Intrahepatic HDAg เป็นบวกเท่านั้นชั่วคราว
บทนำ
การแนะนำ เฉียบพลันไวรัสตับอักเสบ D หนึ่งในการวินิจฉัยทางคลินิกของไวรัสตับอักเสบ D หมายถึงการติดเชื้อ HDV / HBV พร้อมกัน ระยะฟักตัวคือ 4 ถึง 20 สัปดาห์ อาการทางคลินิกและลักษณะทางชีวเคมีคล้ายกับไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียวซึ่งอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารดีซ่านตับบวมและปวด ผู้ป่วยบางรายมี transaminase สองยอด เนื่องจากระยะเวลาสั้น ๆ ของไวรัสตับอักเสบบีบีแบบเฉียบพลันการติดเชื้อ HDV มักจะจบลงด้วยการหายไปของ HBV ดังนั้น HDAg ในตับจะมีผลในเชิงบวกชั่วคราวเซรุ่มต่อต้าน HDIgM นั้นจะเพิ่มขึ้นในระดับต่ำเมื่อเทียบกับ titer ระดับต่ำ . การติดเชื้อ HDV / HBV ส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดีความเสี่ยงในการพัฒนาโรคตับอักเสบเรื้อรังไม่สูงกว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียวผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนาโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อนุภาค HDV ที่ไม่เปลี่ยนแปลงนั้นเป็นทรงกลมเส้นผ่านศูนย์กลาง 35 ถึง 37 นาโนเมตรมี HDV RNA และ HDAg และมีเปลือกของ HBsAg HDV RNA เป็นจีโนมของ HDV ซึ่งประกอบด้วยนิวคลีโอไทด์ 1679 ถึง 1683 ซึ่งมีลักษณะเป็นเกลียวเดี่ยววงกลมและสามารถพับเป็นโครงสร้างแบบก้านที่ไม่แตกแขนงได้ HDV-RNA มีการเข้ารหัส 9 ภูมิภาค (ORFs) และ ORF5 เข้ารหัส HDAg HDAg เป็นโปรตีนนิวเคลียร์ที่ช่วยให้ร่างกายสามารถกระตุ้นการต่อต้าน HDIgM และต่อต้าน HDIgG Anti-HDIgM ปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้โดยทั่วไปเป็นบวกในระยะแรกของการติดเชื้อเฉียบพลัน HDV และระยะเวลาการกู้คืนค่อยๆหายไป titer สูงอย่างยั่งยืนของการต่อต้าน HDIgM แนะนำโรคเรื้อรัง Anti-HD IgG ปรากฏในภายหลังและพบว่าเป็นบวกหลายปีและ titer ต่ำหลังจาก 3 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ Anti-HD IgG ถูกยกระดับในระหว่างการเกิดโรค ปัจจุบันการติดเชื้อมักแสดง anti-HDIgM เป็นบวกในขณะที่การติดเชื้อก่อนหน้านี้มีผลในเชิงลบต่อ HDIgM และต่อต้าน HDIgG Anti-HD ไม่ใช่แอนติบอดีที่เป็นกลางและสามารถติดเชื้อได้เมื่อบวก
การติดเชื้อ HDV อย่างมีนัยสำคัญยับยั้งการสังเคราะห์ HBV DNA การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาได้แสดงให้เห็นว่า HDAg นั้นดูเหมือนจะสอดคล้องกับการลดลงของ HBV DNA ในซีรัมและในขณะที่การเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของ HDAg นั้น HBV DNA จะลดลง ที่จุดสูงสุดของการแสดงออกของ HDAg, HBV DNA มักจะหายไป แต่ด้วยการปรากฏตัวของ HDAg-negative และ anti-HD, HBV DNA กลับสู่ระดับเดิม ก่อนหน้านี้เคยคิดว่าการชุมนุมของ HDV อาศัยการสังเคราะห์ HBsAg และการจำลองแบบและการแสดงออกยังต้องการความช่วยเหลือจาก HBV หรือ hepadnaviruses อื่น ๆ การทดลองในหลอดทดลองได้แสดงให้เห็นว่าการจำลองแบบ HDV-RNA และการแสดงออกของ HDAg ไม่ต้องการความช่วยเหลือจาก hepadnaviruses ตัวเอง HDV สามารถทำได้อย่างอิสระ แต่ในการก่อตัวของ HDV เหมือนเดิมจะต้องจัดทำโดย hepadnavirus
(สอง) การเกิดโรค
การทดลองทางคลินิกและสัตว์แสดงให้เห็นว่าหลังจากการติดเชื้อ HDV ความเสียหายของการทำงานของตับนั้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับซีรัมและซีรัม HDAg titer ในกรณีการผสมพันธุ์แบบไฮบริดถูกใช้เพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายของ HDV RNA ในเซลล์ตับในพื้นที่ เกิดจากความเสียหายของเซลล์ตับ นักวิชาการบางคนยังพบว่าผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเรื้อรังหรือ HBsAg ทับซ้อนกับการติดเชื้อ HDV และอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามปกติถึงการอักเสบที่ไม่รุนแรงจนถึงเนื้อร้ายตับอย่างรุนแรงพร้อมกับการแทรกซึมของเซลล์อักเสบหนักในพื้นที่พอร์ทัล นอกจากความเป็นพิษโดยตรงของ HDV การเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI ของตับถุงน้ำดีตับอ่อนและม้ามโดยตับถุงน้ำดีและม้าม
ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน D
หมายถึงการติดเชื้อ HDV / HBV ในเวลาเดียวกัน ระยะฟักตัวคือ 4 ถึง 20 สัปดาห์ อาการทางคลินิกและลักษณะทางชีวเคมีคล้ายกับไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียวซึ่งอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารดีซ่านตับบวมและปวด ผู้ป่วยบางรายมี transaminase สองยอด เนื่องจากระยะเวลาสั้น ๆ ของไวรัสตับอักเสบบีบีแบบเฉียบพลันการติดเชื้อ HDV มักจะจบลงด้วยการหายไปของ HBV ดังนั้น HDAg ในตับจะมีผลในเชิงบวกชั่วคราวเซรุ่มต่อต้าน HDIgM นั้นจะเพิ่มขึ้นในระดับต่ำเมื่อเทียบกับ titer ระดับต่ำ . การติดเชื้อ HDV / HBV ส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดีความเสี่ยงในการพัฒนาโรคตับอักเสบเรื้อรังไม่สูงกว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียวผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนาโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรง
2. โรคตับอักเสบเรื้อรัง D
มันหมายถึงการทับซ้อนของการติดเชื้อ HDV บนพื้นฐานของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังเดิมและหลักสูตรทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและระดับของความเสียหายของตับในระหว่างการติดเชื้อ HDV สามารถมีประสิทธิภาพดังต่อไปนี้
(1) ไวรัสตับอักเสบ จำกัด ตนเอง D: อาการทางคลินิกทั่วไปไม่รุนแรงและหลักสูตรของโรคสั้นนอกจากนี้ยังสามารถแสดงให้เห็นว่าไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน HBsAg บวกเชิงบวกโดยทั่วไปและมีแนวโน้มที่จะกู้คืนด้วยตนเอง จำกัด หลังจากผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบบีติดเชื้อ HDV, HDAg ปรากฏตัวครั้งแรกในตับตามด้วย HDAgemia และซีรั่มต่อต้าน HDIgM และ IgG ถูกแปลงในเชิงบวก เมื่อล้างค่า HDV แล้วค่า anti-HDIgM จะลดลงในขณะที่ anti-HD IgG จะคงระดับสูงเป็นเวลาหลายปี มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ติดเชื้อที่ทับซ้อนกันและหายจากสภาวะที่ จำกัด ด้วยตนเองและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรัง
(2) โรคตับอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรัง D: เมื่อผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือ HBsAg เรื้อรังติดเชื้อ HDV พวกเขามักจะแสดงอาการเสื่อมทางคลินิกหรือโรคตับอักเสบเฉียบพลันที่คล้ายกันในกระบวนการเรื้อรัง HDAg ในนิวเคลียสของเซลล์ตับยังคงเป็นบวก แต่ HDAg ในซีรั่มปรากฏเพียงชั่วคราวและแอนตี้ - HDIgM และแอนตี้ - HD IgG แสดง titers สูงและไม่ลดลง การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อที่พบมากที่สุดคือโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็ง อายุของกลุ่มโรคตับแข็ง HDV-positive นั้นอายุน้อยกว่ากลุ่ม HDV ที่ติดลบมากแสดงว่าไวรัสตับอักเสบ HDV-positive นั้นมีแนวโน้มที่จะพัฒนาไปสู่โรคตับแข็ง
(3) HDV และไวรัสตับอักเสบรุนแรง: Govindarajan รายงานว่าในผู้ป่วย 71 รายที่มีไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลัน 24 (33.8%) มีเครื่องหมาย HDV ในซีรั่มขณะที่อยู่ในกลุ่มควบคุมผู้ป่วย 118 รายที่มีอาการดีซ่านตับอักเสบบีธรรมดา 5 รายเท่านั้น (4.2%) เครื่องหมาย HDV Li Qifen รายงานผู้ป่วย 36 ราย (34.3%) จากผู้ติดเชื้อ HDV / HBV จำนวน 105 รายในผู้ป่วยตับอักเสบรุนแรง ผู้เขียนคนอื่น ๆ ก็พบว่ามีสถานการณ์ที่คล้ายกันซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ HDV ที่ทับซ้อนกันในไวรัสตับอักเสบรุนแรงควรดำเนินการอย่างจริงจัง
สำหรับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและ HBsAg ที่มีความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญหรือเสื่อมโทรมอย่างมีนัยสำคัญและสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ HDV พร้อมกันหรือทับซ้อนการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
1. การติดเชื้อเฉียบพลัน HDV / HBV: ผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันยกเว้นเครื่องหมายการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลัน, ซีรั่มต่อต้าน HDIgM บวก, แอนติบอดีต่ำ HDIgG titer ต่ำบวกหรือซีรั่มและ / หรือ intrahepatic HDAg, HDV-RNA บวก
2. การติดเชื้อซ้อนทับ HDV / HBV: ผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังหรือผู้ให้บริการ HBsAg เรื้อรัง, HDV-RNA ในซีรั่มและ / หรือ HDAg-positive หรือ anti-HDIgM และ anti-HD Igg สูง titer บวกหรือ intrahepatic HDV-RNA และ (หรือ) HDAg เป็นบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้สามารถแยกแยะได้ง่ายจากโรคตับเช่นโรคตับอักเสบเอ, โรคตับอักเสบซี, และโรคตับที่เกิดจากยา
