Detrusor ไม่มีการสะท้อน
บทนำ
การแนะนำ Detrusor-reflex เป็นหนึ่งในประเภทของฟังก์ชั่น detrusor กระเพาะปัสสาวะ neurogenic กิจกรรมปัสสาวะปกติเกิดจากศูนย์การสะท้อนกระดูกสันหลังและขี้สงสาร, กระซิก, และเส้นประสาทร่างกาย. ความผิดปกติของท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือเส้นประสาทส่วนปลายที่ควบคุมการทำงานของปัสสาวะเรียกว่า neurogenic กระเพาะปัสสาวะ ตามฟังก์ชั่น detrusor มันแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 detrusor hyperreflexia; 2 detrusor ไม่มีการสะท้อน Neurogenic กระเพาะปัสสาวะความผิดปกติของท่อปัสสาวะเป็นประเภทของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและ / หรือท่อปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือความเสียหายมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการประสานงานของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของท่อปัสสาวะ Neurogenic กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของท่อปัสสาวะผลิตอาการปัสสาวะซับซ้อนและปัสสาวะไม่ดีหรือเก็บปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคทางสมอง
(1) โรคหลอดเลือดสมอง: ร่วมกันกับการตกเลือดในสมองความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดสมองสมอง atherosclerotic, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, หลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดสมอง subarachnoid, subarachnoid ตกเลือดหลอดเลือดสมองแตกและการแตกของโป่งพอง เลือดออกภายในเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรวมตัวของเส้นประสาทที่ควบคุม detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะนั้นเกือบจะเหมือนกับเส้นทางเดินของเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ดังนั้นจึงมักถูกโจมตีในเวลาเดียวกัน มีนิวเคลียสจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมปัสสาวะในสมองเช่นฐานปมประสาทซีเบลลัมเมลบัสโกลบัลทรีอัลทาลัม ฯลฯ เมื่อทางเดินประสาทหรือนิวเคลียสเสียหายผู้ป่วยมีสติพิเศษและเซ็นเซอร์ผิดปกติ นอกเหนือจากอาการทางคลินิกของโรคหลักมักจะมีความผิดปกติของปัสสาวะ ประเภทของความผิดปกติของปัสสาวะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล
(2) โรคพาร์กินสัน: มันเป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่ก้าวหน้าแบบเรื้อรังซึ่งแสดงว่าเป็นแขนขาสั่นการออกกำลังกายช้าการเดินที่ไม่เสถียรและความแข็งเหมือนเกียร์ในระหว่างการตรวจ 25% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่มีความยากลำบากในความผิดปกติของปัสสาวะความเร่งด่วนหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
(3) เนื้องอกในสมอง: เมื่อเนื้องอกส่งผลกระทบต่อกลีบหน้าผาก, ปมประสาทฐานหรือความเสียหายของสมองส่วนกลาง, ความผิดปกติของปัสสาวะอาจเกิดขึ้นดังนั้นอาการนี้อาจบ่งบอกถึงความสำคัญของการวินิจฉัยการแปลในระดับหนึ่ง อาการหลักคือปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกาม ในบางกรณีปัสสาวะลำบากและการเก็บปัสสาวะเกิดขึ้น
(4) หลายเส้นโลหิตตีบ: ระบบประสาทส่วนกลางแบบเรื้อรังแบบก้าวหน้าที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของแผ่นเนื้อเยื่อ demyelinated กระจัดกระจายในสมองและไขสันหลังทำให้เกิดอาการหรืออาการทางระบบประสาทที่แตกต่างกัน ประมาณ 5% ของผู้ป่วยในระยะแรกอาจมีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะมากถึง 90% ในระยะสูง มันสามารถแสดงเป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนกระตุ้นความมักมากในกามและการเก็บปัสสาวะเป็นครั้งคราว
(5) โรคอัลไซเมอร์: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่กระตุ้นให้เกิดการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการสูญเสียสติในการควบคุมการขับถ่าย กลไกของการเกิดขึ้นคือส่วนใหญ่ของสมองเยื่อหุ้มสมองสูญเสียการควบคุมศูนย์ detrusor ของเส้นประสาทไขสันหลัง
2. แผลไขสันหลัง
(1) การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บโดยตรงการบาดเจ็บทางอ้อมและการบาดเจ็บจากกระสุนปืนความเร็วสูงซึ่งการบาดเจ็บทางอ้อมเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดเช่นการแตกหักของกระดูกสันหลังการเคลื่อนที่หรือ subluxation ระยะแรกของการบาดเจ็บไขสันหลังคือช่วงเวลาของการช็อกไขสันหลังในระหว่างที่ไขสันหลังด้านล่างระนาบการบาดเจ็บสูญเสียการควบคุมเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดที่มันสั่งการ โดยทั่วไปแล้วอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลังจะกินเวลาประมาณ 2 ถึง 3 สัปดาห์และบางครั้งอาจนานกว่า 2 ปี ในระยะต่อมาของการบาดเจ็บการก่อตัวของแผลเป็น fibrotic เกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและสามารถเกิด adhesions กระดูกสันหลังได้เซลล์ประสาทในบริเวณที่บาดเจ็บจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์ stellate และไขสันหลังจะถูกเจลาติน
(2) โรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง: เช่นวัณโรคกระดูกสันหลังหมอนรอง, เนื้องอกระยะลุกลาม, กระดูกปากมดลูกเป็นต้น
(3) โรคหลอดเลือด: embolization หลอดเลือดกระดูกสันหลังสามารถทำให้เกิดความเสียหายกับไขสันหลังที่เว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง
(4) หลอดประสาทไม่เพียงพอ: พบมากที่สุดในภูมิภาค lumbosacral ข้อบกพร่องขนาดใหญ่อาจทำให้ meningocele กระดูกสันหลังและมักจะมี dysplasia กระดูกสันหลัง
(5) อื่น ๆ : syringomyelia, โปลิโอ, myelitis ตามขวางและหลายเส้นโลหิตตีบสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
3. เส้นประสาทส่วนปลาย
(1) โรคเบาหวาน: เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสผู้ป่วยโรคเบาหวานในระยะยาวจะเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดการขาดเลือดและขาดออกซิเจนทำให้เซลล์ประสาทเซลล์กลายพันธุ์กลายพันธุ์ axonal และ demyelination ของเส้นใยประสาท ความหนาแน่นของเซลล์ประสาทในผนังกระเพาะปัสสาวะจะลดลงทินเนอร์แอกซอนมีรอยโรคเสื่อมและชิ้นส่วนประสาทและอวัยวะนำความร้อนจากเส้นใยนำไปสู่ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของผู้ป่วยโรคเบาหวานและอัตราการเกิดในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 สูงถึง 43% ถึง 87%
(2) หลังจากการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: เช่นการผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งทวารหนัก, การผ่าตัดที่รุนแรงของโรคมะเร็งมดลูก ฯลฯ ความผิดปกติของปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอัตราการเกิดสูงถึง 7.7% ~ 68% มันได้รับการยืนยันว่าการดำเนินการที่เกิดจากเส้นประสาทกระซิก, เส้นประสาทขี้สงสาร, ปมประสาทเชิงกรานและความเสียหายของเส้นประสาท pudendal ในกระดูกเชิงกราน
(3) เริมงูสวัด: ไวรัสงูสวัดเริมซุ่มซ่อนอยู่ในเซลล์ของเขาด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังและแพร่กระจายไปตามฝักประสาททำลายเส้นประสาทเมื่อเส้นประสาทเอวหรือเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่เกี่ยวข้องกับความถี่ปัสสาวะและปัสสาวะเก็บอาจเกิดขึ้น
มีหลายวิธีในการจำแนก neurogenic กระเพาะปัสสาวะวิธีการจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปในอดีตคือวิธีการจำแนก Bors ซึ่งจำแนกประเภทห้าประเภทต่อไปนี้:
รอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบน
แผลอยู่เหนือเส้นประสาทไขสันหลัง (S2 ~ S4) รวมถึงสาขาประสาทสัมผัสและสาขายนต์
2. ลดรอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์
แผลอยู่ในเส้นประสาทรอบนอกของไขสันหลัง (S2 ~ S4) หรือต่ำกว่ากลางรวมถึงสาขาประสาทสัมผัสและสาขายนต์
3. โรคเซลล์ประสาทมอเตอร์ปฐมภูมิ
แผลถูก จำกัด อยู่ที่สาขายนต์และสาขาประสาทสัมผัสไม่มีแผลเช่นโปลิโอ
4. โรคเส้นประสาทประสาทสัมผัสหลัก
รอยโรคนั้น จำกัด เฉพาะที่ที่รับความรู้สึก แผลที่เซลล์ประสาทมอเตอร์เช่นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ที่เกิดจากโรคเบาหวานและอาการกระตุกของเส้นประสาทไขสันหลัง
5. รอยโรค "ผสม"
มอเตอร์เซลล์ประสาทอัตโนมัติแผล (เส้นประสาทกระซิก) ที่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะไม่ได้อยู่ในระดับเดียวกับแผลมอเตอร์เซลล์ประสาทร่างกายหนึ่งในเซลล์ประสาทมอเตอร์บนอีกคนหนึ่งในเซลล์ประสาทมอเตอร์ล่างหรือหนึ่งในแผลและอื่น ๆ ในแผล
แม้ว่าวิธีการจำแนกประเภทนี้มีรายละเอียดมากกว่านั้นมันซับซ้อนเกินไปและไม่มีความสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาตามที่ระบุในระหว่างการกรอกกระเพาะปัสสาวะไม่มีการยับยั้งการ detrusor ออกเป็นสองประเภท:
Detrusor hyperreflexia
ปฏิกิริยาของ detrusor ต่อสิ่งเร้าคือ hyperreflexive และไม่มีการยับยั้งการหดตัวเมื่อวัดความดันภายในเส้นเลือด ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะหรือไม่
2. Detrusor ไม่มีการสะท้อนกลับ
detrusor ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ประเภทนี้ไม่มีการสะท้อนหรือการสูญเสียการตอบสนอง ไม่มีการยับยั้งการหดตัวเกิดขึ้นเมื่อทำการวัดความดันภายในหลอดเลือด ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะหรือไม่
(สอง) การเกิดโรค
pathophysiologically กระเพาะปัสสาวะ Neuropathic แบ่งออกเป็น hyperthyroidism detrusor และ detrusor ไม่มีการสะท้อน Detrusor instability (DI), detrusor hyperreflexia (DHR) และการลดลงของกระเพาะปัสสาวะเป็นสามประเภทหลักของ detrusor hyperactivity ซึ่งกล้ามเนื้อหูรูดสามารถโดดเด่นในลักษณะการประสานปกติ, กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก dyssynergia หรือกล้ามเนื้อหูรูด dyssynergia ภายใน . ความอ่อนแอของ Detrusor (DVA) เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาทและผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอุดตัน (BOO) ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะมักจะมีระยะเวลาในการบรรจุ detrusor กลุ่มอาการของโรคเป็นเรื่องยากที่จะระบุกับผู้ป่วย BOO เนื่องจาก DVA สามารถมาพร้อมกับการประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก denervation, กล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อกระตุกภายในและอื่น ๆ
มีหลายวิธีในการจำแนกประเภท neurogenic กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของท่อปัสสาวะ:
1. การจำแนก Hald-Bradley: การเปลี่ยนแปลงการทำงานสะท้อนให้เห็นในรอยโรค:
(1) การหดตัว Detrusor และการประสานงาน diastolic กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะในแผลบนเส้นประสาทไขสันหลังและ detrusor hyperreflexia detrusor มากขึ้นฟังก์ชั่นทางประสาทสัมผัสปกติ
(2) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลเยื่อศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์มีกิจกรรม detrusor hyperreflexia, detrusor และท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดไม่ได้ประสานงานและฟังก์ชั่นประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับระดับของความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งอาจจะสูญเสียบางส่วนหรือสูญเสียทั้งหมด
(3) แผลในไขสันหลังรวมถึงอวัยวะส่วนปลายและเส้นประสาทส่วนปลายของเยื่ออุ้งเชิงกรานเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทมอเตอร์ detrusor, detrusor สามารถผลิตได้โดยไม่ต้องสะท้อนและความเสียหายของเส้นประสาทประสาทสัมผัสอาจทำให้สูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัส
(4) ส่วนใหญ่ของเส้นประสาทส่วนปลายอัตโนมัติระบบประสาทจะเห็นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, ลักษณะโดยกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอ, เพิ่มปริมาณปัสสาวะที่เหลือ, และ decompensation ในที่สุด, decrusor หดตัวอ่อนแอ.
(5) แผลกล้ามเนื้ออาจรวมถึงกล้ามเนื้อ detrusor ตัวเองกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อเรียบทั้งหมดหรือบางส่วนของกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อโครงร่าง Detrusor dysfunction เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุดและ decompensation จำนวนมากหลังจากกระเพาะปัสสาวะอุดตันในระยะยาว
2. การจัดหมวดหมู่ Lapides: การจัดหมวดหมู่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของประสาทสัมผัสและมอเตอร์หลังจากความเสียหายทางระบบประสาท:
(1) ความผิดปกติของประสาทสัมผัสกระเพาะปัสสาวะเส้นประสาทเกิดจากการนำความรู้ที่ถูกบล็อกของเส้นใยประสาทสัมผัสระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับเส้นประสาทไขสันหลังหรือระหว่างเส้นประสาทไขสันหลังกับสมอง พบมากในโรคเบาหวาน, กีฬา ataxia, โรคโลหิตจางเป็นอันตราย urodynamics จะเปลี่ยนเป็นความจุกระเพาะปัสสาวะขนาดใหญ่การปฏิบัติตามขั้นสูงเส้นโค้งการบรรจุความดันต่ำและปัสสาวะส่วนที่เหลือจำนวนมาก
(2) การออกกำลังกาย瘫痪กระเพาะปัสสาวะ: เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทมอเตอร์กระซิกของกระเพาะปัสสาวะ สาเหตุที่พบบ่อยคือการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือการบาดเจ็บ อาการเริ่มแรก ได้แก่ อาการปัสสาวะลำบากปัสสาวะลำบากและการรักษา การวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าการเติมกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ แต่เป็นการยากที่จะเริ่มต้นการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองเมื่อถึงความจุกระเพาะปัสสาวะสูงสุด ต่อมาการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่นทางประสาทสัมผัสกระเพาะปัสสาวะและจำนวนมากของปัสสาวะที่เหลือวัดความดันกระเพาะปัสสาวะแสดงให้เห็นความจุกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะปฏิบัติตามสูงไม่สามารถเริ่มต้นการหดตัว detrusor
(3) กระเพาะปัสสาวะแบบไม่ยับยั้ง: มันเกิดจากการทำลายของศูนย์ประสาทหรือเส้นใยการนำกระแสประสาทที่สามารถยับยั้งศูนย์ทางเดินปัสสาวะศักดิ์สิทธิ์และการยับยั้งของศูนย์ทางเดินปัสสาวะศักดิ์สิทธิ์จะหายไปมันเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหลอดเลือดสมอง, สมองหรือเส้นประสาทไขสันหลัง โรคเนื้องอกโรคพาร์กินสันโรคร้ายและอื่น ๆ ส่วนใหญ่แสดงออกว่าเป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกาม urodynamics แสดงการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจในระหว่างการเก็บรักษาพวกเขาสามารถเริ่มต้น detrusor contracture และปัสสาวะตามธรรมชาติโดยทั่วไปไม่มีความยากลำบากในการปัสสาวะและปัสสาวะตกค้าง
(4) กระเพาะปัสสาวะประสาทสะท้อน: เนื่องจากความเสียหายทางประสาทสัมผัสและทางเดินมอเตอร์ที่สมบูรณ์ระหว่างเยื่ออุ้งเชิงกรานและก้านสมอง ที่พบมากที่สุดในการบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลังและไขสันหลังไขสันหลังมันยังสามารถเกิดขึ้นในโรค demyelinating เช่นเดียวกับกระบวนการใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังอย่างมีนัยสำคัญ อาการทั่วไปคือกระเพาะปัสสาวะสูญเสียความรู้สึกและสูญเสียความสามารถในการเริ่มต้นการหดตัวตามธรรมชาติ แต่การเสื่อมสภาพของกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการเติมกระเพาะปัสสาวะด้วย detrusor และกล้ามเนื้อหูรูด
(5) กระเพาะปัสสาวะอิสระ: เนื่องจากความเสียหายต่อไขกระดูก, รากประสาทศักดิ์สิทธิ์หรือเส้นประสาทเชิงกราน, ความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะและการเคลื่อนไหวจะถูกแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยไม่สามารถเริ่มปัสสาวะได้เองและไม่มีกิจกรรมการตอบสนองต่อกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ manometry แสดงให้เห็นว่าการหดตัวของระบบประสาทส่วนกลางหรือเกิดขึ้นเองโดยอัตโนมัติความดันกระเพาะปัสสาวะต่ำและความจุที่เพิ่มขึ้น
3. การจำแนก Krane-Siroky: จำแนกตามความผิดปกติที่แสดงในการตรวจ urodynamic:
(1) Detrusor hyperreflexia: การหดหรือเกิดขึ้นเองของ detrusor ในระหว่างการเก็บรักษานั้นเรียกว่า detrusor instability หากมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางจะเรียกว่า detrusor hyperreflexia เกณฑ์การวินิจฉัยคือการหดตัวแบบไม่สมัครใจที่เกิดขึ้นมากกว่า 1.47 kPa (15 ซม. H2O) ในช่วงระยะเวลาการเก็บรักษา ชนิดย่อยมีดังนี้: 1 การประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดปกติ: หมายถึงการประสานงานของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะในระหว่างการหดตัวของ detrusor 2 กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก dyssynergia: หมายถึงการหดตัว detrusor ปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดปัสสาวะภายนอกยังคงอยู่ในสถานะที่หดตัวนำไปสู่การไม่เพียงพอท่อปัสสาวะ 3 กล้ามเนื้อหูรูดภายใน dyssynergia: หมายถึงกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะไม่ผ่อนคลายเมื่อ detrusor contracture ปัสสาวะ
(2) Detrusor no reflex: หมายถึงการไม่สามารถ detrusor ในการทำสัญญาหรือสัญญาระหว่างการถ่ายปัสสาวะ สามารถแบ่งออกเป็นประเภทย่อยต่อไปนี้: 1 ประสานงานกล้ามเนื้อหูรูดปกติ: หมายถึงกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะสามารถประสานงานการผ่อนคลายในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ 2 กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหรือ achalasia: ประจักษ์เป็นกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดในภาวะหดตัวต่อเนื่อง 3 กล้ามเนื้อหูรูดภายในกล้ามเนื้อกระตุกหรือ achalasia: ประจักษ์เป็นปากทางเดินปัสสาวะจะไม่เปิดเมื่อปัสสาวะ 4 การถนอมกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก: หมายถึงกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหลังจากที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกล้ามเนื้อลีบ, ผ่อนคลาย, ส่งผลให้ในกระเพาะปัสสาวะหย่อนถุงปัสสาวะ, angulation ท่อปัสสาวะทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Cystoscopy ปัสสาวะประจำ
1. ประวัติความเป็นมา
1 ความผิดปกติของปัสสาวะที่มีความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ (เช่นท้องผูกอุจจาระมักมากในกาม ฯลฯ ) ความเป็นไปได้ของเส้นประสาทส่วนปลายผ่านกระเพาะปัสสาวะเดิม 2 ให้ความสนใจว่ามีประวัติของการบาดเจ็บการผ่าตัดโรคเบาหวานโปลิโอหรือประวัติการใช้ยาหรือไม่ 3 ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีความรู้สึกปัสสาวะบวมกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกอื่น ๆ ของการลดลงหรือสูญเสียเช่นความรู้สึกของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นคุณสามารถวินิจฉัยกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
2. ตรวจสอบ
1 เมื่อมีความรู้สึกฝีเย็บลดลงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจะลดลงหรือเพิ่มขึ้นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic สามารถวินิจฉัยได้ แต่การขาดสัญญาณเหล่านี้ไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic 2 ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มี spina bifida, meningocele, Tibia dysplasia และความผิดปกติอื่น ๆ 3 มีปัสสาวะตกค้างอยู่ แต่ไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง 4 การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของการทดสอบการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลังวิธีนี้เป็นการทดสอบว่าเส้นประสาทไขสันหลังของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะมีสภาพเหมือนเดิมหรือไม่ (เช่นมีรอยโรคในเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่าง) หรือไม่และเซลล์ประสาทจากเปลือกสมองไปยังนิวเคลียส เซลล์ประสาทส่วนบนไม่มีรอยโรค) ดังนั้นการทดสอบนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic และสามารถแยกแยะระหว่างรอยโรคของเซลล์ประสาทยนต์ส่วนล่าง (detrusor non-reflection) และรอยโรคของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบน (detrusor hyperreflexia)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Detrusor instability: อาการของ prostatic hyperplasia ที่อ่อนโยน ขนาดของต่อมลูกหมากที่อ่อนโยนไม่ได้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับอาการดังนั้นจึงมักจะเห็นได้ในคลินิกอาการทางคลินิกของต่อมลูกหมากโตเป็นพิษเป็นภัยชัดเจนมาก แต่อาการไม่ชัดเจนและต่อมลูกหมากโตเกิน hyperplasia ทางทวารหนักที่เห็นได้ชัด ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนหรืออาการไม่ปกติ อาการมักจะปรากฏหลังจากอายุ 50 ปี อาการขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันอัตราการพัฒนาของแผลและการติดเชื้อและหินรวมกันมีอาการเบาและหนักและ hyperplasia ไม่ก่อให้เกิดการอุดตันหรืออุดตันไม่รุนแรง
Detrusor hyperreflexia: กระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) เป็นโรคที่พบบ่อยแย่มากและรอยโรค intermedullary มักประจักษ์เป็น detrusor hyperreflexia บวก detrusor dyssynergia กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก detrusor โดดเด่นด้วยปัสสาวะ ด่วนมีหรือไม่มีการกระตุ้นความมักมากในกามมักจะมาพร้อมปัสสาวะบ่อยและ Nocturia สมาคมแพทย์แผนจีนสาขาระบบทางเดินปัสสาวะสาขาควบคุม "หลักการชี้นำทางคลินิกของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน" ถูกกำหนดเป็น: OAB เป็นกลุ่มอาการที่ประกอบด้วยปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกามอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือในการรวมกัน แบบฟอร์มปรากฏขึ้น ในระหว่างการตรวจ urodynamic ผู้ป่วยบางรายในระยะเวลาการเก็บกระเพาะปัสสาวะ, detrusor กระเพาะปัสสาวะหดตัวโดยไม่สมัครใจ, ทำให้เพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำ, เรียกว่า overactivity detrusor. ทั้งสองเชื่อมต่อและแตกต่างกัน ความสำคัญของการตรวจร่างกายอยู่ที่หน้าท้อง, เชิงกราน, ไส้ตรงและระบบประสาท การตรวจปัสสาวะเป็นประจำนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็นถ้ามันเป็นไปในเชิงบวกต่อแบคทีเรียวิทยาเซลล์วิทยาและการทดสอบอื่น ๆ ที่จำเป็น สำหรับการตรวจวัดปริมาณปัสสาวะที่เหลือหลังจากถ่ายปัสสาวะการตรวจทางปัสสาวะและอุ้งเชิงกรานควรเลือกใช้ตามสภาพของผู้ป่วย หลังจากที่เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นการติดเชื้อหินและมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในแหล่งกำเนิดไม่รวมการวินิจฉัยของกระเพาะปัสสาวะไวเกินสามารถทำ
ความทุกข์ในปัสสาวะ: ปัสสาวะมีความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์และเจ็บปวดเร่งด่วนและเร่งด่วนปัสสาวะหรือปัสสาวะบ่อย แต่ไม่เร่งด่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งยังคงมีความรู้สึกของปัสสาวะหลังจากสิ้นสุดของปัสสาวะที่พบบ่อยในการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ช่องท้องส่วนล่างเต็มไปด้วยความเศร้าและความเจ็บปวดความทุกข์ใจปัสสาวะอยากปัสสาวะไม่สบายใจและอาการเจ็บปวดอื่น ๆ
1. อาการของ detrusor hyperreflexia เกิดจากการหดตัวแบบไม่ยับยั้ง, ส่วนใหญ่ความถี่ปัสสาวะ, ความเร่งด่วนและกระตุ้นความมักมากในกามผู้ป่วยบางรายที่มีความเครียดปัสสาวะเล็ดหรือ enuresis
2. ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการสะท้อนกลับไม่สามารถเปิดหรือเปิดคอกระเพาะปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะมักประจักษ์ว่าเป็นอาการปัสสาวะลำบากรักษาปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
3. นอกเหนือไปจากอาการปัสสาวะอาจจะมาพร้อมกับอาการท้องผูก, อุจจาระมักมากในกาม, การสูญเสียความรู้สึกฝีเย็บหรือการสูญเสีย, อัมพาตแขนขาและอาการอื่น ๆ
การตรวจร่างกาย: 1 การทดสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก: การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก, แสดงว่าไม่มีกิจกรรมหรือกิจกรรมของเส้นประสาทไขสันหลังลดลง การหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักนั้นแรงเกินไปซึ่งบ่งบอกถึงภาวะ hyperreflexia ของเส้นประสาทไขสันหลัง 2 anal reflex test: กระตุ้นผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนักเช่นการหดตัวทางทวารหนักบ่งบอกถึงการมีอยู่ของกิจกรรมไขสันหลัง 3 บอลฟองน้ำทดสอบกล้ามเนื้อสะท้อน: กระตุ้นหัวอวัยวะเพศชายหรืออวัยวะเพศหญิงทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักแสดงการปรากฏตัวของกิจกรรมไขสันหลัง
การวินิจฉัยความผิดปกติของท่อปัสสาวะ neurogenic ส่วนใหญ่รวมถึงสามด้าน: การวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทเช่นธรรมชาติ, สถานที่, ขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคการวินิจฉัยของความผิดปกติของท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะเช่นประเภทระดับความผิดปกติของปัสสาวะส่วนบน สภาพถนน, ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะ, ฯลฯ . ระบบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง, การวินิจฉัยความผิดปกติของอวัยวะ
วิธีการในการระบุสองก้อน neurogenic
1. เมื่อวัดความดันในหลอดเลือดดำให้สังเกตว่ามีการยับยั้งการหดตัวใด ๆ หรือไม่หากจำเป็นให้ใช้การวัดความดันยืน, ไอ, ดึงสายสวนและวิธีกระตุ้นอื่น ๆ หากไม่มีการยับยั้งการหดตัวมันเป็น detrusor hyperreflexia ประเภทหนึ่ง มิฉะนั้นมันจะเป็นของ detrusor โดยไม่มีการสะท้อนกลับ
การทดสอบนี้เป็นหนึ่งในเกณฑ์หลักสำหรับการจำแนกประเภท แต่: 1 การอักเสบ, ก้อนหิน, เนื้องอกและการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (เช่นต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโต) ในกระเพาะปัสสาวะผู้ป่วยที่ไม่ใช่เส้นประสาทเซลล์ประสาท 2 ผู้ป่วย detrusor hyperreflexia ในการวัดความดันตำแหน่งหงายผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องกระตุ้นผมให้ปรากฏไม่ จำกัด
2. การทดสอบน้ำน้ำแข็ง
หลังจากอพยพกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวน F16, 60 มล. จาก 14 ° C น้ำแข็งน้ำถูกฉีดอย่างรวดเร็ว หากตัวสะท้อนกลับ detrusor เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะภายในไม่กี่วินาทีน้ำน้ำแข็ง (เช่นสายสวน) จะถูกขับออกจากท่อปัสสาวะผู้ detrusor จะสะท้อนกระเพาะปัสสาวะและน้ำน้ำแข็งจะค่อยๆไหลออกจากสายสวน
3. ความตึงเครียดกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก
การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักเป็นประเภท detrusor โดยไม่มีการสะท้อนกลับ
4. แผนที่ความดันปิดท่อปัสสาวะ
ความดันปิดท่อปัสสาวะสูงสุดเป็นปกติหรือสูงกว่าปกติ detrusor hyperreflexia ความดันปิดท่อปัสสาวะสูงสุดต่ำกว่าปกติ detrusor ไม่มีการสะท้อนกลับ
5. การพิจารณาความต้านทานของท่อปัสสาวะ
ความต้านทานของท่อปัสสาวะปกติคือ 10.6 kPa (80 mmHg) detrusor นั้นไม่สะท้อนแสงและท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติ
ในการทดสอบข้างต้นมีความถูกต้องมากขึ้นในการสังเกตว่ามีการยับยั้งการหดตัวหรือไม่และการตรวจสอบอื่น ๆ เกือบจะมีโอกาสผิดพลาดมากขึ้น สาเหตุของข้อผิดพลาดอาจเป็นแผล "ผสม"
