ตับแข็ง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคตับแข็งตับเป็นโรคตับเรื้อรังทั่วไปที่สามารถทำให้เกิดความเสียหายของตับจากหนึ่งหรือมากกว่าสาเหตุตับมีความก้าวหน้ากระจายและเส้นใย อาการที่เฉพาะเจาะจงคือการเสื่อมสภาพของการแพร่กระจายและเนื้อร้ายของเซลล์ตับตามด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia และการฟื้นฟูเป็นก้อนกลมเซลล์ตับ hepatocyte การเปลี่ยนแปลงทั้งสามนี้จะถูกย้ายซ้ำ ๆ ผลตับโครงสร้าง lobular และเส้นทางการไหลเวียนของเลือด ทำให้เกิดโรคตับแข็งของตับ ไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะแรกของโรคและมีระดับของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและความผิดปกติของตับที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในระยะต่อมาจนกระทั่งเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและโรคสมองจากตับ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรค:

มีหลายสาเหตุของโรคตับแข็งและปัจจัยต่อไปนี้อาจทำให้เกิดโรคตับแข็ง:

ไวรัสตับอักเสบ

ไวรัสตับอักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภท B และ C) เป็นสาเหตุของโรคตับแข็งในประเทศจีนและส่วนใหญ่ของพวกเขาพัฒนาโรคตับแข็งพอร์ทัล เซลล์ตับในผู้ป่วยโรคตับแข็งมักเป็นผลบวกต่อ HBsAg และอัตราการเป็นบวกจะสูงถึง 76.7%

2. โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

โรคตับแข็งที่เกิดจากโรคตับแอลกอฮอล์ในยุโรปและสหรัฐอเมริกาสามารถบัญชี 60% ถึง 70% ของทั้งหมด

3. การขาดสารอาหาร

การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าสัตว์ที่ได้รับอาหารที่ขาดโคลีนหรือเมธิโอนีนสามารถเป็นโรคตับแข็งผ่านตับที่มีไขมัน

4. พิษเป็นพิษ

ผลกระทบระยะยาวของสารเคมีบางชนิดเช่นสารหนูคาร์บอนเตตระคลอไรด์และฟอสฟอรัสเหลืองต่อตับอาจทำให้เกิดโรคตับแข็ง

5. โรคตับแข็งจากยากระตุ้นการใช้ยาในระยะยาวของยาบางตัวที่ทำลายตับอาจทำให้เกิดโรคตับแข็ง

กลไกการเกิดโรค:

การเกิดโรคหลักของโรคตับแข็งคือพังผืดที่เพิ่มขึ้น คอลลาเจน (I และ III) ของเนื้อเยื่อตับปกติส่วนใหญ่จะกระจายไปทั่วบริเวณพอร์ทัลและหลอดเลือดดำส่วนกลาง คอลลาเจนชนิดที่ 1 และชนิดที่สามเพิ่มขึ้นอย่างมากในโรคตับแข็งและตัดสินตลอด lobules เมื่อมีการสะสมของคอลลาเจนอย่างต่อเนื่องในรูขุมขนทำให้เซลล์หน้าต่าง endothelial รูขุมขนลดลงอย่างมีนัยสำคัญและไซนัสตับค่อยๆพัฒนาเป็นเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดการแลกเปลี่ยนวัสดุระหว่างเลือดและเซลล์ตับ คอลลาเจนในตับแข็งจำนวนมากมาจากเซลล์ที่สะสมไขมัน (เซลล์ Ito) ที่อยู่ในโพรงไซนัส (Disse cavity) ซึ่งเป็นเซลล์ที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและสามารถเปลี่ยนเป็นเซลล์ที่มีลักษณะคล้าย fibroblast เนื้อเยื่อ fibrotic ของต้น hyperplasia เรียกว่าพังผืดในตับเมื่อมันเป็นแถบเล็ก ๆ แต่ไม่ได้เชื่อมต่อกันเพื่อสร้างพื้นที่และสร้างโครงสร้าง lobular ตับ หากการพัฒนายังคงดำเนินต่อไปช่องว่างของการประสานในพื้นที่ส่วนกลางของ lobules และพื้นที่พอร์ทัลจะเชื่อมต่อกันและโครงสร้าง lobular ตับและการไหลเวียนของเลือดจะถูกสร้างขึ้นใหม่เพื่อสร้างโรคตับแข็ง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

prothrombin กิจกรรมการทดสอบเนื้องอกในตับการถ่ายภาพความคมชัดการทดสอบ A-Man ของ aminopyrine ทดสอบลมหายใจตับ, ถุงน้ำดี, การตรวจ CT ม้าม

จุดวินิจฉัย

1 เริ่มมีอาการร้ายกาจอ่อนเพลียเบื่ออาหารขยายช่องท้องท้องเสียลดน้ำหนักและอื่น ๆ

2, ตับ, ขอบแข็งมักเป็นก้อนกลมไรเดอร์, ปาล์มตับ, ม้ามโต, เส้นเลือดขอดในช่องท้อง, น้ำในช่องท้องและอื่น ๆ

3 มักจะมีโรคโลหิตจางอ่อนเกล็ดเลือดลดลงและเซลล์เม็ดเลือดขาว เมื่อรวมกับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้น, ALT, AST, GGT, เวลา prothrombin ที่นานขึ้น, พลาสมาอัลบูมินลดลง, อัตราส่วน A / G คว่ำ, และอัลฟา -fetoprotein เพิ่มขึ้น

4, B อัลตราซาวนด์สามารถแจ้งการวินิจฉัย อาหารแบเรียมหลอดอาหารเห็นสัญญาณบวกของ X-ray ของเส้นเลือดขอดยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่เด็ดขาด

การตรวจสอบเสริม

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตับเรื้อรังที่มีความเสถียรควรทำการตรวจตับอย่างสมบูรณ์ทุก ๆ 3-6 เดือน เช่นผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีรวมถึงการทำงานของตับโรคตับอักเสบบีปริมาณอัลฟา -fetoprotein ปริมาณและตับ B- อัลตราซาวนด์ผู้ป่วยที่น่าสงสัยยังต้องดำเนินการสแกน CT เพิ่มของตับ หากคุณพบว่ามีการทำงานผิดปกติคุณจะต้องไปที่แผนกการแพทย์อย่างเป็นทางการเพื่อรับการรักษาหากคุณฟังโฆษณาทางการแพทย์ที่ผิดพลาด การแพร่กระจายของตับเป็นอาการที่ล่าช้าของโรคตับและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคมะเร็งตับดังนั้นผู้ป่วยควรตรวจสอบรายการต่อไปนี้เป็นประจำ:

(1) การทดสอบ: อะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส, อะมิเตทอะมิโนทรานสเฟอเรส, Y-glutamyl transpeptidase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, เวลาฟอสฟอรัสและกิจกรรม prothrombin, บิลิรูบิน, อัลฟา -fetoprotein . การทำงานของตับโดยทั่วไปถือว่าเป็นระดับของการอักเสบในตับซึ่งสะท้อนถึงระดับของ transaminase เซรั่มในการทดสอบการทำงานของตับ ถ้า aminotransferase ในซีรั่มของผู้ป่วยอยู่ในระดับสูงถึงแม้จะมีดีซ่านก็มักจะบ่งบอกว่าตับอักเสบชัดเจนขึ้นและต้องได้รับการรักษาต่อไป

สาเหตุ

รวมแอนติเจนแอนติเจนตับอักเสบบีสองคู่และ HBV-DNA HbsAg-positive เป็นเครื่องหมายของผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบบีเช่น HbsAg-positive และ HbsAb-positive ซึ่งมีความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี HBeAg และ HBV-DNA positive เป็นตัวชี้วัดของการจำลองแบบของไวรัสที่ใช้งานอยู่ในเวลานี้ผู้ป่วยมีการติดต่ออย่างมากและควรได้รับความสนใจอย่างเพียงพอต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสทั่วไปเช่น analogues ของนิวคลีโอ

(2) การตรวจภาพ: การสำรวจ B-ultrasound ของตับถุงน้ำดีและม้ามฟลูออโรสโคปหัวใจและปอด, อาหารเสมหะหลอดอาหาร อัลตร้าซาวด์ตับ B เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินระดับของโรคตับแข็งรวมกับการเพิ่มขึ้นของอัลฟา -fetoprotein เป็นเครื่องมือสำหรับการตรวจหามะเร็งตับในระยะแรก

(3) อื่น ๆ : CT scan ของถุงน้ำดีตับและม้ามการสแกนตับไอโซโทป ฯลฯ หากพบว่า B-ultrasound เป็นปัญหาสามารถเพิ่ม CT scan ที่เสริมตับซึ่งสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะแรกได้อย่างมาก ไวรัสตับอักเสบบีและโรคตับแข็งเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของโรคมะเร็งตับผู้ป่วยให้ความสนใจกับการตรวจร่างกายเป็นประจำการตรวจมักจะเริ่มต้นการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ และพยายามหาโอกาสที่ดีที่จะได้รับการพยากรณ์โรคที่ดี กิจวัตรของเลือดสามารถตรวจจับระดับของเม็ดเลือดขาวฮีโมโกลบินและเกล็ดเลือดและประเมินความรุนแรงของภาวะ hypersplenism Alpha-fetoprotein สามารถใช้ตรวจมะเร็งตับระยะแรกได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคที่มีเสถียรภาพและไม่มีอาการทางคลินิกให้ตรวจสอบ 1 ปีครึ่งและมีอาการเช่นความรู้สึกไม่สบายและอ่อนเพลียในบริเวณตับและตรวจสอบทุก ๆ หกเดือนถึงหนึ่งปี โรคตับแข็งและมะเร็งที่น่าสงสัยอาจมีการเปลี่ยนแปลงตรวจสอบ 1 เดือน

รายการตรวจสอบที่เฉพาะเจาะจงเวลาตรวจสอบควรได้รับการตัดสินโดยแพทย์ตามสถานการณ์เฉพาะเพื่อให้เข้าใจถึงสภาพและแนวทางการรักษาอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งเช่นความเหนื่อยล้าทั่วไปเบื่ออาหารเลี่ยนปัสสาวะสีเหลืองตาเหลืองปัสสาวะสีเหลืองลดการส่งออกปัสสาวะเร่งแน่นท้องท้องปวด Quadrant บนขวาและแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในเรื่องไร้สาระไม่ชอบหมอ Langzhong โปรดไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา

โรคตับแข็งเป็นโรคตับเรื้อรังที่พบบ่อยที่เกิดจากการดำเนินการในระยะยาวหรือทำซ้ำสาเหตุหนึ่งหรือหลายสาเหตุทำให้เกิดความเสียหายต่อตับกระจาย ในระยะแรกของการรักษาเนื่องจากการชดเชยการทำงานของตับอย่างรุนแรงอาจจะไม่มีอาการชัดเจนในระยะต่อมามีการมีส่วนร่วมของระบบหลายอย่างมีความเสียหายต่อตับและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลเป็นอาการหลักและมักจะมีเลือดออก โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นมะเร็ง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัว:

(1) ตับอักเสบควรแยกความแตกต่างจากตับอักเสบเรื้อรังมะเร็งตับระยะแรก echinococcosis ตับ clonorchiasis โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังและการเสื่อมของตับ

(2) น้ำในช่องท้องควรจะแตกต่างจากหัวใจไม่เพียงพอ, โรคไต, เยื่อบุช่องท้องวัณโรค, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด

(3) ม้ามโตแตกต่างจากมาลาเรียมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังและ schistosomiasis

(4) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนแบบเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหาร, โรคเลือดออกในกระเพาะกรดและโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

จุดวินิจฉัย:

1 เริ่มมีอาการร้ายกาจอ่อนเพลียเบื่ออาหารขยายช่องท้องท้องเสียลดน้ำหนักและอื่น ๆ

2, ตับ, ขอบแข็งมักเป็นก้อนกลมไรเดอร์, ปาล์มตับ, ม้ามโต, เส้นเลือดขอดในช่องท้อง, น้ำในช่องท้องและอื่น ๆ

3 มักจะมีโรคโลหิตจางอ่อนเกล็ดเลือดลดลงและเซลล์เม็ดเลือดขาว เมื่อรวมกับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้น, ALT, AST, GGT, เวลา prothrombin ที่นานขึ้น, พลาสมาอัลบูมินลดลง, อัตราส่วน A / G คว่ำ, และอัลฟา -fetoprotein เพิ่มขึ้น

4, B อัลตราซาวนด์สามารถแจ้งการวินิจฉัย อาหารแบเรียมหลอดอาหารเห็นสัญญาณบวกของ X-ray ของเส้นเลือดขอดยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่เด็ดขาด

การตรวจสอบเสริม:

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตับเรื้อรังที่มีความเสถียรควรทำการตรวจตับอย่างสมบูรณ์ทุก ๆ 3-6 เดือน เช่นผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีรวมถึงการทำงานของตับโรคตับอักเสบบีปริมาณอัลฟา -fetoprotein ปริมาณและตับ B- อัลตราซาวนด์ผู้ป่วยที่น่าสงสัยยังต้องดำเนินการสแกน CT เพิ่มของตับ หากคุณพบว่ามีการทำงานผิดปกติคุณจะต้องไปที่แผนกการแพทย์อย่างเป็นทางการเพื่อรับการรักษาหากคุณฟังโฆษณาทางการแพทย์ที่ผิดพลาด การแพร่กระจายของตับเป็นอาการที่ล่าช้าของโรคตับและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคมะเร็งตับดังนั้นผู้ป่วยควรตรวจสอบรายการต่อไปนี้เป็นประจำ:

(1) การทดสอบ: อะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส, อะมิเตทอะมิโนทรานสเฟอเรส, Y-glutamyl transpeptidase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, เวลาฟอสฟอรัสและกิจกรรม prothrombin, บิลิรูบิน, อัลฟา -fetoprotein . การทำงานของตับโดยทั่วไปถือว่าเป็นระดับของการอักเสบในตับซึ่งสะท้อนถึงระดับของ transaminase เซรั่มในการทดสอบการทำงานของตับ ถ้า aminotransferase ในซีรั่มของผู้ป่วยอยู่ในระดับสูงถึงแม้จะมีดีซ่านก็มักจะบ่งบอกว่าตับอักเสบชัดเจนขึ้นและต้องได้รับการรักษาต่อไป

สาเหตุ:

รวมแอนติเจนแอนติเจนตับอักเสบบีสองคู่และ HBV-DNA HbsAg-positive เป็นเครื่องหมายของผู้ให้บริการไวรัสตับอักเสบบีเช่น HbsAg-positive และ HbsAb-positive ซึ่งมีความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี HBeAg และ HBV-DNA positive เป็นตัวชี้วัดของการจำลองแบบของไวรัสที่ใช้งานอยู่ในเวลานี้ผู้ป่วยมีการติดต่ออย่างมากและควรได้รับความสนใจอย่างเพียงพอต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสทั่วไปเช่น analogues ของนิวคลีโอ

(2) การตรวจภาพ: การสำรวจ B-ultrasound ของตับถุงน้ำดีและม้ามฟลูออโรสโคปหัวใจและปอด, อาหารเสมหะหลอดอาหาร อัลตร้าซาวด์ตับ B เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินระดับของโรคตับแข็งรวมกับการเพิ่มขึ้นของอัลฟา -fetoprotein เป็นเครื่องมือสำหรับการตรวจหามะเร็งตับในระยะแรก

(3) อื่น ๆ : CT scan ของถุงน้ำดีตับและม้ามการสแกนตับไอโซโทป ฯลฯ หากพบว่า B-ultrasound เป็นปัญหาสามารถเพิ่ม CT scan ที่เสริมตับซึ่งสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะแรกได้อย่างมาก ไวรัสตับอักเสบบีและโรคตับแข็งเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของโรคมะเร็งตับผู้ป่วยให้ความสนใจกับการตรวจร่างกายเป็นประจำการตรวจมักจะเริ่มต้นการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ และพยายามหาโอกาสที่ดีที่จะได้รับการพยากรณ์โรคที่ดี กิจวัตรของเลือดสามารถตรวจจับระดับของเม็ดเลือดขาวฮีโมโกลบินและเกล็ดเลือดและประเมินความรุนแรงของภาวะ hypersplenism Alpha-fetoprotein สามารถใช้ตรวจมะเร็งตับระยะแรกได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคที่มีเสถียรภาพและไม่มีอาการทางคลินิกให้ตรวจสอบ 1 ปีครึ่งและมีอาการเช่นความรู้สึกไม่สบายและอ่อนเพลียในบริเวณตับและตรวจสอบทุก ๆ หกเดือนถึงหนึ่งปี โรคตับแข็งและมะเร็งที่น่าสงสัยอาจมีการเปลี่ยนแปลงตรวจสอบ 1 เดือน

รายการตรวจสอบที่เฉพาะเจาะจงเวลาตรวจสอบควรได้รับการตัดสินโดยแพทย์ตามสถานการณ์เฉพาะเพื่อให้เข้าใจถึงสภาพและแนวทางการรักษาอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งเช่นความเหนื่อยล้าทั่วไปเบื่ออาหารเลี่ยนปัสสาวะสีเหลืองตาเหลืองปัสสาวะสีเหลืองลดการส่งออกปัสสาวะเร่งแน่นท้องท้องปวด Quadrant บนขวาและแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในเรื่องไร้สาระไม่ชอบหมอ Langzhong โปรดไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา

โรคตับแข็งเป็นโรคตับเรื้อรังที่พบบ่อยที่เกิดจากการดำเนินการในระยะยาวหรือทำซ้ำสาเหตุหนึ่งหรือหลายสาเหตุทำให้เกิดความเสียหายต่อตับกระจาย ในระยะเริ่มต้นของคลินิกเนื่องจากการชดเชยการทำงานของตับที่แข็งแกร่งอาจจะไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะต่อมามีการมีส่วนร่วมของระบบหลายระบบที่มีความเสียหายของการทำงานของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นอาการหลักและบ่อยครั้ง โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นมะเร็ง