รบกวนประสาทสัมผัส
บทนำ
การแนะนำ ความรู้สึกเป็นภาพสะท้อนโดยตรงของสิ่งเร้าต่าง ๆ ในสมองของมนุษย์ รบกวนประสาทสัมผัสเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยในโรคทางระบบประสาทการรับรู้ความผิดปกติหมายถึงปรากฏการณ์ทางจิตวิทยาที่ผิดปกติที่ปรากฏยากและผิดปกติในกระบวนการของการสะท้อนให้เห็นถึงคุณลักษณะของแต่ละบุคคลของสิ่งเร้า ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสทั่วไปคือ: 1 รู้สึกแพ้ ความสามารถในการรู้สึกถึงสิ่งเร้าภายนอกนั้นสูงผิดปกติ 2 ความรู้สึกสูญเสียและสูญเสียความรู้สึก ความสามารถในการรู้สึกถึงสิ่งเร้าภายนอกลดลงอย่างผิดปกติ 3 รู้สึกผิด มันให้ความรู้สึกที่ผิด ๆ กับธรรมชาติของสิ่งเร้าภายนอก 4 ความรู้สึกไม่สบายภายใน มันก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายแปลก ๆ ต่อการกระตุ้นจากภายในร่างกาย การศึกษาทางจิตวิทยาเกี่ยวกับกลไกสมองของการรบกวนทางประสาทสัมผัสได้รับการยืนยันว่าความเสียหายต่อบริเวณหลังของร่องกลางส่วนกลางของเยื่อหุ้มสมองสมองของมนุษย์นั้นสัมพันธ์กับการพัฒนาของการรบกวนประสาทสัมผัส การรบกวนประสาทสัมผัสอาจส่งผลกระทบอย่างกว้างขวางต่อกระบวนการทางจิตวิทยาต่าง ๆ ของมนุษย์และอาจทำให้เกิดการรับรู้ถึงอุปสรรคซึ่งอาจนำไปสู่การรบกวนในการตอบกลับของมอเตอร์และนำไปสู่ความผิดปกติของมอเตอร์ ทางการแพทย์ทั้งโรคระบบประสาทและโรคจิตสามารถมีอาการของความบกพร่องทางประสาทสัมผัสและในอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค:
1. โรคติดเชื้อทางอุปกรณ์ต่อพ่วง
ที่พบบ่อยในเส้นประสาทท่อน, เส้นแบ่งมัธยฐาน, ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง, โรคประสาทอักเสบต่อพ่วง, โรคประสาทอักเสบพิษ, โรคประสาทอักเสบเผาผลาญ, โรคประสาทอักเสบที่ผิวหนังด้านข้างของกระดูกต้นขา, polyneuritis
2 ประเภทหลัง
ที่พบบ่อยในหมอนรอง, เนื้องอกนอกปอด, syringomyelia, การบาดเจ็บและอื่น ๆ
3 ประเภทไขสันหลัง
ที่พบบ่อยใน myelitis ขวาง, เนื้องอกไขสันหลัง, เนื้องอก extramedullary, การบาดเจ็บ, โรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง, การบีบอัดไขสันหลัง ความเสื่อมกึ่งเฉียบพลันรวม, syringomyelia, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ฯลฯ
4 ประเภทก้านสมอง
ที่พบบ่อยในโรคหลอดเลือดสมองก้านสมองเนื้องอกก้านสมองอักเสบก้านสมองพิการ แต่กำเนิด, รอยโรคสมองมุมสมองน้อย, โรคโพรงสมองก้าน
5 ประเภท thalamic
ที่พบบ่อยในโรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอก, โรคลมชักและอื่น ๆ
6 ประเภทแคปซูลภายใน
ที่พบบ่อยในโรคหลอดเลือดสมองเนื้องอกและอื่น ๆ
7 ประเภทเยื่อหุ้มสมอง
ที่พบบ่อยในโรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอก, โรคลมชักชักประสาทสัมผัส, การบาดเจ็บ, การบาดเจ็บและอื่น ๆ
8. การรบกวนประสาทสัมผัส Adenopathic เป็นเรื่องธรรมดาในคนที่มีความไวมากเกินไปต่อการบาดเจ็บทางจิตและการกระตุ้นจิต
กลไกการเกิดโรค:
(a) เส้นทางการนำความรู้สึก
ความรู้สึกเริ่มต้นด้วยตัวรับลักษณะปลายปลายและถูกส่งไปยังศูนย์กลางส่วนกลางตามลำดับเส้นทางการนำสื่อประกอบด้วยเซลล์ประสาทสัมผัสสามระดับซึ่งโดยทั่วไปจะข้ามในระดับที่สองดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงจึงเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับระบบการเคลื่อนไหว
1. อาการปวดและปาร์ตี้อุณหภูมิ
ระดับแรกของเซลล์ประสาทตั้งอยู่ในเส้นประสาทไขสันหลังกิ่งก้านจะกระจายอยู่ในผิวหนังเนื่องจากเยื่อรับ (ปลายประสาทฟรี, ทรงกลมปลายประสาทสัมผัส ฯลฯ ) และสาขากลางของเส้นประสาทไขสันหลัง, รากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังเพิ่มขึ้น 1 ถึง 2 ส่วนกระดูกสันหลังและเข้าสู่หลังหลัง หลังจากการแทนที่เซลล์ประสาทอันดับสองคือแอกซอนที่ตัดกันสสารสีขาวก่อนที่จะทำการตัดกับเส้นข้างลำตัวด้านข้างซึ่งสร้างด้านข้างของฐานดอกและสิ้นสุดในนิวเคลียสด้านข้างของฐานดอกฐานและเมตารวมกัน กลุ่มเยื่อหุ้มสมองประกอบด้วยทาลามิกและแขนขาด้านหลังของแคปซูลภายในจะถูกฉายในส่วนหลังของส่วนกลางส่วนบนและส่วนหลัง
2 สัมผัส
เซลล์ประสาทอันดับหนึ่งอยู่ในไขสันหลังปมประสาทและเส้นใยที่อยู่รอบ ๆ ซึ่งประกอบกันเป็นเส้นประสาทไขสันหลังจะกระจายอยู่ในตัวรับสัมผัสที่ผิวหนัง (ร่างกายที่สัมผัสได้ หลังจากที่สาขาส่วนกลางเข้าสู่ไขสันหลังความรู้สึกสัมผัสที่ดี (สัมผัสแบบจำได้) จะถูกส่งขึ้นไปในกลุ่มที่บางและกลุ่มของลิ่มซึ่งเป็นเช่นเดียวกับเส้นทางการนำทางประสาทสัมผัสที่ลึกเส้นใยที่สัมผัสหยาบจะถูกส่งหลังจากที่สายหลังเพิ่มขึ้น 1 ถึง 2 ส่วนกระดูกสันหลัง ฮอร์นซึ่งสิ้นสุดในเซลล์ฮอร์ด้านหลังถือว่าเซลล์ประสาทอันดับสองข้ามไปที่ด้าน contralateral เพื่อสร้างระบบทางเดินหน้าของฐานดอกฐานไขสันหลังหลังจากนิวเคลียสด้านข้างของฐานดอกฐานที่อยู่ด้านข้างของเดอลามัส
3 ความรู้สึกลึก
เซลล์ประสาทแรกตั้งอยู่ในปมประสาทไขสันหลังและเส้นใยประสาทสัมผัสที่ประกอบขึ้นเป็นเส้นประสาทไขสันหลังจะกระจายอยู่ในตัวรับลึกและตัวรับสัมผัสที่ดีของกล้ามเนื้อ, เชิงกรานข้อต่อ ฯลฯ และส่วนที่อยู่ตรงกลางของรากหลังของสาขากลางเข้าสู่เส้นประสาทไขสันหลัง กิ่งก้านจากน้อยไปมากและกิ่งก้านที่สั้นลงซึ่งเปล่งหลักประกันทั้งในทิศทางขึ้นและลงทำให้เกิดรูปแบบตรงกับเซลล์ฮอร์นด้านหน้าโดยตรงหรือผ่านทาง interneurons ก่อให้เกิดการตอบสนองของเส้นประสาทไขสันหลัง เส้นใยจากน้อยไปมากสามารถไปถึงไขกระดูกและเส้นใยจากส่วนล่างของลำตัวและแขนขาล่างจะถูกจัดเรียงเป็นมัดเล็ก ๆ ที่ด้านในของสายเคเบิลด้านหลังและเส้นใยจากส่วนบนของลำต้นและแขนขาจะถูกจัดเรียงที่ด้านนอกของสายเคเบิล ลำแสงบางและลำแสงลิ่มเพิ่มขึ้นในสายเคเบิลด้านหลังและในที่สุดไขกระดูกก็มีนิวเคลียสมัดแบบบางและนิวเคลียสลิ่มแบบลิ่ม ที่นี่ไม่มีการก่อตัวของเส้นใยประสาทอันดับที่สองในการเลี่ยงผ่านช่องท้องของสสารสีเทากลางและกากบาทซ้ายขวาคือระบบเนินข้ามไปยังด้าน contralateral เพื่อสร้างหลักประกันอยู่ตรงกลางและสิ้นสุดในนิวเคลียสด้านข้างของฐานดอกและจากนั้นเส้นประสาทอันดับที่สาม เส้นใยนิวเคลียสจะถูกหยุดในส่วนตรงกลางและส่วนบนของเปลือกสมองโดยแขนขาด้านหลังของแคปซูลด้านในและด้านหลังกลีบกลางและส่วนหน้าของไจรัสกลาง ส่วนหนึ่งของการสัมผัสถูกส่งผ่านไปยังลำแสงลิ่มและลำแสงบาง ๆ
(2) การครอบงำความรู้สึกเป็นส่วน ๆ
เส้นใยที่ด้อยกว่าของรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังแต่ละเส้นครองพื้นที่หนึ่งและการครอบงำปล้องนี้เห็นได้ชัดในส่วนทรวงอก เครื่องหมายพื้นผิวร่างกายเป็นระนาบหัวนมสำหรับหน้าอก 4, ระนาบซี่โครงซี่โครงสำหรับหน้าอก 8, ระนาบสะดือสำหรับหน้าอก 10, ร่องขาหนีบสำหรับหน้าอก 12 และเอว 1 มีอิทธิพลเหนือ การกระจายของเส้นประสาทในส่วนอื่น ๆ มีความซับซ้อนมากขึ้นคอมาจากด้านหน้าของหูถึงกระดูกไหปลาร้าและขอบด้านบนของกระดูกสันอกกระจายโดยคอ 2 ~ 4, กิ่งบนเป็นคอ 5 ~ หน้าอก 2, ด้านหน้าของแขนขาที่ต่ำกว่าเอว 1 ~ 骶 5 distribution 5 การกระจาย แต่ละเส้นประสาทประสาทสัมผัสหรือส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังครอบงำความรู้สึกของผิวหนังที่เรียกว่าหนังแท้ dermatomes ส่วนใหญ่ถูกครอบงำโดย 2 หรือ 3 หลังหรือกลุ่มดังนั้นเมื่อพิจารณาขอบเขตที่แท้จริงของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังจะต้องคำนวณ 1 ถึง 2 ส่วนสูงกว่าระดับความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง
(3) การจัดระดับลำแสงการนำความรู้สึกภายใน
สันเขาฐานดอกมัสลามัสจัดเรียงเป็นเส้นใยจากด้านนอกสู่ด้านในตามลำดับของเอ็นเอวเอวหน้าอกและลำคอ นั่นคือส่วนนอกส่งความรู้สึกจากส่วนล่าง (ส่วนพลังงานเอว) ในขณะที่ส่วนภายในส่งความรู้สึกจากส่วนบน (ส่วนทรวงอกปากมดลูก) ซึ่งเป็นเช่นเดียวกับการจัดเรียงของกลุ่มเสี้ยมเสี้ยม สิ่งนี้เป็นเช่นนี้เพราะเส้นใยฐานดอกฐานดอกจากส่วนบนผลักเส้นใยจากส่วนล่างออกไปอย่างต่อเนื่อง เส้นใยในมัดหลังจะถูกจัดเรียงจากภายในสู่ด้านนอกตามลำดับของเส้นใยของเอ็นเอวเอวหน้าอกและลำคอตรงข้ามกับกระดูกสันหลังฐาน thalamus มัดหลังมัดเส้นใย (มัดลิ่ม) จากส่วนบนอย่างต่อเนื่องจะมาจากกลุ่มหลัง เส้นใย (มัดบาง) ถูกผลักไปด้านใน กฎการจัดเรียงนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความเจ็บปวดและการรบกวนของอุณหภูมิระบุการบวมในไขสันหลังและ extraluminal เนื้องอกมีความสำคัญเป็นพิเศษ ตัวอย่างเช่นในเนื้องอกในไขสันหลังของส่วนปากมดลูก, ความผิดปกติของประสาทสัมผัสผิวเผินเริ่มพัฒนาจากบนลงล่างของแผลกล่าวคือตามคอ, หน้าอก, เอวและคำสั่ง; เนื้องอก extramedullary ของส่วนปากมดลูก คำสั่งของการพัฒนาของความผิดปกติของความรู้สึกผิดปกติทางประสาทสัมผัสเป็นสิ่งที่ตรงกันข้าม อดีตเป็นสมมาตรทวิภาคีเป็นส่วนใหญ่และหลังส่วนใหญ่เป็นด้าน contralateral ของแผลในระยะแรกของการเกิดแผล
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสอบการสะท้อนลึกหน้าอกและหน้าท้องหนุนทดสอบสารประกอบความรู้สึกการตรวจสอบความรู้สึกลึกการตรวจสมองการตรวจอัลตราซาวนด์
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
ควรให้ความสนใจกับอายุ, สถานที่ตั้งของโรค, ความเร็วในการโจมตี, ความยาวของโรคและอื่น ๆ เช่นผู้สูงอายุที่มีประวัติความดันโลหิตสูง, การโจมตีอย่างฉับพลัน, มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน, โรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยมากขึ้น, โรคเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้องอก คนหนุ่มสาวมีความเจ็บปวดทางร่างกายและการสูญเสียความรู้สึกของอุณหภูมิและการเคลื่อนไหวและการสัมผัสปกติควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ syringomyelia โรคประสาทอักเสบรอบข้างควรได้รับการพิจารณาเมื่ออาการชาของแขนขาอ่อนแอ การเสื่อมสภาพแบบกึ่งเฉียบพลันรวมกันควรได้รับการพิจารณาเมื่อมีอาการ แต่กำเนิดของไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนประสาทสัมผัสลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า เมื่อสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ให้ความสนใจกับประวัติที่ผ่านมาเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, uremia, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, การดื่ม, พิษ, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, หมอนรอง, myelitis, โรคประสาท, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคลมชัก, การกระตุ้นจิต ฯลฯ .
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
การตรวจความรู้สึกยุ่งยากและมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการตรวจสอบโรคของระบบประสาทมันต้องใช้ความอดทนและความพิถีพิถันและบางครั้งก็จำเป็นต้องตรวจสอบซ้ำ ๆ และบิดเบือนความจริงเพื่อให้ได้ข้อมูลการวินิจฉัยที่คุ้มค่า ควรให้ความสนใจในระหว่างการตรวจ: สภาพจิตใจของผู้ป่วยดีมีสติชัดเจนและสามารถตรวจสอบการแสดงออกปกติได้ก่อนการตรวจผู้ป่วยควรทราบถึงวิธีการและความสำคัญของการตรวจและพยายามให้ความร่วมมืออย่างเต็มที่ระหว่างผู้ป่วย ที่ตั้งของการตรวจสอบคำสั่งของการตรวจโดยทั่วไปจากพื้นที่ที่ขาดหายไปทางประสาทสัมผัสไปยังพื้นที่ปกติในการตรวจสอบให้ความสนใจกับการเปรียบเทียบระหว่างส่วนที่สอดคล้องกันของด้านซ้ายและด้านขวาและไกลและใกล้สิ้นสุดทำซ้ำการตรวจสอบถ้าจำเป็น ความอคติแบบอัตนัยของผู้ตรวจเมื่อใช้ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแนะนำให้ใช้แผนภูมิและแผนที่เส้นรูปร่างร่างกายมนุษย์เพื่อเปรียบเทียบการอ้างอิงเมื่อทำการตรวจซ้ำอีกครั้งให้ความสนใจที่จะแยกแยะประเภทของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเช่นประเภทการนำชนิดเซกเมนต์ กำลังรอระดับของการรบกวนประสาทสัมผัส; ความเหนื่อยล้ามากเกินไปสามารถเพิ่มพื้นที่รับความรู้สึกของผู้ป่วยและเวลาของการตรวจสอบครั้งเดียวไม่ควรยาวเกินไปหากจำเป็นการตรวจสอบสามารถทำได้หลายครั้ง
(a) การตรวจสอบความรู้สึกตื้น ๆ
1 สัมผัส
เช็ดผิวเบา ๆ ด้วยสำลีแล้วแตะผมในบริเวณที่มีขนปกคลุม
2 ความเจ็บปวดตื้น
คุณสามารถใช้เข็มฝังเข็มธรรมดาหรือเข็มเล็ก ๆ บนก้านของเสมหะเพื่อทิ่มผิวหนังเบา ๆ ผู้ป่วยที่มีเสมหะส่งเสียงเมื่อเขารู้สึกเจ็บเล็กน้อยผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดมากกว่าการสัมผัสของวัตถุปลายแหลมหากจำเป็นให้สลับปลายแหลมของเข็ม กระตุ้นการตรวจสอบ หากพบบริเวณที่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสตื้นจำเป็นต้องมีช่วงการตรวจสอบการตรวจสอบแบบหลายทิศทาง
3 ความรู้สึกที่อุณหภูมิ
ใช้หลอดทดลองที่เต็มไปด้วยน้ำเย็น (5 ~ 10 ° C) และน้ำร้อน (40 ~ 50 ° C) เพื่อติดต่อกับผิวหนังสลับกันและผู้ป่วยจะรายงานความเย็นหรือความร้อน
(2) ตรวจสอบความรู้สึกลึก
1 ความรู้สึกตำแหน่งร่วมกัน
ผู้ตรวจการเคลื่อนย้ายข้อต่อของผู้ป่วยอย่างอดทนและถามผู้ป่วยว่าแขนขาของเขาอยู่ที่ไหน ผู้ตรวจสอบยังสามารถวางแขนของผู้ป่วยในท่าและรักษามันและเลียนแบบแขนขา contralateral
2 ความรู้สึกกีฬา
ผู้ตรวจจะขยับนิ้วมือและนิ้วเท้าของผู้ป่วยเบา ๆ ขอให้ผู้ป่วยบอกทิศทางของการเคลื่อนไหวขยับขึ้นลงประมาณ 50 องศาจากนั้นเพิ่มอุปสรรค โปรดทราบว่านิ้วของผู้ตรวจร่างกายควรวางไว้บนทั้งสองด้านของทิศทางการเคลื่อนที่และการดำเนินการควรช้ามิฉะนั้นผู้ป่วยอาจตัดสินทิศทางของการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าโดยอ้อมโดยใช้แรงกด
3 ความรู้สึกสั่นสะเทือน
ใช้มือจับแบบปรับจูนแบบสั่นซึ่งปกติจะอยู่ที่ 128 เฮิร์ตซ์วางไว้ที่ส่วนยื่นของกระดูกของผู้ป่วยขอให้มีหรือไม่มีการสั่นสะเทือนให้ความสนใจกับการ จำกัด เวลาของความรู้สึกและตัดกันทั้งสองด้าน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะสลับการปรับจูนแบบสั่นและไม่สั่นเพื่อตรวจสอบความสามารถในการแยกแยะ
4 ความดัน
ผิวหนังของผู้ป่วยจะถูกสัมผัสสลับกันและกดด้วยวัตถุทื่อและระบุผู้ป่วย
5 ความเจ็บปวดลึก
บีบกล้ามเนื้อหรือเอ็นหรือบีบอัดเส้นประสาทหลักถามว่ามีความเจ็บปวดหรือไม่และสังเกตว่ามีการแสดงออกที่เจ็บปวดหรือไม่
(3) การตรวจสอบความรู้สึกที่ซับซ้อน
1. การวางตำแหน่ง
เมื่อผู้ป่วยหลับตาผู้ตรวจจะสัมผัสผิวของผู้ป่วยด้วยนิ้วหรือปากกาและผู้ป่วยคลิกที่นิ้วมือไปยังบริเวณที่กระตุ้น
2 สองการเลือกปฏิบัติ
เมื่อผู้ป่วยหลับตาให้ใช้ไม้บรรทัดสองเท้าแบบเท้าป้านมุมพิเศษเพื่อแยกเท้าสองข้างออกจากกันไปในระยะหนึ่งสัมผัสผิวของผู้ป่วยและค่อยๆลดระยะห่างหากผู้ป่วยยังรู้สึกถึงจุดสองจุดแล้วลดระยะห่าง โดยทั่วไปความไวของร่างกายจะแตกต่างกันปลายนิ้วมีความไวมากที่สุดและด้านหลังต้นขาและขานั้นแย่ที่สุด ปลายนิ้วปกติ 2-4 มม. ฝ่ามือ 8-12 มม. หลัง 2-3 มม. แขนและต้นแขน 7-8 ซม.
3 ความรู้สึกรูปร่าง
เมื่อผู้ป่วยหลับตาให้วางสิ่งของต่าง ๆ เช่นปากกากุญแจเหรียญ ฯลฯ ไว้ในมือของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถสัมผัสได้ด้วยมือเดียวแล้วจึงพูดชื่อรายการ สามารถทดสอบแยกต่างหาก
4 ความรู้สึกน้ำหนัก
วัตถุสองชิ้นที่มีความแตกต่างของน้ำหนักอย่างน้อยหนึ่งครั้งจะถูกวางไว้ในมือข้างหนึ่งโดยหนึ่งและผู้ป่วยจะแตกต่างกัน สามารถเปรียบเทียบได้ทั้งสองด้าน การทดสอบนี้ไม่มีความหมายเมื่อมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสลึก
ประการที่สามการตรวจสอบเสริม
ตามการกระจายของสถานที่ของการรบกวนทางประสาทสัมผัสธรรมชาติของการเลือกการตรวจสอบที่เหมาะสมของความผิดปกติของการติดเชื้อต่อพ่วงควรเลือก EMG, การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงพลวัตน้ำไขสันหลังเอวและการตรวจสอบตามปกติ หากจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาทควรเลือกชนิดของรากหลังและชนิดไขสันหลังตามระนาบประสาทสัมผัส: CT หรือ MRI, การเจาะเอวสำหรับไขสันหลังพลศาสตร์ของไหล, ไขสันหลัง angiography, ชนิดของก้านสมอง, ฐานดอก, ฐานดอก ควรเลือกสมอง CT หรือ MRI, EEG, angiography สมองและการตรวจสอบอื่น ๆ ควรตรวจสอบการด้อยค่าทางประสาทสัมผัสประเภทโรคจากด้านจิตวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. การรบกวนทางประสาทสัมผัสและการ จำกัด การทำงานที่ด้านข้างของแขนไหล่: ดาวน์ซินโดรมรูปสี่เหลี่ยมอวกาศเป็นชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากการบีบอัดของหลอดเลือดแดงหลังหมวกและเส้นประสาท phrenic ที่หลุมสี่ด้าน อาการหลักของมันคือการรบกวนประสาทสัมผัสของแขนด้านข้างของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และข้อ จำกัด ของฟังก์ชั่นเดลทอยด์ เมื่อข้อต่อไหล่ถูกลักพาตัวและหมุนจากภายนอกกล้ามเนื้อที่ทำขึ้นเป็นรูทั้งสี่ด้านจะถูกดึงออกมาและทั้งสี่ด้านจะถูกบีบจากสามทิศทางเพื่อทำให้เกิดโรค
2. ถุงมือหรือถุงเท้าสั้นเป็นความผิดปกติของประสาทสัมผัสที่ตื้นและลึก: หนึ่งในอาการของโรคมะเร็งประสาทและกล้ามเนื้อ องศาที่แตกต่างของความมึนงงความเจ็บปวดหรือความรู้สึกผิดปกติที่ปลายสุดของขา ค่อยๆดำเนินการและพัฒนาไปสู่จุดสิ้นสุดใกล้
3. ความรู้สึกผิดปกติลึก: "ความรู้สึกลึก" หมายถึงความรู้สึกตำแหน่งของกล้ามเนื้อและข้อต่อการเคลื่อนไหวและการสั่นสะเทือน หากเส้นใยประสาทหรือสมองส่วนกลางตรวจพบรอยโรคที่ส่งผ่านความรู้สึกลึกมีอยู่ความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อต่อตำแหน่งความรู้สึกของมอเตอร์และความผิดปกติของการสั่นสะเทือนคือการรบกวนของประสาทสัมผัสลึก ผู้ป่วยจะถูกขอให้ปิดตาของเขาในระหว่างการตรวจสอบผู้ตรวจสอบสัมผัสหนึ่งนิ้วหรือนิ้วเท้าของเขาและขอให้เขาตอบว่าคนที่เขาสัมผัส หากคำตอบนั้นถูกต้องตำแหน่งนั้นเป็นเรื่องปกติ หากคำตอบไม่ถูกต้องมันเป็นความผิดปกติในตำแหน่ง หรือขึ้นเล็กน้อยลงหรือซ้ายขยับนิ้วเท้าของผู้ป่วยไปทางขวาขอให้พวกเขาตอบทิศทางของกิจกรรมและตอบอย่างถูกต้องเพื่อระบุว่ามอเตอร์นั้นเป็นเรื่องปกติ หากคำตอบไม่ถูกต้องก็เป็นความผิดปกติของมอเตอร์ การทดสอบการสั่นสะเทือนคือการวางส้อมเสียงการสั่นบนส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกขอให้ผู้ป่วยที่จะตอบสนองความรู้สึกการสั่นสะเทือนหากมีการสั่นสะเทือนการสั่นสะเทือนเป็นปกติถ้าไม่มีการสั่นสะเทือนก็เป็นความผิดปกติของการสั่นสะเทือน
4. การรบกวนประสาทสัมผัสทิฟส่วน: Syringomyelia มักโดดเด่นด้วยการรบกวนประสาทสัมผัสทิฟส่วน เนื่องจากเหตุผลหลายประการทำให้เกิดโพรงท่อขึ้นในไขสันหลังที่เรียกว่า syringomyelia และมักจะมี gliosis รอบ ๆ โพรง อุบัติการณ์ของโรคนี้ค่อนข้างช้าอาการทางคลินิกของเส้นประสาทไขสันหลังได้รับผลกระทบอาการความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังโดดเด่นด้วยอาการปวดการสูญเสียอุณหภูมิและการหายตัวไปและการเก็บรักษาประสาทสัมผัสลึกของการรบกวนประสาทสัมผัสรวมกับดายสกินและเส้นประสาท ความผิดปกติทางโภชนาการ
5. การรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน: หมายถึงความเจ็บปวดความผิดปกติของอุณหภูมิและร่างกายของผู้ป่วย เส้นใยประสาทของพรรคนำความเจ็บปวดจากตัวรับผิวหนังไปยังปลายประสาทไปยังฮอร์นด้านหลังของไขสันหลังที่อวัยวะอวัยวะข้ามไปยังสายข้างด้านข้าง contralateral จากนั้นส่งผ่านแคปซูลด้านในไปยังใจกลางเยื่อหุ้มสมองจากนั้นกลับสู่ศูนย์ประสาทสัมผัส ศูนย์ประสาทสัมผัสทำให้การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของสิ่งเร้าที่เข้ามาในการตัดสินที่ร้อนเย็นหรือเจ็บปวด หากชิ้นส่วนภายในได้รับความเสียหายความเจ็บปวดจากการ contralateral จะถูกส่งและอุณหภูมิถูกรบกวน ตัวรับที่ส่งความรู้สึก proprioceptive ถูกกระตุ้นแล้ว afferent เข้าไปในไขสันหลังแล้วยกขึ้นไปที่ลิ่มลิ่มในนิวเคลียสและนิวเคลียสมัดบางและจากนั้นเส้นใยประสาทจากนิวเคลียสทั้งสองตัดกับนิวเคลียสด้านหลัง หากแคปซูลภายในเสียหายการนำความรู้สึกของร่างกายบางส่วนจะถูกขัดจังหวะและ proprioception จะหายไปเช่นการสูญเสียตำแหน่ง
6. ไม่ใช้การเคลื่อนไหวหรือการรบกวนประสาทสัมผัสไม่สามารถ: การใช้ความพิการทางสมองเป็นไปไม่ได้มันเป็นสถานการณ์ที่ไม่มีความสามารถในการดำเนินการเคลื่อนไหวที่เด็ดเดี่ยวหรือเด็ดเดี่ยวเมื่อไม่มีการเคลื่อนไหวหรือความรู้สึกของความยากลำบากและบางครั้งก็หมายความว่าการเคลื่อนไหว ถัดไปให้ใช้แขนขาบางส่วนอย่างถูกต้องเพื่อทำให้เป็นนิสัย
วินิจฉัย:
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
ควรให้ความสนใจกับอายุ, สถานที่ตั้งของโรค, ความเร็วในการโจมตี, ความยาวของโรคและอื่น ๆ เช่นผู้สูงอายุที่มีประวัติความดันโลหิตสูง, การโจมตีอย่างฉับพลัน, มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน, โรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยมากขึ้น, โรคเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้องอก คนหนุ่มสาวมีความเจ็บปวดทางร่างกายและการสูญเสียความรู้สึกของอุณหภูมิและการเคลื่อนไหวและการสัมผัสปกติควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ syringomyelia โรคประสาทอักเสบรอบข้างควรได้รับการพิจารณาเมื่ออาการชาของแขนขาอ่อนแอ การเสื่อมสภาพแบบกึ่งเฉียบพลันรวมกันควรได้รับการพิจารณาเมื่อมีอาการ แต่กำเนิดของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนประสาทสัมผัสลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า เมื่อสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ให้ความสนใจกับประวัติที่ผ่านมาเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, uremia, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, การดื่ม, พิษ, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, หมอนรอง, myelitis, โรคประสาท, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคลมชัก, การกระตุ้นจิต ฯลฯ .
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
การตรวจความรู้สึกยุ่งยากและมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการตรวจสอบโรคของระบบประสาทมันต้องใช้ความอดทนและความพิถีพิถันและบางครั้งก็จำเป็นต้องตรวจสอบซ้ำ ๆ และบิดเบือนความจริงเพื่อให้ได้ข้อมูลการวินิจฉัยที่คุ้มค่า ควรให้ความสนใจในระหว่างการตรวจ: สภาพจิตใจของผู้ป่วยดีมีสติชัดเจนและสามารถตรวจสอบการแสดงออกปกติได้ก่อนการตรวจผู้ป่วยควรทราบถึงวิธีการและความสำคัญของการตรวจและพยายามให้ความร่วมมืออย่างเต็มที่ระหว่างผู้ป่วย ที่ตั้งของการตรวจสอบคำสั่งของการตรวจโดยทั่วไปจากพื้นที่ที่ขาดหายไปทางประสาทสัมผัสไปยังพื้นที่ปกติในการตรวจสอบให้ความสนใจกับการเปรียบเทียบระหว่างส่วนที่สอดคล้องกันของด้านซ้ายและด้านขวาและไกลและใกล้สิ้นสุดทำซ้ำการตรวจสอบถ้าจำเป็น ความอคติแบบอัตนัยของผู้ตรวจเมื่อใช้ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสแนะนำให้ใช้แผนภูมิและแผนที่เส้นรูปร่างร่างกายมนุษย์เพื่อเปรียบเทียบการอ้างอิงเมื่อทำการตรวจซ้ำอีกครั้งให้ความสนใจที่จะแยกแยะประเภทของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเช่นประเภทการนำชนิดเซกเมนต์ กำลังรอระดับของการรบกวนประสาทสัมผัส; ความเหนื่อยล้ามากเกินไปสามารถเพิ่มพื้นที่รับความรู้สึกของผู้ป่วยและเวลาของการตรวจสอบครั้งเดียวไม่ควรยาวเกินไปหากจำเป็นการตรวจสอบสามารถทำได้หลายครั้ง
(a) การตรวจสอบความรู้สึกตื้น ๆ
1 สัมผัส
เช็ดผิวเบา ๆ ด้วยสำลีแล้วแตะผมในบริเวณที่มีขนปกคลุม
2 ความเจ็บปวดตื้น
คุณสามารถใช้เข็มฝังเข็มธรรมดาหรือเข็มเล็ก ๆ บนก้านของเสมหะเพื่อทิ่มผิวหนังเบา ๆ ผู้ป่วยที่มีเสมหะส่งเสียงเมื่อเขารู้สึกเจ็บเล็กน้อยผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดมากกว่าการสัมผัสของวัตถุปลายแหลมหากจำเป็นให้สลับปลายแหลมของเข็ม กระตุ้นการตรวจสอบ หากพบบริเวณที่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสตื้นจำเป็นต้องมีช่วงการตรวจสอบการตรวจสอบแบบหลายทิศทาง
3 ความรู้สึกที่อุณหภูมิ
ใช้หลอดทดลองที่เต็มไปด้วยน้ำเย็น (5 ~ 10 ° C) และน้ำร้อน (40 ~ 50 ° C) เพื่อติดต่อกับผิวหนังสลับกันและผู้ป่วยจะรายงานความเย็นหรือความร้อน
(2) ตรวจสอบความรู้สึกลึก
1 ความรู้สึกตำแหน่งร่วมกัน
ผู้ตรวจการเคลื่อนย้ายข้อต่อของผู้ป่วยอย่างอดทนและถามผู้ป่วยว่าแขนขาของเขาอยู่ที่ไหน ผู้ตรวจสอบยังสามารถวางแขนของผู้ป่วยในท่าและรักษามันและเลียนแบบแขนขา contralateral
2 ความรู้สึกกีฬา
ผู้ตรวจจะขยับนิ้วมือและนิ้วเท้าของผู้ป่วยเบา ๆ ขอให้ผู้ป่วยบอกทิศทางของการเคลื่อนไหวขยับขึ้นลงประมาณ 50 องศาจากนั้นเพิ่มอุปสรรค โปรดทราบว่านิ้วของผู้ตรวจร่างกายควรวางไว้บนทั้งสองด้านของทิศทางการเคลื่อนที่และการดำเนินการควรช้ามิฉะนั้นผู้ป่วยอาจตัดสินทิศทางของการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าโดยอ้อมโดยใช้แรงกด
3 ความรู้สึกสั่นสะเทือน
ใช้มือจับแบบปรับจูนแบบสั่นซึ่งปกติจะอยู่ที่ 128 เฮิร์ตซ์วางไว้ที่ส่วนยื่นของกระดูกของผู้ป่วยขอให้มีหรือไม่มีการสั่นสะเทือนให้ความสนใจกับการ จำกัด เวลาของความรู้สึกและตัดกันทั้งสองด้าน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะสลับการปรับจูนแบบสั่นและไม่สั่นเพื่อตรวจสอบความสามารถในการแยกแยะ
4 ความดัน
ผิวหนังของผู้ป่วยจะถูกสัมผัสสลับกันและกดด้วยวัตถุทื่อและระบุผู้ป่วย
5 ความเจ็บปวดลึก
บีบกล้ามเนื้อหรือเอ็นหรือบีบอัดเส้นประสาทหลักถามว่ามีความเจ็บปวดหรือไม่และสังเกตว่ามีการแสดงออกที่เจ็บปวดหรือไม่
(3) การตรวจสอบความรู้สึกที่ซับซ้อน
1. การวางตำแหน่ง
เมื่อผู้ป่วยหลับตาผู้ตรวจจะสัมผัสผิวของผู้ป่วยด้วยนิ้วหรือปากกาและผู้ป่วยคลิกที่นิ้วมือไปยังบริเวณที่กระตุ้น
2 สองการเลือกปฏิบัติ
เมื่อผู้ป่วยหลับตาให้ใช้ไม้บรรทัดสองเท้าแบบเท้าป้านมุมพิเศษเพื่อแยกเท้าสองข้างออกจากกันไปในระยะหนึ่งสัมผัสผิวของผู้ป่วยและค่อยๆลดระยะห่างหากผู้ป่วยยังรู้สึกถึงจุดสองจุดแล้วลดระยะห่าง โดยทั่วไปความไวของร่างกายจะแตกต่างกันปลายนิ้วมีความไวมากที่สุดและด้านหลังต้นขาและขานั้นแย่ที่สุด ปลายนิ้วปกติ 2-4 มม. ฝ่ามือ 8-12 มม. หลัง 2-3 มม. แขนและต้นแขน 7-8 ซม.
3 ความรู้สึกรูปร่าง
เมื่อผู้ป่วยหลับตาให้วางสิ่งของต่าง ๆ เช่นปากกากุญแจเหรียญ ฯลฯ ไว้ในมือของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถสัมผัสได้ด้วยมือเดียวแล้วจึงพูดชื่อรายการ สามารถทดสอบแยกต่างหาก
4 ความรู้สึกน้ำหนัก
วัตถุสองชิ้นที่มีความแตกต่างของน้ำหนักอย่างน้อยหนึ่งครั้งจะถูกวางไว้ในมือข้างหนึ่งโดยหนึ่งและผู้ป่วยจะแตกต่างกัน สามารถเปรียบเทียบได้ทั้งสองด้าน การทดสอบนี้ไม่มีความหมายเมื่อมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสลึก
ประการที่สามการตรวจสอบเสริม
ตามการกระจายของสถานที่ของการรบกวนทางประสาทสัมผัสธรรมชาติของการเลือกการตรวจสอบที่เหมาะสมของความผิดปกติของการติดเชื้อต่อพ่วงควรเลือก EMG, การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงพลวัตน้ำไขสันหลังเอวและการตรวจสอบตามปกติ หากจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาทควรเลือกชนิดของรากด้านหลังและชนิดของเส้นประสาทไขสันหลังตามรูปแบบทางประสาทสัมผัส: CT หรือ MRI, การเจาะส่วนเอวสำหรับการไหลของน้ำไขสันหลัง ควรเลือกสมอง CT หรือ MRI, EEG, angiography สมองและการตรวจสอบอื่น ๆ ควรตรวจสอบการด้อยค่าทางประสาทสัมผัสประเภทโรคจากด้านจิตวิทยา
