การผ่าตัดถุงน้ำดีแต่กำเนิด

การผ่าตัดถุงน้ำดี choledochal มีหลายวิธีซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทดังต่อไปนี้: 1. การผ่าตัดถุงน้ำเนื่องจากการดำเนินการที่ซับซ้อน, การบาดเจ็บขนาดใหญ่ง่ายต่อการทำลายระบบท่อตับอ่อน, การตายสูง ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีและซีสต์มะเร็งที่มีอัตราสูง, cystectomy ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น 2. การระบายน้ำภายนอกของถุงน้ำเป็นการดำเนินการชั่วคราวเนื่องจากสภาพหนักไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดระบายน้ำภายในที่ซับซ้อนมากขึ้น หลังจากที่เงื่อนไขมีเสถียรภาพสภาพทั่วไปดีขึ้นและดำเนินการ cystectomy ขั้นที่สอง 3. การระบายน้ำภายในของซีสต์รวมถึง anastomosis เรื้อรังและกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis, jejunostomy เปาะและการผ่าตัดรูปตัว y ถุงน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis ค่อนข้างง่าย แต่มันง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองของทางเดินน้ำดี มีโอกาสน้อยที่การติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองในการผ่าตัดรูปตัว y แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น ศัลยแพทย์สามารถเลือกได้ตามเงื่อนไข การรักษาโรค: ถุงน้ำดี ตัวชี้วัด ผู้ป่วยทุกรายที่มีถุงน้ำดี choledochal แต่กำเนิดที่มีอาการควรได้รับการผ่าตัด หากผู้ป่วยโดยทั่วไปอยู่ในสภาพดีไม่มีการติดเชื้อที่ชัดเจนและการยึดเกาะระหว่างผนังและพื้นที่โดยรอบไม่หนักโดยเฉพาะ angiography ทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีมีความผิดปกติของตับอ่อนทางเดินน้ำดีและตับอ่อนไหลย้อน ชำแหละ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควบคุมการติดเชื้อการขาดสารอาหารที่ถูกต้องและความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์บาลานซ์ ควรให้วิตามินที่เพียงพอและยาปฏิชีวนะยาถ่ายเลือดควรใช้อย่างสมเหตุสมผลเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไป 2. ให้ความสนใจกับการตรวจหาอาการตัวเหลือง, การเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับและการแข็งตัวของเลือด ควรให้ยาป้องกันตับในปริมาณที่มากของวิตามินเคและปริมาณที่เหมาะสมของการแข็งตัวของเลือดยาเสพติด ขั้นตอนการผ่าตัด (a) cystectomy choledochal พิการ แต่กำเนิด การปฏิบัติทางคลินิกในระยะยาวได้พิสูจน์แล้วว่าการระบายน้ำของถุงน้ำดีร่วมไม่ได้มีประสิทธิภาพ นอกจากอัตราการติดเชื้อย้อนหลังสูงและการก่อตัวของหินอัตราการเกิดมะเร็งเรื้อรังเป็น 2%, อัตราการเจ็บป่วยทั้งหมดรวมสูงถึง 60% และอัตราการเปิดใหม่อีก 40% ดังนั้น cystectomy ได้รับความสนใจมากขึ้น ข้อดีคือ: 1 การกำจัดที่สมบูรณ์ของแผล, กำจัดแหล่งที่มาของการเก็บน้ำดี, การติดเชื้อและการก่อหิน 2 เห็นได้ชัดว่าสามารถป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของแผล 3 ลดอัตราการเจ็บป่วยและอัตราการเปิดใหม่อย่างมีนัยสำคัญ 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายด้านขวาถูกยกขึ้น 2. แผล: แผลในช่องท้องด้านบนขวาของทวารหนักหรือแผลบนขวาหรือแผลที่ด้อยกว่า 3. Exploring: การกำหนดขอบเขตของการขยายทางเดินน้ำดี หากถุงมีขนาดใหญ่เกินไปและขอบเขตไม่ชัดเจนถุงในแคปซูลสามารถถูกดูดออกแล้วตรวจสอบได้ เมื่อเห็นได้ชัดว่าท่อน้ำดี extrahepatic เป็นชนิดขยายตัวเรื้อรังและการยึดติดกับบริเวณโดยรอบไม่หนักจึงเป็นไปได้ที่จะทำ cystectomy และการสร้างทางเดินน้ำดีใหม่ 4. การเปิดรับของถุงน้ำ: ขั้นแรกเส้นเลือดดำตับโคโลนิกจะถูกแยกออกเพื่อเปิดเผยส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น เยื่อบุช่องท้องจะถูกลบออกจากด้านข้างของหลอดเลือดแดงลงมาเพื่อเผยให้เห็นปลายล่างของถุงน้ำ เยื่อบุช่องท้องของเอ็นตับส่วนต้นถูกตัดขนานกับขอบบนของตับอ่อนตับอ่อนช่องทางของปลายด้านล่างของถุงที่ถูกเปิดเผย ตอปลายถูกปิดด้วยลวดที่ 1 ถูกขัดจังหวะหรือเย็บอย่างต่อเนื่อง ปลายล่างของถุงน้ำถูกดึงและยึดเกาะกับหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลทางด้านซ้ายอย่างระมัดระวัง ดำเนินการแยกถุงน้ำออกจากผนังด้านหลังไปจนถึงระดับของท่อน้ำเหลืองปิดคอถุงน้ำดีแล้วตัดหลอดเลือดแดงถุงน้ำดีและตัดถุงน้ำดีออกจากเตียงถุงน้ำดี ดำเนินการต่อเพื่อแยกพอร์ทัลตับและไปถึงทางแยกของท่อตับซ้ายและขวา หากการยึดติดอักเสบเรื้อรังมีความรุนแรงผนังด้านซ้ายและด้านหลังจะยึดติดกับตับอ่อนหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับอย่างใกล้ชิดการผ่าตัด Intracapsular สามารถใช้เพื่อรักษาผนังด้านนอกของถุงและผนังด้านนอกของผนังด้านซ้ายเพื่อความปลอดภัย นั่นคือเส้นลากถูกเย็บครั้งแรกในผนังด้านหน้าของถุงน้ำและน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่มีอะดรีนาลีนจะถูกฉีดบนเส้นสัมผัสเพื่อไปยังผนัง submucosal ของผนังถุงเพื่อให้เลือดออกลดลงและการแยกง่าย จากนั้นด้านหน้าของผนังแคปซูลจะถูกตัดขวางและผนังด้านหลังและผนังด้านซ้ายจะถูกเก็บไว้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดที่สำคัญและสิ่งที่คล้ายกัน 5. การเตรียม roux-y jejunal fistula: จากการกระจายของ jejunum vascular arch พบว่า jejunum และ mesangium ถูกตัดขาดจากเอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้น 10-15 ซม. รอยประสานถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเส้นไหม 1-0 เพื่อปิดปลายที่ใกล้เคียงของ jejunum ปลาย รูถูกตัดในบริเวณ avascular ที่ถูกต้องของเยื่อหุ้ม mesenteric ขวางและ jejunum ส่วนปลายจะถูกส่งผ่านรูไปยังพอร์ทัลตับ ท่อตับหลักถูกตัดที่ 1 ถึง 2 ซม. ด้านล่างทางแยกของท่อตับซ้ายและขวา 6. anastomosis ท่อน้ำดีลำไส้และการฟื้นฟูลำไส้ roux-y ฟื้นฟูของท่อน้ำดีและระบบทางเดินลำไส้ในบรรทัดแรกของ jejunal anastomosis ตับที่พบบ่อย jejunum ถูกตัดที่ขอบด้านข้างของน้ำเหลือง 3 ถึง 4 ซม. จากปลายปิดของร่อง แผลมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อตับทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบหลัง anastomosis หลังจากที่ผนังด้านหลังทั้งชั้นถูกเย็บเป็นเส้นไหม 1-0 เป็นระยะ ๆ ผนังด้านหน้าทั้งหมดจะถูกเย็บให้สมบูรณ์เพื่อให้เกิด anastomosis ท่อ jejunal ท้ายที่สุด jejunal end anastomosis และ jejunum end anastomosis ได้ดำเนินการประมาณ 50 ซม. ด้านล่าง anastomosis ของท่อน้ำดี jejunal เพื่อให้การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารประเภท y- การแทรกแซง jejunal ท่อน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis ขั้นตอนนี้มีข้อดีของการหลีกเลี่ยงการไหลย้อนกลับ cholangitis รักษากระเพาะปัสสาวะลำไส้เล็กส่วนต้นปกติและฟังก์ชั่นการย่อยอาหารตับอ่อนและลดอุบัติการณ์ของ anastomosis roux-y อุบัติการณ์ของโรคแผลในกระเพาะอาหาร การดำเนินงานของ anastomosis ท่อน้ำดี jejunal เป็นเช่นเดียวกับขั้นตอน roux-y jejunum ถูกตัดที่ระดับความสูงต่ำกว่า anastomosis ทางเดินน้ำดีประมาณ 20 ถึง 30 ซม. และยังคงรักษาปริมาณเลือด mesenteric ของลำไส้ ความยาวของลำไส้มักจะอยู่ที่ประมาณ 20 ซม. สำหรับเด็กและประมาณ 30 ซม. สำหรับผู้ใหญ่ ในส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นผนังด้านนอกที่สามถูกตัดเปิดและผนังลำไส้ลำไส้เล็กส่วนต้นที่เต็มไปด้วยความหนา jejunum และลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเย็บด้วยไหม 1-0 เป็นระยะ ๆ และเย็บและเสริมด้วยชั้น sarcoplasmic ในที่สุดจุดสิ้นสุด jejunal ที่ใกล้เคียงและส่วนปลายที่เหลืออยู่หลังจาก jejunum ถูกวางไว้ใน anastomosis เพื่อฟื้นฟูความนุ่มนวลของลำไส้ (B) ถุงน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้น แต่กำเนิด choledochal anastomosis 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายด้านขวาถูกยกขึ้น 2. แผล: แผลในช่องท้อง rectus ส่วนบน 3. การเปิดรับของถุงน้ำดี: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องดึงตับขึ้นไปคุณจะเห็นท่อน้ำดีที่พบร่วมกันขยาย, หลอดลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่างนั้นน้ำดีสีเขียวลึกสามารถเจาะได้โดยมากและน้ำดีควรหมดมากที่สุด หรือตัดปากเล็กน้ำดีจะถูกดูดออกมาเพื่อให้เข้ากันได้ง่าย 4. ซีสต์ลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis: ในตำแหน่งที่ต่ำที่สุดของการขยายเรื้อรังของท่อน้ำดีและส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้นที่จะ anastomosed สองชั้นเยื่อกระดาษของกล้ามเนื้อจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องและเย็บโดยเย็บ ซีสต์และผนังลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดขนานกับรอยเย็บและขนาดของแผลไม่ควรน้อยกว่า 5 ซม. ชั้นในของผนังด้านหลังของ anastomosis ถูกเย็บด้วยลวดบาง ๆ เป็นตะเข็บหรือไม่ต่อเนื่อง ชั้นในของผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูกเย็บด้วยการเย็บแบบ varus แบบหนา ชั้นนอกของผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูกเย็บด้วยการเย็บ Varus เป็นระยะ ๆ ของชั้นกล้ามเนื้อเยื่อกระดาษ 5. เย็บ: หลังจาก anastomosis, anastomosis ควรจะสามารถผ่านสองนิ้ว บุหรี่ถูกสูบที่รูของ omentum และด้านนอกของแผลก็โผล่ออกมาจากร่างกายและผนังหน้าท้องจะถูกเย็บเป็นชั้น ๆ (สาม) ถุงน้ำดี แต่กำเนิด choledochal ถุง jejunostomy (anastomosis รูปตัว y) 1. สังเกตถุงน้ำดีและส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้นตามที่อธิบายไว้ข้างต้น 2. ตัด jejunum และ mesangium 15 ซม. ใต้เอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น ปลายสุดของ jejunum นั้นถูกยกขึ้นจากลำไส้ใหญ่ขวางและอยู่ใกล้กับและเกิดขึ้นพร้อมกับด้านล่างของถุงน้ำ anastomosis ไม่น้อยกว่า 4 ถึง 5 ซม. 3. ปลายที่ใกล้เคียงที่สุดของ jejunum จะถูก anastomosed ไปที่ jejunum ส่วนปลาย Anastomosis ทั้งสองอยู่ห่างกันอย่างน้อย 30 ซม. 4. ปิดรูขุมขน mesenterial ขวางและ jejunal mesangial