ปอดเส้นเลือด
บทนำ
การแนะนำ ปอดเส้นเลือดหมายถึงปอดหลอดเลือดแดงและกิ่งก้านของมันถูกบล็อกโดย emboli ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อปอดผู้บริจาคที่สอดคล้องกันถูกขัดจังหวะและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อปอดเรียกว่ากล้ามเนื้อปอด Embolons นั้นมักจะได้มาจากระบบหลอดเลือดดำที่เป็นระบบหรือก้อนที่ผลิตโดยหัวใจ ผู้สูงอายุนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานานเตียงหลังการผ่าตัดหลังคลอดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันที่นำไปสู่กล้ามเนื้อปอด โรคนี้เป็นความเสี่ยงที่ร้ายแรงมักจะเสียชีวิตอย่างกะทันหันโรคไม่ใช่เรื่องผิดปกติข้อผิดพลาดทางคลินิกการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับมักได้รับการยืนยันจากการชันสูตรพลิกศพ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(a) การเกิดลิ่มเลือดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดดำ embolus มักจะได้มาจากหลอดเลือดดำลึกของขาและกระดูกเชิงกรานที่ต่ำกว่าและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันจากการไหลเวียนไปยังหลอดเลือดแดงปอด แต่ไม่ค่อยจากแขนขาหัวและคอเส้นเลือด ภาวะหยุดนิ่งของการไหลเวียนของเลือดการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและการบาดเจ็บของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด ดังนั้นการบาดเจ็บนอนพักระยะยาวเส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ cannula การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและสะโพก, โรคอ้วน, เบาหวาน, คุมกำเนิดหรือสาเหตุอื่น ๆ ของ hypercoagulability ฯลฯ มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือดตอนต้นและบทบาทของระบบละลายลิ่มเลือด, ความเสี่ยงสูงสุดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในช่วงสองสามวันแรกของการเกิดลิ่มเลือด.
(B) โรคหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในประเทศจีนคิดเป็น 40% หลายครั้งโรคหัวใจทุกชนิดรวมกับภาวะหัวใจห้องบนหัวใจล้มเหลวและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันมีอุบัติการณ์สูงขึ้น การเกิดลิ่มเลือดในห้องหัวใจขวานั้นเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดและบางรายก็มาจากระบบหลอดเลือด นอกจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันแล้วเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากการติดเชื้อของเครื่องกระตุ้นหัวใจ อดีต emboli ติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากวาล์ว tricuspid บางครั้ง mitral อัมพาตของหัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถเบี่ยงเบนจากหัวใจซ้ายไปยังหัวใจขวาและถึงหลอดเลือดแดงปอด
(C) การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเส้นเลือดอุดตันในปอดในหญิงตั้งครรภ์หลายครั้งอายุของผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์อุบัติการณ์สูงสุดของหลังคลอดและการผ่าตัดคลอด เพิ่มความดันภายในช่องท้องในระหว่างตั้งครรภ์และการผ่อนคลายของฮอร์โมนของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและความดันในอุ้งเชิงกรานสามารถทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดดำช้าเปลี่ยนการไหลของเลือดและทำให้หลอดเลือดดำอุดตันซ้ำอีก นอกจากนี้ด้วยการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดกิจกรรมระบบโปรตีเอสพลาสมา plasmin-plasmin พลาสม่าจะลดลง อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่แตกต่างจากที่ไม่มีลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระหว่างการคลอดบุตร
(5) สาเหตุที่หายากอื่น ๆ คือเส้นเลือดอุดตันไขมันที่เกิดจากกระดูกหักยาวเส้นเลือดอุดตันทางอากาศที่เกิดจากอุบัติเหตุและการเจ็บป่วยจากการบีบอัดปรสิตและเส้นเลือดอุดตันในร่างกายต่างประเทศ ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้นอย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณาลดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดทางพันธุกรรมหรือการเพิ่มขึ้นของสารยับยั้งพลาสมิโนแอคติวิตี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหน้าอก CT
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
ในช่วงเวลาของการ embolization เนื่องจากอัตราส่วน V / Q ความไม่สมดุลและ hyperventilation, hypoxemia และ hypocapnia มักจะเกี่ยวข้อง แต่ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดเล็กหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเรื้อรังความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดปกติและ ความดันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนของหลอดเลือดในเวลานี้ไม่สามารถออกกฎการตรวจเส้นเลือดอุดตันที่ปอดต่อไป เมื่อมีออกซิเจนในเลือดออกซิเจนในหลอดเลือดความดันบางส่วนจะเป็นสัดส่วนกับขอบเขตของเส้นเลือดอุดตันและความดันโลหิตสูงในปอด
2. การหาพลาสมา D-dimer
D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินที่เชื่อมโยงข้ามซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อการก่อตัวของไฟบรินและการสลายตัวอยู่ในสถานะที่มั่นคง หากความเข้มข้นของ D-dimer ในพลาสมา> 500μg / L ใช้เป็นเกณฑ์เชิงบวกสำหรับการวินิจฉัยการรวมตัวของหลอดเลือดก็มีความไวที่ดีสำหรับการตัดสินเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและรักษาความไวสูงหลังจาก 3 และ 7 วัน แต่ความจำเพาะ ต่ำทางเพศเพราะโรคหลายโรคสามารถเกี่ยวข้องกับการก่อตัวและการย่อยสลายของไฟบรินเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เนื้องอก, การติดเชื้อหรือโรคอักเสบ ความจำเพาะในการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดยังได้รับผลกระทบจากอายุเช่นกัน
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ความผิดปกติของไฟฟ้าของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นเรื่องธรรมดามาก แต่ขาดความจำเพาะ ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถพบได้ใน 97% ของ embolisms ปอดขนาดใหญ่และ 77% ของ embolisms ปอดย่อยขนาดใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและมักจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ ดังนั้นการสังเกตด้วยคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดคือการสลับคลื่น T และการแบ่งกลุ่ม ST ของ V1 เป็น V2 การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญยิ่งกว่าคือความลึกของ S-wave ของ I lead, คลื่น Q ลึกและคลื่น T คว่ำของตะกั่ว III, ชนิด SIQIIITIII ที่เรียกว่าคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ได้แก่ การเบี่ยงเบนของแกนขวา, การเคลื่อนย้ายตามเข็มนาฬิกา, บล็อกสาขากำขวาที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์, ยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, ปอด P- คลื่นและแรงดันไฟฟ้าต่ำ, และจังหวะอาจเกิดขึ้นได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เส้นเลือดอุดตันที่หัวใจและปอดอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจ, ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบดเคี้ยวปอดความเร็วและฟังก์ชั่นหัวใจและปอดเดิม ฟังก์ชั่นของหัวใจและปอดแสงไม่สามารถเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญกรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ hypoxemia, hypocapnia, alkaliemia เพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงในปอดความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวา การตรวจเอ็กซเรย์สามารถแสดงสัญญาณทั่วไปเช่นการแทรกซึมเป็นหย่อม, atelectasis และระดับความสูงกระบังลม โดยทั่วไปเมื่อการอุดตันของหลอดเลือดในปอดมีค่า> 30% ความดันหลอดเลือดเฉลี่ยในปอดเริ่มสูงขึ้นและเมื่อความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้น> 35% การสูญเสียเตียงในปอดจะมากกว่า> 50% ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้น โรคหัวใจปอดลดลงและเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันที่ปอดซ้ำแล้วซ้ำอีกทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องและโรคหัวใจปอดเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจและปอดบกพร่อง, ผลกระทบของการไหลเวียนโลหิตของเส้นเลือดอุดตันในปอดมีความโดดเด่นกว่าผู้ป่วยปกติ
เส้นเลือดอุดตันในร่างกาย: เส้นเลือดในร่างกายหรือปอดอุดตันจากการไหลเวียนของเลือด อุดตันส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากอากาศไขมันหรือ emboli บำบัดน้ำเสีย อาการทางคลินิกรวมถึงหายใจถี่อย่างกะทันหันเจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดและแม้กระทั่งการกระแทกและการสูญเสียสติ สัญญาณของอาการตัวเขียวอัตราการเต้นของหัวใจเร็วหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะเสียงหัวใจที่สองจะดังขึ้นในบริเวณลิ้นหัวใจ หน้าอก X-ray สามารถมีรูปทรงลิ่มเงาที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งสามารถมาพร้อมกับปอดไหล คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าคลื่น P ปอดและความเครียดกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
Air embolism: นี่คือโรคที่เกิดจาก embolus ก๊าซที่มาจากปอดที่บล็อกหลอดเลือดของสมองมันมักจะเกิดจากอัตราเงินเฟ้อที่มากเกินไปของปอดเนื่องจากการขยายตัวของปอดเมื่อความดันโดยรอบลดลง (เช่นเมื่อเพิ่มขึ้นจากการดำน้ำลึกน้ำ) คุณสมบัติทั่วไปคือความเจ็บปวดและ / หรืออาการทางระบบประสาท อาการทั่วไปคือการหมดสติก่อนกำหนดโดยมีหรือไม่มีอาการชักหรืออาการอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง อาการและอาการที่ไม่รุนแรงบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้จากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมไปจนถึงอัมพาตครึ่งซีก
