การขยายไซนัส
บทนำ
การแนะนำ การเกิดโรคของการอุดหลอดเลือดดำที่ตับ: อาการการขยายตัวของไซนัสตับเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ในระยะเฉียบพลันตับจะขยายและพื้นผิวเรียบและการขยายตัวของท่อน้ำเหลืองและสัญญาณ "ตับร้องไห้" จะเห็น ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงหลอดเลือดดำส่วนกลางและ intima ดำที่ด้อยกว่านั้นบวมอย่างเห็นได้ชัดลูเมนถูกตีบหรืออุดตันการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นและไซนัสตับก็ขยายตัวและแออัดอย่างมากด้วยความขุ่นของเซลล์ตับบวมและเนื้อร้าย เซลล์ตับหายไปในพื้นที่ของเนื้อร้าย, นั่งร้านตาข่ายไขว้กันเหมือนเดิมเซลล์เม็ดเลือดแดงแทรกซึมเข้าไปในไซนัสตับและพื้นที่ของ Dissel และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายเลือดออกทั่วไป
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สารพิษทางชีวภาพ, ยาเคมีและปัจจัยอื่น ๆ นำไปสู่การบวมน้ำที่ตับหนาตามด้วยตีบ, การบดเคี้ยว, มาพร้อมกับรอยโรคที่สอดคล้องกันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic กรณีที่รายงานมากที่สุดของโรคนี้เกิดจากการบริโภคของสมุนไพรที่มีสารพิษอัลคาลอย, monocrotaline เช่น ragwort, ถั่วไตหมู, มัสตาร์ด helminth, ดิน ฯลฯ ยาเคมีเช่นยูรีเทน, vincristine, กำมะถัน Azathioprine ฯลฯ อาจเกิดจากอะฟลาทอกซินไดเมทิลไนโตรซามีนรังสีการรักษาและสิ่งอื่น ๆ
ปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิด HOVD อาจเป็น:
1 สารหนูปรอทสารพิษย่อย
2 โรคประจำตัวหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา;
3 สโตรเจนและอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
ในระยะเฉียบพลันตับจะขยายและพื้นผิวเรียบและการขยายตัวของท่อน้ำเหลืองและสัญญาณ "ตับร้องไห้" จะเห็น ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงหลอดเลือดดำส่วนกลางและ intima ดำที่ด้อยกว่ามีการบวมอย่างมีนัยสำคัญลูเมนถูกตีบหรืออุดตันการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นไซนัสตับถูกขยายและแออัดอย่างเห็นได้ชัด เซลล์ตับหายไปในบริเวณเนื้อร้ายอย่างรุนแรงโครงข่ายใยแก้วนำแสงที่ตกค้างเซลล์เม็ดเลือดแดงแทรกซึมเข้าไปในไซนัสตับและพื้นที่ของ Dissel และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายเลือดออกทั่วไป
ในระยะกึ่งเฉียบพลันพื้นผิวของตับจะถูก reticulated และหลอดเลือดดำส่วนกลางและ endothelium ดำที่ต่ำกว่าคือ hyperplasia และหนาขึ้นรูปพังผืดและตีบและการอุดตัน ในช่วงนี้ยังอาจมีการขยายตัวของไซนัสในตับ, การตกเลือดและการตายของเซลล์ตับในผู้ป่วยที่มีเลือดออก, การพังผืดในหลอดเลือดดำส่วนกลางและไม่มีการก่อตัวของใบปลิวเท็จ
ในระยะเรื้อรังตับจะแข็งตัวต่อไปมีการฝ่อ hepatocyte ในภาคกลางของตับ lobules การล่มสลายของโครงร่างแหตาข่ายและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยและการก่อตัวของ pseudolobules ขนาดเล็กเกิดขึ้น บางกรณีอาจเกี่ยวข้องกับพอร์ทัลพังผืดและการเกิดลิ่มเลือด แต่หลอดเลือดดำในตับหลักไม่ได้รับผลกระทบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI ของตับถุงน้ำดีตับอ่อนและม้ามโดยตับถุงน้ำดีและม้าม
ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีอาการระบบทางเดินอาหารทางเดินหายใจและระบบก่อนที่จะเริ่มมีอาการเฉียบพลันของโรคเฉียบพลัน, อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน, ขยายช่องท้อง, บวมอย่างรวดเร็วของตับ, อ่อนโยน, น้ำในช่องท้องอาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียนเป็นต้น อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างนั้นหายากมักมีการทำงานของตับที่ผิดปกติ เฟสกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะโดยการขยายตับถาวรและน้ำในช่องท้องซ้ำ ระยะเรื้อรังมีลักษณะความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเป็นเช่นเดียวกับโรคตับแข็งชนิดอื่น
การวินิจฉัยของ HVOD เป็นเรื่องยากผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปดังกล่าวข้างต้นควรค้นหาสาเหตุหรือสาเหตุอย่างรอบคอบ เนื่องจากลักษณะทางพยาธิสภาพเนื้อเยื่อตับของโรคนี้การวินิจฉัยของ HVOD ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
สิ่งที่สับสนได้ง่ายที่สุดกับ HOVD คือ Budd-Chiari syndrome (B-CS) ประเด็นต่อไปนี้ช่วยในการระบุ:
1 สาเหตุของทั้งสองนั้นแตกต่างกัน: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ B-CS คือการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นเช่นการบาดเจ็บ, การขาดน้ำ, ระยะปริกำเนิดของผู้หญิง, การติดเชื้อ, เนื้องอกในช่องท้องและการใช้แรงงานหนักและ HOVD และการใช้ยาสมุนไพร มันเกี่ยวข้องกับพืชที่มีลิลลี่ป่ารับรังสีบำบัดเคมีบำบัดหรือยาเสพติดภูมิคุ้มกัน
แม้ว่าระยะเฉียบพลันของ 2B-CS อาจมีอาการเช่นอาการแน่นท้องท้องและปวดบริเวณตับ แต่มีอาการน้อยมากเช่นมีไข้อาเจียนและท้องเสีย มากกว่าครึ่งหนึ่งของระยะเฉียบพลันมีความสัมพันธ์กับกลุ่มอาการของโรค Vena Cava เช่นหน้าอกและผนังหน้าท้องคัดตึงหลอดเลือดดำอาการบวมน้ำที่แขนขาล่างฝีเย็บฝีเย็บฝีเย็บฝีเย็บผิวเผินและการสร้างแผลที่เท้าและข้อเท้าในขณะที่ HOVD ไม่อยู่
3 Vena Cava ที่ด้อยกว่าและ Venography ของตับสามารถยืนยันการอุดตันขอบเขตขอบเขตและการไหลเวียนของหลอดเลือดดำหลักในตับและ Vena Cava ที่ด้อยคุณภาพในช่วง B-CS ไม่พบผลการวิจัยเชิงบวกใน HOVD
4B super สามารถตรวจจับว่ามีหรือไม่มีภาวะตีบอุดตันอุดตันมีหรือไม่มีลิ่มเลือดและการก่อตัวของสาขาที่อยู่ตรงกลางของ Vena Cava ด้อยกว่าใน B-CS ในขณะที่ HOVD จะแสดงเฉพาะตับเพิ่มการส่งเสียงเฉียบพลันและเพิ่มขึ้นในระยะเรื้อรัง การกระจายจุดแสงที่หนาและไม่สม่ำเสมอเพิ่มการสะท้อนของตาข่ายไม่แตกต่างกับ B-CS
การตรวจชิ้นเนื้อตับ 5 ชิ้นมีความสำคัญในการเลือกปฏิบัติมากที่สุดสำหรับ B-CS และ HOVD B-CS อาจมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ตับและส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในทางออกของหลอดเลือดดำตับหลัก HOVD ไม่มีเส้นเลือดตีบตับ หลอดเลือดดำ lobular ด้อยกว่าและตีบ edematous หรือตีบเส้นใย HOVD เฉียบพลันควรแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและไวรัสตับอักเสบรุนแรง
วินิจฉัย:
ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีอาการระบบทางเดินอาหารทางเดินหายใจและระบบก่อนที่จะเริ่มมีอาการเฉียบพลันของโรคเฉียบพลัน, อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน, ขยายช่องท้อง, บวมอย่างรวดเร็วของตับ, อ่อนโยน, น้ำในช่องท้องอาจเกี่ยวข้องกับการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียนเป็นต้น อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างนั้นหายากมักมีการทำงานของตับที่ผิดปกติ เฟสกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะโดยการขยายตับถาวรและน้ำในช่องท้องซ้ำ ระยะเรื้อรังมีลักษณะความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งเป็นเช่นเดียวกับโรคตับแข็งชนิดอื่น
การวินิจฉัยของ HVOD เป็นเรื่องยากผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปดังกล่าวข้างต้นควรค้นหาสาเหตุหรือสาเหตุอย่างรอบคอบ เนื่องจากลักษณะทางพยาธิสภาพเนื้อเยื่อตับของโรคนี้การวินิจฉัยของ HVOD ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อตับ
