anastomosed โดยการเย็บ valgus อย่างต่อเนื่องก่อนที่จะปิดผนังด้านหน้าของ anastomosis, พอร์ทัลหลอดเลือดปิดกั้นคีมถูกเปิดเพื่อปล่อยเลือดอุดตันที่เป็นไปได้ บล็อกซ้ำและ anastomosis 9. คลายคีมบล็อก Vena Cava ที่ด้อยกว่าแล้วเปิดพอร์ทัลคีมปิดกั้นหากมีช่องว่างขนาดใหญ่ใน anastomosis ให้บล็อกอีกครั้งและเติมเข็ม 1 หรือ 2 ถ้าปริมาณเลือดมีขนาดเล็กให้กดตาข่ายน้ำเกลือร้อนเล็กน้อย ได้ดี 10. นำเนื้อเยื่อตับชิ้นเล็ก ๆ ไปตรวจทางพยาธิวิทยาจากนั้นวัดความดันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและวางช่องระบายน้ำใต้ตับ โรคแทรกซ้อน 1 สาเหตุของไข้หลังจากม้ามและไตหลอดเลือดดำปัดส่วนใหญ่เนื่องจากการไหลอุ้งเชิงกรานซ้ายและตกเลือดและแม้กระทั่งการติดเชื้อใต้วงแขนก็เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ท่อระบายน้ำและดูดแรงดันลบอย่างต่อเนื่อง ในวันหลังการผ่าตัดกานามัยซิน 0.5 กรัมหรือ gentamicin 40,000 U (ละลายในน้ำเกลือปกติ 20 มล.) ควรฉีดผ่านหลอดพลาสติกที่ยังเหลืออยู่และจากนั้นวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน หากอุณหภูมิของร่างกายไม่ลดลงในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ควรให้ยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้นหรือควรเพิ่มยาปฏิชีวนะในวงกว้างถ้าจำเป็นสามารถใช้ฮอร์โมนหรือกรด vinic ร่วมกันได้ หากไม่มีการติดเชื้อใต้รักแร้ควรระบายออกภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดและควรถอดท่อและท่อพลาสติกออกหลังจาก 3 ถึง 5 วัน 2, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล intrahepatic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งที่ชัดเจน, การบาดเจ็บและปัดหลังการผ่าตัดและการระงับความรู้สึกลดปริมาณเลือดไปยังตับ, ตับล้มเหลวมักจะเกิดขึ้นควรได้รับการป้องกันและรักษาอย่างแข็งขัน ภายใน 2 ถึง 3 วันแช่ทุกวันของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 25% 25% 1000ml หลังรับประทานอาหารให้อาหารคาร์โบไฮเดรตและวิตามินที่อุดมไปด้วยจำนวนมากเพื่อ จำกัด ปริมาณโปรตีน หากจำเป็นให้ผสมพลังงานเข้าด้วยกันและผสมในทำนองเดียวกัน อย่าใช้ยาที่ทำให้การทำงานของตับแย่ลง 3. หลังจากการปัดแอมโมเนียในลำไส้จะถูกดูดซับและบางส่วนหรือทั้งหมดจะไม่ถูกย่อยสลายในยูเรียอีกต่อไปผ่านวงจร ornithine ของตับและเข้าสู่กระแสเลือดรอบ ๆ ซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญของระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดอาการระบบประสาท ดังนั้นควรมีการดูแลหลังการผ่าตัดเพื่อ จำกัด ปริมาณโปรตีนที่มากเกินไป เมื่อมีอาการเกิดขึ้นควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อยับยั้งแบคทีเรียในลำไส้เพื่อลดการผลิตแอมโมเนียและให้กรด am-aminobutyric, กรดกลูตามิก, อาร์จินีนและในเวลาเดียวกันให้แมกนีเซียมซัลเฟตและซอร์บิทอลรับประทานด้วยยาระบาย นอกจากนี้ยังสามารถสวนหรือล้างไต ยาสมุนไพรจีน (เช่น Angong Niuhuang Wan) มีผลดีต่ออาการของระบบประสาทและสามารถนำมาใช้ได้ การเกิดขึ้นของโรคสมองจากตับนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยเทียมเพิ่มขึ้นกรด aryl และการลดลงของกรดอะมิโนโซ่กิ่ง ดังนั้นควรให้โดปามีนเมธิลโลพา ฯลฯ ในระหว่างการรักษาและกรดอะมิโนที่มีอัตราส่วนของกรดอะมิโนโซ่ต่อกิ่งสูงจะถูกป้อนเข้า 4 ผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีน้ำในช่องท้องหลังการผ่าตัดมักจะทวีความรุนแรงส่วนใหญ่เนื่องจากการทำงานของตับไม่ดีลดลงโปรตีนในพลาสมาลดการทำงานของไตการเก็บรักษาโซเดียมและปัจจัยอื่น ๆ ดังนั้นการป้องกันและการรักษาควรได้รับการแก้ไขในด้านเหล่านี้