ความไม่เข้ากันของกรุ๊ปเลือด ABO ระหว่างแม่และลูก
บทนำ
การแนะนำ ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด ABO ของมารดาและทารกเป็นอาการทางคลินิกของความไม่ลงรอยกันระหว่างกรุ๊ปเลือดของแม่และเด็ก กลุ่มเลือดที่เข้ากันไม่ได้โรค hemolytic ของทารกแรกเกิดเป็นโรค hemolytic เกิดจากกรุ๊ปเลือดของแม่ตั้งครรภ์และทารกส่วนใหญ่รวมถึงโรค ABO และ Rh hemolytic ซึ่งเรียกว่าโรค hemolytic ทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ความไม่ลงรอยกันระหว่างแม่และเด็กกลุ่มเลือดเกิดจากแอนติเจนของกรุ๊ปเลือดที่ขาดในทารก มีเลือดมนุษย์หลายประเภท แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือกรุ๊ปเลือด ABO และกรุ๊ปเลือด Rh ในกรณีที่เกิดโรค hemolytic ABO คุณแม่ที่ตั้งครรภ์คือ O-type และทารกเป็นประเภท A หรือ B เนื่องจากสาร A หรือ B มีการกระจายอย่างกว้างขวางในธรรมชาติหญิงตั้งครรภ์จึงได้รับความไวต่อสาร A และ B ก่อนการตั้งครรภ์ครั้งแรกดังนั้นประมาณ 50% ของโรค AB hemolytic เกิดขึ้นในเด็กคนแรกในขณะที่ Rh hemolytic เกิดขึ้นในลูกคนที่สอง และเหนือ กรุ๊ปเลือดคือค่าลบ Rh, ทารกในครรภ์เป็นบวก Rh และกรุ๊ปเลือดบวกของทารกในครรภ์มาจากพ่อของ heterozygotes บวก Rh
ระบบกลุ่มเลือด Rh ควรมีแอนติเจนหกตัวคือ C, C, D, d, E และ e แต่ไม่พบแอนติเจนเลย ในฐานะที่เป็นแอนติเจนในเซลล์เม็ดเลือดแดงมาตรฐานมี CCDee, ccDEE, ccDee และ Ccdee ต่อไปนี้ในหมู่พวกเขา, D มีความแข็งแกร่งของแอนติเจนที่แข็งแกร่งที่สุดและเป็นแอนติเจนที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดโรค hem hemolytic ดังนั้นการตรวจกลุ่มเลือดมักจะตรวจสอบ D antigen มีการเรียกกรุ๊ปเลือด Rh-positive และไม่ว่าแอนติเจนอื่น ๆ (เช่น E) จะมีอยู่หรือไม่แอนติเจน D-free นั้นเรียกรวมกันว่ากรุ๊ปเลือด Rh-negative RhD hemolytic กรุ๊ปเลือดโรคต้อง Rh-negative ในขณะที่ RhE hemolytic disease (ในจีนและญี่ปุ่นหลังจาก RhD hemolytic disease) แม่ที่ตั้งครรภ์จะต้องเป็น RhE เชิงลบ แต่ถ้ามีแอนติเจน D ก็ยังคงเป็นกรุ๊ปเลือด Rh-positive และ ทารกเป็นบวกต่อ RhE และกลายเป็นสาเหตุของความล่าช้าในการวินิจฉัยโรค RhE hemolytic ดังนั้นนอกเหนือจาก D ในการตรวจเลือดในประเทศแล้วควรเพิ่ม E antigen
ในโรค hem hemolytic ทารกในครรภ์แรกที่มี D antigen ในกระบวนการเกิด (เป็นไปได้ทางไฟฟ้าในมดลูก) เซลล์เม็ดเลือดแดงมีโอกาสที่ดีที่จะเข้าสู่แม่แม่จะผลิตแอนติบอดี IgM และต่อมาก็ผลิตแอนติบอดี IgG แต่ปริมาณมีขนาดเล็กความเร็วช้า ใช้เวลาประมาณ 8 ถึง 9 สัปดาห์หรือไม่เกิน 6 เดือนในการผลิตแอนติบอดีเพียงพอที่จะทำให้แม่ตั้งครรภ์ไวต่อความรู้สึกเมื่อได้รับความไวมันเป็นไปไม่ได้ที่จะกลับไปสู่สภาวะไม่ได้รับการตรวจ ผู้หญิงคนนี้ยังคงเป็น RhD-positive ถ้าเธอตั้งท้องลูกคนที่สองหลังจากที่เซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าสู่แม่อีกครั้งในมดลูกหรือตอนคลอดแม่ตั้งครรภ์ที่ได้รับความไวนั้นจะผลิตแอนติบอดี IgG จำนวนมากอย่างรวดเร็วซึ่งผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ โรค hemolytic เกิดมากขึ้นโรค hemolytic รุนแรง ในประเทศจีนมีคน Rh-negative น้อยมากดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคไข้เลือดออกในตระกูล RhD นั้นต่ำกว่าในยุโรปและสหรัฐอเมริกามาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ภาวะมีบุตรยากตรวจสอบกรุ๊ปเลือด
(1) การวินิจฉัยก่อนคลอด
ตรวจสอบกรุ๊ปเลือดของหญิงตั้งครรภ์และสามี หญิงตั้งครรภ์ตรวจสอบแอนติบอดีในซีรั่มในสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์เป็นระดับพื้นฐานและจากนั้นวัดแอนติบอดีที่ 28 ถึง 30 สัปดาห์และจากนั้นวัดเดือนละครั้ง หากระดับแอนติบอดีสูงขึ้นอาจบ่งบอกว่าทารกในครรภ์อาจได้รับผลกระทบ ที่ 28 ถึง 31 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์อัตราส่วนของน้ำคร่ำบิลิรูบินต่อเลซิติน (L) sphingomyelin (L) น้ำคร่ำ (S) ควรวัดพร้อมกันถ้า L / S ≥ 2 บ่งชี้ว่าปอดของทารกในครรภ์เป็นผู้ใหญ่และการส่งมอบแบบมีเงื่อนไข
หญิงตั้งครรภ์ Rh-negative ได้รับการทดสอบโดย PCR สำหรับยีนของกรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์ RhD ในน้ำคร่ำ DNA ของทารกในครรภ์ RhD ยังสามารถตรวจพบได้โดยตรงจากเลือดดำของหญิงตั้งครรภ์โดย PCR ฟลูออเรสเซนต์เพื่อตรวจสอบกรุ๊ปเลือดของทารกในครรภ์
(สอง) การวินิจฉัยเวลาเกิด
ตรวจสอบกรุ๊ปเลือดและแอนติบอดีจำเพาะของเลือดจากสายสะดือของทารกในครรภ์
(3) การวินิจฉัยหลังคลอด
1. การตรวจเลือดตามปกติ: จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง reticulocytes สามารถเพิ่มขึ้นเป็น 5% ถึง 6% และเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเข้าถึงเม็ดเลือดขาวสีขาว 2 ถึง 10/100 ภายใน 1 ถึง 2 วันหลังคลอด
2. บิลิรูบินรวมในซีรั่มเพิ่มขึ้น
3. กรุ๊ปเลือดและการทดสอบแอนติบอดีในเลือด
(1) ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ABO: กรุ๊ปเลือดของมารดาและทารกที่ตรวจพบนั้นจะแยกกันการทดสอบโกลบูลินโดยตรงและโดยอ้อมมักจะเป็นลบ แต่การ "ซีรั่มโกลบูลินต่อต้านมนุษย์ที่เหมาะสมที่สุด" .
(2) โรค hem hemolytic: การตรวจหากรุ๊ปเลือดหญิงตั้งครรภ์และทารก Rh การทดสอบโกลบูลินโดยตรงและโดยอ้อมของทารกแรกเกิดเป็นบวกเซรั่มทารกแรกเกิดและเซลล์เม็ดเลือดแดงมาตรฐาน Rh สำหรับการทดสอบเกาะติดกันตามผลการเกาะติดกัน แอนติบอดีชนิด Rh สามารถวินิจฉัยโรค Rh hemolytic ได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการบวมน้ำของทารกในครรภ์: ควรจะแตกต่างจากอาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งα-thalassemia, Hb Barts ซินโดรมของทารกในครรภ์อาการบวมน้ำของทารกในครรภ์อื่น ๆ ควรพิจารณาโรคประสาทพิการ แต่กำเนิดถ่ายทารกในครรภ์มารดา ปัจจัยเหล่านี้สามารถระบุได้โดยการทดสอบทางคลินิกการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและไม่ชอบ
2. ตาตุ่ม: ดีซ่านทางสรีรวิทยาปรากฏในช่วงปลายความคืบหน้าช้าระดับอ่อนไม่มีโรคโลหิตจางและ hepatosplenomegaly และเซลล์เม็ดเลือดแดงนิวเคลียสที่หายากในเลือด โรคโลหิตเป็นพิษมีอาการของการเป็นพิษอุณหภูมิของร่างกายที่ไม่แน่นอนและวัฒนธรรมในเชิงบวกของเลือดสามารถช่วยระบุ โรค hemolytic พิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นการขาด G-6-PD ก็ควรจะระบุ
3. โรคโลหิตจาง: ส่วนใหญ่จะแตกต่างจากโรคโลหิตจางภาวะหยุดนิ่งที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นการถ่ายทารกในครรภ์หญิง, การถ่ายทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการแตกอวัยวะภายใน
