Gastrojejunostomy

โดยทั่วไปสำหรับ gastrojejunostomy ก่อนลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนนี้ง่ายและอายุสั้นและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และการอุดตันของแผลในกระเพาะอาหารซึ่งไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ การรักษาโรค: เนื้องอกในกระเพาะอาหาร, เนื้องอกอ่อนโยนของกระเพาะอาหาร ตัวชี้วัด 1. การอุดตันของกระเพาะอาหารที่เกิดจากมะเร็งกระเพาะอาหารเนื้องอกได้รับการแก้ไขไม่สามารถลบได้สามารถใช้สำหรับ jejunostomy กระเพาะอาหารเพื่อบรรเทาการอุดตัน 2. แผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการอุดตัน pyloric สภาพหนักไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะอาหารและเนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวมีกรดในกระเพาะอาหารต่ำสามารถใช้สำหรับ jejunostomy กระเพาะอาหาร 3. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ซับซ้อนด้วยการอุดตัน pyloric ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ยากจนไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่สามารถดำเนินการตัดเส้นประสาทเวกัสกระเพาะอาหารเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหารและเพิ่มการระบายน้ำในกระเพาะอาหาร (เช่น pyloricplasty กระเพาะอาหาร anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ gastrojejunostomy) เพื่อบรรเทาการเก็บรักษาเนื้อหาในกระเพาะอาหาร การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการอุดตัน pyloric เนื่องจากการเก็บรักษาของเนื้อหาในกระเพาะอาหารแบคทีเรียเป็นเรื่องง่ายที่จะทวีคูณส่งผลให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการรักษาของ anastomotic ปากหลังการผ่าตัด การอดอาหารก่อนการผ่าตัดล้างท้องก่อนการผ่าตัดเพื่อให้กระเพาะอาหารมีการดื่มมากที่สุดเพื่อลดการอักเสบ 2. การเปลี่ยนของเหลวที่เหมาะสมการถ่ายเลือดและการแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 3. ก่อนเข้าห้องผ่าตัดควรนำท่อท้องออกเพื่ออพยพออกจากกระเพาะเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนในระหว่างการดมยาสลบทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งหงายแผลกลางหน้าท้องหรือซ้ายแผลทรวงอก rectus ช่องท้องส่วนบน 2. การเลือกของ jejunal anastomosis: laparotomy เพื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด jejunostomy แรกยกลำไส้ใหญ่ขวางตามขวาง mesenteric ขวางเพื่อค้นหาเอ็น suspensory ลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อยืนยันการเริ่มต้นของ jejunum เซ็กเมนต์ของ jejunum ถูกเลือกและที่จุดสองจุด 15 และ 20 ซม. จากเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็นถูกวางไว้บนผนังกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ด้วยเส้นไหมเป็นเครื่องหมายสำหรับ anastomosis 3. เย็บพื้นที่ mesenteric: กระชับเยื่อ mesenteric ตามขวางและ jejunum mesangial และเย็บสอง mesenteric เย็บแผล 4 ถึง 5 เข็มจากฐานไปยังด้านลำไส้และปิดพื้นที่ mesenteric เพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัด 4. เลือก anastomosis ของผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร: การอุดตัน pyloric ของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, เว็บไซต์ anastomotic สามารถเลือกได้ในแนวตั้งข้ามแผล pyloric, ใกล้กับผนังด้านหน้าของความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหาร สำหรับเนื้องอกในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร, บริเวณที่มี anastomotic ควรอยู่ห่างจากเนื้องอกมากที่สุด, เพื่อหลีกเลี่ยงการบุกรุกของเนื้องอกและการอุดตันในระยะสั้น. หลังจากเลือกไซต์ anastomotic ทวาร jejunum ที่มีรอยประสานถูกยกขึ้นจากด้านหน้าของลำไส้ใหญ่และผนังกระเพาะอาหารของ anastomosis ที่เสนอจะบวมไปตามแกนยาว (เช่นปลาย proximal อยู่ทางด้านซ้ายและปลายส่วนปลายอยู่ด้านขวา) ใน jejunum, พื้นผิว mesenteric ที่ใกล้เคียงที่ปลายทั้งสองของ anastomosis (ประมาณ 5 ถึง 6 ซม. ความยาว) ถูกเย็บเข้าด้วยกันกับผนังกระเพาะอาหาร, และบรรทัดฉุดชั้นกล้ามเนื้อถูกเย็บ. 5. เย็บผนังด้านหลังของ anastomosis: การป้องกันผ้ากอซในเส้นรอบวงของ anastomosis และด้านหลังของ anastomosis เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของช่องท้อง ขั้นแรกให้กระเพาะอาหารอ่อนนุ่มและผนังลำไส้ (ชั้นนอกของผนังด้านหลังของ anastomosis) มีการเย็บเป็นระยะ ๆ (หรืออย่างต่อเนื่อง) 6. ตัดกระเพาะอาหารผนังลำไส้เย็บผนังด้านหลังของ anastomosis: ตัดกล้ามเนื้อผนังกระเพาะอาหารและลำไส้ 0.5 ซม. พร้อมเย็บทั้งสองด้านและเย็บหลอดเลือด submucosal (ควรมีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเยื่อเล็ก ๆ ) เพื่อหลีกเลี่ยง valgus ที่มากเกินไปของเยื่อบุหลังจากถูกตัดกระเพาะอาหารและเยื่อบุลำไส้จะถูกตัดเปิดและเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้จะถูกดูดด้วยอุปกรณ์ดูด จากมุมปลายผนังด้านในของผนังด้านหลังของ anastomosis ถูกเย็บ sutured ลำไส้ครั้งแรกที่ใช้ในการแทรกเข็มจากลูเมนลำไส้เจาะเข้าไปในโพรงกระเพาะอาหารและจากนั้นกลับไปที่เย็บลำไส้หนาจากกระเพาะอาหารและผนังลำไส้ ปมในโพรงอย่าตัดด้าย ใช้บรรทัดเดียวกันเพื่อทำให้ตะเข็บด้านหลังของผนังด้านหลังสมบูรณ์ ระยะขอบคือประมาณ 0.5 ซม. ความยาวของตะเข็บประมาณ 0.8 ซม. เย็บตะเข็บเข้ากับมุมใกล้เคียงและมุมใกล้เคียงนั้นกลับด้านอย่างสมบูรณ์ 7. เย็บผนังด้านหน้าของ anastomosis: ใช้สายเดิมต่อไปตามผนังด้านหน้าเพื่อแทนที่การเย็บแบบต่อเนื่องแบบหนาหนาอย่างต่อเนื่อง (Commell) ห่อรอบ ๆ จนถึงจุดเริ่มต้นของการเย็บและปลายของลำไส้ที่รวมกันจะถูกผูกปมในช่อง ณ จุดนี้ชั้นในของผนังด้านหน้าถูกเย็บ 8. เย็บผนังด้านหน้าของ anastomosis: หลังจากที่ชั้นนอกของผนังด้านหน้าถูกเย็บด้วยกล้ามเนื้อผ้าไหมชั้นผนังด้านหน้าของ anastomosis จะเสริมด้วยเย็บ 8 รูปหรือศักดิ์สิทธิ์ หลังจากเสร็จสิ้น anastomosis ตรวจสอบว่าทวารลำไส้หลังจาก anastomosis เป็น jejunum ไม่ว่าจะเป็นความยาวที่เหมาะสมและไม่ว่าจะมีการบิดเบือน จากนั้นให้เอาผ้าแพดที่มีรูพรุนรอบ ๆ anastomosis และผนังด้านหลังออกล้างมือหรือเปลี่ยนถุงมือหลังการผ่าตัดและใช้นิ้วมือของคุณเพื่อตรวจขนาดของ anastomosis นอกกระเพาะอาหารและผนังลำไส้ anastomosis ควรจะสามารถผ่าน 3 นิ้วและพอร์ตอินพุต jejunum เสมหะและแต่ละพอร์ตสามารถส่งผ่านนิ้วหัวแม่มือ ในที่สุดตรวจสอบช่องท้องและแผลที่ผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้นตามชั้น