ปริมาณน้ำในปอดเพิ่มขึ้น
บทนำ
การแนะนำ อาการบวมน้ำที่ปอดและพยาธิสภาพของการเพิ่มปริมาณน้ำในปอดที่เกิดจากความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนของเหลวระหว่างหลอดเลือดและเนื้อเยื่อในปอดโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการบวมน้ำที่ปอด, พยาธิสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจเป็นอย่างมากเหมือนกันนั่นคือของเหลวจะถูกเก็บไว้ในปอดและ ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ, การปฏิบัติตามปอดลดลง, การระบายอากาศ / ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือด, นำไปสู่ hypoxemia อาการทางคลินิกเริ่มมีอาการกะทันหันหายใจลำบากตั้งผมไอบ่อยมีเสมหะฟองจำนวนมากกระจายเสียงอบอุ่นเปียกในปอดทั้งสองและ X-ray แสดงเงาที่หน้าแดงรูปผีเสื้อบนปอดทั้งสอง อาการบวมน้ำที่ปอดอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางเดินหายใจทั่วไปเป้าหมายของการรักษามุ่งเป้าไปที่พยาธิสรีรวิทยาและโรคพื้นฐานการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ มีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของอาการบวมน้ำที่ปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาการบวมน้ำที่ปอดแบ่งออกเป็นหกประเภทดังต่อไปนี้ตามการเกิดโรค:
(1) เพิ่มความดันเส้นเลือดฝอยในปอด
เห็นในสาเหตุต่าง ๆ ของหัวใจล้มเหลวซ้าย (ตีบ mitral, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ cardiomyopathy ฯลฯ ), แช่มากเกินไป, โรคหลอดเลือดดำอุดตันในปอด Granuloma, การอักเสบ mediastinal เส้นใย, ฯลฯ อาจทำให้เกิดความดันในเส้นเลือดฝอยในปอด, ก่อให้เกิดการ extravasation ของหลอดเลือดในการผลิตอาการบวมน้ำที่ปอด.
(B) เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในปอด
สารชีวภาพและเคมีกายภาพสามารถทำลายเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ที่ดูดซึมได้โดยตรงและโดยอ้อมซึ่งนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอดสาเหตุทางคลินิกที่พบบ่อย ได้แก่ ปอดอักเสบจากแบคทีเรียหรือไวรัสปอดอักเสบจากรังสีปอดอักเสบจากเชื้อไวรัส , คลอรีน, ไนโตรเจนออกไซด์, ยูเรีย, พิษออกซิเจน, DIC, แผลไหม้อย่างรุนแรง, จมน้ำ, ฯลฯ
(สาม) พลาสม่าคอลลอยด์ลดความดันออสโมติก
เช่นโรคตับโรคไต enteropathy แพ้โปรตีน dystrophic hypoproteine mia ฯลฯ เมื่อโปรตีนในพลาสมาลดลงถึง 5 g / L หรือ albumin ลดลงต่ำกว่า 2g / L สามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอด
(สี่) ความผิดปกติของน้ำเหลือง
เมื่อแผลบางอย่างเช่นซิลิไซซิสทำให้เกิดการระบายน้ำเหลืองไม่ดีในปอดปอดคั่นระหว่างหน้าอาจมีน้ำและปอดบวม
(5) เพิ่มแรงดันลบในช่องว่างของเนื้อเยื่อ
การอุดตันของชั้นบรรยากาศอย่างฉับพลันหรือการกำจัดของ pneumothorax จำนวนมากและการไหลของเยื่อหุ้มปอดในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจทำให้ความดันปอดลดลงอย่างฉับพลันก่อให้เกิดแรงกดดันเชิงลบต่อเนื้อเยื่อปอดและดึงดูดเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด
(6) ปัจจัยที่ครอบคลุมหรืออาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่ไม่สามารถอธิบายได้, อาการบวมน้ำที่ปอดสูง, อาการบวมน้ำที่ระบบประสาท neurogenic, ยาเกินขนาดของการระงับความรู้สึก, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, อาการปวดย่อย, cardioversion ช็อกไฟฟ้า
กลไก
ลักษณะทางกายวิภาคของปอดมีอยู่ด้วยกันสี่ช่องทาง ได้แก่ ปอดลูเมนหลอดเลือด, สิ่งของปอด, เรือน้ำเหลืองและอัลโวลี, ที่มีการแลกเปลี่ยนการเคลื่อนไหวของเหลวระหว่างพวกเขาและรักษาสมดุลแบบไดนามิก การเคลื่อนไหวของของเหลวนี้ขึ้นอยู่กับผลกระทบทางกายภาพและทางกลของทั้งสี่ฟันผุและการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอย ภายใต้สถานการณ์ปกติของเหลวจะถูกกรองอย่างต่อเนื่องออกจากเส้นเลือดฝอยในปอดไปยังสิ่งของคั่นระหว่างปอดในขณะที่ระบบน้ำเหลืองดึงของเหลวออกจากสิ่งของอย่างต่อเนื่องและผ่านการหดตัวเป็นจังหวะของเส้นเลือดเหลืองของเหลวจะถูกส่งกลับไปยังหลอดเลือดดำผ่านท่อทรวงอกขวา ในบางเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายแช่มากเกินไปเพิ่มความดันเส้นเลือดฝอยในปอดหรือ hypoproteine mia ของสาเหตุต่าง ๆ พลาสม่าคอลลอยด์ความดันออสโมติกลดลงเพื่อให้สมดุลการเคลื่อนไหวของของเหลวในปอดผิดปกติกรองออก ของเหลวมากกว่าการกู้คืนการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่ปอดกลไกนี้เรียกว่า "อาการบวมน้ำที่ปอดความดันสูง"
ภาวะขาดออกซิเจนการอักเสบการระคายเคืองอย่างเป็นพิษความเสียหายจากการแผ่รังสีและสาร vasoactive อาจทำให้เกิดความเสียหายหรือปฏิกิริยาของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยในปอดเพิ่มการซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยและผลิตอาการบวมน้ำที่ปอด . เมื่อการทำงานของท่อน้ำเหลืองเป็นปกติความสามารถในการชดเชยมีขนาดใหญ่มาก แต่เมื่อเกินความอิ่มตัวหรือเนื่องจากสถานะทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองลดการระบายน้ำหรือไม่สามารถออกแรงชดเชยเต็มที่ ของเหลวที่บวมน้ำ intrapulmonary เริ่มแรกสะสมในช่องว่างระหว่างคั่นระหว่างเส้นเลือดฝอยถุงขั้นตอนนี้คือ "บวมปอดคั่นระหว่าง" หรือของเหลวคั่นระหว่างมากเกินไปและความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้น, endothelium และถุงเยื่อบุผิวสามารถลบออกจากฐาน เยื่อหุ้มจะลอกออกทำให้ของเหลวไหลออกมากขึ้นและปล่อยให้ของเหลวไหลผ่านเข้าไปในถุงลมโดยสร้าง "ถุงลมปอดบวม"
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การวัดฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของปอด (DL) shunt intrapulmonary (Qsp, Qs / Qt) เซรุ่มปริมาตรน้ำเซรุ่มปริมาตรเซลล์เซรุ่มปริมาตรเซลล์นับค่า pH ในเลือด (pH)
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
มีอาการขึ้นอยู่กับโรคหลัก เช่นการกระตุ้นทางกายภาพและทางเคมีที่เกิดจากการอักเสบหลอดลมเฉียบพลัน, ไอ, โรคหอบหืด, หายใจลำบาก, ฯลฯ .; โรคปอดบวมที่เกิดจากอาการไอ, ไอ, มีไข้และการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ หัวใจล้มเหลวซ้ายที่เกิดจากใจสั่นหายใจถี่ ความรู้สึกไม่สบายในหัวใจ, หายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน, ฯลฯ .; เนื้องอก mediastinal มีสัญญาณของการหายใจถี่และอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่า; hypoproteine mia ทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการ, อาการทางคลินิกของโรคตับและไต; พิษออกซิเจนที่เกิดจากเวลานาน สูดดมประวัติออกซิเจนความเข้มข้นสูง (60%)
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
อาการเริ่มแรกของอาการบวมน้ำที่ปอดคือความหนาแน่นของหน้าอก, ไอ, ความยากลำบากในการหายใจ, หายใจตื้น, หงุดหงิด, แสงหรือผมไม่เด่นและโดยทั่วไปไม่มีเสียงเปียกในปอด; หลอดลูเมนหลอดเล็กแคบลงเนื่องจากการบีบอัด หรือเนื่องจากเยื่อหุ้มบวมน้ำใหม่ปอดอาจมีกลิ่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือการดูดซับเสียงที่แห้ง อาการในระยะบวมน้ำจะรุนแรงขึ้นปัญหาการหายใจรุนแรงนั่งบังคับซีดและเหงื่อออก บุญไอและเสมหะเป็นฟองสีขาวหรือเป็นเลือดจำนวนมากปอดถูกปกคลุมไปด้วยเสียงที่เปียกและมักจะมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเต้นผิดปกติหรือสัญญาณของม้าควบ โรคนี้ยังคงดำเนินต่อไปและภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสช็อกและความผิดปกติทางจิตสามารถเกิดขึ้นได้
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันตัวชี้วัดที่สอดคล้องกันเปลี่ยนไปด้วยโรคหลักเช่นโรคติดเชื้อเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือด, hypoproteine mia ที่เกิดจากโปรตีนรวมลดลงในเลือด, โปรตีนชนิดหนึ่งลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงในตับและไต การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของหลอดเลือดเปลี่ยนไปในระหว่างอาการบวมน้ำที่ปอดไม่มีการเปลี่ยนแปลงของความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนในระยะแรกของอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดเนื่องจาก hyperventilation ถุงความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงส่งผลให้ alkalosis ทางเดินหายใจ ฟังก์ชั่นและความผิดปกติของการกระจายการระบายอากาศ / ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือดมันทำให้เกิด hypoxemia และการเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดความดันบางส่วนดิสก์ดิสก์ระบบทางเดินหายใจภาวะเลือดเป็นกรดก็สามารถเกิดขึ้นได้
ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์
1. การตรวจเอ็กซเรย์: เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกและสามารถใช้เพื่อสังเกตการกระจายของอาการบวมน้ำที่ปอด ลักษณะของอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดคือเนื้อปอดหนาและหนาขึ้นความเบลอไม่ชัดเจนการส่งผ่านของปอดต่ำและคลุมเครือและช่วงใบปลิวของปอดกว้างขึ้นเพื่อสร้างบรรทัด KER-ley B อาการบวมน้ำส่วนใหญ่จะเป็นลักษณะอาการบวมน้ำคล้าย acinar ซึ่งรวมเข้ากับเงาเลือนที่ไม่สม่ำเสมอไม่สม่ำเสมอการกระจายตัวของประตูปอดน้ำมันกระจายออกไปด้านนอกและค่อย ๆ กลายเป็นเบาทำให้เกิดเงาเหมือนผีเสื้อทั่วไป บางครั้งมีเงาขนาดใหญ่ที่ไม่สมดุลในด้านล่างของปอดทั้งสองซึ่งไม่แตกต่างจากการอักเสบ
2 หน้าอก CT และ MRI หน้าอก: CT สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยเชิงปริมาณของ M สามารถตรวจสอบปริมาณน้ำของปอดตามความแรงของสัญญาณและของเหลวที่ไหลในหลอดเลือดเกือบจะไม่พัฒนาจึงแยกแยะความแออัดของปอดและอาการบวมน้ำคั่นกลางปอด แต่ทั้งคู่มีราคาแพงและไม่เหมาะกับการใช้งานตามปกติ
3, การทดสอบการทำงานของปอด: ปอดบวมน้ำคั่นระหว่างและถุงที่เกิดจากความจุปอดลดลงดังนั้นจึงมีการลดลงของปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงและความจุที่สำคัญความจุที่เหลือการทำงานลดลง แต่เวลาหายใจออกเป็นเวลานานเล็กน้อยกระจายผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
4 การตรวจสอบ radionuclide: เลือดสแกนปอดปะและสแกน nebulization สูดดมปอดสูดดมสังเกตอัตราการกวาดล้างของอัลบูมิที่สองต่ำกว่าผู้ที่ไม่มีอาการบวมน้ำที่ปอด นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการสแกนปอดแบบปะต่อด้วย TC-human hemagglutinin microcapsule หรือ In-transferrin เมื่อการซึมผ่านของปอดเพิ่มขึ้นโปรตีนตัวทำเครื่องหมายจะกระจายออกจากเส้นเลือดหายไปจากเส้นเลือดและสะสมใน interstitium ของปอด ด้วยการวัดความเข้มของรังสีเอกซ์นอกผนังทรวงอกสามารถตรวจสอบปริมาณโปรตีนในหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ วิธีนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับออสโมติกปอดอาการบวมน้ำ
5, การสวนหัวใจ: การใช้สายสวนหัวใจลอยในการวัดความดันหลอดเลือดแดงปอด, ความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงปอดปกติคือ 1.33 - 2.4 kPa (10-18nnHL) ความดันโลหิตซิสโตลิปอดโดยเฉลี่ย 2 L-4.0 kPa (16-30), ความดันโลหิต diastolic ของปอดเฉลี่ยอยู่ที่ 0.67-2 kPaO (5-15) ความดันลิ่มของหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ย 0.67-l.6 kPa เป็น 12 M คนในความดันลิ่มของปอดสูงกว่า 2.67 kPa มันบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคปอดบวมโรคนี้มักจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความต้านทานการไหลเวียนของเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้นที่เกิดจากของเหลวคั่นระหว่างปอดและ hypoxemia ที่เกิดจากปอดบวมการสวนหัวใจเป็นประโยชน์สำหรับต้นกำเนิด cardiogenic และไม่ใช่โรคหัวใจ บัตรประจำตัวของอาการบวมน้ำที่ปอดในผู้ป่วยที่มีการเต้นของหัวใจกว้างความดันลิ่มปอดมากกว่า 1.6 kPa (12 mmHg), ความดันหลอดเลือดแดง diastolic ปอดและความแตกต่างของความดันลิ่มปอดน้อยกว่า 0.67 kPa6 (5 mmHg); ) ความแตกต่างระหว่างความดันหลอดเลือดแดงในปอดและความดันลิ่มในปอดมีค่ามากกว่า 0.67 kPa (5 mmHg)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ปริมาณน้ำในปอดที่เพิ่มขึ้นนั้นแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1 ปอดเมื่อยล้าของเลือด: หายใจลำบากสอง rales เปียกปอดไอเสมหะโฟมสีชมพูและแม้กระทั่งไอเป็นเลือด ลักษณะทางคลินิกของหัวใจล้มเหลวทางด้านซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหยุดนิ่งเลือดในปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจากซ้าย atrial และ / หรือความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ลักษณะทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวานั้นเกิดจากภาวะหลอดเลือดดำและระบบกักเก็บน้ำและโซเดียมเนื่องจากหัวใจห้องบนขวาและ / หรือหัวใจล้มเหลวด้านขวา
2, การระงับปอด: โรคมักจะมาพร้อมกับโรคตา เสมหะที่ทุกข์ทรมานจากโรค, ความแออัดของลูกตา, อาการบวมน้ำ, การลดลง, การหลั่งเป็นหนอง, และเนื้อเยื่อฉีกขาดเหมือนเต้าหู้ตะกรันที่ปกคลุมลูกตา, ทำให้ตาบอดทั้งสองข้าง พยาธิวิทยากายวิภาคปอดเป็นสีม่วงเข้มมีก้อนแข็งและแผลเรื้อรังหรือฝีที่มีขนาดแตกต่างกัน ความเจ็บป่วยจากการหายใจลำบากเมื่อหายใจหัวมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นปากใหญ่หรือหัวและคอยื่นออกมาจากน้ำการเคลื่อนไหวช้าและเฉื่อยมันมักจะอยู่ที่ฝั่งหรือโต๊ะ; ความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด
3 เลือดปอดเพิ่มขึ้น: พบบ่อยในความไม่เพียงพอของหลอดเลือดวาล์วมักจะไม่มีอาการ แต่เมื่อโรคโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วกระพุ้งหัวใจซ้ายที่เกิดจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดวาล์วเลือดปอดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสูง ทำให้เกิดความดัน atrial สูงซ้ายแล้วทำให้ปอดเมื่อยล้า
4, ยา hydrops ปอดมักจะเรียกว่า "ปอดไหล", น้ำวางอยู่นอกปอดก็อาจเกิดจากการติดเชื้อและการอักเสบ (เช่น: ปอดบวม, วัณโรคสามารถรวมกับปอดไหล) แต่ยังมีบางโรคภูมิต้านตนเอง เกิดจาก (เช่น: lupus erythematosus) มีโรคปอดจำนวนมากจะถูกรวมกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด มันอาจเป็นเพียงการไอโดยเฉพาะในตอนกลางคืนไอไม่สามารถนอนราบเป็นลักษณะมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบหรือเย็นและไม่ใส่ใจ ในความเป็นจริงถ้าคุณมีปัญหาในการหายใจหายใจถี่หายใจลำบาก paroxysmal ออกหากินเวลากลางคืนหายใจนั่งหรือแม้กระทั่งการนั่งและนอนหลับและอื่น ๆ อย่าละเลยมันเหล่านี้เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของ hydronephrosis เฉียบพลัน
