การผ่าตัดลำไส้เล็กและ anastomosis

การผ่าตัดลำไส้เล็กและ anastomosis ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก แม้ว่าการผ่าตัดส่วนของลำไส้จะไม่แตกต่างกัน แต่การพยากรณ์โรคนั้นแตกต่างกันมากดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบอย่างละเอียดว่าส่วนใดของการผ่าตัดที่ควรทำในระหว่างการผ่าตัดและมีความเหมาะสมที่จะลบออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ประการที่สองตามสถานการณ์ที่แตกต่างกันควรเลือกวิธีการจับคู่ที่เหมาะสมเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า การรักษาโรค: การแตกของลำไส้เล็กเนื้องอกในลำไส้เล็ก ตัวชี้วัด 1. เนื้อร้ายในลำไส้ของลำไส้เล็กเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นไส้เลื่อน strangulated, แรงบิดในลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ภาวะลำไส้กลืนกัน, การบาดเจ็บ mesenteric และอื่น ๆ 2. การบาดเจ็บอย่างรุนแรงของลำไส้เล็กการซ่อมแซมปัญหา 3. แผลในลำไส้อักเสบทำให้เกิดการเจาะทะลุเนื้อเยื่อบวมน้ำในท้องถิ่นและมีความเปราะบางและไม่สามารถซ่อมแซมหรือซ่อมแซมไม่น่าเชื่อถือ 4. ความผิดปกติ แต่กำเนิดของลำไส้ (เช่นตีบตีบตันตีบตัน) หรือตีบลำไส้ท้องถิ่นที่เกิดจากวัณโรคลำไส้หรือลำไส้อักเสบส่วนหรือไส้เลื่อนหลายในลำไส้ทวาร 5. เนื้องอกในลำไส้เล็ก 6. ลำไส้เล็กบางส่วนได้รับการยึดติดเป็นวงกว้างนำไปสู่การอุดตันไม่สามารถแยกออกหรือแยกออกจากกัน แต่ผนังของกล้ามเนื้อของผนังลำไส้เสียหายอย่างรุนแรงมากขึ้นผนังลำไส้นั้นบางและมีชีวิตไม่น่าเชื่อถือ 7. ทวารลำไส้ที่ซับซ้อน การเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ต้องการการผ่าตัดลำไส้เล็กและ anastomosis มักจะมาพร้อมกับน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, การขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจางหรือช็อกเป็นพิษการเตรียมการที่จำเป็นจะต้องทำในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง 1. น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำสารละลายของ Ringer น้ำกลูโคส 5% ถึง 10% และอื่น ๆ เพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ 2. ผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางภาวะขาดสารอาหารและอาการช็อกควรได้รับการแก้ไขด้วยการถ่ายเลือดหรือพลาสมาอย่างเหมาะสม 3. ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของการติดเชื้อในระบบยาปฏิชีวนะที่ได้รับมักจะ penicillin, streptomycin, chloramphenicol, gentamicin, cephalosporin และ metronidazole เข้ากล้ามหรือหยดทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ผู้ป่วยผ่าตัดวิชาเลือกที่มีการบริหารช่องปากของ neomycin, streptomycin หรือ metronidazole 1 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดสามารถลดแบคทีเรียในลำไส้ 4. ผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังควรได้รับวิตามินหลากหลายชนิด 5. การบีบอัดระบบทางเดินอาหารก่อนผ่าตัดจุดนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตัน 6. สวนก่อนการผ่าตัด หากการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ควรใช้เป็นสวนล้างลำไส้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายแยกขาเล็กน้อย 2. แผล: มักใช้ด้านขวาของแผลด้านขวาประมาณ 8 ~ 10 ซม. ยาว 1/3 ตั้งอยู่บนสะดือ 2/3 ตั้งอยู่ใต้สะดือกล้ามเนื้อ rectus abdominis ถูกดึงออกไปด้านนอก หากแผลถูกกำหนดให้อยู่ทางด้านซ้ายก่อนการผ่าตัดแผลจะอยู่ตรงกลางด้านซ้าย 3. การสำรวจ: ตามเงื่อนไขควรทำการสำรวจอวัยวะภายในช่องท้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไปและควรกำหนดขอบเขตของลำไส้ที่จะถูกนำออกและแผลควรอยู่นอกแผลอย่างระมัดระวัง มันมักจะถูกตัดที่ 3 ถึง 5 ซม. จากปลาย proximal และ distal ของรอยโรค หากเนื้อร้ายลำไส้เกิดจากการอุดตันของลำไส้ขอบเขตของการผ่าตัดใกล้เคียงควรจะมากขึ้นเล็กน้อย ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งควรมีการตัดตอนอย่างกว้างขวางของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและลำไส้ของส่วนที่ถูกตัดจะต้องเป็นปกติ 4. ป้องกันแผลและช่องท้อง: ยกลำไส้ที่เป็นโรคออกจากแผลและแยกระหว่างลำไส้และผนังหน้าท้องด้วยแผ่นตาข่ายน้ำเกลืออุ่นจากนั้นวางตาข่ายแห้งผ่านการฆ่าเชื้อสองแผ่นเพื่อแยกมันออกจากแผล มันสามารถลดความเสียหายของลำไส้เล็กและป้องกันไม่ให้ลำไส้เนื้อหาปนเปื้อนในช่องท้อง 5. การรักษาหลอดเลือด mesenteric: ช่องว่างจะถูกแยกออกจากทั้งสองด้านของเรือ mesenteric หลักที่จัดหาส่วนที่มีการแก้ไขเพื่อเผยเส้นเลือดอย่างเต็มที่ ใช้ที่หนีบฮีโมสต์แบบโค้งสองอัน (ระยะห่างระหว่างที่ยึดสองอันคือ 0.5-0.6 ซม.) ตัดเส้นเลือดระหว่างที่หนีบตัดปลายส่วนปลายและมัดปลายส่วนปลายด้วยด้ายไหม 1-0 จากนั้นมัดปลายส่วนที่ใกล้เคียง หลังจาก ligation แรกอย่าคลาย hemostasis ที่ใกล้เคียงและที่ด้านไกลของการมัดใช้ลวดหมายเลข 0 สำหรับ squat หรือ 8-slot จากนั้นน้ำเหลืองจะถูกตัดออกโดยรูปร่างของพัดลม เมื่อมันยากที่จะแยกแยะหลอดเลือดเช่นผู้ป่วยที่มีไขมันมากขึ้นพวกเขาสามารถยึดและตัดหลังจากแสงถูกกลืนเข้าไปใต้แสง 6. การผ่าตัดลำไส้: ก่อนที่จะตัดลำไส้ควรทำการแยกน้ำเหลืองที่ปลายทั้งสองของลำไส้ออกจากกัน 0.5 ซม. ตรวจสอบอีกครั้งเพื่อรักษาปริมาณเลือดไปยังลำไส้ ใช้ hemostat แบบตรงเพื่อหนีบปลายทั้งสองของลำไส้เพื่อทำการผ่าตัดปลายมีการวางตัวไปทาง mesentery และเอียงที่มุมประมาณ 30 °ถึงแกนตามยาวของลำไส้ (เอียงไปทางด้านที่สงวนไว้) เพื่อเพิ่ม anastomosis และเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดไปยัง anastomosis จากนั้นใช้แคลมป์ลำไส้เพื่อจับลำไส้ในระยะ 3 ถึง 5 ซม. จากระยะขอบมันไม่ควรยึดแน่นจนเกินไปดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะปิดกั้นการไหลเวียนของลำไส้ ลำไส้จะถูกเอาออกโดยคีมห้ามเลือดตรงที่ปลายทั้งสองและลำไส้ที่ถูกเอาออกจะถูกห่อด้วยผ้าขนหนูที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือวางไว้ในอ่างแล้วจึงเอาออก ดูดซับเนื้อหาของปลายที่หักและเช็ดด้วยผ้ากอซ "ปลาเล็ก" แล้วเช็ดเยื่อบุลำไส้ด้วยสารละลายปรอท 2% สีแดงหรือ 1: 1,000 benzalkonium 7. Anastomotic ลำไส้: มีหลายประเภทของ anastomosis เช่น end-to-end anastomosis, anastomosis ด้านข้างและ anastomosis end-to-side โดยทั่วไปควรใช้ anastomosis แบบ end-to-end (1) end-end anastomosis: ปิดที่หนีบลำไส้ทั้งสองและตรวจสอบว่า anastomosis ของลำไส้บิด ลำไส้ส่วนบนและส่วนล่างของลำไส้ถูกเย็บจากด้าน mesangial ของลำไส้ด้วยไหมเส้นไหมที่ใช้สำหรับเย็บ ควรใช้ความระมัดระวังในการปิดพื้นที่สามเหลี่ยมของขอบ mesenteric โดยไม่ครอบคลุมทางช่องท้อง มีการเย็บเข็มบนขอบด้านตรงข้ามและเข็มทั้งสองจะถูกยึดโดยฮีโมเทตเพื่อดึงและไม่อนุญาตให้ใช้ ligation ผนังด้านหลังของ anastomosis ถูกเย็บด้วยการเย็บอย่างหนาที่หมายเลข 0 และระยะห่างของเข็มโดยทั่วไปอยู่ที่ 0.3 ซม. ถึง 0.5 ซม. จากนั้นเส้นลากบนทั้งสองด้านของลำไส้จะยึดติดกัน จากนั้นเย็บผนังด้านหน้าของ anastomosis เข็มจะถูกแทรกเข้าไปในเข็มจากเยื่อเมือกที่ปลายด้านหนึ่งและหลังจากที่ serosa ถูกเจาะเข็มจะถูกแทรกเข้าไปในเยื่อบุจาก serosa ฝั่งตรงข้ามเพื่อให้ปมถูกตีในลำไส้ลำไส้และผนังลำไส้กลับ ชั้นในถูกเย็บ ที่หนีบลำไส้ถูกเอาออกและชั้นนอก (ชั้นที่สอง) ถูกเย็บแผล รอยประสานของชั้นกล้ามเนื้อทำด้วยเส้นลวดบาง ๆ ระยะห่างเข็มคือ 0.3cm ~ 0.5cm และเข็มอยู่ห่างจากรอยประสานของชั้นแรกประมาณ 0.3 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยง varus มากเกินไปสร้างวาล์วและส่งผลกระทบต่อเนื้อเรื่อง หลังจากชั้นกล้ามเนื้อเยื่อบุผนังด้านหน้าถูกเย็บแผลลำไส้ก็กลับด้านและชั้นกล้ามเนื้อผนังจะถูกเย็บ โปรดทราบว่าด้าน mesenteric และด้าน mesenteric ของลำไส้ควรจัดตำแหน่งและปิดหากจำเป็นต้องเสริม 1 ถึง 2 เข็มในจุดนี้และเสร็จสิ้นการสร้าง anastomosis แบบ end-to-end ค่อยๆบีบปลายทั้งสองของลำไส้ด้วยมือเพื่อดูว่ามีการรั่วไหลของ anastomosis หรือไม่และกรอกจำนวนเข็มถ้าจำเป็น ใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ปลายนิ้วเพื่อตรวจสอบ anastomosis เพื่อตีบ นำผ้าขนหนูยาฆ่าเชื้อออกโดยรอบแทนที่แผ่นผ้าก๊อซน้ำเกลือแล้วนำเครื่องมือที่ปนเปื้อนออกมาเพื่อใช้ในการผ่าตัดลำไส้และ anastomosis ผู้ประกอบการล้างถุงมือหรือเปลี่ยนถุงมือ จากนั้นจึงตัดขอบ mesenteric ด้วยไหมเส้นเล็กเพื่อตัดพื้นผิวขรุขระ ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือดในระหว่างการเย็บเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออก, เลือดหรือเลือดไปยังลำไส้ วางลำไส้ที่เย็บแผลกลับเข้าไปในช่องท้อง (ระวังอย่าให้บิด) แล้วเย็บแผลที่ผนังช่องท้องโดยชั้น (2) Anastomosis ด้านข้าง: ในปัจจุบันยกเว้นการอุดตันของส่วนส่งออกหลังจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหารหรือ anastomosis ด้านข้างหลังจาก jejunostomy หลอดอาหารด้านข้างจะใช้เฉพาะเมื่อสาเหตุของการอุดตันลำไส้ไม่สามารถลบได้หรือผู้ป่วยจะไม่ได้รับอนุญาตให้ผ่านการผ่าตัดลำไส้ ข้อตกลง เนื่องจาก anastomosis ด้านข้างไม่สอดคล้องกับการทำงานของ peristaltic ของคลองลำไส้ปกติ anastomosis ถูกปิดอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่ไม่มีเนื้อหาในคลองลำไส้ เนื่องจากกล้ามเนื้อหมวกถูกตัดที่ปลายทั้งสองด้านการทำงานของ peristaltic ของส่วน anastomosis จะลดลงอย่างมากและหน้าที่การล้างไม่สมบูรณ์ เมื่อเนื้อหาของลำไส้ลงมาพวกเขามักจะกระทบตอก่อนทำให้เกิด peristalsis ที่แข็งแกร่งหลังจากถูกบล็อกแล้วกลับมาจากตอแล้วก็ไหลลง anastomosis หลังจากระยะเวลานานการขยายตัวของถุงน้ำดีมักจะเกิดขึ้นที่ปลายทั้งสองของหลอดลำไส้และการพัฒนาต่อไปสามารถก่อให้เกิดการอุดตันของอุจจาระจำนวนมาก (บล็อก) หรือทำให้ลำไส้ทะลุทะลุทวารลำไส้ ฯลฯ นั่นคืออาการที่เรียกว่าหูดตาบอด ผู้ป่วยมักจะทุกข์ทรมานจากภาวะโลหิตจางและการขาดสารอาหารหลังการผ่าตัดมักจะมีอาการปวดท้องท้องเสียและอาการอื่น ๆ และผลกระทบระยะยาวไม่ดี สำหรับการผ่าตัดลำไส้ควรทำการเย็บโดยการเย็บแบบต่อเนื่องที่มีความหนาเต็มรูปแบบพร้อมกับการเย็บแบบ Sarcolemma และจากนั้นจะทำการผ่าด้านข้าง วิธีการของ anastomosis คือการยึดสองส่วนแรกของหลอดลำไส้ที่เลือกสำหรับ anastomosis ด้วยแคลมป์ลำไส้เพื่อที่จะไม่ตัดผนังลำไส้เพื่อล้นเนื้อหาลำไส้ หลังจากวางที่หนีบทั้งสองข้างกันแล้วทั้งสองส่วนของผนังลำไส้ถูกเย็บในแถวของชั้นกล้ามเนื้อ serosal เส้นไหมชั้นดียาวประมาณ 6 ซม. ยาวประมาณ 0.5 ซม. จากฝั่งตรงข้ามของเส้นแบ่งกลางของ mesangium หลังจากได้รับการปกป้องด้วยแผ่นผ้าโปร่งแต่ละด้านของเย็บ (เช่นตัดกึ่งกลางของผนังลำไส้ทั้งสองข้าง) ถูกตัดให้มีความยาวประมาณ 5 ซม. ดูดเนื้อหาลำไส้ของแผล, ยึดและมัดจุดเลือดออก ใช้เส้นเอ็น 1-0 จากปลายของแผลเป็นผนังด้านหลังของ anastomosis และเย็บทั้งชั้น (ปมอยู่ในลำไส้) จากนั้นหันไปที่ผนังด้านหน้าของ anastomosis สำหรับเย็บเต็มรูปแบบการผกผันอย่างต่อเนื่องทั้งสอง ปลายของปลายถูกผูกปมและชั้นในของ anastomosis ถูกเย็บ หลังจากถอดแคลมป์ออกแล้วผนังด้านหน้าของ anastomosis จะถูกเย็บเป็น sarcolemma เป็นแถว หากมีช่องโหว่ในการตรวจสอบเข็มควรได้รับการซ่อมแซมและสามารถเพิ่มเข็มได้ที่ปลายทั้งสองของ anastomosis หลังจากเสร็จสิ้น anastomosis ใช้นิ้วของคุณเพื่อตรวจสอบว่าขนาดของ anastomosis ตรงตามข้อกำหนด (3) end-to-side anastomosis: โดยทั่วไปจะใช้ anastomosis สำหรับ anastomosis เมื่อโพรงบนและล่างของลำไส้นั้นแตกต่างกันมากหรือเมื่อสาเหตุของการอุดตันในลำไส้ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดทางลัด Anastomosis ควรอยู่ใกล้กับปลายสุดของลำไส้มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดอาการตาบอดได้ แต่ตอนนี้วิธีการ anastomosis นี้มีการใช้งานทางคลินิกน้อยลง ยกตัวอย่างเช่น ileum-transverse colonic end-to-side anastomosis ถูกดำเนินการ: การตัดจะถูกเตรียมไว้ที่ปลาย ileum และ mesentery จะถูกแยกออกจากราก mesenteric, ligation และการแข็งตัวของเลือด ที่ปลาย proximal ของแคลมป์ลำไส้ปลายส่วนปลายของคลิปจะถูกจับยึดกับฮีโมเทอร์และแผ่นผ้าโปร่งถูกใช้เพื่อปกป้องลำไส้ หลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ด้านขวาปลายลำไส้ใหญ่ที่ทำการชำแหละแล้วจะถูกเย็บด้วยการเย็บผ่านกล้องแบบต่อเนื่องโดยการเย็บแบบเต็มความหนา หลังจากการติดเชื้อใกล้เคียง ileum ปลายของลำไส้ใหญ่ขวางถูกเย็บสองครั้งด้วย anastomosis แบบ end-to-side วิธีการเย็บก็เหมือนกับ anastomosis end-end ในที่สุดการแตก mesenteric ถูกปิด