การซ่อมแซมแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ในอดีตแนวคิดดั้งเดิมของการเจาะของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือการซ่อมแซมหรือการผ่าตัดในทันที ด้วยการพัฒนาของการรักษาแบบเฉียบพลันและช่องท้องด้วยการแพทย์แผนจีนและตะวันตกแบบบูรณาการแนวคิดนี้มีการเปลี่ยนแปลงอัตราการรักษาที่ไม่ผ่าตัดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดได้ถูก จำกัด ค่อยๆ การรักษาโรค: ทะลุเฉียบพลันของลำไส้เล็กส่วนต้นของกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, ขาดพิการ แต่กำเนิด, atresia และตีบ ตัวชี้วัด ตามประสบการณ์ของมหาวิทยาลัยแพทย์ต้าเหลียนและโรงพยาบาลเทียนจินหนานเทียนในการรักษาช่องท้องเฉียบพลันตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดรักษามีดังนี้ (รวมถึงการผ่าตัดกระเพาะอาหาร): 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีพร้อมด้วยช็อกหรือหัวใจปอดตับไตและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นรุนแรง 2. การเจาะที่ซับซ้อน (เช่นมะเร็งเลือดออกอุดตัน) หรือสงสัยว่ามีช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ ต้องได้รับการผ่าตัดทันที 3. เยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรงไหลทางช่องท้องมากขึ้นอัมพาตอย่างรุนแรงในช่องท้องแน่นท้องและอาการพิษ 4. ตามข้อบ่งชี้ในการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดเป็นเวลา 6 ถึง 12 ชั่วโมง (โดยทั่วไปไม่เกิน 12 ชั่วโมง) อาการและอาการแสดงจะไม่บรรเทาหรือแย่ลง 5. อายุ 40 ปีขึ้นไปแผลทนไฟที่มีประวัติยาวนานหรือแผลมะเร็งที่สงสัยว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารและการเจาะทะลุหลังจากความเต็มอิ่มอาจพิจารณาการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีภาวะทั่วไปไม่ดีควรได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดอย่างถูกต้อง (เช่นยาปฏิชีวนะยาบีบอัดทางเดินอาหารการแก้ไขของน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ปริมาณเลือด ฯลฯ ) และการผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากที่อาการดีขึ้น หากผู้ป่วยมีอาการช็อกเป็นพิษควรทำการผ่าตัดในเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมงหลังจากการเตรียมการ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: โดยทั่วไปใช้แผลบนช่องท้องก่อนการผ่าตัดสงสัยว่าแผลในกระเพาะอาหารทะลุสามารถนำมาใช้ทางด้านซ้ายของแผล rectus abdominis แผลลำไส้ทะลุลำไส้เล็กส่วนต้นสงสัยสามารถใช้ด้านขวาของแผล rectus abdominis ตัดเยื่อบุช่องท้องและระบายของเหลวในช่องท้อง 3. รอยประสานการเจาะ: การเจาะส่วนใหญ่อยู่ในผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสารหลั่งไฟบรินมักจะถูกนำไปฝากไว้ในการเจาะการบีบกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดฟองอากาศและฟองอากาศที่จะหลบหนี บางครั้งการเจาะจะถูกปกคลุมด้วย omentum, ตับ, ถุงน้ำดีและอื่น ๆ และสามารถแยกเบา ๆ และเปิดเผย หากไม่มีการเจาะทะลุในผนังด้านหน้าควรตัดเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารและตรวจดูผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร การเจาะทะลุของเนื้อเยื่อรอบ ๆ นั้นไม่ยากมากเกลียวกลางสามารถใช้ตามแนวแกนยาวของผนังกระเพาะอาหารและการเจาะทะลุของ sarcolemma สามารถเย็บได้ 3-4 เข็มหากลำไส้เล็กส่วนต้นมีการเจาะทะลุทั้งชั้นของผนังลำไส้ . จากนั้นมัดอย่างระมัดระวังทีละคนและปิดการเจาะ เย็บแผลไม่ได้ถูกตัดชั่วคราว 4. คลุม omentum: ดึง omentum ไปที่รอยปรุเพื่อปิดแล้วเย็บรอยประสานให้หลวม ไม่แนะนำให้รัดแน่นเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของ omentum 5. ดูดของเหลวในช่องท้อง: หลังจากตรวจสอบการเจาะและเย็บอย่างถูกต้องให้ตรวจสอบและดูดซับสารหลั่งและสารตกค้างในอาหารในช่องท้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ตับและกระดูกเชิงกราน) 6. การเย็บ: เย็บเยื่อบุช่องท้อง, เปลือก rectus abdominis, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังโดยชั้น สำหรับมลพิษอย่างหนักควรวางท่อระบายน้ำทิ้งไว้ในช่องท้องและวางแผ่นยางไว้ใต้ผิวหนังเพื่อระบายน้ำ