Hepatosplenomegaly

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ทั้งตับและม้ามเพิ่มขึ้น ตับและม้ามไม่สามารถสัมผัสได้ภายใต้ซี่โครงเมื่อหย่อนอวัยวะภายในหรือลดลงหรือสูดดมลึกตับและม้ามสามารถสัมผัส แต่ไม่เกิน 1 ซม. ภายใต้ซี่โครงและเนื้อนุ่ม Hepatosplenomegaly พบได้บ่อยในตับอักเสบเรื้อรัง, ไข้ไทฟอยด์, schistosomiasis, โรคตับแข็งตอนต้นและมะเร็งเม็ดเลือดขาว ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว granulocyte, ม้ามโตสูงจะเห็น

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีหลายสาเหตุของ hepatosplenomegaly และมีหลายประเภทของการวิเคราะห์อุปนัย:

1. สาเหตุของ hepatomegaly:

(1) ตับไขมัน

(2) hemosiderinosis

(3) กลุ่มอาการของโรคการสะสมไกลโคเจนตับ

(4) การสลายตัวของตับ

(5) Schistosomiasis

(6) flukes ตับ

(7) Toxoplasma gondii

(8) การติดเชื้อ Cytomegalovirus

(9) การติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมัน

(10) การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

(11) atresia ทางเดินน้ำดี แต่กำเนิด

(12) มะเร็งตับ

(13) โรค Keshan

(14) Paragonimiasis

(15) echinococcosis ตับ

(16) ตับอักเสบเป็นพิษ

(17) กาแลคโตซีเมีย

(18) อะไมลอยด์ตับ

(19) ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

2 สาเหตุของม้ามโต:

(1) การติดเชื้อ Cytomegalovirus

(2) การติดเชื้อหัดเยอรมัน

(3) การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

(4) การติดเชื้อ mononucleosis

(5) Toxoplasmosis

(6) Schistosomiasis

(7) โรค Hydatid

(8) อะไมลอยด์

(9) โรคหิมะสูง

(10) กาแลคโตซีเมีย

(11) ไขมันในเลือดสูง

(12) กลุ่มอาการของโรค Fanconi

(13) ม้าม

(14) อาการของพาเก็ท

(15) Mucopolysaccharide ประเภท I

(16) ฮีสโตพลาสโมซิส

(17) ไข้ดำ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ทดสอบการทำงานของตับตับถุงน้ำดีตรวจ CT ม้าม

ความสัมพันธ์ระหว่างตับถุงน้ำดีตับอ่อนและลำไส้เล็กเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจหาสาเหตุของ hepatosplenomegaly และเพื่อตรวจสอบการทำงานของตับบางครั้งอาการทางคลินิกไม่ชัดเจน แต่การทำงานของตับผิดปกติหลังจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การทดสอบในห้องปฏิบัติการยังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินระดับความเสียหายของตับและการพยากรณ์โรค

ตรวจเลือด

1. เลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวและการสังเกตสัณฐานวิทยาของเซลล์มีค่าการวินิจฉัยโรคติดเชื้อและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ฮีโมโกลบินเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น reticulocytes แนะนำโรคโลหิตจาง hemolytic

2. การทดสอบการทำงานของตับ: การตรวจการทำงานของตับ, แอนติเจนพื้นผิวไวรัสตับอักเสบบี (HBsAg), แอนติเจนตับอักเสบบีหลักและแอนติเจน E การทดสอบการตกตะกอนของเซฟาลินและการทดสอบความขุ่นสังกะสีซัลเฟตในการทดสอบการทำงานของตับ อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรสยังอุดมไปด้วยเนื้อเยื่อหัวใจและกล้ามเนื้อและเอนไซม์ดังกล่าวสามารถถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดในปริมาณมากหลังจากการหายใจไม่ออก แลคเตท dehydrogenase เพิ่มขึ้นในไวรัสตับอักเสบและไม่เพิ่มขึ้นในดีซ่านอุดกั้นแนะนำว่าเอนไซม์ของ cholestasis รวมถึงอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, leucine aminotranspeptidase และγ-glutamyltranspeptidase ฯลฯ เซรั่ม 5′-nucleoside Acidase ยังเพิ่มขึ้นอย่างมากในทางเดินน้ำดีตีบตัน

3 การตรวจสอบเชื้อโรค: วัฒนธรรมแบคทีเรียในเลือดการแยกเชื้อไวรัสและการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะสามารถช่วยกำหนดประเภทของแบคทีเรียและไวรัสที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ

4 การทดสอบอื่น ๆ : หากสงสัยว่าการเผาผลาญกลูโคสผิดปกติควรจะวัดระดับน้ำตาลในเลือดและการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส สำหรับการวินิจฉัยความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดจำเป็นต้องมีการทดสอบต่อต้านโกลบูลินโดยตรงของมนุษย์ทดสอบแอนติบอดีฟรี เซรั่มโปรตีนอิเลคโทรฟีโปรตีนของทารกในครรภ์อิมมูโนโกลบูลินและการทดสอบอื่น ๆ สามารถเลือกได้ตามต้องการ

การตรวจไขกระดูก

การพิจารณาการขยายหลอดเลือดหรือเซลล์มะเร็งควรทำด้วยการเจาะไขกระดูกซึ่งมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, thrombocytopenic purpura, มาลาเรียเป็นต้น

ตรวจชิ้นเนื้อตับ

สำหรับผู้ป่วยที่มี hepatosplenomegaly ที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือเนื้องอกที่น่าสงสัยอาจมีการตรวจชิ้นเนื้อหลังจากตับและม้ามเจาะ เช่นการวินิจฉัยเนื้องอกตับหลักหรือเนื้องอกรอง

การตรวจถ่ายภาพ

1, B- โหมดอัลตราซาวนด์: การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถช่วยกำหนดขนาดของตับและม้ามสแกนอัลตราซาวนด์สามารถใช้ในการสังเกตตำแหน่งตับรูปร่างขนาดตรวจสอบการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมแสดงความสัมพันธ์ระหว่างตับและอวัยวะที่อยู่ติดกัน อัลตร้าซาวด์ยังสามารถให้ข้อมูลสาเหตุ B- โหมดอัลตราซาวนด์มีประโยชน์มากสำหรับการระบุฝูง intrahepatic เช่นซีสต์ตับ, ฝีในตับและเนื้องอกในตับตับแข็งตับไขมัน, ตับไขมันและตับตับนอกจากนี้ยังสามารถโดดเด่นภายใต้ภาพอัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตร้าซาวด์ของถุงน้ำดีสามารถตรวจจับการปรากฏตัวของถุงน้ำดี การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถสังเกตตำแหน่งรูปร่างและขนาดของม้ามและอิทธิพลของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและปัจจัยอื่น ๆ การตรวจอัลตร้าซาวด์ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบว่าม้ามโตมีความไวและถูกต้องมากกว่าคลำและสามารถแสดงโครงสร้างภายในซึ่งสามารถแตกต่างจากม้ามโตโลหิต, lymphogranuloma, เนื้องอกหลักของม้ามและเลือดคั่งใต้ผิวหนัง

2 การตรวจสอบ radionuclide: การตรวจสอบ radionuclide ยังสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยของ hepatosplenomegaly คอลลอยด์ 99mTc ใช้ในการทำความเข้าใจสถานที่รูปร่างขนาดของตับและเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแผลในตับ ม้ามสามารถพัฒนาได้พร้อมกันกับตับเมื่อฟังก์ชั่นม้ามเป็นปกติเงาม้ามมีน้ำหนักเบากว่ากลีบด้านขวาของตับเมื่อฟังก์ชั่นม้ามเป็น hyperthyroidism เงาม้ามจะมีความเข้มข้นในเงาตับ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Hepatosplenomegaly จะต้องแตกต่างจากอาการต่อไปนี้

1, โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้ใช้งาน: อาการมักจะไม่มากอาการไม่เสื่อมลงหลังจากกิจกรรมอ่อนเพลียเป็นครั้งคราวเบื่ออาหารไม่ดีบางครั้งความอิ่มท้องด้านบนขวาส่วนใหญ่ของตับบวมโดยไม่ต้องอ่อนโยนการทำงานของตับส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติ

2, โรคตับแข็ง: อาการทางคลินิกหลักของโรคตับแข็งคือตับม้ามโตม้ามโตม้ามโตเป็นเรื่องธรรมดามาก อย่างไรก็ตามโรคที่อาจทำให้เกิดม้ามโตเช่นมาลาเรีย kala-azar และ schistosomiasis ควรได้รับการยกเว้น ม้ามโตมีความสำคัญในการวินิจฉัย การตรวจ X-ray ของหลอดอาหารหรืออวัยวะที่มีหรือไม่มี varices นั้นมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยโรคตับแข็ง โดยทั่วไปแล้วมันไม่ยากที่จะแยกแยะระหว่างประวัติทางการแพทย์อาการทางกายการทดสอบการทำงานของตับและโรคตับอักเสบเรื้อรังการทดสอบโซเดียม tetrabromide sulfonate (BSP) มีประโยชน์มากอัลตร้าซาวด์สามารถวินิจฉัยได้การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถยืนยันโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็ง มีความจำเป็นต้องควบคุมข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด