พืชที่ติดเชื้อ
บทนำ
การแนะนำ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อของเนื้องอกที่ประกอบด้วยเกล็ดเลือดไฟบรินเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเชื้อโรคติดเชื้อบนพื้นผิวของลิ้นหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหมายถึงการอักเสบของลิ้นหัวใจหรือเยื่อบุผนังกระเป๋าหน้าท้องที่เกิดจากการติดเชื้อโดยตรงของแบคทีเรียเชื้อราและจุลินทรีย์อื่น ๆ (เช่นไวรัส, rickettsia, Chlamydia, spirochetes ฯลฯ ) ซึ่งแตกต่างจาก เยื่อบุหัวใจอักเสบไม่ติดเชื้อที่เกิดจากไข้รูมาติก, รูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus ระบบและชอบ ในอดีตโรคนี้เรียกว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียซึ่งไม่ได้ใช้เพราะไม่ครอบคลุมเพียงพอ อาการทางคลินิกทั่วไปของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ได้แก่ ไข้, บ่น, โรคโลหิตจาง, เส้นเลือดอุดตัน, โรคผิวหนัง, ม้ามโตและวัฒนธรรมเลือดบวก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค:
บ่อยครั้งในหัวใจของโรคดั้งเดิมจำนวนคนที่ไม่เคยเป็นโรคหัวใจเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางหลอดเลือดดำในระยะยาวการติดยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำและการปราบปรามการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหลังจากเปลี่ยนวาล์วเทียมก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
เยื่อบุหัวใจอักเสบในหัวใจด้านซ้ายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับวาล์วเอออร์ติคและ mitral Valve โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปิดอ่อนถึงปานกลาง เยื่อบุหัวใจอักเสบในหัวใจด้านขวาเป็นเรื่องธรรมดาน้อยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับวาล์ว tricuspid ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดต่าง ๆ , สิทธิบัตร ductus arteriosus, กระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่อง, และ tetralogy ของ Fallot เกิดขึ้นบ่อยที่สุด. ในโรคลิ้นเดี่ยว, ลิ้นหลอดเลือดตีบ bicuspid มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและวาล์วย้อย (วาล์วหลอดเลือด) วาล์ว mitral ยังอ่อนแอต่อโรคนี้ cardiomyopathy อุดกั้น Hypertrophic, โรคลิ้นหัวใจเสื่อมและโรคหลอดเลือดหัวใจได้รับการรายงานในโรคนี้
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันมักเกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียที่มีหนองเข้าสู่เยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งเกิดจากการติดเชื้อของเชื้อโรคที่มีความรุนแรงรุนแรง S. aureus มีสัดส่วนมากกว่า 50% เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันก่อนการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะกับคลินิก 80% เกิดจากเชื้อ Streptococcus ที่ไม่ใช่ hemolytic ส่วนใหญ่ติดเชื้อ Streptococcus viridans ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างทำให้แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญจุลินทรีย์ที่รู้จักกันเกือบทั้งหมดสามารถก่อให้เกิดโรคนี้ได้เชื้อโรคชนิดเดียวกันสามารถสร้างโรคเฉียบพลันและโรคกึ่งเฉียบพลันได้ และกรณีของเชื้อจุลินทรีย์ดื้อยาที่หายากได้เพิ่มขึ้นในอดีต Staphylococcus สีเขียวในหญ้าลดลง แต่ก็ยังมีอิทธิพล สัดส่วนของเชื้อ Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, แบคทีเรียแกรมลบหรือเชื้อราเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แอนนาโรบิคแบคทีเรียแอคติโนมัยซีสและลิสเทอเรียเป็นครั้งคราว พบการติดเชื้อแบคทีเรียสองชนิดผสมกัน เชื้อราที่พบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดหัวใจและติดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ การใช้ยาปฏิชีวนะหรือฮอร์โมนในระยะยาว, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, สายสวนทางหลอดเลือดดำไปยังสารละลายที่มีสารอาหารสูงสามารถเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อราได้ ในหมู่พวกเขา Candida, Aspergillus และ Histoplasma เป็นเรื่องธรรมดามาก
ในรอยโรคของรอยโรคลิ้นหัวใจหัวใจผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดและหัวใจผิดปกติหรือการได้รับ fistulas arteriovenous มีการไล่ระดับความดันโลหิตที่ผิดปกติทำให้เกิดกระแสเลือดไหลและกระแสลมไหลวน ผลกระทบเจ็ทของการไหลเวียนของเลือดทำลายเอ็นโดทีเลียมของเอ็นโดคาร์เดียมและทำให้คอลลาเจนถูกสร้างเป็นเกล็ดเลือดเซลลูโลสเกล็ดเลือด กระแสน้ำวนทำให้แบคทีเรียอยู่บนเอ็นโดคาร์เดียมซึ่งได้รับความเสียหายที่ปลาย proximal ของห้องแรงดันต่ำและเลือดที่ถูกปล่อยออกมาอย่างผิดปกติ แม้ว่าจะมีแบคทีเรียอยู่เล็กน้อยในกระแสเลือดของคนทั่วไป แต่แบคทีเรียที่เกิดจากการบุกของแผลที่ปาก, ช่องจมูก, เหงือก, การผ่าตัดหรือการผ่าตัดนั้นส่วนใหญ่จะเป็นการชั่วคราวและถูกกำจัดอย่างรวดเร็วโดยร่างกายซึ่งมีนัยสำคัญทางคลินิกเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม bacteremia ชั่วคราวซ้ำ ๆ ทำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีหมุนเวียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลคตินซึ่งสามารถทำให้เชื้อโรคจำนวนเล็กน้อยรวมตัวกันเป็นกลุ่มและติดอยู่กับเกล็ดเลือด - เซลลูโลสก้อนที่ทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย
สถานที่ติดเชื้อทั่วไปของสำรอกหลอดเลือดอยู่บนพื้นผิวกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของวาล์วเอออร์ตาและคอร์ด mitral การติดเชื้อของเทพนิยาย mitral อยู่บนพื้นผิวหัวใจห้องบนและห้องโถงด้านซ้ายของวาล์ว mitral; ข้อบกพร่องอยู่ที่พื้นผิวเยื่อบุโพรงมดลูกของข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและพื้นผิวกระเป๋าหน้าท้องของวาล์วปอด อย่างไรก็ตามเมื่อบริเวณที่มีข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่พอที่จะไม่มีการไล่ระดับความดันในช่องซ้ายและขวาหรือความดันโลหิตสูงในปอดรวมกันเพื่อลดการไหลของบางส่วนโรคนี้มีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้น ในภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะ atrial fibrillation โรคนี้มีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากกองกำลังขับเลือดและกระแสไหลวนอ่อนลง
บางคนคิดว่ามันเป็นหน้าที่ของตัวรับสิ่งที่แนบมาเนื่องจากเชื้อโรคที่เป็นแกรมบวกเช่น Enterococcus, Staphylococcus aureus, Epidermis ฯลฯ ล้วนมีส่วนประกอบของพื้นผิวที่ทำปฏิกิริยากับตัวรับบนพื้นผิวของเซลล์ endocardial ทำให้เกิดการอักเสบของ intima
วาล์วเทียมที่ปนเปื้อนวัสดุเย็บแผลเครื่องมือและมือเป็นสาเหตุสำคัญของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียม เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายจากแผลหน้าอกที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและใส่ท่อช่วยหายใจ arteriovenous, แช่งชักหักกระดูก, โรคปอดบวมหลังการผ่าตัด ฯลฯ และ phagocytosis ถูกทำลายหลังจากเลือดถูกส่งผ่านการไหลเวียนของ extracorporeal ซึ่งทำให้ร่างกายอ่อนแอลง ความสามารถในการล้างยังเป็นหนึ่งในเหตุผล
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคนี้คือการแนบของ neoplasms ประกอบด้วยเกล็ดเลือดไฟบริน, เซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเชื้อโรคติดเชื้อบนพื้นผิวของลิ้นหัวใจ หลังสามารถขยายไปยัง chordae, กล้ามเนื้อ papillary และ intima ของผนังมีกระเป๋าหน้าท้อง Endocardium ภายใต้เนื้องอกอาจมีปฏิกิริยาการอักเสบและเนื้อร้ายโฟกัส ต่อมาเชื้อโรคที่ติดเชื้อนั้นถูกปกคลุมด้วยเซลล์ phagocytic และเนื้องอกนั้นล้อมรอบไปด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยซึ่งถูกสร้างขึ้นด้วยเครื่องจักรกลแก้วหรือกลายเป็นปูนและกลายเป็นเยื่อบุผิวในที่สุดโดย endothelium อย่างไรก็ตามการรักษาของเนื้องอกในส่วนต่าง ๆ ของหัวใจแตกต่างกันไปบางแห่งอาจได้รับการเยียวยาและการอักเสบในสถานที่อื่น ๆ ที่ใช้งานอยู่และบางคนอาจเกิดขึ้นอีกหลังจากการรักษาเยียวยาแผลใหม่ เมื่อแผลมีความรุนแรงวาล์วหัวใจสามารถก่อให้เกิดแผลลึกและแม้กระทั่งการเจาะ กล้ามเนื้อ papillary และ chordae มักจะแตกหักเป็นครั้งคราว
neoplasms ของโรคนี้มีขนาดใหญ่และเปราะกว่าที่ผลิตโดย endocarditis rheumatic และได้อย่างง่ายดายแบ่งเป็น emboli ติดเชื้อพวกเขาจะแพร่กระจายไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่มีการไหลเวียนของเลือดขนาดใหญ่โดยเฉพาะในสมองม้ามไตและแขนขา มากขึ้นทำให้เกิดกล้ามเนื้อหรือฝีในอวัยวะที่เกี่ยวข้อง Embolization ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดหรือทำลายผนังหลอดเลือดและการขยายตัวของถุงน้ำในผนังก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดโป่งพองของแบคทีเรียซึ่งมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง หากหลอดเลือดแดงในสมองบำรุงหลอดเลือดและทำให้เกิดโรคโป่งพองพวกเขาก็สามารถแตกได้และทำให้เสียชีวิตในโพรงหรือพื้นที่ subarachnoid เยื่อหุ้มสมองอักเสบกระจายพบได้บ่อยกว่าฝีในสมอง
โรคนี้มักจะมี vasculitis ขนาดเล็กที่เกิดจากไมโครเส้นเลือดอุดตันหรือกลไกภูมิคุ้มกันเช่นผิวหนังและเยื่อเมือกข้อบกพร่องเลือดออกใต้เล็บ, ปม Osler และ Janeway ความเสียหาย เชื้อโรคที่ติดเชื้อและในร่างกายผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกับการจับกับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันวางอยู่บนเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของ glomerulus ทำให้เกิด glomerulonephritis โฟกัสหรือกระจายหรือพังผืด proliferative glomerulonephritis ซึ่งอาจทำให้ไต ความล้มเหลวในการทำงาน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ตรวจเลือดแผนที่เสียงหัวใจประจำเลือดตรวจเลือดและเพาะเชื้อแบคทีเรียไขกระดูกหลอดเลือดหัวใจ ultrasonography
แม้ว่าอาการทางคลินิก "คลาสสิก" ของโรคนี้จะไม่ธรรมดามากและอาการบางอย่างและอาการที่ปรากฏในช่วงปลายของโรคและผู้ป่วยถูก จำกัด โดยใช้ยาปฏิชีวนะและเทคนิคการตรวจสอบแบคทีเรียซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก แต่ ตามหลักการแล้วยังคงสนับสนุนให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดและหัวใจผิดปกติหรือการเปลี่ยนลิ้นเทียมหากมีไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้นานกว่า 1 สัปดาห์ควรสงสัยความเป็นไปได้ของโรคและควรทำการเพาะเชื้อทันทีเช่นโลหิตจาง เส้นเลือดอุดตันและพึมพำควรพิจารณาและการวินิจฉัยของโรคนี้ควรได้รับการพิจารณา การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะสั้นซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีลิ้นบ่นควรแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของการเกิดโรคนี้ echocardiography ทันเวลาเป็นประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยโรคนี้ วัฒนธรรมเลือดเชิงบวกมีค่าการวินิจฉัยที่เด็ดขาดและเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ
ครั้งแรกอาการทางคลินิกหลักและสัญญาณมีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) ไข้: ที่พบบ่อยที่สุดประเภทร้อนเป็นตัวแปรผิดปกติมากที่สุดสามารถเป็นระยะ ๆ หรือประเภทผ่อนคลายพร้อมกับความหนาวสั่นและเหงื่อออก อาจมีไข้ต่ำเท่านั้น อุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 37.5 ถึง 39 ° C และอาจสูงถึง 40 ° C หรือสูงกว่า ประมาณ 3% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิของร่างกายปกติหรือลดลงพบมากในผู้ป่วยสูงอายุที่มีเส้นเลือดอุดตันหรือการแตกปากโป่งพองเชื้อราที่เกิดจากการตกเลือดในสมองหรือ subarachnoid ตกเลือดและหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง uremia นอกจากนี้ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยยาปฏิชีวนะยาลดไข้และฮอร์โมนก่อนที่จะมีการวินิจฉัยโรค
(2) 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางรุนแรงบางครั้งอาจรุนแรงและแม้แต่อาการที่โดดเด่นที่สุด โรคโลหิตจางทำให้เกิดความอ่อนแอทั่วไปอ่อนแอและหายใจถี่ ผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานมักจะมีอาการปวดทั่วไปและอาจเกิดจากโรคโลหิตเป็นพิษหรือเส้นเลือดอุดตันในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย อาการปวดข้อปวดหลังส่วนล่างและปวดกล้ามเนื้อพบได้บ่อยในการโจมตีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ gastrocnemius และกล้ามเนื้อต้นขาเอ็นข้อมือและข้อต่ออื่น ๆ แต่ยังมีส่วนร่วมร่วมหลาย หากมีอาการปวดกระดูกอย่างรุนแรงในระยะเวลาของโรคก็ควรได้รับการพิจารณาว่ามันอาจเกิดจาก periostitis, subperiosteal ตกเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันหรือ embolization ของปากทาง
(3) อาการทางคลินิกของผู้ป่วยสูงอายุแปรปรวนมากขึ้นและไข้มักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นทางเดินหายใจหรือการติดเชื้ออื่น ๆ พึมพำหัวใจมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจเสื่อมผู้สูงอายุ บางคนอาจไม่มีไข้หรือพึมพำหัวใจ แต่ประจักษ์เป็นเส้นประสาทการเปลี่ยนแปลงทางจิตหัวใจล้มเหลวหรือความดันเลือดต่ำ ง่ายต่อการมีภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทและภาวะไตวาย
(4) สัญญาณหลักคือบ่นของโรคหัวใจเดิมหรือบ่นของหัวใจปกติเดิม การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของเสียงในระหว่างการเกิดโรคมักเกิดจากภาวะโลหิตจางอิศวรหรือการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลอื่น ๆ เริ่มแรกประมาณ 15% ของผู้ป่วยไม่มีอาการหัวใจพึมพำและมีอาการบ่นในระหว่างการรักษาผู้ป่วยไม่กี่คนที่ไม่บ่นจนกระทั่ง 2 ถึง 3 เดือนหลังการรักษาบางครั้งไม่มีเสียงบ่นหลังจากการรักษาเป็นเวลาหลายปี ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันความเสียหายของลิ้นหัวใจขวาเป็นเรื่องแปลก 2/3 ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากหัวใจด้านขวาโดยเฉพาะผู้ที่บุกรุกวาล์ว tricuspid และ neoplasms เพิ่มขึ้นในเยื่อบุหัวใจห้องผนัง atherosclerotic ไม่มีพึมพำ แต่อย่างหลังเป็นของหายาก
(5) ข้อบกพร่องของผิวหนังและเยื่อเมือก, มีเลือดออกเป็นเส้นตรงใต้เตียงเล็บ, ปม Osler, แผล Janeway และโรคผิวหนังอื่น ๆ ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน 30 ปีที่ผ่านมา ประเด็นก็คือสารพิษจะทำหน้าที่ในเส้นเลือดฝอยเพื่อเพิ่มความเปราะบางแตกหรือมีเลือดออกหรือเกิดจากเส้นเลือดอุดตัน อัตราอุบัติการณ์สูงสุด แต่ลดลงจาก 85% ก่อนใช้ยาปฏิชีวนะเป็น 19% ถึง 40% พบมากในเยื่อบุผิวรวมของวงโคจร, เยื่อบุในช่องปาก, หน้าอกและหลังมือและเท้าเป็นเวลาหลายวันปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากที่หายไปและศูนย์กลางของมันอาจเป็นสีขาวอย่างไรก็ตามเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากกล้องจุลทรรศน์ ดังนั้นบางคนคิดว่าจุดศูนย์กลางเป็นสีขาวอมเทาซึ่งมีความสำคัญมากกว่าสีเหลือง จ้ำระบบสามารถเกิดขึ้นได้ อาการตกเลือดใต้เตียงเล็บมีลักษณะเป็นเส้นตรงและปลายส่วนปลายไม่ถึงขอบด้านหน้าของเตียงเล็บและแรงกดอาจเจ็บปวด ปม Osler ปมได้ลดลงจากที่ผ่านมา 50% ถึง 10% ถึง 20% สีม่วงหรือสีแดงสูงกว่าพื้นผิวหนังเล็กน้อยการลักลอบขนประมาณ 1 ~ 2 มม. ขนาดใหญ่สามารถเข้าถึง 5 ~ 15 มม. ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในนิ้วหรือเท้า ฝ่ามือปลายนิ้วขนาดของปลาหรือฝ่าเท้าอาจมีความอ่อนโยนมักใช้เวลา 4 ถึง 5 วันในการบรรเทา ปมออสเลอร์ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะสำหรับโรคนี้และยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระบบ lupus erythematosus, ไทฟอยด์และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง รอยโรคเลือดออกขนาดเล็กไม่เจ็บปวดหรือมีผื่นแดงที่เส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 4 มม. บนฝ่ามือและฝ่าเท้าเรียกว่า Janeway lesion เที่ยวคลับ (นิ้วเท้า) ตอนนี้หายาก จอประสาทตามีเลือดออกมากที่สุดคือรูปพัดหรือกลมอาจมีจุดศูนย์กลางสีขาวและบางครั้งมีเพียงจุดสีขาวกลมบนอวัยวะเรียกว่าจุดโรท
(6) ม้ามมักจะไม่รุนแรงถึงปานกลางบวมนุ่มและอ่อนโยน อุบัติการณ์ของม้ามโตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โรคโลหิตจางที่ไม่สามารถอธิบาย, หัวใจล้มเหลวทนไฟ, โรคหลอดเลือดสมอง, อัมพาต, เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย, อุดตันก้าวหน้าของปากวาล์วเทียมและการกำจัดของวาล์ว, การกำจัดอิมัลชัน ฯลฯ ควรสังเกตว่าโรคนี้มีอยู่หรือไม่ ในผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมกำเริบตามด้วยการขยายตัวของตับ, ดีซ่านอ่อนและไตวายในที่สุดก้าวหน้าแม้ว่าจะไม่มีอาการบ่นหัวใจความเป็นไปได้ของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหัวใจขวาควรได้รับการพิจารณา
ประการที่สองโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
(1) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน
บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นในหัวใจปกติเยื่อบุหัวใจอักเสบในหัวใจด้านขวาที่เกิดขึ้นในผู้ติดยาชาทางหลอดเลือดดำมีแนวโน้มที่จะรุนแรงมากขึ้น เชื้อก่อโรคมักจะมีแบคทีเรียรุนแรงเช่น Staphylococcus aureus หรือเชื้อรา การโจมตีมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันพร้อมกับไข้สูงหนาวสั่นอาการโรคโลหิตเป็นพิษระบบมักจะเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อในระบบที่รุนแรงหลักสูตรของโรคคือเฉียบพลันมากขึ้นและเป็นอันตรายและง่ายต่อการปกปิดอาการทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันติดเชื้อเนื่องจากลิ้นหัวใจและ chordae ความเสียหายที่คมชัดในระยะสั้นมีเสียงพึมพำโปรไฟล์สูงหรือคุณสมบัติเสียงพึมพำเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว มันสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่นำไปสู่ความตาย
บนเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อราสามารถแนบ neoplasms ที่มีขนาดใหญ่และบอบบางได้ emboli exfoliated อาจทำให้เกิด embolisms หลายและฝีที่ลุกลามรวมทั้งฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ, ฝีในสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง . ถ้า embolus นั้นมาจากห้องหัวใจด้านขวาของการติดเชื้อปอดบวมเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและอาจเกิดฝีฝีเดี่ยวหรือหลายตัว ผิวหนังอาจมีผื่นแดงคั่งและความเสียหายจากเลือดออกในเลือดสีม่วง ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีม้ามโต
(สอง) เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มมีอาการช้าและมีอาการร้ายกาจไม่เฉพาะเช่นอาการป่วยไข้ทั่วไปอ่อนเพลียมีไข้ต่ำและลดน้ำหนัก จำนวนน้อยของการโจมตีเริ่มต้นด้วยภาวะแทรกซ้อนของโรคเช่นเส้นเลือดอุดตัน, โรคหลอดเลือดสมองไม่ได้อธิบาย, อาการกำเริบก้าวหน้าของโรคลิ้นหัวใจ, หัวใจล้มเหลวทนไฟ, glomerulonephritis และลิ้นหัวใจบ่นหลังการผ่าตัด
[ประเภทพิเศษ]
(a) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อวาล์วประดิษฐ์
ในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อที่มีความซับซ้อนโดยการผ่าตัดหัวใจอัตราการเกิดของ endocarditis ลิ้นหัวใจเทียม (PVE) คิดเป็นประมาณ 2.1% ซึ่งสูงกว่าการผ่าตัดหัวใจชนิดอื่น 2-3 เท่า PVE หลังการเปลี่ยน double valve มีอัตราการเกิด PVE สูงกว่าการเปลี่ยนแบบ single valve PVE ของ aortic valve นั้นสูงกว่า mitral valve ซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยน aortic valve เป็นเวลานานและความดันของ aneurysm transaortic ความแตกต่างมีขนาดใหญ่และความวุ่นวายในท้องถิ่นมีความเกี่ยวข้อง สำหรับผู้ที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจพื้นเมืองก่อนการผ่าตัดโอกาสในการพัฒนา PVE หลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นห้าเท่า อุบัติการณ์ของอวัยวะเพศหญิงเชิงกลและ PVE เทียมทางชีวภาพเทียมมีค่าประมาณ 2.4% อุบัติการณ์ของ PVE ต้นในอวัยวะเพศหญิงเชิงกลสูงกว่าในอวัยวะเทียมเทียม อัตราการตายของ PVE นั้นสูงประมาณ 50% PVE เริ่มต้น (ภายใน 2 เดือนหลังการผ่าตัด) สูงกว่า PVE ปลาย (2 เดือนหลังการผ่าตัด) อดีตเชื้อโรคส่วนใหญ่เป็น Staphylococcus คิดเป็น 40% ถึง 50% รวมถึง Staphylococcus epidermidis และ Staphylococcus aureus โรคคอตีบเหมือนแบคทีเรียคอหอย, แบคทีเรียบาแกรมลบกรัมอื่น ๆ และเชื้อราก็เป็นธรรมดาเช่นกัน
อุบัติการณ์ได้ลดลงตั้งแต่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนการผ่าตัด ต่อมา PVE นั้นคล้ายกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากธรรมชาติซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Streptococcus (โดย Streptococcus mutans) ส่วนใหญ่ Enterococcus และ Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis มีความไวต่อยาปฏิชีวนะมากกว่า เชื้อรา (ส่วนใหญ่มัก Candida albicans ตามด้วย Aspergillus), แบคทีเรียแกรมลบกรัมและแบคทีเรียคอตีบเหมือนโคเคนไม่ใช่เรื่องแปลก
อาการทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียมนั้นคล้ายคลึงกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจธรรมชาติ แต่ความไวและความจำเพาะเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยไม่สูง แบคทีเรียหลังการผ่าตัด, การทรงตัวของท่อช่วยหายใจต่างๆ, แผลผ่าตัดทรวงอก, กลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, กลุ่มอาการที่เกิดจากการปะทุและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถทำให้เกิดไข้เลือดออกและปัสสาวะ มากกว่า 95% ของผู้ป่วยที่มีไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นประมาณ 50%, โรคโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดา แต่โรคผิวหนังที่เกิดขึ้นไม่ค่อยใน PVE ต้น Splenomegaly ส่วนใหญ่จะเห็นในช่วงปลาย PVE บางครั้งซีรั่ม titer ภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนสามารถเพิ่มขึ้นปัจจัยไขข้ออักเสบสามารถบวก แต่ลบการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาไม่สามารถยกเว้นการปรากฏตัวของ PVE
ผู้ป่วยประมาณ 50% มีอาการบ่นย้อนกลับ เยื่อบุหัวใจอักเสบ bioprosthetic ประดิษฐ์ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการทำลายของแผ่นพับส่งผลให้บ่นไม่เพียงพอและไม่ค่อยเป็นฝีวงแหวน การติดเชื้อของวาล์วทางกลส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่สิ่งที่แนบมาของห่วงทำให้เกิดรอยประสานของห่วงและวาล์วที่จะแยกออกและแตกทำให้เกิดการรั่วไหลของ paravalvular และความผิดปกติของการปิดและ hemolysis ใหม่ซึ่งทำให้ภาวะโลหิตจางแย่ลง การติดเชื้อยังทำให้วาล์วเทียมหายไป เมื่อมีการสร้างฝีในห่วงมันจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหัวใจที่อยู่ติดกันและภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายคลึงกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากธรรมชาติเกิดขึ้น ในช่วงแรกของ PVE เมื่อวาล์วไม่มีความเสียหายที่เห็นได้ชัดไม่มีเสียงดังรบกวนดังนั้นการวินิจฉัยจึงไม่สามารถล่าช้าได้เนื่องจากไม่มีสัญญาณรบกวนใหม่
เสียงพึมพำที่ทำให้เกิดการตีบตันของวาล์วเมื่อเนื้องอกถูกปิดกั้นทางเข้าของวาล์ว เส้นเลือดอุดตันในระบบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่และใน PVE ของเชื้อรา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจาก Aspergillus) การทำให้เป็นก้อนอาจเป็นเพียงการค้นพบทางคลินิกเท่านั้น อาการตกเลือดที่ผิวหนังไม่สม่ำเสมอไม่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงต้นของ PVE เนื่องจากสามารถพบได้หลังการผ่าตัดผ่านเครื่องหัวใจเทียม ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ PVE เช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากธรรมชาติอาจมีภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอเส้นเลือดอุดตันฝีในกล้ามเนื้อหัวใจและโป่งพองของแบคทีเรีย วาล์วเทียมมีความเข้มของเสียงลดลงและฟลูออโรสโคป X-ray เห็นการแกว่งและการเคลื่อนที่ของวาล์วเทียมที่ผิดปกติมุมนั้นมีค่ามากกว่า 7 °ถึง 10 °และเครื่องหมายของสตินที่เกิดจากการแยกวงแหวน echocardiography สองมิติพบว่าการปรากฏตัวของเนื้องอกมีประโยชน์ในการวินิจฉัย วัฒนธรรมเลือดมักจะเป็นบวก หากวัฒนธรรมเลือดเป็นลบหลายครั้งให้ระวังการติดเชื้อของเชื้อราหรือริคเก็ตเซียและการติดเชื้อที่คล้ายคอตีบที่เติบโตช้า เชื้อ PVE มักมาจากโรงพยาบาลดังนั้นจึงทนทานได้ง่าย
(สอง) เยื่อบุหัวใจอักเสบ staphylococcal
ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการป่วยเงื่อนไขเป็นอุบาทว์ดังนั้นจึงเป็นส่วนใหญ่เฉียบพลันเพียงไม่กี่คนที่กึ่งเฉียบพลัน มักเกิดจากเชื้อเพนนิซิลิน G-Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อยา มีแนวโน้มที่จะบุกเข้าสู่หัวใจปกติซึ่งมักจะก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงและรวดเร็วของวาล์วซึ่งส่งผลให้สำรอกหลอดเลือดและ mitral การเกิดขึ้นของการติดเชื้อระยะแพร่กระจายและฝีในหลายอวัยวะและเนื้อเยื่อมีความสำคัญในการวินิจฉัย
(สาม) เยื่อบุหัวใจอักเสบ enterococcal
พบมากในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากและการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะมันเป็นอันตรายอย่างมากต่อลิ้นหัวใจที่มีพึมพำชัดเจนมากขึ้น แต่มักจะอยู่ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลัน
(สี่) เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรา
เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง, ฮอร์โมนและตัวแทนภูมิคุ้มกัน, การใช้งานในระยะยาวของการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ, การใช้หลอดเลือดและสายสวน intracardiac, การพัฒนาที่กว้างขวางของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดและเพิ่มจำนวนของยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ อุบัติการณ์ของ endometritis ค่อยๆเพิ่มขึ้นและประมาณ 50% เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหัวใจ เชื้อก่อโรคส่วนใหญ่ ได้แก่ Candida, histoplasm, สกุล Aspergillus หรือเสมหะ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรามีการโจมตีอย่างรวดเร็วมีไม่กี่รายที่ร้ายกาจกว่าและอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่สูง เสมหะมีขนาดใหญ่และเปราะและง่ายต่อการหลุดออกทำให้เกิดเส้นเลือดใหญ่ในเส้นเลือดใหญ่เช่นเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดแดง การเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านขวาอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด หากเสมหะยักษ์อุดรูเปิดของวาล์วและก่อให้เกิดการตีบแคบอาจเกิดการรบกวนระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังได้ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีฮิสโทพลาสโมซิสอาจมีแผลใต้ผิวหนัง, ความเสียหายต่อช่องปากและเยื่อบุจมูกหากทำการตรวจชิ้นเนื้อมันมักจะมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ การติดเชื้อ Aspergillus อาจทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือด
(5) เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหัวใจด้านขวา
มองเห็นได้จากซ้ายไปขวาปัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid เทียมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการทำแท้งติดเชื้อ การเต้นของหัวใจการสวนหัวใจที่ถูกต้องและการคลอดบุตรปกติก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการอักเสบที่เยื่อบุหัวใจอักเสบในหัวใจด้านขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบางประเทศเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการติดยาชาทางหลอดเลือดดำประมาณ 5% ถึง 10% ติดยาส่วนใหญ่ไม่มีโรคหัวใจและอาจเกี่ยวข้องกับการปนเปื้อนของยาเสพติดล้มเหลวในการปฏิบัติตามขั้นตอนปลอดเชื้อและความเสียหายต่อลิ้น tricuspid โดยสารเฉพาะในวัสดุทางหลอดเลือดดำ แบคทีเรียส่วนใหญ่ ได้แก่ Staphylococcus aureus รองลงมาคือเชื้อรายีสต์ Pseudomonas aeruginosa ปอดบวมเป็นต้นแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดแบคทีเรียแกรมลบก็เป็นสาเหตุเช่นกัน เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทางด้านขวาเกี่ยวข้องกับลิ้น tricuspid และบางส่วนเกี่ยวข้องกับวาล์วปอด เนื้องอกส่วนใหญ่จะอยู่ในวาล์ว tricuspid ผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือวาล์วปอด Biofracture เสมหะทำให้เกิดการอักเสบของปอด, หลอดเลือดแดงปอดสาขาโลหิตติดเชื้อ, และกล้ามเนื้อปอดจากแบคทีเรีย หาก Staphylococcus aureus เกิดขึ้นบริเวณที่จะถูกเปลี่ยนเป็นฝีในปอด
เนื่องจากอาการทางคลินิกส่วนใหญ่อยู่ในปอด, ม้ามโต, ปัสสาวะและแผลที่ผิวหนังเป็นของหายาก ผู้ป่วยอาจมีอาการไอเสมหะไอเป็นเลือดอาการเจ็บหน้าอกที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบและหายใจถี่ อาจมีการบ่นของสำรอก tricuspid เพราะความดันไล่ระดับสีระหว่างห้องโถงด้านขวาและช่องทางด้านขวามีขนาดเล็ก (ยกเว้นผู้ที่มีโรคหัวใจโครงสร้างและความดันโลหิตสูงในปอด), บ่น sricolic tricuspid สั้นและเบามาก อ่อนนุ่มง่ายต่อการผสมกับเสียงทางเดินหายใจหรือเข้าใจผิดว่าเป็นเสียงบ่นเลือด แต่เพิ่มความเข้มของเสียงเมื่อสูดดมลึกเป็นนัยแนะนำของสำรอก tricuspid ในกรณีของวาล์วปอดเสียงบ่นกลาง diastolic ที่เกิดจากการสำรอกปอดสามารถได้ยินได้ การขยายตัวของหัวใจหรือภาวะหัวใจล้มเหลวไม่เป็นเรื่องปกติ เอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมอักเสบเป็นก้อนกลมหรือชิ้นส่วนในปอดทั้งสองซึ่งอาจทำให้เกิดปอดไหล ฝีในปอดหรือปอดบวมที่ตายแล้วสามารถทำให้เกิดหนองได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากหัวใจที่ถูกต้องคือความไม่เพียงพอของวาล์วในปอดและโรคระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการติดเชื้อในปอด ภาวะติดเชื้อที่ควบคุมไม่ได้ภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาอย่างรุนแรงและการมีส่วนร่วมพร้อมกันของลิ้นซ้ายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่หายาก หากการวินิจฉัยในช่วงต้น, การประยุกต์ใช้ในช่วงต้นของยาปฏิชีวนะหรือการผ่าตัดรักษาทันเวลาของภาวะแทรกซ้อนที่เรียบง่ายหัวใจอักเสบเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมีการพยากรณ์โรคที่ดี
(6) การกำเริบและการกำเริบของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การเกิดซ้ำหมายถึงสัญญาณการติดเชื้อหรือวัฒนธรรมเลือดบวกภายใน 6 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือในระหว่างการรักษาและอัตราการเกิดซ้ำประมาณ 5% ถึง 8% การเกิดซ้ำก่อนกำหนดมากกว่า 3 เดือน อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าแบคทีเรียที่ซ่อนอยู่ในเสมหะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะฆ่าหรือมีระยะเวลานานก่อนการรักษาหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ไม่เพียงพอจึงเป็นการเพิ่มความต้านทานของแบคทีเรียและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นสมอง embolization ของปอด อาจเป็นไปได้ว่ามีการติดเชื้อสองครั้งเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
หลังจากเริ่มมีอาการ 6 เดือนอาการหัวใจทั้งหมดและการเพาะเชื้อในเลือดในเชิงบวกของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะเรียกว่าเกิดซ้ำ มักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราต่าง ๆ อัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าของบุคคลที่เป็นครั้งแรก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกที่ติดเชื้อ:
1. เนื่องจากอาการทางคลินิกที่หลากหลายของโรคนี้มักจะสับสนกับโรคอื่น ๆ อาการหลักของไข้และสัญญาณการเต้นของหัวใจไม่รุนแรงต้องระบุด้วยไข้ไทฟอยด์วัณโรคการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, เนื้องอกและโรคคอลลาเจน บนพื้นฐานของโรคหัวใจรูมาติกโรคนี้เกิดขึ้นและหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เพียงพอมีไข้ไม่ถอยหัวใจล้มเหลวไม่ดีขึ้นและสงสัยว่าเป็นไปได้ของโรคไขข้อ ในเวลานี้คุณควรให้ความสนใจในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจเช่นการขยายตัวของหัวใจก้าวหน้าด้วยการควบแน่น, แรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจหรือการไหลเยื่อหุ้มหัวใจ แต่โรคทั้งสองนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกัน ไข้เสียงบ่นของหัวใจและ embolization บางครั้งเกี่ยวข้องกับ atrial myxoma
2, โรคที่มีอาการทางระบบประสาทหรืออาการทางจิตเวชเป็นอาการหลักในผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับการเกิดลิ่มเลือดในสมองที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดสมอง, เลือดออกในสมองและการเปลี่ยนแปลงทางจิต
