การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเลือกได้

ส่วนใหญ่ใช้ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเช่นเลือดออก (รวมถึงความเครียดจากแผลในเลือด), การเจาะ, การอุดตันของแผลเป็น pyloric, แผลที่ทนไฟและ anastomosis ทางเดินอาหารที่เรียบง่ายหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน แผลหลังผ่าตัด anastomotic ฯลฯ Vagotomy แบ่งออกเป็นสองประเภท: การผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแห้งและการเลือกตัดเส้นประสาทเวกัส อดีตมักใช้งานง่าย แต่มักจะมีอาการเช่นอาการแน่นท้องท้องและท้องเสียหลังการผ่าตัดเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและหลังมีความไวน้อยต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัด แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น อดทนดีขึ้น เพราะทั้งคู่จะต้องมาพร้อมกับการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนการผ่าตัดจึงจะเสร็จสมบูรณ์ในปีที่ผ่านมา vagotomy ในกระเพาะอาหารที่ได้รับการคัดเลือกอย่างสูง เฉพาะเส้นประสาทเวกัสในบริเวณผนังเซลล์ของกระเพาะอาหารเท่านั้นที่สามารถถูกตัดออกได้โดยไม่ต้องมีการระบายน้ำในกระเพาะอาหารเพิ่มเติมหรือการผ่าตัดกึ่งไซนัสหรือกึ่งไซนัสซึ่งสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระ ขั้นตอนนี้มีข้อดีในทางทฤษฎี แต่การผ่าตัดมีความเข้มงวด การรักษาโรค: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, การอุดตันแผลเป็น pyloric, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ตัวชี้วัด ส่วนใหญ่ใช้ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเช่นเลือดออก (รวมถึงความเครียดจากแผลในเลือด), การเจาะ, การอุดตันของแผลเป็น pyloric, แผลที่ทนไฟและ anastomosis ทางเดินอาหารที่เรียบง่ายหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน แผลหลังผ่าตัด anastomotic ฯลฯ Vagotomy แบ่งออกเป็นสองประเภท: การผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแห้งและการเลือกตัดเส้นประสาทเวกัส อดีตมักใช้งานง่าย แต่มักจะมีอาการเช่นอาการแน่นท้องท้องและท้องเสียหลังการผ่าตัดเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและหลังมีความไวน้อยต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารหลังผ่าตัด แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น อดทนดีขึ้น เพราะทั้งคู่จะต้องมาพร้อมกับการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนการผ่าตัดจึงจะเสร็จสมบูรณ์ในปีที่ผ่านมา vagotomy ในกระเพาะอาหารที่ได้รับการคัดเลือกอย่างสูง เฉพาะเส้นประสาทเวกัสในบริเวณผนังเซลล์ของกระเพาะอาหารเท่านั้นที่สามารถถูกตัดออกได้โดยไม่ต้องมีการระบายน้ำในกระเพาะอาหารเพิ่มเติมหรือการผ่าตัดกึ่งไซนัสหรือกึ่งไซนัสซึ่งสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระ ขั้นตอนนี้มีข้อดีในทางทฤษฎี แต่การผ่าตัดมีความเข้มงวด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการอุดตัน pyloric เนื่องจากการเก็บรักษาของเนื้อหาในกระเพาะอาหารแบคทีเรียเป็นเรื่องง่ายที่จะทวีคูณส่งผลให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการรักษาของ anastomotic ปากหลังการผ่าตัด การอดอาหารก่อนการผ่าตัดล้างท้องก่อนการผ่าตัดเพื่อให้กระเพาะอาหารมีการดื่มมากที่สุดเพื่อลดการอักเสบ 2. การเปลี่ยนของเหลวที่เหมาะสมการถ่ายเลือดและการแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 3. ก่อนเข้าห้องผ่าตัดควรนำท่อท้องออกเพื่ออพยพออกจากกระเพาะเพื่อหลีกเลี่ยงการอาเจียนในระหว่างการดมยาสลบทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ปอด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: เช่นเดียวกับการผ่าตัดลำต้นประสาทเวกัส 2. เปิดเผยลำต้นของเส้นประสาทเวกัส: ดึงกลีบด้านนอกด้านซ้ายของตับเพื่อเผยให้เห็นช่องว่างของหลอดอาหาร ขั้นตอนการตัดเยื่อบุช่องท้องในท้องถิ่นการแยกหลอดอาหารและการเปิดเผยของเส้นประสาทลำต้นเป็นเช่นเดียวกับที่ของลำต้นประสาทเวกัส 3. ตัดส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร: ใช้แผ่นยางก่อนเพื่อบายพาสเส้นประสาทเวกัสแล้วค่อยๆเปิดออกจากนั้นขยายแผล omentum ขนาดเล็กลง ผู้ช่วยดึงกระเพาะอาหารลงและสามารถเห็นสาขาของตับฝังอยู่ใน omentum ขนาดเล็ก ในทำนองเดียวกันค่อยๆยกแถบยางรอบ ๆ ตับและย้อนกลับขึ้นด้านบนเพื่อให้เห็นส่วนของตับอย่างชัดเจน หลังจากดึงตับออกเบา ๆ ให้ตัดส่วนหน้าของกระเพาะอาหารออกที่จุดแยกและพยายามแยกกิ่งออกจากส่วนโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร 4. ตัดกิ่งด้านหลังของกระเพาะอาหาร: หลอดอาหารและ cardia ถูกดึงไปทางด้านซ้ายในเนื้อเยื่อหลวมของ retroperitoneum ทางด้านขวาของหลอดอาหารเหนือ cardia แถบที่มีลักษณะคล้ายสตริงสามารถมองเห็นหรือสัมผัสนั่นคือเส้นประสาทเวกัสจะแห้งและแยกออกจากกันและใช้ แผ่นยางถูกบายพาสและดึงเบา ๆ จากนั้นผู้ช่วยเสมหะดึงกระเพาะอาหารลงและดึงกิ่งก้านด้านหน้าและตับออกไปทางขวาอย่างเบามือ เมื่อมองลงไปด้านหลังคุณสามารถมองเห็นหรือสัมผัสกับช่องท้องของช่องท้องของช่องท้อง celiac ค่อยๆดึงเปิดออกตัดส่วนหลังของกระเพาะอาหารออกที่จุดแยกและพยายามแยกแขนงออกเป็นส่วนโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร . 5. ตัดเส้นประสาทเวกัสบนยอดอุ้งเชิงกราน: กิ่งก้านท้องบางส่วนอาจถูกปล่อยออกจากลำต้นเวกัสตอนบนโดยตรงก่อนและหลังยอดยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังกระจายไปสู่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะใกล้ cardia ดังนั้นเส้นประสาทเวกัสจะต้องเปิดก่อนและหลังเส้นประสาทเวกัสและลำต้นของเส้นประสาท supraorbital ควรจะตรวจสอบอย่างใกล้ชิด retrogradely ใกล้ cardia และเส้นใยประสาทกระจายไปยังหลอดอาหารล่างควรเก็บไว้และเส้นใยที่กระจายไปยังผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหาร สนับสนุน หากมีส่วนหนึ่งของเส้นใยในกระเพาะอาหารจะมีความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของแผลในกระเพาะอาหาร 6. เย็บเยื่อบุช่องท้องของช่องว่างหลอดอาหาร: เย็บแผลทางช่องท้องที่ช่องว่างหลอดอาหารและตั้งค่ากลีบซ้ายของตับจากนั้นดำเนินการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือ gastrectomy บางส่วน ตามหลักการของความแห้งแล้งควรทำด้วยวาจาเส้นประสาทเวกัสก่อนตามด้วยการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหารบางส่วน เฉพาะในกรณีที่มีเลือดออก ulcerative, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะได้รับการรักษาครั้งแรกและเส้นประสาทเวกัสได้รับการรักษาหลังจากมีเลือดออกควบคุม