การทดสอบการทำงานของตับมักจะเพิ่มบิลิรูบินและทรานส์อะมิเนส
บทนำ
การแนะนำ การทดสอบการทำงานของตับสำหรับบิลิรูบินและ transaminase มักจะเพิ่มอาการไข้ Q ทั่วไปไข้ Q เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันตามธรรมชาติที่เกิดจาก Rickettsia burneti (Coxiella burneti)
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ร่างกายของ QHerlik เข้าสู่ร่างกายจากเยื่อบุทางเดินหายใจ ครั้งแรกมันแพร่กระจายในเซลล์ reticuloendothelial ท้องถิ่นและจากนั้นเข้าสู่เลือดในรูปแบบ rickettsialosis หว่านเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดของร่างกายทำให้เกิดโรคเนื้อเยื่อเช่นหลอดเลือดขนาดเล็กปอดและตับ แผลที่หลอดเลือดส่วนใหญ่มีอาการบวมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและอาจมีการเกิดลิ่มเลือด รอยโรคปอดมีความคล้ายคลึงกับปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสหรือเชื้อมัยโคพลาสซึม มีสารหลั่งที่ประกอบด้วยไฟบริน, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ในหลอดลมและกรณีที่รุนแรงคล้ายกับโรคปอดบวม lobar เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่ามีเนื้องอกในปอดเทียมหลอกที่เกิดจาก Q. ตับมีการแทรกซึมแบบ granulomatous อย่างกว้างขวาง หัวใจสามารถพัฒนา myocarditis, endocarditis และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและสามารถบุกวาล์วเพื่อก่อให้เกิดเนื้องอกหรือแม้กระทั่งนำไปสู่การแตกของไซนัส A หลักและการเจาะของวาล์ว ม้ามไตไตอัณฑะอื่น ๆ ก็สามารถเกิดแผลได้
(1) แหล่งที่มาของการติดเชื้อ
ปศุสัตว์เป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อเช่นวัวแกะม้าลาสุนัข ฯลฯ ตามด้วยหนูป่านก (นกพิราบนกห่านห่านไก่งวง ฯลฯ ) และสัตว์เลื้อยคลาน ในบางพื้นที่อัตราการติดเชื้อของปศุสัตว์อยู่ที่ 20-80% และสัตว์ที่ติดเชื้อนั้นมีรูปร่างที่ดีในขณะที่การหลั่งสารขับถ่ายและรกและของเหลวน้ำคร่ำทั้งหมดมี Q-Herlikon ผู้ป่วยมักไม่ได้เป็นแหล่งของการติดเชื้อ แต่เลือดและเสมหะของผู้ป่วยสามารถแยกออกจาก Q rickettsia ได้มีรายงานการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลดังนั้นจึงควรดำเนินการอย่างจริงจัง
(2) วิธีการส่ง
สัตว์ถูกส่งผ่านเห็บมนุษย์ติดเชื้อโดย:
การแพร่กระจายของระบบหายใจ
มันเป็นเส้นทางหลักของการส่งสัญญาณ Q ริคเก็ตเซียร้อนเกิดจากมูลสัตว์น้ำคร่ำและสิ่งขับถ่ายอื่น ๆ รวมถึงเสมหะอุจจาระทำให้เกิดฝุ่นหรือก่อตัวเป็นละอองในทางเดินหายใจ
2. การติดต่อเผยแพร่
ในการสัมผัสกับสัตว์ที่ป่วยและแมลงสาบเชื้อโรคสามารถบุกร่างกายมนุษย์ผ่านทางผิวหนังและเยื่อเมือกที่เสียหาย
3. การแพร่กระจายทางเดินอาหาร
การดื่มน้ำที่ปนเปื้อนและผลิตภัณฑ์จากนมยังสามารถปนเปื้อน อย่างไรก็ตามเนื่องจากระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ไม่ไวต่อเชื้อโรคนี้และนมที่ปนเปื้อนมักจะมีแอนติบอดีที่เป็นกลางทำให้ความรุนแรงของเชื้อโรคสามารถลดลงได้โดยไม่ทำให้เกิดโรคดังนั้นโอกาสของการติดเชื้อจึงน้อย
(3) ความอ่อนแอต่อประชากร
อ่อนแอโดยทั่วไป โดยเฉพาะโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์โรงฆ่าสัตว์โรงนมการเลี้ยงสัตว์ต่าง ๆ และคนงานฟอกหนังมีอัตราการย้อมสีที่สูงขึ้นและไม่จำเป็นต้องติดเชื้อหลังการติดเชื้อการตรวจสอบทางเซรุ่มวิทยาแสดงให้เห็นว่า ภูมิคุ้มกันจะคงอยู่หลังจากเจ็บป่วย
(4) ลักษณะยอดนิยม
โรคนี้แพร่กระจายไปทั่วโลก พบมากในชายหนุ่ม มณฑลจี๋หลินของจีนมณฑลเสฉวนยูนนานซินเจียงทิเบตกวางสีฝูเจี้ยนกุ้ยโจวและจังหวัดอื่น ๆ อีกหลายโหลเขตเทศบาลและเขตปกครองตนเองมีโรคนี้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจการทำงานของตับการตรวจอัลตราซาวนด์ตับ
(1) การวินิจฉัยทางคลินิก
สำหรับผู้ป่วยที่มีไข้หากมีประวัติของการติดต่อกับปศุสัตว์เช่นวัวควายและแกะหากมีโรคในท้องถิ่นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไข้คิว ผู้ที่มีอาการปวดศีรษะรุนแรงปวดกล้ามเนื้อปอดบวมโรคตับอักเสบและการทดสอบ Fibonacci ต่างประเทศควรระวังอย่างยิ่ง
(2) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ภาพเลือด
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดเป็นปกตินิวโทรฟิลจะเลื่อนไปทางซ้ายเล็กน้อยเกล็ดเลือดจะลดลงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง
2. เซรุ่มวิทยา
(1) การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์
แอนติบอดีเฉียบพลัน Q-hot phase II นั้นได้รับการยกระดับและแอนติบอดีระยะที่ 1 อยู่ในระดับต่ำ หาก titer ของแอนติบอดีในซีรั่มระยะที่สองมีค่าการวินิจฉัยเท่ากับ 1:64 หรือมากกว่านั้น titer ซีรั่มของซีรั่มคู่จะเพิ่มขึ้น 4 เท่าหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากโรคและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ไข้คิวเรื้อรัง, แอนติบอดีระยะที่ 1 มีค่าใกล้เคียงหรือสูงกว่าระดับแอนติบอดีเฟส II
(2) การทดสอบ Microagglutination
ขั้นตอนที่ 1 แอนติเจนถูกเปลี่ยนเป็นแอนติเจนระยะที่ 2 โดยการรักษาด้วยกรดไตรคลอโรอะซิติกและย้อมด้วย hematoxylin แล้วจึงเกาะติดกับซีรั่มของผู้ป่วยบนแผ่นพลาสติก วิธีนี้มีความไวมากกว่าการทดสอบการตรึงแบบสมบูรณ์และอัตราบวก (50% ในสัปดาห์แรกและ 90% ในสัปดาห์ที่สอง) สามารถวัดได้โดยการเกาะติดกันของเส้นเลือดฝอย อย่างไรก็ตามความจำเพาะไม่ดีเท่าการทดสอบการรวมกัน
(3) การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และ EliSA ของ IgM เฉพาะความร้อน (แอนติเจนเฟสแอนติบอดี) ซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น
3. การแยกเชื้อโรค
เลือดเสมหะปัสสาวะหรือน้ำไขสันหลังถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องของหนูตะเภาแอนติบอดีที่มีส่วนประกอบของซีรั่มถูกวัดภายใน 2 ถึง 5 สัปดาห์และระดับ titer เพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันสัตว์มีไข้และม้ามโต การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เปื้อนคราบเปื้อนของเหลวของริคเก็ตเซียสามารถแยกได้โดยใช้วิธีการเพาะเลี้ยงตัวอ่อนไก่ไข่แดงหรือวิธีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ แต่ต้องดำเนินการในห้องปฏิบัติการที่มีเงื่อนไขเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคไข้ Q
ไข้คิวเฉียบพลันควรแตกต่างจากไข้หวัดใหญ่แท้งติดต่อโรคเลปโตสไปโรซีสไข้ไทฟอยด์ไวรัสตับอักเสบจากเชื้อไวรัสปอดบวมมัยโคพลาสซึมและไข้นกแก้ว
Q ไข้ (ปวดหัว) เยื่อบุหัวใจอักเสบ Q ควรแตกต่างจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย: อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบใด ๆ , การเพาะเชื้อในเลือดหลายลบหรือมาพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดสูง, ตับ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (< 100,000 / mm3) ควรพิจารณาเยื่อบุหัวใจอักเสบ Q การทดสอบการรวมกันฉันเฟสแอนติบอดี> 1/200 สามารถวินิจฉัยได้ มีรายงานในต่างประเทศว่าการตรวจจับฟลูออเรสเซนต์โดยตรงของ I และ II เฟส IgA นั้นมีประสิทธิภาพสูงและใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ Q อาการอื่น ๆ ของไข้ Q เรื้อรังก็ควรจะแตกต่างจากโรคที่เกิดจากสาเหตุที่สอดคล้องกัน
การวินิจฉัยความร้อน Q:
(1) การวินิจฉัยทางคลินิก
สำหรับผู้ป่วยที่มีไข้หากมีประวัติของการติดต่อกับปศุสัตว์เช่นวัวควายและแกะหากมีโรคในท้องถิ่นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของไข้คิว ผู้ที่มีอาการปวดศีรษะรุนแรงปวดกล้ามเนื้อปอดบวมโรคตับอักเสบและการทดสอบ Fibonacci ต่างประเทศควรระวังอย่างยิ่ง
(2) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ภาพเลือด
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดเป็นปกตินิวโทรฟิลจะเลื่อนไปทางซ้ายเล็กน้อยเกล็ดเลือดจะลดลงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง
2. เซรุ่มวิทยา
(1) การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์ของแอนติบอดีเฉียบพลัน Q-hot เฟส II เพิ่มขึ้นและเฟสที่ 1 แอนติบอดีต่ำ หาก titer ของแอนติบอดีในซีรั่มระยะที่สองมีค่าการวินิจฉัยเท่ากับ 1:64 หรือมากกว่านั้น titer ซีรั่มของซีรั่มคู่จะเพิ่มขึ้น 4 เท่าหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากโรคและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ไข้คิวเรื้อรัง, แอนติบอดีระยะที่ 1 มีค่าใกล้เคียงหรือสูงกว่าระดับแอนติบอดีเฟส II
(2) การทดสอบ Microagglutination
ขั้นตอนที่ 1 แอนติเจนถูกเปลี่ยนเป็นแอนติเจนระยะที่ 2 โดยการรักษาด้วยกรดไตรคลอโรอะซิติกและย้อมด้วย hematoxylin แล้วจึงเกาะติดกับซีรั่มของผู้ป่วยบนแผ่นพลาสติก วิธีนี้มีความไวมากกว่าการทดสอบการตรึงแบบสมบูรณ์และอัตราบวก (50% ในสัปดาห์แรกและ 90% ในสัปดาห์ที่สอง) สามารถวัดได้โดยการเกาะติดกันของเส้นเลือดฝอย อย่างไรก็ตามความจำเพาะไม่ดีเท่าการทดสอบการรวมกัน
(3) การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และ EliSA ของ IgM เฉพาะความร้อน (แอนติเจนเฟสแอนติบอดี) ซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น
3. การแยกเชื้อโรค
เลือดเสมหะปัสสาวะหรือน้ำไขสันหลังถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องของหนูตะเภาแอนติบอดีที่มีส่วนประกอบของซีรั่มถูกวัดภายใน 2 ถึง 5 สัปดาห์และระดับ titer เพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันสัตว์มีไข้และม้ามโต การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เปื้อนคราบเปื้อนของเหลวของริคเก็ตเซียสามารถแยกได้โดยใช้วิธีการเพาะเลี้ยงตัวอ่อนไก่ไข่แดงหรือวิธีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ แต่ต้องดำเนินการในห้องปฏิบัติการที่มีเงื่อนไขเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการ
