ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง
บทนำ
การแนะนำ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก: ส่วนใหญ่เกิดจากเลือดร่างกายต่างประเทศและรัฐ hypercoagulable ดังนั้นก้อนและผนังก้อนมีการยึดเกาะเพียงเล็กน้อยง่ายต่อการตกสู่เส้นเลือดอุดตันและรูปแบบเส้นเลือดอุดตันในปอดในขณะที่การอุดตันหลอดเลือดดำลึกทำให้เกิดการไหลย้อนเลือด นำไปสู่การบวมน้ำเนื้อเยื่อปลายและการขาดออกซิเจนการก่อตัวของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกควรมุ่งเน้นไปที่การคุกคามที่ร้ายแรงของเส้นเลือดอุดตันในปอดล่วงหน้า กระดูกต้นขาหัก, ศัลยกรรมกระดูกใหญ่หรือการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีปัจจัยเสี่ยงเช่นความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น, ส่วนใหญ่ใช้การป้องกันเฮปารินขนาดต่ำก่อนการผ่าตัดนานกว่า 1 ชั่วโมง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดดำรวมถึงภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำความเสียหายของหลอดเลือดและสภาวะ hypercoagulable ปัจจัยทางคลินิกหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับทั้งสามด้านข้างต้นนั้นมีความสม่ำเสมอและนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดดำอย่างเป็นกลาง
1 การผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในศัลยกรรมกระดูกช่องอกทรวงอกช่องท้องและการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะ
2 เนื้องอก: ตับอ่อนปอดอวัยวะสืบพันธุ์เต้านมและมะเร็งทางเดินปัสสาวะ
3 การบาดเจ็บ: โดยเฉพาะกระดูกสันหลัง, กระดูกเชิงกรานและกระดูกหักร้าวแขนขา
4 พักนอนระยะยาว: เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดสมอง, หลังการผ่าตัด
5 การตั้งครรภ์บทบาทของสโตรเจน
6 ภาวะ hypercoagulable: การขาด antithrombin III, โปรตีน C หรือ S โปรตีน, การแข็งตัวของเลือด lupus, โรค myeloproliferative, fibrinemia ผิดปกติ, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย (DIC)
7 การอักเสบของหลอดเลือดดำและการวินิจฉัยหรือการรักษาทางหลอดเลือดดำนำไปสู่การบาดเจ็บหลอดเลือดดำ กลไกของการเกิดลิ่มเลือดดำที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ข้างต้นนั้นไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวและมักจะเป็นปัจจัยที่ครอบคลุมตัวอย่างเช่นการผ่าตัดอาจทำให้หลอดเลือดดำในท้องถิ่นเกิดความเสียหายส่วนที่เหลือเตียงระยะยาวหลังการผ่าตัดทำให้เลือดชะงักงัน .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยโรคอัลตร้าซาวด์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อัลตราซาวด์หลอดเลือดหัวใจ
การวินิจฉัยการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกนั้นไม่ยากและสามารถใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:
1, การวัดความดันเลือดดำ: ความดันเลือดดำของแขนขาได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นแนะนำว่าความดันใกล้เคียงที่ความดันด้านข้างจะถูกปิดกั้น
2 อัลตร้าซาวด์: การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สองมิติโดยตรงสามารถดูก้อนในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่มี Doppler เพื่อวัดความเร็วการไหลของเลือดในหลอดเลือดดำและสังเกตว่าปฏิกิริยาปกติของการหายใจและการบีบอัดที่มีอยู่ อัตราบวกของการตรวจประเภทนี้สำหรับการลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกใกล้เคียงสูงสุดถึง 95% ความไวต่อการวินิจฉัยที่ปลายคือเพียง 50% -70% แต่ความจำเพาะสูงถึง 95%
3 ตรวจสอบ radionuclide: 125I สแกน fibrinogen ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ในทางตรงกันข้ามกับ ultrasonography อัตราการตรวจจับของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกในกล้ามเนื้อ gastrocnemius สามารถสูงถึง 90% และความจำเพาะสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำลึกที่ใกล้เคียงนั้นไม่ดี ข้อเสียเปรียบหลักของการตรวจสอบนี้คือใช้เวลา 48-72 ชั่วโมงในการฉีดสารกัมมันตรังสีเพื่อแสดงผล
4. อิมพีแดนซ์ plethysmography (IPG) และ venous flowmetry (PRG): อดีตใช้อิเล็กโทรดผิวหนังและหลังใช้ข้อมือนิวเมติกในการวัดการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดดำภายใต้การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา เมื่อหลอดเลือดดำถูกปิดกั้นคลื่นเสียงของโวลต์เกิดจากการเติมและการยุบของการหายใจและแขนเสื้อ อัตราบวกของการทดสอบประเภทนี้สำหรับการวินิจฉัยของภูเขาหิมะหลอดเลือดดำลึกที่ใกล้เคียงนั้นสูงถึง 90% และความไวต่อการวินิจฉัยของส่วนปลายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
5 ฉีดหลอดเลือดดำลึกของตัวแทนความคมชัดจากหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของเท้าการใช้งานของข้อมือที่ปลายใกล้เคียงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ตัวแทนความคมชัดโดยตรงในระบบหลอดเลือดดำลึกถ้ามีข้อบกพร่องอุดหลอดเลือดดำคุณสามารถทำให้ตายตัวและการวินิจฉัยสถานที่ การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดดำตื้น ๆ นั้นง่ายขึ้นและอาการและอาการแสดงในท้องที่นั้นชัดเจนยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง:
1, ความผิดปกติของหลอดเลือดดำกลับมา: หลอดดำระบบในการขนส่งเลือดกลับไปที่ห้องโถงด้านขวา ระบบหลอดเลือดดำระบบมีปริมาณเลือดขนาดใหญ่คิดเป็นกว่าครึ่งหนึ่งของเลือดทั้งหมด หลอดเลือดดำขยายตัวได้ง่ายและสามารถหดตัวดังนั้นจึงทำหน้าที่เป็นคลังเก็บเลือด การหดตัวและการผ่อนคลายของหลอดเลือดดำสามารถควบคุมปริมาณเลือดที่ไหลกลับและการเต้นของหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้ฟังก์ชั่นการไหลเวียนสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของร่างกายในรัฐทางสรีรวิทยาต่างๆ แรงพื้นฐานของการกลับมาของหลอดเลือดดำคือความแตกต่างของความดันระหว่าง venule (หรือที่เรียกว่าหลอดเลือดดำส่วนปลาย) และ vena cava หรือ atrium ด้านขวา (หรือที่เรียกว่าหลอดเลือดดำส่วนกลาง) การเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำหรือการลดลงของความดัน Vena Cava เป็นประโยชน์สำหรับผลตอบแทนหลอดเลือดดำ เนื่องจากผนังหลอดเลือดดำมีความบางและความดันเลือดดำต่ำการกลับมาของหลอดเลือดดำจึงได้รับผลกระทบจากแรงภายนอกเช่นการหดตัวของกล้ามเนื้อการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจแรงโน้มถ่วงและอื่น ๆ เมื่อปัจจัยข้างต้นขัดขวางการกลับมาของหลอดเลือดดำร่างกายจะแสดงอาการต่าง ๆ
2 ความเมื่อยล้าการไหลเวียนของเลือดดำ: ความเมื่อยล้าการไหลเวียนของเลือดดำ: thrombophlebitis เป็นโรคหลอดเลือดดำโดดเด่นด้วยโรคหนาวสั่นเฉียบพลันที่ไม่ใช่หนองที่ทุติยภูมิรองลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำได้รับผลกระทบจากผิวเผินเส้นเลือดแดงมีส่วนร่วมที่เกิดขึ้นเอง อาการปวดทางเพศสามารถสัมผัสแถบอ่อนโยนหรือก้อนไหลเวียนของเลือดดำช้า
การวินิจฉัยการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกนั้นไม่ยากและสามารถใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:
1, การวัดความดันเลือดดำ: ความดันเลือดดำของแขนขาได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นแนะนำว่าความดันใกล้เคียงที่ความดันด้านข้างจะถูกปิดกั้น
2 อัลตร้าซาวด์: การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สองมิติโดยตรงสามารถดูก้อนในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่มี Doppler เพื่อวัดความเร็วการไหลของเลือดในหลอดเลือดดำและสังเกตว่าปฏิกิริยาปกติของการหายใจและการบีบอัดที่มีอยู่ อัตราบวกของการตรวจประเภทนี้สำหรับการลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกใกล้เคียงสูงสุดถึง 95% ความไวต่อการวินิจฉัยที่ปลายคือเพียง 50% -70% แต่ความจำเพาะสูงถึง 95%
3 ตรวจสอบ radionuclide: 125I สแกน fibrinogen ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ในทางตรงกันข้ามกับ ultrasonography อัตราการตรวจจับของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกในกล้ามเนื้อ gastrocnemius สามารถสูงถึง 90% และความจำเพาะสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำลึกที่ใกล้เคียงนั้นไม่ดี ข้อเสียเปรียบหลักของการตรวจสอบนี้คือใช้เวลา 48-72 ชั่วโมงในการฉีดสารกัมมันตรังสีเพื่อแสดงผล
4. อิมพีแดนซ์ plethysmography (IPG) และ venous flowmetry (PRG): อดีตใช้อิเล็กโทรดผิวหนังและหลังใช้ข้อมือนิวเมติกในการวัดการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดดำภายใต้การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา เมื่อหลอดเลือดดำถูกปิดกั้นคลื่นเสียงของโวลต์เกิดจากการเติมและการยุบของการหายใจและแขนเสื้อ อัตราบวกของการทดสอบประเภทนี้สำหรับการวินิจฉัยของภูเขาหิมะหลอดเลือดดำลึกที่ใกล้เคียงนั้นสูงถึง 90% และความไวต่อการวินิจฉัยของส่วนปลายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
5 ฉีดหลอดเลือดดำลึกของตัวแทนความคมชัดจากหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของเท้าการใช้งานของข้อมือในตอนท้ายใกล้เคียงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ตัวแทนความคมชัดโดยตรงในระบบหลอดเลือดดำลึกถ้ามีข้อบกพร่องอุดหลอดเลือดดำคุณสามารถทำให้ตายตัวและการวินิจฉัยสถานที่ การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดของเส้นเลือดดำตื้น ๆ นั้นง่ายขึ้นและอาการและอาการแสดงในท้องที่นั้นชัดเจนยิ่งขึ้น
