กล้ามเนื้อหน้าท้องแข็งแรง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความแข็งแกร่งทางท้องเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เริ่มมีอาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดท้องส่วนบนหรือปวดท้องเต็มรูปแบบซึ่งจะถูก จำกัด ที่จุดของมาร์คอฟอาการคลื่นไส้และอาเจียนมีความโดดเด่นมากขึ้นและความอ่อนโยนความอ่อนโยนเด้งและกล้ามเนื้อหน้าท้องมีความชัดเจนมากขึ้น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นสถานที่แรกในโรคเฉียบพลันผ่าตัดต่างๆ ในปี 1886 ฟิทซ์ได้รับการตั้งชื่อเป็นครั้งแรกในปี 1889 McBurney เสนอการผ่าตัดรักษาโรคนี้ในช่วงศตวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดการรักษาด้วยยาชาและยาปฏิชีวนะและการพยาบาลผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษา แต่อาการของภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแตกต่างกันอย่างกว้างขวางดังนั้นทุกกรณีเฉพาะควรดำเนินการอย่างจริงจังประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดและการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเพื่อที่จะวินิจฉัยอย่างถูกต้อง การผ่าตัดในช่วงต้นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนช่วยเพิ่มอัตราการรักษา

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1, การอุดตันภาคผนวกลูเมน

คุณสมบัติทางกายวิภาคของภาคผนวกเช่นลูเมนแคบเนื้อเยื่อน้ำเหลืองหนาในผนังแคบของการเปิดเมมเบรน mesangial สั้นการดัดของภาคผนวกเป็นรูปร่างโค้ง ฯลฯ เหล่านี้เป็นปัจจัยที่ทำให้ลูเมนถูกบล็อกได้ง่ายนอกจากนี้เศษอาหาร , ไร, เนื้องอก, ฯลฯ มักทำให้เกิดการอุดตันของลูเมน, การหลั่งของเมือกในเยื่อเมือกภาคผนวกสะสม, และความดันในลูเมนเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นขัดขวาง, ซึ่งจะเพิ่มการอักเสบของภาคผนวก

2 ผลกระทบของโรคระบบทางเดินอาหาร

โรคบางอย่างของระบบทางเดินอาหารเช่นลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบ, schistosomiasis ฯลฯ สามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังภาคผนวกหรือทำให้เส้นเอ็นกล้ามเนื้อผนังเส้นเอ็นทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการอักเสบ

3 การบุกรุกของแบคทีเรีย

หลังจากการอุดตันและการอักเสบของภาคผนวก, แผลเยื่อเมือก, ความเสียหายเยื่อบุผิว, แบคทีเรียในลูเมนไม่สามารถออกและโอกาสที่จะเติบโตและบุกผนังเพื่อให้เชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อส่วนใหญ่แบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแบบไม่ใช้อากาศในลำไส้

กลไกการเกิดโรค

ถึงแม้ว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะปรากฏว่าเป็นการติดเชื้อหนองที่เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียในผนังภาคผนวกที่แตกต่างกันการเกิดโรคของมันเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้

I. การอุดตันของภาคผนวกลูเมน: ลูเมนของภาคผนวกแคบและเรียวและปลายปลายปิดและตาบอดการอุดตันของลูเมนเป็นพื้นฐานของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหลังจากการอุดตันของลูเมนภาคผนวกเกิดขึ้นจำนวนมากของเมือกจะถูกเก็บไว้ในโพรง แรงดันสูงที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆสามารถบีบอัดเยื่อบุทำให้เนื้อร้ายและแผลพุพองสร้างเงื่อนไขสำหรับการบุกรุกของแบคทีเรียเช่นการเพิ่มขึ้นของความดัน intracavitary อย่างต่อเนื่องการบีบตัวของผนังภาคผนวกการอุดตันหลอดเลือดดำครั้งแรกการอุดตันหลอดเลือดดำ เมื่อแบคทีเรียในช่องสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องหลอดเลือดแดงจะถูกบล็อกดังนั้นบางส่วนหรือทั้งหมดของไส้ติ่งจะตายส่วนของเว็บไซต์ของการอุดตันของไส้ติ่งส่วนใหญ่อยู่ในรากของไส้ติ่งที่อยู่ตรงกลางและส่วนปลายของไส้ติ่ง

1. Lymphoid hyperplasia: ชั้น submucosal ของไส้ติ่งนั้นอุดมไปด้วยเนื้อเยื่อน้ำเหลืองสาเหตุของการบวมของเนื้อเยื่อเหล่านี้อาจทำให้เกิดการตีบของโพรงไส้ติ่งในไส้ติ่งเฉียบพลันของวัยรุ่นประมาณ 60% เกิดจากอาการบวมของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง มีการตั้งข้อสังเกตว่าอุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับจำนวนของรูขุมน้ำเหลืองในภาคผนวก

2, การอุดตันของหินอุจจาระ: ประมาณ 35%, หินอุจจาระที่เกิดจากการผสมของอุจจาระ, แบคทีเรียและสารคัดหลั่งในช่องปากซึ่งเป็นสาเหตุหลักของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

3 ร่างกายต่างประเทศ: ประมาณ 4% เช่นเศษอาหารปรสิตและไข่

4 ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดหรือ adhesions อักเสบ: สามารถทำให้ภาคผนวกบิดพับสายเคเบิลที่มีการบีบอัดของเนื้องอกสามารถแคบลงในช่องภาคผนวก

5, cecal และภาคผนวกผนังแผล: การอักเสบของผนัง cecal ใกล้กับการเปิดภาคผนวกเนื้องอกและภาคผนวกติ่งตัวเองทำรัง ฯลฯ สามารถนำไปสู่การอุดตันของช่องภาคผนวก

ประการที่สองการติดเชื้อแบคทีเรีย: มีแบคทีเรียจำนวนมากในไส้ติ่งรวมถึงแบคทีเรียแอโรบิกและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแบคทีเรียส่วนใหญ่อยู่ร่วมกันกับ Escherichia coli, Enterococcus และ Bacteroides วิธีที่แบคทีเรียบุกรุกผนังของม่านตาคือ:

1. การบุกรุกโดยตรง: แบคทีเรียบุกรุกโดยแผลบนพื้นผิวเยื่อเมือกของภาคผนวกและค่อยๆพัฒนาไปสู่ชั้นต่าง ๆ ของผนังภาคผนวกทำให้เกิดการติดเชื้อเป็นหนอง

2, การติดเชื้อที่เกิดจากเลือด: แบคทีเรียผ่านการไหลเวียนโลหิตไปยังภาคผนวกเด็กในการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถเพิ่มขึ้น

3, การแพร่กระจายของการติดเชื้อที่อยู่ติดกัน: ค่อนข้างหายาก, การอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะรอบ ๆ ภาคผนวกโดยตรงแพร่กระจายไปยังภาคผนวกซึ่งอาจทำให้เกิดไส้ติ่งอักเสบ

ประการที่สามการสะท้อนของเส้นประสาท: สาเหตุต่าง ๆ ของความผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้สามารถสะท้อนแสงที่เกิดจากกล้ามเนื้อแหวนภาคผนวกและภาคผนวกหดตัวของหลอดเลือดแดงกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก อดีตสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอุดตันของช่องว่างภาคผนวกและทำให้การระบายน้ำที่น่าพอใจมากขึ้นหลังสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อร้ายของภาคผนวกเพื่อเร่งการเกิดและการพัฒนาของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การจำแนกโรค

ครั้งแรกประเภทพยาธิวิทยา:

1. ไส้ติ่งอักเสบง่าย: บวมเล็กน้อยของไส้ติ่ง, ความแออัดของพื้นผิว serosa, การสูญเสียความมันวาวปกติและจำนวนเล็กน้อยของ fibrinous exudate. ทุกชั้นของเนื้อเยื่อมีภาวะเลือดคั่ง, บวมและเป็นกลาง polynuclear เม็ดเลือดขาวเยื่อเมือก, เยื่อเมือกและ submucosa อาจมีแผลขนาดเล็กที่พื้นผิวด้านบนและอาจมีสารหลั่งอักเสบในโพรงเล็ก ๆ

2 ไส้ติ่งหนอง: ยังเป็นที่รู้จักไส้ติ่งอักเสบเซลลูไลอักเสบ, ภาคผนวกบวม, พื้นผิว serosa จะแออัดอย่างมากและมีสิ่งที่แนบมาหลั่งหนองหรือไฟบริน นอกจากความแออัดบวมและการแทรกซึมของนิวโทรฟิจำนวนมากแต่ละชั้นของเนื้อเยื่อมักจะมีผนังฝีขนาดเล็กพื้นผิวเยื่อเมือกอาจมีแผลและเนื้อร้ายและมักจะมีจำนวนเล็กน้อยของสารหลั่งขุ่นในช่องท้องของ empyema

3, ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังและการเจาะ: ผนังของไส้ติ่งได้รับการสมบูรณ์หรือบางส่วนของเศษซากลักษณะเป็นสีม่วงเข้มหรือสีดำจำนวนมากของเซลลูโลสมีหนองเป็นจำนวนมากหลั่งบนพื้นผิวและสภาพแวดล้อมและ empyema ในไส้ติ่ง หากมีสิ่งกีดขวางที่ถูกจองจำเนื้อร้ายส่วนปลายที่ถูกจองจำเช่นคลื่นการอักเสบหรือไส้ติ่งอุดตันหลอดเลือด mesenteric mesenteric ไส้ติ่งทั้งส่วนเป็นเนื้อร้ายและการเจาะสามารถมองเห็นในประมาณ 2/3 กรณีของการห่อหุ้ม omental แบคทีเรียและหนอง การเจาะเข้าไปในช่องท้อง

ประการที่สองผลทางพยาธิวิทยา:

1, การอักเสบลดลง: ไส้ติ่งอักเสบง่าย ๆ ก่อนที่เยื่อเมือกไม่ได้เกิดแผลรักษายาเสพติดในเวลาที่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการอักเสบเพื่อบรรเทาลงโดยไม่ต้องออกจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ไส้ติ่งหนองในระยะเริ่มต้นหากได้รับการรักษาแม้ว่าการอักเสบจะลดลงก็จะเป็นการรักษารอยแผลเป็นส่งผลให้ช่องแคบภาคผนวกแคบลงผนังหนาและบิดภาคผนวกและการกำเริบง่าย

2, การแปลของการอักเสบ: การแข็งตัวหรือเน่า, ทะลุ, ภาคผนวกสำหรับ omentum ในรูปแบบภาคผนวกรอบ ๆ ภาคผนวกหรือการอักเสบของมวลมี จำกัด หากมีหนองไม่มากก็สามารถดูดซึมไปเรื่อย ๆ

3, การแพร่กระจายของการอักเสบ: เช่นฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกายไม่ดีหรือไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่การแพร่กระจายการอักเสบและทำให้เกิดการทะลุเน่าเปื่อยเป็นหนองภาคผนวกและแม้กระทั่งกระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบหนาวสั่นพอร์ทัลหนาวสั่น ผู้ป่วยน้อยมากที่มีแบคทีเรีย emboli สามารถเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลด้วยการไหลเวียนของเลือดและรูปแบบฝีในตับที่มีการติดเชื้ออย่างรุนแรงพร้อมกับ hyperthermia, ดีซ่านและบวมตับและช็อกบำบัดน้ำเสีย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ความตึงเครียดผนังหน้าท้องรูปร่างหน้าท้องคลำมุมมองท้องท้อง CT ท้องการตรวจ MRI

อาการ:

1 อาการปวดท้อง: มากขึ้นในสะดือและช่องท้องส่วนบนจุดเริ่มต้นของอาการปวดไม่รุนแรงมากตำแหน่งไม่คงที่ paroxysmal นี้เป็นอาการปวดเส้นประสาท Splanchnic ที่เกิดจากการขยายตัวของกล้ามเนื้อและผนังหดตัวของภาคผนวก หลังจากนั้นอาการปวดท้องจะถูกถ่ายโอนและจับจ้องอยู่ที่ช่องท้องส่วนล่างขวาและอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ นี่คือการอักเสบของไส้ติ่งที่เกิดจากการอักเสบของไส้ติ่งและเยื่อบุช่องท้องของเยื่อหุ้มชั้นข้างขม่อม ประมาณ 70% ถึง 80% ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะของอาการปวดท้องระยะแพร่กระจายทั่วไปนี้ แต่บางกรณีมีอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างที่ถูกต้องเมื่อเริ่มมีอาการ ไส้ติ่งอักเสบในสถานที่ต่าง ๆ มีเว็บไซต์ปวดท้องต่าง ๆ เช่นไส้ติ่งในภาคผนวกที่อวัยวะเพศในภูมิภาคเอวด้านข้างไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานในภูมิภาค suprapubic นั้นไส้ติ่งอักเสบในภูมิภาคตับล่างซ้ายอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องด้านขวาล่างซ้าย; พยาธิสภาพที่แตกต่างกันของไส้ติ่งอักเสบมีอาการปวดท้องแตกต่างกันเช่นไส้ติ่งง่ายคืออาการปวดหมองคล้ำอ่อนหนองเป็นอาการปวด paroxysmal และอาการปวดอย่างรุนแรง gangrenous เป็นอาการปวดท้องอย่างถาวรถาวรไส้ติ่งอักเสบเนื่องจากการลดลงอย่างฉับพลันของความดัน สามารถบรรเทาได้ชั่วคราว แต่อาการปวดท้องจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

2, อาการระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียนเป็นที่พบมากที่สุด, อาเจียนในช่วงต้นส่วนใหญ่จะสะท้อนแสงที่จุดสูงสุดของอาการปวดท้อง, อาเจียนปลายมีความเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ. ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอาการท้องผูกหรือท้องเสียปวดท้องเพิ่มจำนวนอุจจาระตอนต้นซึ่งอาจเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เพิ่มขึ้น ในไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานการอักเสบจะกระตุ้นไส้ตรงและกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดความเร่งด่วนและถ่ายปัสสาวะและปวดในลำไส้ ท้องอัมพาตและอาเจียนอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

3 อาการระบบ: เริ่มต้นเมื่อยล้าปวดศีรษะ เมื่อการอักเสบรุนแรงขึ้นอาจมีไข้และอาการอื่น ๆ ของการเป็นพิษแบบระบบอุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 37.5 ถึง 39 ° C ไส้ติ่งหนองหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดขึ้นหนาวสั่นและมีไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึง 39 ° C -40 ° C หรือมากกว่า ดีซ่านสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วง phlebitis พอร์ทัล

ป้าย:

1. ตำแหน่งที่ถูกบังคับ: เมื่อผู้ป่วยมาที่คลินิกเขามักจะงอและเดินและมักจะใช้มือกดที่หน้าท้องด้านล่างขวา ข้อต่อสะโพกด้านขวามักจะเกร็งเมื่อนอนบนเตียง

2, อ่อนโยนล่างช่องท้องขวา: เป็นสัญญาณที่สำคัญทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, จุดที่มักจะอยู่ที่จุดของเชียงใหม่, สามารถเปลี่ยนกับตำแหน่งของภาคผนวก, แต่จุดอ่อนอยู่เสมอในตำแหน่งคงที่ของ เมื่ออาการปวดท้องระยะแรกของแผลไม่ได้ถูกถ่ายโอนไปยังช่องท้องด้านล่างขวาความอ่อนโยนนั้นได้รับการแก้ไขในช่องท้องส่วนล่างขวาเมื่อการอักเสบแพร่กระจายออกไปนอกภาคผนวกช่วงของความอ่อนโยนก็จะขยายออกไป

3 สัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้อง: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, การตอบสนองความอ่อนโยน (สัญญาณ Blumberg) และลำไส้เสียงลดลงหรือหายไป ฯลฯ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาการป้องกันของผนังกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระตุ้นมักจะแนะนำว่าไส้ติ่งอักเสบ หรือขั้นตอนของการเจาะ อย่างไรก็ตามเมื่อผู้สูงอายุหญิงมีครรภ์ผู้ป่วยโรคอ้วนหรือไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอาการระคายเคืองทางช่องท้องอาจไม่ชัดเจน

4 สัญญาณอื่น ๆ :

(1) การทดสอบการเติมอากาศในลำไส้ใหญ่ (การทดสอบการกระตุ้น): กดที่หน้าท้องด้านล่างซ้ายเพื่อลดลำไส้ใหญ่ด้วยมือเดียวจากนั้นบีบลำไส้ใหญ่ที่ใกล้เคียงด้วยมืออีกครั้งซ้ำ ๆ ก๊าซในลำไส้ใหญ่สามารถส่งไปยังลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและภาคผนวก บวก

(2) การทดสอบกล้ามเนื้อเอว: หลังจากตำแหน่งด้านข้างซ้ายแขนขวาล่างขวายืดไปด้านหลังทำให้ปวดท้องด้านล่างขวาเป็นบวกแสดงให้เห็นว่าภาคผนวกลึกหรือใกล้เคียงกับกล้ามเนื้อ psoas ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

(3) การทดสอบกล้ามเนื้อด้านในรูขุมขนแบบปิด: ตำแหน่งหงายสะโพกขวาและเข่าขวาถูกงอ 90 °และการหมุนของกระดูกต้นขากึ่งขวาเข้าด้านในหากเกิดอาการปวด Quadrant ด้านล่างขวาแสดงว่าตำแหน่งภาคผนวกอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อด้านในเซลล์ปิด (4) การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล: เมื่อภาคผนวกตั้งอยู่ในโพรงกระดูกเชิงกรานหรือการอักเสบได้แพร่กระจายไปยังโพรงกระดูกเชิงกรานการตรวจทางทวารหนักดิจิตอลมีความอ่อนโยนในด้านหน้าขวาของทวารหนักหากฝีในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นมวลเจ็บปวดสามารถสัมผัส

5 มวลท้อง: เมื่อฝีรอบภาคผนวก, ช่องท้องด้านล่างขวาสามารถสัมผัสกับมวลเจ็บปวด

6 โรคภูมิแพ้ผิวหนัง: ต้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีสิ่งกีดขวางในภาคผนวกช่อง) อาจปรากฏในปรากฏการณ์ผิวไวช่องท้องลดลงด้านล่างขอบเขตเทียบเท่ากับพื้นที่ทรวงอกเส้นประสาทส่วนทรวงอกที่ 10 ถึง 12 ตั้งอยู่ที่จุดสูงสุดของยอดอุ้งเชิงกรานขวา พื้นที่สามเหลี่ยมซึ่งรู้จักกันว่าสามเหลี่ยมเชอเรนจะไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากตำแหน่งที่แตกต่างของภาคผนวกเช่นการเจาะของไส้ติ่งและผิวแพ้ง่ายจะหายไป

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวโรค :

อัตราวินิจฉัยผิดปกติทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันค่อนข้างสูงสถิติในประเทศอยู่ที่ 4-5% และรายงานต่างประเทศสูงถึง 30% โรคต่าง ๆ ที่ต้องแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ โรคต่อไปนี้สิบโรค

ครั้งแรกที่การระบุของช่องท้องเฉียบพลันด้วยยาภายใน:

1. ปอดบวมล่างขวาและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ: แผลอักเสบในปอดล่างขวาและช่องอกทรวงอกซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องล่างขวาซึ่งสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่ปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักมีอาการทางระบบทางเดินหายใจเช่นไอ อาการหน้าท้องเช่นการเปลี่ยนแปลงของเสียงทรวงอกและ rales เปียกไม่ชัดเจนและความอ่อนโยนในควอดเรนด้านล่างขวาไม่มีอยู่ หน้าอก X-ray สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

2, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric เฉียบพลัน: พบมากในเด็ก, มักจะรองการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เนื่องจากต่อมน้ำเหลือง mesenteric ขนาดเล็กบวมอย่างกว้างขวางและ ileum เป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันสามารถประจักษ์ทางคลินิกเป็นอาการปวด Quadrant ด้านล่างขวาและความอ่อนโยนคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่โรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับไข้สูงปวดท้องและอ่อนโยนเป็นที่แพร่หลาย

3 ileitis แปล: แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตอนท้ายของ ileum, การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง 20-30 ปีคนหนุ่มสาวที่พบบ่อยมากขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคแผลในลำไส้แผลฟกช้ำและ exudation กระตุ้นขวา อาการปวดท้องและความอ่อนโยนเกิดขึ้นในชั้นเยื่อบุช่องท้องของผนังช่องท้องส่วนล่างเช่นเดียวกับที่ตั้งของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมัน จำกัด อยู่ที่ ileum และไม่มีอาการปวดท้องระยะแพร่กระจายสัญญาณท้องนั้นกว้างขวางและบางครั้งท่อลำไส้บวมสามารถสัมผัสได้ นอกจากนี้ผู้ป่วยสามารถมาพร้อมกับการตรวจอุจจาระท้องเสียด้วยส่วนประกอบที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด

ประการที่สองประจำตัวของช่องท้องเฉียบพลันกับสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา:

1 การตั้งครรภ์ที่เหมาะสมท่อนำไข่: การแตกตั้งครรภ์นอกมดลูกขวาแตกตกเลือดภายในช่องท้องกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องผนังด้านล่างขวาคุณสมบัติทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ แต่การตั้งครรภ์นอกมดลูกมักจะมีวัยหมดประจำเดือนและประวัติการตั้งครรภ์ในช่วงต้น หลังจากอาการปวดท้องผู้ป่วยจะมีอาการบวมของฝีเย็บและทวารหนักเช่นเดียวกับเลือดออกภายในและการตกเลือด การตรวจสอบทางนรีเวชแสดงให้เห็นว่ามีเลือดในช่องคลอดมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยด้วยความอ่อนโยนที่ด้านขวาของภาคผนวกและการเจาะหลัง malleolus มีเลือดและสัญญาณบวกอื่น ๆ

2, ถุงบิดรังไข่ถุง: รังไข่ถุงถุงน้ำแรงบิดที่เหมาะสม, ความผิดปกติของการไหลเวียนของถุงน้ำ, exudation เลือด necrotic ทำให้เกิดการอักเสบของช่องท้องด้านขวาคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบ แต่โรคนี้มักจะมีประวัติของกระดูกเชิงกรานและการโจมตี paroxysmal อาการจุกเสียดอาจเกี่ยวข้องกับอาการช็อกเล็กน้อย การตรวจสอบทางนรีเวชสามารถเข้าถึงมวลเปาะและมีอ่อนโยน B- อัลตราซาวด์ช่องท้องเพื่อยืนยันการดำรงอยู่ของมวลเปาะในช่องท้องลดลงด้านขวา

3, การแตก follicular รังไข่: เกิดขึ้นมากขึ้นในหญิงสาวที่ยังไม่ได้แต่งงานมักจะสองสัปดาห์หลังจากมีประจำเดือนเนื่องจากมีเลือดออกภายในช่องท้องเกิดจากอาการปวดท้องขวาล่าง สัญญาณท้องถิ่นของ Quadrant ล่างขวาของโรคนั้นไม่รุนแรงและการเจาะช่องท้องเพื่อวินิจฉัยสามารถดึงสารหลั่งเลือดออก

4, การอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน: การอักเสบเฉียบพลันของท่อนำไข่ด้านขวาสามารถทำให้เกิดอาการและอาการคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามการอักเสบที่ท่อนำไข่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่แต่งงานแล้วและมีประวัติตกขาวมากเกินไปก่อนเริ่มมีประจำเดือน แม้ว่าจะมีอาการปวดในช่องท้องด้านล่างขวา แต่ไม่มีการแพร่กระจายทั่วไปและความอ่อนโยนของช่องท้องลดลงเกือบใกล้กับกระดูกหัวหน่าว การตรวจทางนรีเวชแสดงให้เห็นว่ามีการหลั่งหนองในช่องคลอดและความอ่อนโยนของทั้งสองด้านของมดลูกเป็นที่ชัดเจนสิ่งที่แนบมาด้านขวามีมวลอ่อนโยน

ประการที่สามประจำตัวของการผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลัน:

1. การเจาะแบบเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหาร: หลังจากทะลุของโรคแผลในกระเพาะอาหารส่วนหนึ่งของเนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลเข้าไปใน axilla ด้านขวาตามร่องลำไส้ใหญ่ด้านขวาทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของ Quadrant ล่างขวาจะเข้าใจผิดสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามโรคนี้มีประวัติเป็นแผลเรื้อรังสาเหตุของการกินมากเกินไปก่อนที่จะเริ่มมีอาการฉับพลันและปวดท้องรุนแรง เมื่อตรวจร่างกายแล้วผนังหน้าท้องจะมีรูปร่างเป็นแผ่นและมีการระคายเคืองทางช่องท้องที่มีช่องท้องชัดเจนที่สุดภายใต้ xiphoid พบก๊าซฟรีใต้ท้องและการเจาะช่องท้องวินิจฉัยสามารถสกัดของเหลวในทางเดินอาหารส่วนบน

2, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, cholelithiasis: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันบางครั้งจะต้องมีการระบุด้วยไส้ติ่งสูงในอดีตมักจะมีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีกับไหล่ขวาและปวดหลังและหลังเป็นลักษณะของอาการปวดท้องแพร่กระจาย ในช่วงเวลาของการตรวจ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นสัญญาณบวกของ Morphy และแม้แต่ถุงน้ำดีที่บวมสามารถมองเห็น ultrasonography ท้องสามารถแสดงการขยายตัวของถุงน้ำดีและแคลคูลัส

3 เฉียบพลัน Meckel diverticulitis: ผนังอวัยวะของ Meckel เป็นความพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในตอนท้ายของ ileum ที่ตั้งและภาคผนวกอยู่ใกล้กับผนังอวัยวะอักเสบเฉียบพลันอาการทางคลินิกที่คล้ายกับไส้ติ่งเฉียบพลันยากที่จะระบุก่อนการผ่าตัด เมื่อมีการวินิจฉัยทางคลินิกไส้ติ่งอักเสบและการปรากฏตัวของภาคผนวกในการดำเนินงานเป็นปกติโดยทั่วไป ileum ขั้วควรตรวจสอบอย่างรอบคอบถึง 1 เมตรเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดผนังอวัยวะอักเสบ

4 นิ่วในท่อไตขวา: นิ่วในท่อไตอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องล่างขวาเมื่อเลื่อนลงบางครั้งก็สับสนกับไส้ติ่งอักเสบ อย่างไรก็ตามโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงไม่สามารถต้านทานได้เมื่อก้อนหิน ureteral ถูกโจมตีความเจ็บปวดถูกปล่อยออกไปตามท่อไตบริเวณอวัยวะเพศและต้นขาด้านในความอ่อนโยนของช่องท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อด้านล่างขวาไม่ชัดเจน มีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในชีวิตประจำวัน

การวินิจฉัยโรค:

1. อาการ: อาการปวดท้องน้อยส่วนล่างขวาเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการขนถ่ายอวัยวะส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกในช่องท้องลดลงด้านล่าง, การแพร่กระจายซ้ายปวดท้องลดลงควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไส้ติ่งซ้าย ตำแหน่งของอาการปวดเริ่มแรกและเวลาที่ใช้ในการถ่ายโอนจะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล แต่ควรสังเกตว่าประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยเริ่มด้วยอาการปวดท้องน้อยส่วนล่างขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการโจมตีเฉียบพลันของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะต้องรวมกับอาการและอาการแสดงอื่น ๆ

อื่น ๆ อาจมีอาการระบบทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้และอาเจียน ไม่มีไข้ในระยะแรกและมีไข้ที่เห็นได้ชัดและอาการพิษเป็นระบบอื่น ๆ เมื่อภาคผนวกเป็นหนองหรือพรุน

2. การตรวจร่างกาย: ความอ่อนโยนคงที่ในช่องท้องด้านล่างขวาและองศาที่แตกต่างของการระคายเคืองทางช่องท้องเป็นสัญญาณหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเมื่ออาการปวดท้องไม่คงที่จะมีความอ่อนโยนในช่องท้องด้านล่างขวา หลากหลาย แต่ยังคงชัดเจนที่สุดในช่องท้องด้านล่างขวาบางครั้งเพื่อที่จะเข้าใจส่วนที่แน่นอนของความอ่อนโยนควรระมัดระวังและหลาย ๆ ครั้งเพื่อตรวจสอบช่องท้องทั้งหมด ความอ่อนโยนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะอยู่ในช่องท้องด้านล่างขวาและสามารถเชื่อมโยงกับระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนที่ฟื้นตัว

3. การตรวจร่างกายเสริม: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและจำนวนนิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปานกลางและอุจจาระและปัสสาวะอาจเป็นเรื่องปกติ การส่องกล้องทรวงอกสามารถแยกแยะวินิจฉัยผิดพลาดของไส้ติ่งอักเสบด้วยโรคหน้าอกด้านขวาที่ลดลง การปรากฏตัวของอากาศฟรีใต้รักแร้สามารถใช้เพื่อยกเว้นการปรากฏตัวของช่องท้องเฉียบพลันผ่าตัดอื่น ๆ การตรวจอัลตราซาวนด์ B ของช่องท้องส่วนล่างขวาเพื่อทำความเข้าใจว่ามีการอักเสบหรือไม่มันจะเป็นประโยชน์ในการกำหนดหลักสูตรของโรคและตรวจสอบการผ่าตัด

4. หญิงสาวและผู้หญิงที่แต่งงานแล้วที่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนควรมีการปรึกษาหารือทางนรีเวชเพื่อตัดการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการแตกรูขุมของรังไข่เมื่อพวกเขามีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน