การตรวจดูโอดีโนสโคปด้วยไฟเบอร์ออปติก

ไฟเบอร์ออปติก duodenoscopy, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) และกล้ามเนื้อหูรูดส่องกล้องส่องกล้องคือ: 1. ดีซ่านอุดกั้น 2. สงสัยว่าน้ำดีนิ่วและการตีบท่อน้ำดีตับ 3. สงสัยว่าจะเป็นช่องท้อง, ถุงตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งทางเดินน้ำดีหรือมะเร็งต่อมลูกหมากโตในระยะตับอ่อน 4. กลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีหลังผ่าตัด 5. diverticulum papillary ลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการ 6. การตรวจ X-ray หรือส่องกล้องสำหรับการบีบอัดภายนอกกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่น่าสงสัย การรักษาโรค: ตับอ่อนทางเดินอาหารซินโดรมผิดปกติ ตัวชี้วัด 1. อาการตัวเหลืองอุดกั้น 2. สงสัยว่าน้ำดีนิ่วและการตีบท่อน้ำดีตับ 3. สงสัยว่าจะเป็นช่องท้อง, ถุงตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งทางเดินน้ำดีหรือมะเร็งต่อมลูกหมากโตในระยะตับอ่อน 4. กลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีหลังผ่าตัด 5. diverticulum papillary ลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการ 6. การตรวจ X-ray หรือส่องกล้องสำหรับการบีบอัดภายนอกกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่น่าสงสัย ข้อห้าม 1. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง 2. โรคกระเพาะเฉียบพลัน, การติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลัน 3. แพ้ไอโอดีนบางคนที่ไม่สามารถใช้ยาต่อต้าน cholestasis 4. ความผิดปกติของ cardiopulmonary, angina pectoris บ่อยหลอดอาหารหรือตีบหัวใจ, การส่องกล้องไม่สามารถผ่าน 5. หลังจาก jejunostomy ท่อน้ำดีที่พบบ่อย, endoscope ไม่สามารถส่งไปยัง anastomosis. 6. สภาพทั่วไปไม่ดีการตรวจสอบมากเกินไปความเจ็บป่วยทางจิตหรือการรบกวนของสติหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง [ข้อห้ามญาติ] 1. โรคระบบทางเดินหายใจเช่นคอหอยอักเสบหลอดลมอักเสบวัณโรคถุงลมโป่งพอง 2. โรคหลอดเลือดหัวใจถอยควรใช้ยาก่อนการตรวจ 3. ความดันโลหิตสูงซึ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นหลังจากควบคุมความดันโลหิต 4. varices หลอดอาหารหนักขึ้น 5. แอนติเจนตับอักเสบบีผิว (hbsag) บวก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. อุปกรณ์สำรอง: duodenoscopy ดูด้านข้าง 1, ผลการผ่าตัดย่อยกระเพาะอาหารประเภทผลรวมย่อย Pilot II สามารถใช้สำหรับส่องกล้องด้านหน้า สายสวน PVC 2 เส้นขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 1 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางด้านนอก 1.6 มม. ปลายมี 3 เกล็ดแต่ละเส้นขนาด 5 มม. ลวดโลหะจะถูกแทรกเข้าไปในส่วนกลางของสายสวนจากปลายเพื่อเพิ่มความแข็งของสายสวนง่ายต่อการใส่ท่อช่วยหายใจ เชื่อมต่อที่กระชับทีกับปลายท่อ 3 แหล่งกำเนิดแสงเย็นอุปกรณ์ดูดคีมตรวจชิ้นเนื้อ เครื่องเอ็กซเรย์ 4 เครื่องพร้อมกล้องวงจรปิด 2. การฆ่าเชื้อของเครื่องมือ: สายสวนตรวจชิ้นเนื้อ speculum ได้สำลักซ้ำ ๆ ด้วยสารละลายคลอโรฟีนดีน 0.5% เป็นเวลา 3 นาทีและสายสวนถูกแช่ในแอลกอฮอล์ 75% นานกว่าครึ่งชั่วโมงล้างด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อก่อนการใช้งาน สำหรับผู้ป่วยที่มี hbsag-positive ควรใช้กระจกชนิดพิเศษซึ่งถูกฆ่าเชื้อด้วยก๊าซเอทิลีนออกไซด์หรือแช่ในกลูตาราลดีไฮด์ 2% เป็นเวลา 20 นาที 3. ตัวแทนความคมชัด: 60% diatrizoate โซเดียม 50% ความเข้มข้นของสารตัดกันสามารถเจือจางเป็น 25% ถึง 30% ด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาที่ผ่านการฆ่าเชื้อและได้รับความร้อนถึง 37 ° C ก่อนความคมชัดเพื่อลดการกระตุ้นของเยื่อบุผิวท่อตับอ่อน 4. การเตรียมผู้ป่วย: 1 อธิบายให้ดีและขอความร่วมมือ 2 ระยะเวลา angiography 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคท่อน้ำดีอักเสบผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังควรได้รับการตรวจ 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ 3 ยาปฏิชีวนะถูกนำไปใช้สองวันก่อน angiography การทดสอบเลือด 4 การทดสอบเลือดประจำเลือดอะไมเลสปัสสาวะการทดสอบการแพ้ไอโอดีน การอดอาหารน้ำและการสูบบุหรี่ 5 ถึง 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 6 ตรวจสอบตะกอนด้านหน้าและปัสสาวะ 7 ประสาทประสาท 20 ถึง 30 นาทีก่อนการตรวจฉีดใต้ผิวหนังของความมั่นคง 10 มก. สะอึกหรืออาเจียนสามารถฉีด Atokou 0.5 มก. หรือ 654-2 10 มก.; กลูโคส hypertonic ทางหลอดเลือดดำที่ด้อยกว่า 8 15 ถึง 20 นาทีก่อนการทดสอบใช้ตัวแทนฟอง 5 ถึง 5 มล. ใช้ dicaine 2% หรือ lidocaine 4% สำหรับการฉีดยาชาเฉพาะที่คอและสเปรย์คอ 3 ครั้ง 9 ขอบเสื้อผู้หญิงตอนหน้าอกหลวมและเข็มขัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: เข้าสู่ตำแหน่งกึ่งมีแนวโน้มซ้าย ตรวจสอบความผิดปกติของอุปกรณ์และตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยเปิดเครื่องผู้ช่วยถือเลนส์ในมือขวาและผู้ตรวจสอบยืนที่ด้านขวาของผู้ป่วย 2. เข้าไปในกระจก: 1 ศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปข้างหลังและปากกัดโดยศัลยแพทย์ศัลยแพทย์จะใช้มือซ้ายจับ duodenoscope ไปยังเลนส์ใกล้วัตถุประมาณ 20 ซม. และค่อยๆสอดกระจกด้วยมือขวา เมื่อผ่านลำคอผู้ป่วยจะถูกกลืนและส่งไปยังหลอดอาหารแล้วตรวจสอบ 2 ในการมองเห็นโดยตรงค่อยๆใส่กระจกสามารถพองได้เมื่อใส่เข้าไปประมาณ 45 ซม. เพื่อให้ช่องท้องเปิดออกเพื่อสังเกตเยื่อบุกระเพาะอาหาร 3 หลังจากวางเลนส์ในช่องท้องแล้วสามารถสังเกตและดึงดูดได้หากเลนส์ใกล้วัตถุได้รับผลกระทบจากการยึดเกาะของเมือกอาจทำให้พองตัวหรือเต็มไปด้วยน้ำ หากมีของเหลวจำนวนมากในกระเพาะอาหารมันสามารถถูกดูดออกและมันควรจะดึงดูดเป็นระยะ ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการสำลักที่เกิดจากความทะเยอทะยานของเยื่อบุกระเพาะอาหาร 4 ก่อนพบมุมท้องผ่าน antrum ไปยังไพโลเรอสแล้วใส่หลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและลง 3. ค้นหาหัวนม: หลังจาก speculum ผ่านไพโลเรอสให้หมุนกระจกตามเข็มนาฬิกา 90 °แล้วมองเห็นลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นปรับปุ่มมุมขึ้นไปเรื่อย ๆ เพื่อเข้าสู่กระจกเงาเหนือส่วนโค้งด้านบนไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงและดูการพับแหวน ถึงจุดนี้ให้หมุนตัวกระจกทวนเข็มนาฬิกาเพื่อหาตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น หัวนมมักจะอยู่ในด้านที่อยู่ตรงกลางของลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงโดยทั่วไปที่ระดับความลึก 80 ซม. หาจุดหลักของหัวนม: ก่อนอื่นให้หาลำไส้นูน 12 อันในส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่หัวนมมักจะอยู่ที่ด้านทวารหนักของหัวนมนั่นคือภายใต้รอยย่นของแผ่นฟิล์มหรือคุณสามารถหาบริเวณปากของวงเล็ก ๆ ก่อนได้ หัวนมสามารถพบได้ในคูน้ำบางครั้งโปลิพอยด์โป่งขนาดเล็กจะพบในส่วนบนของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นหัวนมรองหัวนมมักจะพบได้ในด้านทวารหนัก 2 ถึง 3 ซม. นอกจากนี้พื้นผิวหัวนมมักจะมีโป่งพองสีแดง ดูเหมือนว่าจะมีรอยแตกเล็กน้อยหากคุณเห็นน้ำดีล้นคุณสามารถยืนยันได้ รูปร่างของหัวนมสามารถเป็นประเภทหัวนมชนิดครึ่งซีกแบนชนิดแบนและหินย้อยชนิดหายากประเภทหมวกแมงป่องรูปร่าง lobulated และรูปร่างร่อง 4. การใส่ท่อช่วยหายใจ: หลังจากค้นหาหัวนมผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งกึ่งมีแนวโน้มซ้ายและปรับลูกบิดมุมของตัวเลนส์เพื่อให้หัวนมอยู่ตรงกึ่งกลางของมุมมอง ฉีดทางหลอดเลือดดำของ anisodamine 10 มก., หรือเสมหะ 20 มก., หรือ 20 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 25%, 654-2 10 มก. เพื่อลด peristalsis และการหลั่งของลำไส้เล็กส่วนต้น, ง่ายต่อการใส่ท่อช่วยหายใจ แยกแยะความแตกต่างของการเปิดหัวนมซึ่งสามารถนุ่ม, เม็ด, แยก, ยาวและแข็งเดียวหลุม วางจุกเปิดตรงกึ่งกลางของมุมมองใส่สายสวนไนลอนจากช่องเปิดและกำหนดตำแหน่งของ cannula ภายใต้การส่องด้วยแสง หากไม่เห็นหัวนมหลอดจะใส่ท่อช่วยหายใจและเยื่อบุของหัวนมเสียหายอย่างสิ้นเชิงทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ยาก การเลือกใส่ท่อช่วยหายใจของท่อตับอ่อนและท่อน้ำดี: เนื่องจากวิธีการต่าง ๆ ที่ท่อน้ำดีร่วมกันและท่อตับอ่อนนำไปสู่การเปิดหัวนมมันมักจะทำให้เกิดความยากลำบากในการเลือก angiography ท่อน้ำดีร่วมกันและการรวมตัวของท่อตับอ่อนมี 85% ของท่อร่วมและความยาวประมาณ 1 ถึง 10 มม. ในเวลานี้หากท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีแสดงขึ้นพร้อมกันในคลินิกการใส่ท่อช่วยหายใจไม่ควรลึกเกินไปและอาจใส่เครื่องชั่งหนึ่งหรือสองเครื่อง โดยทั่วไปเมื่อฉีดสารเพิ่มความคมชัดเป็นครั้งแรกความลึกของสายสวนไม่ควรน้อยกว่า 5 มม. หากความยาวทั่วไปของตับอ่อนและท่อน้ำดีมากกว่า 5 มม. ท่อทั้งสองจะถูกพัฒนาพร้อมกัน หากไม่ได้พัฒนาท่อน้ำดีคุณสามารถถอนได้ 2 มม. และฉีดสารคอนทราสต์ หากยังไม่ได้รับการพัฒนาสายสวนสามารถถอนออกและใส่ท่อช่วยหายใจใหม่จากใต้หัวนม ณ จุดนี้ตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดและท่อน้ำดีจะได้รับการพัฒนา สำหรับการเลือกตับอ่อนควรใส่สายสวนในแนวตั้งจากด้านหน้าเข้าไปในช่องเปิดของหัวนมซึ่งมักจะแสดงท่อตับอ่อน ถ้าจำเป็นต้องเลือกท่อน้ำดีควรใส่สายสวนจากด้านล่างของหัวนมไปตามรอยพับของปากและท่อน้ำดีจะแสดงขึ้นโดยผู้ยกเลนส์และยกสายสวนขึ้นในขณะที่ยกคานขึ้น ทิศทางการใส่ท่อช่วยหายใจของท่ออหิวาตกโรคตับอ่อนแบบเลือกมีค่าประมาณ 30 ° ท่อน้ำดีและตับอ่อนเปิดตามหัวนมและท่อน้ำดีมักจะอยู่เหนือช่องเปิดของตับอ่อน หากทั้งสองหลอดถูกเปิดตามลำดับไปยังหัวนมที่เกี่ยวข้องหัวนมของการเปิดท่อน้ำดีมักจะสูงกว่าหัวนมของการเปิดท่อตับอ่อนเล็กน้อย ในระหว่างกระบวนการใส่ท่อช่วยหายใจทั้งหมดไม่ควรลึกเกินไปหรือแรงเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อตับอ่อนและเยื่อบุท่อน้ำดี 5. ความคมชัดภาพยนตร์: หลังจากใส่สายสวนเข้าไปในช่องเปิดของหัวนมยาสามารถถ่ายภาพได้ภายใต้การตรวจสอบของหน้าจอทีวี อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่า: 1 ปล่อยฟองอากาศภายในท่อ เติมสายสวนด้วยตัวแทนความคมชัดก่อนใส่ท่อช่วยหายใจและปิดรอยต่อของสายสวนเพื่อป้องกันการฉีดฟองเพื่อสร้างเงาหินปลอม 2 ค่อยๆฉีดอบอุ่น diatrizoate 30% ผ่านสายสวนอัตราการฉีดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 0.2-0.6 มล. ต่อวินาทีและความดันไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงตัวแทนความคมชัดที่ก่อให้เกิดการอุดตันของท่อตับอ่อนและตัวแทนความคมชัดป้อนเข้าไปในเนื้อเยื่อตับอ่อน ทำให้เกิดการพัฒนาฟองตับอ่อน ความดันของท่อในตับอ่อนควรเป็น 882.63 ～ 1098.54 pa (90 ～ 110mmh 2o) ระหว่าง 784.56 ถึง 980.67 pa (80 ถึง 100 mmh2o) มีความเหมาะสมสำหรับ cholangiography หากไม่มีอุปกรณ์ตรวจวัดความดันสามารถแสดงท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดีบนหน้าจอทีวีเพื่อควบคุมแรงดันในการฉีด จำนวนของตัวแทนความคมชัดขึ้นอยู่กับระดับของการขยายตัวของถุงน้ำดีและท่อตับอ่อน การพัฒนาท่อตับอ่อนต้องใช้ประมาณ 2 ถึง 5 มล. อหิวาตกโรคต้องใช้ 20 ถึง 50 มล. ถุงน้ำดีบรรจุต้องใช้ 50 ถึง 80 มล. พรรคอนุรักษ์นิยมสำหรับซีสต์ตับอ่อนไม่ควรมากเกินไปเพราะหากมีสิ่งกีดขวางก็อาจทำให้เกิดพิษและความตาย 3 ปรับตำแหน่งและฟิล์ม ตำแหน่งด้านข้างซ้ายช่วยให้ตัวแทนความคมชัดเติมส่วนปลายสุดของท่อตับอ่อนจากนั้นเปลี่ยนเป็นตำแหน่งที่มีแนวโน้มหรือตำแหน่งหงายเพื่อให้ท่อตับอ่อนสามารถแสดงได้อย่างชัดเจน หลังจากเติมท่อน้ำดีหัวจะถูกเปลี่ยนเป็นตำแหน่งที่มีแนวโน้มสูงต่ำ (15 ° -20 °) เพื่อให้ท่อน้ำดีส่วนบนและท่อน้ำดีตับซ้ายและขวาถูกเติมเต็มและบางครั้งตำแหน่งต้องหมุนไปทางซ้ายและขวาเพื่อให้ได้ภาพที่น่าพอใจ นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องสังเกตส่วนล่างของท่อน้ำดีร่วมในท่ายืนธรรมดา หากถุงน้ำดีเต็มก้อนนิ่วในถุงน้ำดีสามารถแสดงได้โดยการยืนและการบีบอัดเฉพาะที่ ในกระบวนการของสารเพิ่มความคมชัดที่เติมตับอ่อนและท่อน้ำดีควรใช้ฟิล์มในเวลาเดียวกันควรเลือกอย่างน้อยสองขั้นตอนและเลือกตำแหน่งฟิล์มที่แตกต่างกันเพื่อแสดงให้เห็นรอยโรค ในกรณีที่ไม่มีการอุดตันของท่อตับอ่อนตัวแทนความคมชัดอาจจะถูกทำให้ว่างเปล่าภายใน 10 ถึง 20 วินาทีและอาจถูกทำให้ว่างภายใน 3 ถึง 4 นาทีและเวลาพักอาศัยในทางเดินน้ำดีจะนานขึ้น หากตัวแทนความคมชัดในท่อตับอ่อนไม่ได้ถูกกำจัดหลังจาก 15 ถึง 20 นาทีตัวแทนความคมชัดในท่อน้ำดีล้มเหลวในการล้างภายใน 30 ถึง 60 นาทีแสดงให้เห็นรอยโรคอุดกั้นในตับอ่อนและท่อน้ำดี ดังนั้นเมื่อสงสัยและกีดขวางฟิล์มเอ็กซเรย์ 15, 30 และ 60 นาทีจะต้องสังเกตความแตกต่างของเอเจนต์คอนทราสต์เพื่อให้เข้าใจการทำงานของถุงน้ำดีหดตัวมากขึ้นหรือทำให้คอถุงน้ำดีและถุงน้ำดีชัดเจนขึ้น เข้าสู่อาหารไขมันหลังจาก 30 นาทีและ 60 นาทีตามลำดับ มันถูกเรียกว่า cholangiopancreatography หลังจากการตรวจสอบกระจกจะถูกหดกลับไปที่โพรงกระเพาะอาหารและไพโลเรอสไซนัสด้านโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารด้านโค้งขนาดใหญ่อวัยวะอวัยวะหัวใจและหลอดอาหาร หากพบว่ามีแผลก็จำเป็นที่จะต้องถ่ายภาพตรวจชิ้นเนื้อหรือแปรงเพื่อส่งการตรวจทางพยาธิวิทยา