รวม gastrectomy กับ gastrojejunostomy แนวนอนในครึ่งหน้าของลำไส้ใหญ่

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดร่วมกับการแพทย์แผนจีนและตะวันตกเท่านั้นเมื่อมีเงื่อนไขต่าง ๆ ดังต่อไปนี้เกิดขึ้นการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณา: 1. แผลที่มีเลือดออก 2. แผลเป็นอุดตัน pyloric 3. การเจาะแบบเฉียบพลันไม่เหมาะสำหรับการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดและโดยทั่วไปสามารถทนต่อการผ่าตัดกระเพาะอาหารได้ 4. แผลในกระเพาะอาหารและการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ 5. แผลทนไฟ, การรักษาที่ไม่ถูกต้องโดยอายุรศาสตร์ การรักษาโรค: teratoma กระเพาะอาหารเนื้องอกอ่อนโยนของกระเพาะอาหาร ตัวชี้วัด แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดร่วมกับการแพทย์แผนจีนและตะวันตกการรักษาด้วยการผ่าตัดจะได้รับการพิจารณาเมื่อมีอาการดังต่อไปนี้: 1. แผลจำนวนมากหรือมีเลือดออกซ้ำ ๆ 2. แผลเป็นอุดตัน pyloric 3. การเจาะแบบเฉียบพลันไม่เหมาะสำหรับการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดและโดยทั่วไปสามารถทนต่อการผ่าตัดกระเพาะอาหารได้ 4. แผลในกระเพาะอาหารและการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ 5. แผลทนไฟ, การรักษาที่ไม่ถูกต้องโดยอายุรศาสตร์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เมื่อไม่มีการอุดตันของกระเพาะอาหารเปลี่ยนเป็นอาหารเหลว 1 วันก่อนการผ่าตัดเมื่อมีการอุดตันของกระเพาะอาหารอ่อนเปลี่ยนเป็นอาหารเหลว 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดอดอาหารหลังเที่ยงในวันที่ 1 ก่อนการผ่าตัด ควรทำการอดอาหารก่อนการผ่าตัด 2 ถึง 3 วัน แต่สามารถบริโภคน้ำได้เล็กน้อย 2. การอุดตันของกระเพาะอาหารอย่างรุนแรงเนื้อหาของกระเพาะอาหารมีการเก็บรักษา 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดวางท่อท้องทุกคืนเพื่อดูดซับการเก็บรักษากระเพาะอาหารและล้างกระเพาะด้วยน้ำเกลืออุ่นในวันที่ 1 3. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันและอาเจียนบ่อย pyloric ควรตรวจสอบการเชื่อมโยงของโพแทสเซียมโซเดียมคลอรีนและคาร์บอนไดออกไซด์ หากไม่ปกติควรแก้ไขก่อน 4. ผู้ป่วยที่อดอาหารก่อนการผ่าตัดควรได้รับความร้อนจากการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ 5. สวนด้วยน้ำสบู่ในตอนเย็นของวันที่ 1 ของการผ่าตัด 6. ในตอนเช้าของการผ่าตัดหลอดกระเพาะอาหารจะถูกลบออกและน้ำในกระเพาะอาหารจะถูกนำออกและทิ้งไว้ในกระเพาะอาหาร ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: แผลเฉลี่ยในช่องท้องส่วนบน, กล้ามเนื้อ rectus ช่องท้องด้านซ้ายที่เหนือกว่าหรือแผลกึ่งกลางด้านซ้ายเฉลี่ยประมาณ 12 ถึง 14 ซม. 3. การสำรวจช่องท้อง: การผ่าผนังหน้าท้อง, การสำรวจและการยืนยันการวินิจฉัย, เหมาะสำหรับการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะอาหาร, กระเพาะอาหารสามารถแยกออกจากกัน 4. แยกกระเพาะอาหารออกจากโค้งใหญ่: ผู้ช่วยยกกระเพาะอาหารและเลือกบริเวณ avascular บนเอ็นหลักประกันกระเพาะอาหารที่ขอบล่างของส่วนโค้งของหลอดเลือดในส่วนตรงกลางของกระเพาะอาหารที่นี่โดยทั่วไปจะไม่มีการยึดเกาะระหว่างเอ็นหลักประกันกระเพาะอาหารและเยื่อหุ้มขวางขวาง ใช้ hemostat เพื่อแยกเอ็นกระเพาะอาหารออกเป็นรูขยายเป็นนิ้วเพื่อยกเอ็นหลักประกันกระเพาะอาหารและจากนั้นไปตามด้านโค้งขนาดใหญ่ของจอประสาทตาด้านล่างของส่วนโค้งของหลอดเลือดไปทางซ้ายของเอ็นระหว่างสองตัวหนีบของ hemostat ตัดและมัดด้วยไหม หลังจากแยกไปยังทางแยกของหลอดเลือดแดงด้านซ้ายและขวาของเรตินาในกระเพาะอาหาร (เช่นการผ่าตัดแบบกึ่ง gastrectomy สามารถทำการแยกได้) จากนั้นดำเนินการแยกต่อไปใกล้กับผนังกระเพาะอาหารจนกระทั่งส่วนซ้ายของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้าย เส้นเลือดที่ถูกบาดแผลถูกมัดด้วยด้ายไหมสองครั้ง ในทิศทางตรงกันข้ามมันถูกแยกออกไปทางขวาตามแนวโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหาร ทางด้านขวาของขอบล่างของเส้นโค้งขนาดใหญ่เอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารและผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและขวางทางแคปซูล mesenteric และตับอ่อนหัวขวางอยู่ติดกันหรือติดกันไม่ควรตัดเป็นชิ้นใหญ่ของที่หนีบด้านซ้าย เพิ่มความหนาให้กับหน้าของเอ็น colonic ขยายเข้าไปในนิ้วหรือใช้ลูกกอซเล็ก ๆ แยกชั้นด้านหน้าของเอ็นลำไส้กระเพาะออกจากชั้นหลัง การดูแลเพื่อระบุและปกป้องหลอดเลือดสมองกลางและผลักดันมันกลับมาพร้อมกับชั้นหลัง ในบริเวณใกล้เคียงของไพโลเรอสส่วนที่ใกล้เคียงของช่องทางด้านขวาของเรตินาในกระเพาะอาหารควรแยกออกจากผนังกระเพาะอาหารตัดและมัด (ส่วนตอใกล้เคียงควรเป็น ligated หรือ sutured สองครั้ง) จากนั้นให้ดำเนินการต่อไปที่ขอบล่างของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งอยู่ต่ำกว่าไพโลเรอส 1 ซม. และตัดกิ่งก้านเล็ก ๆ ออกจากหลอดเลือดแดงตับอ่อนที่ดีกว่า 5. การแยกความโค้งขนาดเล็กในกระเพาะอาหาร: ในความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารให้เลือก omentum ขนาดเล็ก (เอ็นตับและกระเพาะอาหาร) โซน avascular ก่อนสวมใส่หลุมแยกหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารที่เหมาะสมจากขอบบนของไพโลเรอสตัดและเอ็น ดำเนินการต่อเพื่อแยก omentum ขนาดเล็กไปทางซ้ายตามแนวโค้งขนาดเล็กและตัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายในส่วนที่สองของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและดำเนินการ ligation และเย็บแผล 6. การตัดลำไส้เล็กส่วนต้น: การแยกของ omentum ที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็กจะต้องห่างจากไพโลเรอสมากกว่า 1 ซม. มีการวางคีมในลำไส้เล็กส่วนต้นสองข้างทางด้านซ้ายและด้านไกลของไพโลเรอสและวางแผ่นแปซกอซไว้ด้านหลังไพโลเรอสเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน ตัดลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างสองคีม ตอลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่ได้รับการรักษาชั่วคราวปิดด้วยผ้ากอซและ anastomosis จะดำเนินการหลังจากที่กระเพาะอาหารถูกตัด ลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถถูกตัดออกหลังจาก ligation ของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่เหมาะสมตอลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการปกป้องด้วยผ้ากอซและตอของกระเพาะอาหารจะถูกเปิดขึ้นแยกหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและสาขาด้านซ้ายเป็นสาขาหลังจากสาขาที่สอง เพิ่มการเย็บ 7. การตัดออกของคลังข้อมูล: คีมท้อง (payr) วางห่างจากเส้นสัมผัสของกระเพาะอาหาร 2 ซม. แล้วจากนั้นคลังข้อมูล callusum จะวางในแนวนอนด้วยคีมลำไส้เล็กส่วนต้นที่ปลายโค้งขนาดใหญ่ของปลายกระเพาะอาหาร ครึ่งหนึ่งของความกว้างถูกตัดขนานกับคีมที่ระยะ 0.5 ซม. ไปจนถึงคีมในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อตัดด้านโค้งขนาดใหญ่ของคลังข้อมูล เพื่อที่จะกำจัดไซนัสและส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายลิ้นโค้งขนาดเล็กแผลด้านข้างขนาดเล็กควรจะเอียงไปทาง cardia ในสาขาที่สองของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายคีมปากโค้งขนาดใหญ่วางอยู่ไกลและปลายปลายของคีมถูกตัดออกเพื่อลบส่วนปลายของกระเพาะอาหาร 8. ปิดตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้น: หลังจากตัดต้นลำไส้เล็กส่วนต้นรักษาตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากเย็บ hemostasis ด้วยหมายเลข 0 gut สำหรับการเย็บอย่างต่อเนื่อง, ถอดคีมห้ามเลือด, กระชับปลายของรอยประสาน, และไม่ปมและตัดในขณะนี้. ใช้ปลายเย็บเดียวกันเพื่อให้ครึ่งหนึ่งของกระเป๋าในมุมบนและล่าง การฝังสองมุมจากนั้นทำการเย็บ Varus ต่อเนื่องที่กึ่งกลางของ Sarcolemma ปลายทั้งสองจะผูกปมหลังจากการประชุมที่ตรงกลาง ในที่สุดแถวของชั้นกล้ามเนื้อ sarcoplasmic ถูก sutured เป็นระยะ 9. เลือกส่วนบนของ jejunum และปิดพื้นที่ mesenteric: ผู้ช่วยคนแรกยกลำไส้ใหญ่ขวางและยืด mesangium ผู้ประกอบการเลื่อน mesenteric ตามขวางไปที่รากด้วยนิ้วขวาและนิ้วที่สองและหาทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวแรก เส้นเอ็นเอ็นแขวนลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่างซึ่งได้รับการยืนยันว่าเป็นจุดเริ่มต้นของ jejunum เลือก jejunum ลงและทำเครื่องหมายบรรทัดลากที่จุดสองจุดจากเส้นเอ็นแขวนที่ลำไส้เล็กส่วนต้น 15 และ 25 ซม. สำหรับแต่ละ anastomosis ระบบทางเดินอาหาร หากดำเนินการ colast jejunal anastomosis, mesenteric mesenteric และการเย็บแผล jejunal mesenteric สำรองที่เลือกควรปิดด้วยไหมเย็บ 1-0 เข็ม 3 ถึง 5 เข็มเพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้เล็กหลังการผ่าตัดในรูปแบบริดสีดวงทวารภายใน. เมื่อส่วนเริ่มต้นของ jejunum เป็นปกติมันจำเป็นต้องใช้ปลาย proximal ของ jejunum เพื่อ anastomosed ความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารเพื่อปิดพื้นที่ mesenteric 10. การเย็บผนังด้านหลังของ anastomosis: ส่วน jejunal ที่เลือกไว้ล่วงหน้าจะถูกยกขึ้นด้านหน้าลำไส้ใหญ่ตามขวางใกล้กับตอกระเพาะและพร้อมที่จะสร้าง anastomosis พับหน้าท้องขึ้นด้วยแหนบตรงขึ้นไปด้านหลังเปิดผนังด้านหลังและเย็บผนังกระเพาะอาหารที่ 0.5 ซม. ใกล้เคียงกับผนัง jejunum สำหรับแถวของชั้นกล้ามเนื้อเยื่อและเอาเส้นลากเป็นเครื่องหมาย 11. แผลที่ผนังกระเพาะอาหารและผนัง jejunal: 0.5 ซม. ที่เย็บทั้งสองด้านของชั้นกล้ามเนื้อ (ตราประทับของผนังด้านหลัง), ผนังกล้ามเนื้อของผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารจะถูกตัดเป็นครั้งแรกและปลาย proximal ของ submucosal หลอดเลือดของผนังกระเพาะอาหาร . เข็มแต่ละอันจะอยู่ถัดจากเส้นเลือดแทรกซึมจากชั้น submucosal ข้ามหลอดเลือดและเจาะที่ขอบของชั้นกล้ามเนื้อใกล้เคียงของกระเพาะอาหาร วิธีนี้ผ่านเนื้อเยื่อชั้นกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ คุณสามารถหลีกเลี่ยง valgus ที่มากเกินไปของเยื่อบุหลังจากตัดตอที่หนีบ หลอดเลือดของ submucosal ของผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารถูกเย็บด้วยวิธีเดียวกัน จากนั้นชั้นกล้ามเนื้อ jejunal ถูกตัดและหลอดเลือด submucosal ถูกเย็บทั้งสองด้านของขอบ ในที่สุดขอบผนังกระเพาะอาหารถูกหนีบถูกตัดออกและเยื่อบุ jejunal ถูกตัดเปิดเพื่อดูดซับเนื้อหาของกระเพาะอาหารและ jejunum 12. ทำ gastrojejunostomy ให้สมบูรณ์: เริ่มต้นด้วย 0 หรือ 1 gut จากมุมเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารใส่เข็มจากลำไส้ผ่านผ่านทั้งชั้นของผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้แล้วกลับไปที่ช่องท้อง เข็มไปที่ ileum ในโพรงลำไส้ซึ่งผูกปมอยู่ในโพรงคงที่ด้ายจะไม่ถูกตัดชั่วคราว ลำไส้เดียวกันถูกใช้สำหรับเย็บเย็บเต็มชั้นบนผนังด้านหลังของ anastomosis jejunal ในกระเพาะอาหารขอบคือ 0.5 ซม. ระยะห่างเข็มเป็น 0.8cm และมันตรงไปที่ด้านข้างของความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและมุมด้านโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารคว่ำ จากนั้นมุมด้านโค้งขนาดใหญ่จะถูกพันรอบผนังด้านหน้าของ anastomosis และชั้นทั้งหมดของผนังด้านหน้าจะกลับด้านอย่างต่อเนื่องและเย็บไปที่มุมด้านโค้งขนาดเล็กและผูกปมด้วยเส้นเอ็นที่เก็บไว้ ในที่สุดการเย็บแผลถูกเย็บในผนังด้านหน้าด้วยด้ายไหม ณ จุดนี้ระบบย่อยอาหารผลรวมย่อยก่อนที่ลำไส้ใหญ่จะเสร็จสมบูรณ์ ตรวจสอบ anastomosis เรียบไม่มีเลือดออกและเหลืออยู่ในช่องท้องเย็บแผลผนังชั้นแผลในช่องท้องโดยชั้น