ligation หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหาร

โดยทั่วไปเหมือนกับ shunt แต่ผู้ที่ไม่ได้ผลในการรักษาอาการตกเลือดเฉียบพลันโดยเฉพาะผู้ที่มีโรครุนแรงและการทำงานของตับไม่ดีควรได้รับการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม ในสถานการณ์ที่สำคัญนี้ผู้ป่วยยากต่อการทนต่อการผ่าตัดสลับซับซ้อนมากขึ้นควรใช้เพียงแค่การกระจายของอวัยวะในกระเพาะอาหารอย่างง่ายเพื่อป้องกันการ rebleeding และปริมาณเลือดไปยังตับสามารถปรับปรุงเพื่อป้องกันอาการโคม่าตับ การรักษาโรค: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ตัวชี้วัด โดยทั่วไปเหมือนกับ shunt แต่ผู้ที่ไม่ได้ผลในการรักษาอาการตกเลือดเฉียบพลันโดยเฉพาะผู้ที่มีโรครุนแรงและการทำงานของตับไม่ดีควรได้รับการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม ในสถานการณ์ที่สำคัญนี้ผู้ป่วยยากต่อการทนต่อการผ่าตัดสลับซับซ้อนมากขึ้นควรใช้เพียงแค่การกระจายของอวัยวะในกระเพาะอาหารอย่างง่ายเพื่อป้องกันการ rebleeding และปริมาณเลือดไปยังตับสามารถปรับปรุงเพื่อป้องกันอาการโคม่าตับ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปรับปรุงการทำงานของตับให้แคลอรี่สูงโปรตีนสูงไขมันต่ำอาหารเกลือต่ำและวิตามินที่อุดมไปด้วย 2. เสริมสร้างความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคเช่นโปรตีนในพลาสมาที่ต่ำอาจเป็นจำนวนน้อยของสดหรือพลาสม่า 3. แก้ไขการแข็งตัวไม่เพียงพอการฉีดเข้ากล้ามวิตามิน k1 วิตามิน k3 prothrombin และตัวแทนห้ามเลือด 4. ใช้ยาปฏิชีวนะ (neomycin, cephalosporin) สองวันก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ intrahepatic และเนื้อร้าย 5. ควรทำการทดสอบการทำงานของไตในระดับทวิภาคีก่อนการผ่าตัด 6. ก่อนที่จะมีเงื่อนไข angiography ม้ามควรจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดหากสงสัยว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำปัดไม่สามารถดำเนินการ 7. การเก็บรักษาโซเดียมไม่เอื้ออำนวยสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งควรได้รับการ จำกัด ปริมาณโซเดียมก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งนั้นมีการตอบสนองต่อ aldosterone เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงสามารถให้ spironolactone ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายแผ่นเอวด้านซ้ายสูง 30 ° 2. แผล: รอยโรคกลางในช่องท้องส่วนบนหรือแผลอยู่ตรงกลางช่องท้องด้านซ้ายความยาวจาก xiphoid ถึงสะดือถ้าจำเป็นสามารถตัด xiphoid เพื่ออำนวยความสะดวกในการแสดง cardia 3. การสำรวจ: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องสำรวจขนาดของตับและม้ามกำหนดระดับของโรคตับแข็งตรวจสอบกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีหรือไม่มีแผลแผลแผลหลอดอาหารที่จะออกกฎการมีเลือดออกของอวัยวะทั้งสอง 4. ตัดผนังกระเพาะอาหาร: หลังจากยืนยันว่ามีเลือดไหลออกมาจากอวัยวะและหลอดอาหารคุณสามารถเปิดกลีบด้านซ้ายของตับ (เช่นตับโตมากเกินไปคุณสามารถตัดเอ็นสามเหลี่ยม) เผยให้เห็นอวัยวะและ cardia บริเวณใกล้เคียงของ cardia เย็บแผลถูกลากไปตามผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารและจากนั้นชั้นกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ sarcoplasmic ถูกตัด 5 ถึง 6 ซม. หลังจากเย็บแผลที่ submucosal ทั้งสองด้านของแผลชั้นเยื่อเมือกจะถูกตัดและเลือดในกระเพาะอาหารถูกดูดซึม หลังจากนำหลอดกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหารชั่วคราวผ้าโปร่งจะถูกใช้เพื่อกั้นหัวใจและส่วนปลายเพื่อรักษาความสะอาดของกระเพาะอาหาร ดูอย่างระมัดระวังสำหรับการมีเลือดออกที่ใช้งานที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารของคุณ 5. สิ่งโสโครกเพื่อหยุดเลือด: ใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อเปิดแผลของผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารเพื่อเปิดเผยอวัยวะ หลังจากพบจุดเลือดออกที่ใช้งานแล้วจะใช้ไหมเส้นไหมมาเย็บเป็นรูปตัว 8 หรือเย็บต่อเนื่องเพื่อหยุดเลือดและเส้นเลือดขอดอื่น ๆ ในบริเวณอวัยวะจะถูกเย็บทีละชิ้น ดึงตะขอเล็ก ๆ ไปที่ปลายด้านบนของแผลเปิดประตูของแผลนำผ้าโปร่งที่กั้นประตูของแผลและตรวจสอบว่ามีเลือดสดไหลออกมาจากปลายล่างของหลอดอาหารถ้ามีให้ใช้ไหมเพื่อตัดเย็บครั้งเดียวหรือตัดมันหลังจากตัดเย็บ เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดระหว่างอวัยวะและหลอดอาหาร เมื่อมาถึงจุดนี้เลือดออกในกระเพาะอาหารหยุดทำงาน 6. เย็บผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารและเย็บหลอดเลือดหัวใจ: นำผ้าโปร่ง pyloric ออกมาฉีดท่อกระเพาะอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารอีกครั้งและเย็บแผลที่ผนังด้านหน้า เพื่อรวมผลของการแข็งตัวของเลือดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารรอบ ๆ กระเพาะอาหารรอบนอกและด้านล่างของกระเพาะอาหารอาจถูกเย็บหรือเย็บข้างนอกแล้วตัดออก 7. การเย็บแผล: หลังจากเย็บเลือดจากรักแร้และตรวจสอบผ้ากอซและเครื่องมือต่างๆในช่องท้องแล้วแผลที่ผนังหน้าท้องจะถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ