ป้ายฮาวชิป-รอมเบิร์ก
บทนำ
การแนะนำ Howship-Romberg เป็นอาการของไส้เลื่อน สัญญาณ Howship-Romberg เป็นสัญญาณแรกสุดและเป็นลักษณะเฉพาะของโรคมากที่สุดและเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้หญิงที่อ่อนแอด้วยการอุดตันในลำไส้และสัญญาณ Howship-Romberg, โรคนี้ควรได้รับการพิจารณา obturator เป็นร้ายกาจสัญญาณท้องถิ่นไม่ชัดเจนและผู้ป่วยจำนวนมากที่มีลำไส้อุดตันเฉียบพลันของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักได้รับการยอมรับ ในทางคลินิกมีการรู้สึกเสียวซ่ามึนงงและปวดในบริเวณขาหนีบและต้นขาหน้าตรงกลางและมันจะแผ่ไปด้านในของหัวเข่า เมื่อมีอาการไอการยืดการลักพาตัวที่ขาการหมุนภายนอกเนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อ adductor ไปยังกล้ามเนื้อเทียมความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น (เครียดประสาทเทียม) และในทางกลับกันเรียกว่าสัญญาณ Howship-Romberg อุบัติการณ์ของเครื่องหมายนี้ในเสมหะ obturator แตกต่างจาก 20.2% เป็น 100% 93.7 ถึง 100% ของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนเทียมมีอาการลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความอ่อนแอบางส่วน
หลอดเซลล์ปิดให้ช่องทางที่มีศักยภาพสำหรับการเกิดขึ้นของ obturator แต่มันไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นเฉพาะเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่อ่อนแอเช่นการแตกของกล้ามเนื้อเทียม, การกำจัดไปทางด้านหางหรือเยื่อหุ้มเซลล์ผิดปกติ ภายใต้อิทธิพลของมันมันเป็นไปได้ที่จะสร้างข้อบกพร่อง ไส้เลื่อนถุงสามารถยื่นออกมาโดยตรงผ่านกล้ามเนื้อเทียมที่แตกหรือเส้นประสาทเทียมและเส้นเลือดเทียมสามารถหลุดออกจากเส้นเลือดหรือเส้นเลือดเทียมและยังสามารถยื่นออกมาภายใต้กล้ามเนื้อเทียม
2. ความเสื่อมของเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน
เสมหะนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ใน 70 ถึง 80 ปีและ Larrieu et al รายงานอายุเฉลี่ย 67 ปีที่เริ่มมีอาการ นี้อาจเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของเนื้อเยื่อผู้สูงอายุที่นำไปสู่การผ่อนคลายทางสรีรวิทยาอุ้งเชิงกรานพังผืดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและอื่น ๆ
3. หลอดปิดกว้าง
เสมหะปิดหลุมพบได้บ่อยในผู้ป่วยเพศหญิงซึ่งมีความสัมพันธ์กับความจริงที่ว่าสูตินรีเวชหญิงนั้นกว้างกว่าและแบนกว่าผู้ชาย ทางสรีรวิทยาเนื่องจากการตั้งครรภ์หลายครั้งและเพิ่มความดันภายในช่องท้อง perineum เพศหญิงอาจหลวมและกว้างเกินไป
4. การลดน้ำหนัก
หลายโรคการขาดสารอาหารการสูญเสียน้ำหนักและการสูญเสียโรคใด ๆ สามารถทำให้เนื้อเยื่อไขมันทางช่องท้องทะลุในพอร์ตที่ปิดและเยื่อบุช่องท้องซึ่งปกคลุมส่วนบนของแหว่งสามารถหดหู่ได้ง่าย
5. ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น
โรคที่ทำให้ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น ได้แก่ หลอดลมอักเสบเรื้อรังอาการไอระยะยาวและอาการท้องผูกเป็นนิสัย
(สอง) การเกิดโรค
กระบวนการก่อตัว
การก่อตัวของ obturator เสมหะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: 1 ไขมัน epidural ปรากฏขึ้นที่ Obturator 2 มีภาวะซึมเศร้าทางช่องท้องตื้นและค่อยๆลึกลงไปในรูปแบบถุงไส้เลื่อน 3 Sac เต็มไปด้วยเนื้อหา
เนื้อหาของเสมหะของ obturator นั้นส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กและอาจเป็นส่วนหนึ่งของผนังลำไส้ (Richter's เสมหะ) หรือลำไส้ทั้งหมด เนื้อหาของเสมหะอาจเป็นกระเพาะปัสสาวะรังไข่ท่อนำไข่ภาคผนวกลำไส้ใหญ่และ Meckel diverticulum
2. ทางออก
มี 3 วิธีในการเน้นถุงศักดิ์สิทธิ์: 1 ถุงถูกส่งผ่านผู้สอดส่องและถูกลบออกใต้กล้ามเนื้อหัวหน่าว 2 ถุงนี้อยู่ในกล้ามเนื้อมัดกลางและส่วนบนของกล้ามเนื้อเทียมและเดินทางไปตามเส้นประสาทที่ถูกบดบังและส่วนล่างของหลอดเลือดแดง 3 ถุงถูกย้ายลงและออกจากรูปิดและระหว่างเยื่อหุ้มชั้นนอก แต่ในทั้งสองกรณีไซต์นั้นลึกมากและถ้าไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่มันไม่ง่ายที่จะเลียและบวมที่ต้นขา
3. พยาธิสรีรวิทยา
หลุมปิดเป็นท่อเส้นแคบเนื้อเยื่อรอบด้านนั้นแข็งแรงและยืดหยุ่นและเส้นประสาทเทียม (รอบเอว 2 ~ 3) จะผ่านเข้าไป เมื่ออวัยวะภายในหรือเนื้อเยื่อถูกปล่อยออกจากตัวดักเนื่องจากความหนาแน่นของถุงและเนื้อหาประสาทเส้นประสาทเทียมจะถูกกดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และจะเกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่องปวดเจ็บมึนงงและบริเวณด้านในของต้นขาและข้อต่อหัวเข่าเกิดขึ้น เนื้อหาของเสมหะส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กและแหวนข้อเท้ามีขนาดเล็กและไม่ยืดหยุ่นดังนั้นท่อลำไส้ที่ถูกบุกรุกจึงมีแนวโน้มที่จะถูกกักขังและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น ดังนั้นอาการลำไส้อุดตันขนาดเล็กจึงปรากฏขึ้นหลังจากมีอาการปวดเข่าทางคลินิก หากเนื้อหาของเสมหะถูกจองจำบางส่วนก็จะไม่มีการอุดตันของลำไส้ในระยะแรกและเสมหะมีขนาดเล็กและตั้งอยู่ลึกลงไปในกล้ามเนื้อหัวหน่าวจึงหาได้ยาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทาง CT ทางเดินอาหารของการถ่ายภาพทางเดินอาหาร
การบดบังของ obturator เป็นร้ายกาจสัญญาณท้องถิ่นไม่ชัดเจนและผู้ป่วยจำนวนมากที่มีลำไส้อุดตันเฉียบพลันของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักได้รับการยอมรับดังนั้นการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเป็นเรื่องยากและอัตราวินิจฉัยผิดพลาดสูงถึง 70% แพทย์ควรคิดว่าเป็นโรคนี้วิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังรวมกับลักษณะทางคลินิกของโรคและการค้นพบรังสีเอกซ์สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
1. ประวัติความเป็นมาของการแพทย์
(1) สตรีที่มีอายุมากกว่าการลดน้ำหนักผู้ป่วยที่อาจมีประวัติตอนคล้ายกันการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหลายครั้งและอาการท้องผูกเป็นนิสัยควรระมัดระวังอย่างมาก
(2) ในระยะแรกของการโจมตีปวดเข่าปวดและอาการอื่น ๆ ของการอุดตันของลำไส้ แต่ยังมีลักษณะของเสมหะทั่วไปนั่นคือการโจมตีอย่างฉับพลันของความดันภายในช่องท้องบรรเทาทันทีหลังจากหงายหรือพักผ่อน
2. สัญญาณ
(1) สัญญาณ Howship-Romberg เป็นสัญญาณแรกสุดและเป็นลักษณะเฉพาะของโรคมากที่สุดและเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้หญิงที่อ่อนแอด้วยการอุดตันในลำไส้และสัญญาณ Howship-Romberg, โรคนี้ควรได้รับการพิจารณา
(2) ด้านในของฟอสซาโอวัลดิสใต้เอ็นขาหนีบสามารถรวมกับมวลกลมที่มีความอ่อนโยนละมุน อย่างไรก็ตามมีเพียงผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่สามารถพบสัญญาณนี้
(3) เมื่อตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอดอาจมีมวลเหมือนสายบนผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานและมีความอ่อนโยนอย่างไรก็ตามเมื่อเนื้องอกไม่ชัดเจนโรคจะไม่สามารถตัดออก
3. การตรวจสอบเสริม
ฟิล์มธรรมดา X-ray ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานแสดงเงาของลำไส้พองคงที่ในขอบด้านบนของกระดูก pubic หรือก๊าซในหลุมปิดหรือลำไส้ที่พองตัวและจุดสิ้นสุดตาบอดไปยังหลุมปิด ไส้เลื่อนที่ปิดพอร์ตสามารถสังเกตได้ในระหว่างถุงน้ำคร่ำและบางครั้ง CT สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการปวดขาหนีบ: หลายคนไม่สนใจเกี่ยวกับอาการปวดขาหนีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดที่ไม่รุนแรง แต่ที่จริงแล้วอาการปวดขาหนีบเป็นอาการของโรคหลายชนิด
ความเสียหายของเส้นประสาทเส้นเลือด: มันเป็นส่วนหนึ่งของแผล polyneuritis เบาหวานบางครั้งมาพร้อมกับความเสียหายให้กับเส้นประสาทส่วนปลายอื่น ๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานอาจมีอาการกล้ามเนื้อลีบอัมพาตความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแรงและความรู้สึกผิดปกติของต้นขา แนะนำว่าเส้นประสาทเส้นเลือดได้รับความเสียหาย
รู้สึกเสียวซ่าต้นขา: อาการปวดการฝังเข็มในรากของต้นขา, ระยะเวลาสั้น ๆ ไม่มีเวลาคงที่ของการโจมตี มีสองสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับสภาพนี้หมอนรองเอวและการอักเสบในท้องถิ่นของต้นขา
การเริ่มต้นของการบีบอัดเส้นประสาทเทียมตามมาด้วยอาการลำไส้อุดตัน
1. อาการ
(1) สัญญาณ Howship-Romberg: เมื่อกดเส้นประสาทเทียมใกล้กับบริเวณขาหนีบและต้นขาหน้าตรงกลางปรากฏขึ้นเป็นเสียวซ่ามึนงงความรุนแรงและแผ่ไปด้านในของหัวเข่า เมื่อมีอาการไอการยืดการลักพาตัวที่ขาการหมุนภายนอกเนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อ adductor ไปยังกล้ามเนื้อเทียมความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น (เครียดประสาทเทียม) และในทางกลับกันเรียกว่าสัญญาณ Howship-Romberg อุบัติการณ์ของเครื่องหมายนี้ในเสมหะ obturator แตกต่างจาก 20.2% เป็น 100%
ในระยะแรกของ obturator หรือเห็บลำไส้ผนังที่ไม่สมบูรณ์จำนวนเล็กน้อย (ริกเตอร์疝) อาจมีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ และปวดที่ต้นขากล้ามเนื้อข้อเข่าหรือความเจ็บปวด Somell และคณะยังพบว่านอกเหนือไปจาก obturator neuralgia เมื่อเสมหะ obturator เกิดขึ้นบริเวณที่มีภาวะภูมิไวเกินสามารถพบได้ในพื้นที่ประมาณ 10 ซม. เหนือด้านในของหัวเข่า
(2) อาการลำไส้อุดตัน: 93.7% ถึง 100% ของผู้ป่วยไส้เลื่อนอุดตันมีอาการลำไส้อุดตัน เนื่องจาก obturator ประกอบด้วยกระดูกและ aponeurosis ยากตำแหน่งอยู่ลึกและแคบและแหวนข้อเท้าขาดความยืดหยุ่นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเสมหะขนาดเล็กและไม่เด่นส่วนใหญ่สำหรับอาการปวดท้องท้องอืดอาเจียนหยุดเคลื่อนไหวลำไส้และลำไส้อุดตันอื่น ๆ . อาการบางอย่างของการอุดตันของลำไส้เรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์
2. สัญญาณ
(1) สัญญาณ Howship-Romberg: ส่วนต่อขยายขา, การหมุนภายนอก, ขาหนีบและอาการปวดต้นขาตรงกลางด้านหน้า
(2) การตรวจสอบส่วนบนของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาและฟอสซาโอวัลลิสประมาณ 20% ของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงมวลกลมที่มีความอ่อนโยนในท้องถิ่น
(3) การตรวจทางทวารหนักหรือช่องคลอดนิ้วผู้ป่วยบางรายสามารถหาพื้นที่ปิดของผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบมีมวลเหมือนสายไฟ เมื่อมีการบีบรัดถ้าแขนถูกลักพาตัวการบวมของมวลจะรุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
(4) เนื่องจากเสมหะมีขนาดเล็กและลึกจึงไม่สามารถตรวจพบได้ง่ายและทวารหนักอยู่ไกลจากหลุมปิด ดังนั้นผู้ป่วยบางรายผ่านการตรวจทางช่องคลอดและหาได้ง่าย
(5) หลังการถูกกักขังและบีบรัดตัวของหน้าอกด้านที่ได้รับผลกระทบของช่องท้องส่วนล่างและพื้นที่ Suprapubic อาจมีอาการชัดเจนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเช่นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนและความอ่อนโยนที่ฟื้นตัว
การบดบังของ obturator นั้นร้ายกาจสัญญาณไม่ชัดเจนและผู้ป่วยจำนวนมากที่มีลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลดังนั้นการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดจึงทำได้ยากและอัตราวินิจฉัยผิดพลาดสูงถึง 70% แพทย์ควรคิดว่าเป็นโรคนี้วิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังรวมกับลักษณะทางคลินิกของโรคและการค้นพบรังสีเอกซ์สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
