เย็บกั้นผนังกั้นห้องล่าง

หลังจากการเจาะผนังโพรงหัวใจห้องล่างเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดของเนื้อเยื่อหัวใจขาดเลือดสามารถทำกระบวนการบำบัดโรค fibrotic ให้เสร็จสิ้นได้หลังจาก 6-8 สัปดาห์ในเวลานี้การผ่าตัดมีเสถียรภาพเนื่องจากโรคและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจละลายน้ำรอบ ๆ แข็งแกร่งยิ่งขึ้นอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดจะสูงขึ้น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่รอดจนกระทั่ง 2 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ ดังนั้นควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดในช่วงต้นหลังจากเริ่มมีอาการอัตราการตายการผ่าตัดสูงขึ้น การรักษาโรค: ภาวะไตวาย, ช็อก cardiogenic ตัวชี้วัด อัตราการตายจากการผ่าตัดลดลงหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์ของการเจาะของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง มีเพียง 20% ของผู้ที่รอดชีวิตมาได้มากกว่าหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ การเลือกเวลาดำเนินการจำเป็นต้องชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียและมีข้อโต้แย้งมากมาย หลังจากการเริ่มต้นของ hemodynamics ระบบไหลเวียนเลือดจะเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและอาการของ cardiogenic shock, ความดันเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของไตและความไม่สมดุลของความสมดุลของของเหลวในร่างกายจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด ข้อห้าม เมื่อโรคดำเนินไปอย่างรุนแรงจนส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางไตหรืออวัยวะภายในล้มเหลวอื่น ๆ ควรจัดเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดรักษา การเตรียมก่อนการผ่าตัด ต้องทำการตรวจร่างกายเพื่อประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด เส้นกึ่งกลางของหน้าอกคือรอยบากที่กระดูกหน้าอกถูกตัดตามยาว, ถุงที่มีความสุขนั้นถูกตัด, หัวใจจะถูกเปิดเผย, และมีการกำหนดบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง หลังจาก heparinization ระบบสายสวนดูดเลือดจะถูกวางไว้ในเอเทรียมที่ถูกต้องหรือใน vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าสายสวนเลือดจะถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ขึ้นและหลอดเลือดหัวใจเทียมจะเชื่อมต่อเพื่อเริ่มการไหลเวียนของ extracorporeal น้ำแข็งถูกใช้สำหรับการทำให้เย็นลงในหัวใจลึกลงไปในท้องที่และมีการปิดกั้นคีมในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่กำลังขึ้น cardioplegia หัวใจเย็นถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ใกล้เคียงของคีมเพื่อทำการผ่าตัด intracardiac ควรใช้แผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสำหรับการเจาะผนังกั้นหัวใจห้องล่างหลังจากเย็บกล้ามเนื้อหัวใจตายและไม่ควรใช้วิธีการผ่าตัดหัวใจห้องล่างที่เหมาะสมสำหรับการเย็บแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้อง แต่กำเนิด เนื่องจากแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่เพียง แต่ไม่พอใจกับพื้นที่ผนังกั้นของกระเป๋าหน้าท้องกิจกรรมที่ผิดปกติที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือกระเป๋าหน้าท้องของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การไหลเวียนของหลักประกันของสาขาหลอดเลือดหัวใจยังคงทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบตันส่งผลให้หัวใจห้องล่างลดลง Brandt et al. และ David et al รายงานกรณีของการเจาะผนังห้องล่างของโพรงหัวใจห้องล่างผ่านแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและจากซ้ายไปขวาปัดซ้ำเกิดขึ้นหลังจาก 38 ถึง 41% ของระดับกระเป๋าหน้าท้อง ที่พบมากที่สุดในกระเป๋าหน้าท้องผนังหน้าท้องกะบังหน้ากะบังใกล้ปลายยอดภูมิภาคตามด้วยกระเป๋าหน้าท้องกะบังและยังสามารถกักตัวไว้ที่บริเวณปลายยอด เว็บไซต์เจาะผนังกระเป๋าหน้าท้องถูก จำกัด อยู่ที่ภูมิภาค apical เนื่องจากพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กเทคนิคของการเย็บเป็นเรื่องง่ายและผลการผ่าตัดที่ดีที่สุด เทคนิคของการเย็บแผลที่ด้านหลังของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องล่างนั้นยากที่สุด เยื่อหุ้มหัวใจห้องล่างผนังหัวใจห้องล่าง: แผลในช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายผ่านกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเผยให้เห็นการเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้องของหัวใจห้องผ่าตัดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย . พื้นผิวด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องจะถูกเย็บด้วยชิ้นส่วนที่ทำจากผ้าโพลีเอสเตอร์ภายใต้กะบังกระเป๋าหน้าท้องเพื่อเติมเต็มพื้นที่ที่หัก ควรเย็บแผลที่เนื้อเยื่อโพรงหัวใจห้องล่างปกติซึ่งอยู่ห่างจากบริเวณที่มีการเจาะและวางชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของผ้าทอไว้ที่ผิวหน้าของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและเย็บแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านขวา แผ่นโพลีเอสเตอร์ทอหรือทอด้วยชิ้นส่วนที่ทอเพื่อเติมแผลยอด รอยประสานของแผลที่ปลายแผลควรจะผ่านส่วนล่างของกะบังกระเป๋าหน้าท้องเย็บแผล การเจาะช่องผนังด้านหน้าของผนังส่วนหน้าห้องล่าง: กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขนานไปกับส่วนหน้าของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านล่างของผนังกั้นหน้าห้องกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วเผยให้เห็นบริเวณหน้าท้องผนังด้านนอก ขนาดของช่องว่างที่ใช้สำหรับการเย็บแผลโดยตรงหรือการเย็บแผลทอ หากรอยแตกมีขนาดเล็กลงขอบด้านหลังของกะบังกระเป๋าหน้าท้องสามารถเย็บตรงกับผนังด้านหน้าของช่องซ้ายและขวาด้วยรอยประสานเย็บเป็นระยะ ๆ กับปะเก็นเข็มควรจะอยู่ห่างจากการแตกเล็กน้อยและเจาะเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเพื่อสุขภาพ . ความร้าวฉานมีขนาดใหญ่หากความตึงของการเย็บมีขนาดใหญ่เกินไปหลังจากการเย็บแผลโดยตรงมันจำเป็นที่จะต้องใช้การเย็บแผลด้วยโพลีเอสเตอร์ทอเพื่อเติมเยื่อบุโพรงในกระเป๋าหน้าท้องแล้วเย็บแผลที่ช่องซ้าย การเจาะของผนังกั้นช่องท้องด้านหลัง: การเจาะช่องท้องด้านหลังเป็นการยากและยากต่อการใช้งาน หลังจากที่หัวใจถูกยกออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและเพิ่มขึ้นพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านหลังของผนังด้านซ้ายของโพรงจะถูก incised และพื้นที่การเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้องจะเผยให้เห็นหากมีการแตกผนังกระเป๋าหน้าท้อง หลังจากเนื้อเยื่อขอบด้านหลังของรอยแตกและผนังหน้าท้องด้านขวาของใบหน้าถูกเย็บเป็นระยะ ๆ ด้วยการเย็บเสมหะและแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายถูกเย็บ ถ้าการแตกมีขนาดใหญ่ขึ้นควรใช้เยื่อบุกระเป๋าหน้าท้องเย็บด้วยแผ่นผ้าโพลีเอสเตอร์ที่ถักทอชิ้นส่วนที่ทอปิดช่องด้านซ้ายของการแตก ในช่วงเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจเอาซาฟินัสหลอดเลือดดำอะไหล่ก่อนที่จะเริ่มการไหลเวียนของ extracorporeal หลังจากเสร็จสิ้นการซ่อมแซมผนังกั้นหัวใจห้องล่างเสร็จสิ้นการดำเนินการ anastomosis หลอดเลือดแดง saphenous หลอดเลือดหัวใจ anastomosis หลังจากที่คีมดึงหลอดเลือดอุดตันถูกนำออกและหยุดการไหลเวียนของ extracorporeal ผนังของหลอดเลือดถูกยึดบางส่วนเพื่อให้หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบตันหลอดเลือดแดงใหญ่ -saphenous anastomosis โรคแทรกซ้อน ประมาณ 10 ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีการติดตามหลังการผ่าตัดยังคงมี shunt จากซ้ายไปขวาหรือ shunt septal fissure ที่เหลือแล้วแยกอีกครั้งผู้ที่มีการไหลมากขึ้นควรดำเนินการอีกครั้ง