การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

แกสตริโนมามีลักษณะเป็นโรคกระเพาะอาหารประเภท hyperproliferative ซึ่งมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจำนวนมากและมีแผลในทางเดินอาหารส่วนบนที่ทนไฟและบางคนอาจมีอาการท้องเสีย เนื้องอกที่ปลดปล่อย gastrin เรียกว่า gastrinoma แกสตริโนมามาจากเซลล์ที่ไม่ใช่ B ของตับอ่อนปัจจุบันเรียกว่า ZES-II type หรือแผลในตับอ่อนเรียกว่า ZES-I ชนิดที่ได้มาจาก hyperplasia หรือเนื้องอกของเซลล์ G ในกระเพาะอาหาร antrum รักษาโรค: gastrinoma ตัวชี้วัด โรคนี้มีความเป็นไปได้สำหรับการรักษาพยาบาล แต่การรักษาด้วยยาภายในไม่สามารถแทนที่การผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์และผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องเข้ารับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขน้ำอิเล็กโทรไลต์ภาวะสมดุลกรดเบสก่อนการผ่าตัด เมื่อรวมกับภาวะโลหิตจางการถ่ายเลือดก่อนการผ่าตัดแก้ไข 2. สำหรับผู้ที่ถูกละเมิดโดยลำไส้ใหญ่ตามขวางต้องเตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดเช่นยาฆ่าเชื้อแบคทีเรียในช่องปากลำไส้ทำความสะอาดสวนทวารหนัก ฯลฯ 3. การใช้ยาปฏิชีวนะในระบบก่อนผ่าตัดมักเริ่ม 3 วันก่อนการผ่าตัด 4. เตรียมเลือดและเตรียมผิว 5. ใส่ท่อท้อง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ใช้แผลกึ่งกลางบนจาก xiphoid ถึงสะดือเมื่อคุณต้องการขยายคุณสามารถลงไปทางด้านซ้ายของสะดือ หากจำเป็นสามารถกำจัด xiphoid เพื่อเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัด แผลที่หน้าอกและหน้าท้องสามารถทำได้เช่นกัน 2. การสำรวจ: หลังจากเข้าสู่ช่องท้องอย่างละเอียดสำรวจตับถุงน้ำดี, ตับอ่อน, ม้าม, น้ำเหลือง, โพรงกระดูกเชิงกรานสำหรับการแพร่กระจาย ในที่สุดสำรวจรอยโรคกำหนดที่ตั้งขนาดขอบเขตและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบข้างเพื่อพิจารณาว่าจะทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดหรือไม่ 3. การแยกช่องทางด้านขวาของจอประสาทตาในกระเพาะอาหารและช่องทางด้านขวาของกระเพาะอาหาร: เอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารยังคงถูกแยกออกไปทางด้านขวาไปยังหัวของตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างระมัดระวังแยกการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมและหลอดเลือดดำของจอประสาทตา ligation สายเย็บสาย 4 4. ตัดลำไส้เล็กส่วนต้น: ยึดแคลมป์ในลำไส้แบบ non-invasive และหนีบลำไส้เล็กส่วนต้นที่ 2.5 ถึง 3 ซม. จากหลอดเลือดดำด้านหน้า pyloric คลิปหนีบ Kocher คีมที่ปลาย proximal และตัดลำไส้เล็กส่วนต้นระหว่างสองแคลมป์ 5. เปิดเผยอวัยวะและหลอดอาหารส่วนล่าง: มือขวาถือพูด้านซ้ายของตับ, ตัดเอ็นรูปสามเหลี่ยมด้านซ้ายและส่วนของหลอดเลือดถูกตัดและเอ็นแล้ว 6. ตัดม้าม: ถ้า gastrectomy ทั้งหมดจะดำเนินการพร้อมกันกับตัดม้าม, หลอดเลือดแดงม้ามควรจะ ligated ที่ขอบบนของตับอ่อน ฟรีม้ามรอบม้ามแยกม้ามหัวขั้วม้ามฟรีหัวขั้วม้ามใกล้หางของตับอ่อนมัดตัดม้าม 7. ตัด cardia: เนื่องจากไม่มี serosa ในส่วนล่างของหลอดอาหารเหลือเพียงชั้นกล้ามเนื้อเหลือและมันง่ายต่อการฉีกเมื่อเย็บ suturing ดังนั้นแถว sutures สามารถ sutured บนชั้นเต็มใกล้เคียงของเส้นสัมผัสที่มีบรรทัด 1 เพื่อแก้ไขชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารและเยื่อเมือก หลอดอาหารถูกตัดที่ระยะ 0.5 ซม. จากด้านปลายของเย็บแผลและดึงท่อออกจากกระเพาะอาหาร 8. การตัดออกและการกำจัดของกระเพาะอาหาร: หมุนปลายล่างของกระเพาะอาหารขึ้นและแยกเนื้อเยื่อเส้นใยระหว่างผนังด้านหลังและตับอ่อน หากไม่จำเป็นต้องตัดม้ามเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารม้ามและเส้นเลือดในกระเพาะอาหารจะสั้นและตัดและระวังไม่ให้ฉีกแคปซูลของม้ามและทำให้หัวม้ามเสียหาย ลบท้อง 9. การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหาร: มีหลายวิธีในการสร้างทางเดินอาหารใหม่ได้นี่คือวิธีการทั่วไปของ jejunostomy หลอดอาหารและการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร (1) jejunal esophagus-Roux-en-y anastomosis: jejunum ถูกตัด 30 ซม. จากเอ็นของกล้ามเนื้อและการรักษาน้ำเหลืองต้องให้ปริมาณเลือดเพียงพอในส่วนของ jejunum ฟรี โดยทั่วไปแล้วคันธนูจะถูกตัด 2 ถึง 3 ครั้ง ส่วนเล็ก ๆ ของ jejunum avascular สามารถลบออกได้ (2) หลอดอาหาร jejunostomy anastomosis: jejunum ถูกดึงจากแผล mesenteric ตามขวางไปทางส่วนล่างของหลอดอาหารและชั้นกล้ามเนื้อ jejunal และด้านหลังหลอดอาหารกะบังลมถูกเย็บและแก้ไขโดยเส้นที่ 1 วิธีการเช่นเดียวกับข้างต้น) และชั้นกล้ามเนื้อทางช่องท้องและ jejunal ของหลอดอาหารที่ต่ำกว่าจะเย็บให้ครอบคลุม anastomosis (3) การแทรกซึมของ jejunum เดี่ยว: jejunum นั้นถูกยกขึ้นเหนือแผล mesenteric ตามขวางและ jejunum ที่มีขนาด 15-20 ซม. จะถูกถ่าย jejunum ที่ทั้งสองด้านปิด mesentery เพื่อตัด mesentery และซุ้มประตูหลอดเลือดที่ดีถูกสงวนไว้เพื่อจัดหา jejunum ที่เก็บรักษาไว้ (4) คู่ jejunal ทดแทนตีบกระเพาะอาหาร: ฟรีสอง jejunum กับพังผืด mesenteric ใช้ส่วนของ jejunum 25 ซม. ปลายด้านหนึ่งเป็น anastomosis กับหลอดอาหารแล้วใช้ส่วนของ jejunum คว่ำและปลายลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ระหว่างสอง jejunum ด้านข้างของ anastomosis สร้างถุง jejunal แทนฟังก์ชั่นของกระเพาะอาหาร (รูปที่ 36) ก็ควรสังเกตว่าระยะห่างระหว่างด้านปลายของ jejunal anastomosis jejunal และ duodenal anastomosis ควรจะประมาณ 5 ซม 10. ปิดช่องท้อง: ทำความสะอาดช่องท้องตรวจสอบเครื่องมือปิดแผลและปิดช่องท้องตามปกติ