ตับไม่เพียงพอ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความไม่เพียงพอของตับหมายถึงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเซลล์ตับที่เกิดจากสาเหตุบางอย่างซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของตับและทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงเช่นการหลั่งการสังเคราะห์การเผาผลาญการล้างพิษการทำงานของภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ดีซ่านเลือดออก กระบวนการทางพยาธิวิทยาหรืออาการทางคลินิกของอาการทางคลินิกเช่นโรคสมองจากตับ ตับเป็นสถานที่หลักสำหรับการเผาผลาญยาจำนวนมากหลังจากที่ยาเข้าสู่ร่างกายมนุษย์มันมักจะถูกเผาผลาญและขับออกโดยตับและไต ดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องลดปริมาณยาและจำนวนยาที่ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาที่มีพิษต่อตับ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีสาเหตุหลายประการสำหรับความผิดปกติของตับซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้ประเภทต่อไปนี้:

1. การติดเชื้อ

Parasites (Schistosomiasis, Clonorchis sinensis, Amoeba), Leptospira, แบคทีเรียและไวรัสอาจทำให้ตับถูกทำลายได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสทั่วไป (เช่นไวรัสตับอักเสบจากไวรัส)

2. พิษเคมี

ตัวอย่างเช่นคาร์บอนเตตราคลอไรด์คลอโรฟอร์มฟอสฟอรัสพลวงสารหนูและอื่น ๆ มักจะสามารถทำลายระบบเอนไซม์ของเซลล์ตับทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญหรือยับยั้งกระบวนการออกซิเดชัน phosphorylation ลดการผลิตเอทีพีนำไปสู่การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของตับ; ตัวอย่างเช่น chlorpromazine, กรดซาลิไซลิ, isoniazid, ยาไอโอดีนบางชนิด, และยาปฏิชีวนะ (เช่น tetracycline), แม้แต่ในขนาดยาอาจทำให้ตับถูกทำลายได้ในคนเพียงไม่กี่คนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้

3. ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

โรคตับสามารถทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของความเสียหายของตับ ตัวอย่างเช่นภูมิคุ้มกันของร่างกายและภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบีสามารถทำลายเซลล์ตับได้ไวรัสตับอักเสบบีแอนติเจนผิว (HBsAg), แอนติเจนหลัก (HBcAg) และอีแอนติเจน (HBeAg) สามารถผูกกับพื้นผิวของเซลล์ตับและเปลี่ยนตับ แอนติเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดภูมิต้านทานผิดปกติ อีกตัวอย่างหนึ่งคือโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเบื้องต้นเลือดของผู้ป่วยมีแอนติบอดีต่าง ๆ (แอนติบอดีต่อท่อน้ำดีขนาดเล็กแอนติบอดีต่อต้านไมโตคอนเดรียติกแอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบต้านแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ ฯลฯ ) และอาจเป็นโรคภูมิต้านตนเอง

4. การขาดสารอาหาร

ในกรณีที่ไม่มีโคลีนหรือเมทไธโอนีนก็สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไขมันในตับ นี่เป็นเพราะการขนส่งไขมัน intrahepatic ต้องเปลี่ยนเป็นฟอสโฟลิปิด (เลซิตินเป็นหลัก) ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของเลซิติน เมไทโอนีนเป็นสารกลุ่มเมทิลที่สังเคราะห์โคลีน เมื่อสารเหล่านี้บกพร่องการกำจัดไขมันออกจากตับจะถูกปิดกั้นทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไขมันในตับ

5. การอุดตันทางเดินน้ำดี

การอุดตันทางเดินน้ำดี (เช่นก้อนหินเนื้องอกไร ฯลฯ ) ทำให้เกิด cholestasis หากเวลานานเกินไปเซลล์ตับอาจเกิดจากความเสียหายของเซลล์ตับที่เกิดจากน้ำดีสะสมและตับขาดเลือดที่เกิดจากการบีบตัวในท่อน้ำดี การสูญเสียสภาพธรรมชาติและเนื้อร้าย

6. ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต

เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังทำให้ตับติดขัดและขาดออกซิเจน

7. เนื้องอก

เช่นมะเร็งตับทำลายเนื้อเยื่อตับ

8. ข้อบกพร่องทางพันธุกรรม

โรคตับบางชนิดเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรม ยกตัวอย่างเช่นเนื่องจากตับไม่สามารถสังเคราะห์ ceruloplasmin ทำให้การเผาผลาญทองแดงถูกขัดขวางทำให้ตับมีการเสื่อมในเซลล์ตับมีการขาด 1-phosphoglucose galactosidase และ 1-galactose จะไม่ถูกแปลงเป็น 1 ฟอสเฟต กลูโคสสะสมทำลายเซลล์ตับและทำให้เกิดโรคตับแข็ง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบ prothrombinase ตับสะท้อนให้เห็นถึงการจัดเก็บข้อมูลการทำงานของตับทดสอบดัชนีพังผืดในตับตรวจสอบซีรั่มอะลานีน aminotransferase ตับอักเสบ A แอนติบอดี

ก่อนการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญวัสดุ

ในกรณีของความผิดปกติของตับการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญเป็นหลายแง่มุมรวมทั้งโปรตีนไขมันน้ำตาลและวิตามิน นอกจากนี้ยังสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในพลาสมาโปรตีนคอเลสเตอรอลและระดับน้ำตาลในเลือด

(1) การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญโปรตีน

อาการหลักคือการเปลี่ยนแปลงในปริมาณโปรตีนในพลาสมา

(สอง) การเปลี่ยนแปลงในระดับคอเลสเตอรอลในเลือด

1. การอุดตันทางเดินน้ำดีอย่างง่าย, การปล่อยคอเลสเตอรอลที่ถูกบล็อก, คอเลสเตอรอลในเลือดทั้งหมดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, และคอเลสเตอรอลเอสเทอร์คิดเป็นร้อยละปกติของคอเลสเตอรอลทั้งหมด

2. เซลล์ตับได้รับความเสียหายลดการผลิตเอสเทอเรสเตอรอลปริมาณเอสเทอรอลในเลือดลดลงร้อยละของโคเลสเตอรอลทั้งหมดลดลงและระดับโคเลสเตอรอลในเลือดทั้งหมดลดลงหรืออยู่ในช่วงปกติ

3. ความเสียหายของเซลล์ตับพร้อมกับการอุดตันทางเดินน้ำดี (เช่นโรคตับอักเสบดีซ่านพร้อมกับการอุดตันท่อน้ำดีขนาดเล็ก) คอเลสเตอรอลในพลาสมาทั้งหมดสามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่เปอร์เซ็นต์ของคอเลสเตอรอลเอสเตอร์ในคอเลสเตอรอลรวมจะลดลง

(สาม) การเปลี่ยนแปลงในระดับน้ำตาลในเลือด

ประการที่สองการเปลี่ยนแปลงในเอนไซม์ในซีรั่ม

ตับเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดในกระบวนการเมแทบอลิซึมของสสาร ความเสียหายของเซลล์ตับหรือความผิดปกติของตับสามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์บางตัวในซีรั่มเพิ่มขึ้นและลดลงบางส่วน ในทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์บางตัวในซีรัมมักใช้เพื่อวัดการทำงานของตับและเพื่อทำความเข้าใจกับระดับความเสียหายต่อเซลล์ตับหรือการอุดตันของระบบทางเดินน้ำดี

(1) เอนไซม์ในซีรั่มบางตัวได้รับการยกระดับ

(B) เอนไซม์ในซีรั่มบางตัวลดลง

ประการที่สามการเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพและฟังก์ชั่นการขับถ่าย

(1) ฟังก์ชั่นการล้างพิษลดลง

(2) การสูญพันธุ์ของฮอร์โมนต่ำ

(สาม) ฟังก์ชั่นการระบายน้ำลดลง

ประการที่สี่โรคสมองจากตับ (อาการโคม่าตับ)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัว:

โรคตับส่วนใหญ่มีอาการของโรคดีซ่านซึ่งเกิดจากความจริงที่ว่าตับไม่สามารถขับถ่ายบิลิรูบินต่อไปได้ (ในเมแทบอลิซึมและการทำงานจำนวนมากมีบทบาทสำคัญรวมถึงการเก็บไกลโคเจนการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงการสังเคราะห์โปรตีนในพลาสมาและการล้างพิษ) เมื่อผู้ป่วยมีอะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรสสูงขึ้น การใช้ยาที่มีพิษต่อตับมากขึ้นอาจทำให้ตับถูกทำลายได้มากขึ้น เมื่อตับไม่เพียงพอการเผาผลาญของยาจะส่งผลกระทบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้การเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของยาจะช้าลงและยาฟรีในเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะส่งผลต่อการใช้ยาและเพิ่มความเป็นพิษ

ในความหมายที่แคบ, ความผิดปกติของตับหมายถึงความผิดปกติของการเผาผลาญที่ร้ายแรงอย่างยิ่งที่ปรากฏในระยะสุดท้ายของโรคตับผู้ป่วยอาจมีอาการทางคลินิกเช่นโรคดีซ่านและน้ำในช่องท้อง ในความเป็นจริงความผิดปกติของการทำงานของตับในปัจจุบันในคู่มือยาเสพติดหมายถึงการทำงานของตับที่ผิดปกตินั่นคืออาการของ transaminase และบิลิรูบินในผู้ป่วยที่มีโรคตับ