ความแออัดของแก้มและหน้าอกส่วนบน
บทนำ
การแนะนำ ไข้เลือดออกระบาดวิทยา (EHF) เป็นโรคระบาดตามธรรมชาติที่เกิดจากไวรัส ในปีพ. ศ. 2525 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้เสนอชื่อโรคไข้เลือดออกด้วยโรคไต (HFRS) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคนี้คือความเสียหายอย่างกว้างขวางของระบบหลอดเลือดขนาดเล็กและเส้นเลือดฝอย, ปวดเมื่อยตามร่างกาย, การล้างหน้าและหน้าอกส่วนบน, เลือดออกบนผิวหนังรวมกับความแออัดของพังผืดและบวม, WBC ผิดปกติ ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะไข้ความดันเลือดต่ำตกเลือดและความเสียหายของไต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สัตว์ที่เป็นโฮสต์และแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: หนูส่วนใหญ่เป็นขนาดเล็กรวมถึง Apodemus (ส่วนใหญ่เป็น Apodemus agrarius), หนูสกุล (ส่วนใหญ่ Rattus norvegicus หนู) หนู (กลับสีน้ำตาลแดงกลับ) , voles (ส่วนใหญ่เป็น voles ตะวันออก), hamsters (ส่วนใหญ่เป็น hamsters เส้นสีดำ) และประเภทเมาส์ (หนูบ้านใบ้, หนู) จีนตรวจพบสัตว์มากกว่า 30 ชนิดที่สามารถนำไวรัสตามธรรมชาติได้นอกจากหนูแล้วปศุสัตว์บางตัวยังมี EHFV เช่นแมวบ้านกระต่ายสุนัขหมู ฯลฯ ซึ่งพิสูจน์ได้ว่าเป็นโฮสต์หลายตัว สัตว์เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยบังเอิญมีเพียงไม่กี่ชนิดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อจากโรคระบาดในหมู่พวกเขา Apodemus agrarius เป็นเจ้าภาพหลักและแหล่งที่มาของการติดเชื้อสำหรับโรคไข้เลือดออกในป่า (ญี่ปุ่น, เกาหลีเหนือ) และแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อของไข้เลือดออกในประเทศจีน, Dalin Apodemus เป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อสำหรับโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ป่าไม้ของจีน สำหรับบทบาททางระบาดวิทยาของสัตว์ฟันแทะอื่น ๆ ที่ติดเชื้อไวรัสนั้นจำเป็นต้องมีการสังเกตเพิ่มเติม
(B) เส้นทางของการแพร่กระจาย: การแพร่กระจายหลักคือสัตว์ที่ได้มาไวรัสสามารถปล่อยออกมาจากเลือดและน้ำลายของสัตว์โฮสต์, ปัสสาวะและการส่งโดยตรงของเมาส์กับมนุษย์เป็นวิธีที่สำคัญของการติดเชื้อของมนุษย์
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าเส้นทางต่อไปนี้สามารถทำให้เกิดความร้อนในเลือดออกได้:
1. ระบบทางเดินหายใจ: อนุภาคสเปรย์ที่เกิดจากการขับถ่าย murine ที่มีไวรัสไข้เลือดออกปนเปื้อนฝุ่นจะติดเชื้อผ่านทางเดินหายใจ
2. ระบบทางเดินอาหาร: อาหารและน้ำที่ปนเปื้อนจากการขับถ่ายของหนูด้วยไวรัสไข้เลือดออกติดเชื้อผ่านเยื่อบุในช่องปากและเยื่อบุทางเดินอาหาร
3. การส่งผ่านการสัมผัส: กัดโดยหนูอุจจาระขับถ่ายการสัมผัสโดยตรงกับผิวหนังและเยื่อเมือกที่เสียหาย
4. การถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูก: สตรีมีครรภ์สามารถติดเชื้อในครรภ์ผ่านรกหลังจากเจ็บป่วย
5. การส่งผ่านของแมลง: ไรของปรสิตของหนูบนพื้นผิวของร่างกายสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคนี้
(3) ความไวของประชากร: โดยทั่วไปถือว่าประชากรมีความอ่อนไหวและอัตราการติดเชื้อแฝงอยู่ในระดับต่ำ voles ส่วนใหญ่ 3-4% หรือน้อยกว่า แต่อัตราของการติดเชื้อถอยในพื้นที่ที่ติดเชื้อสูงกว่าโดยมีรายงาน 15% ด้านบนอุบัติการณ์ของคนหนุ่มสาวสูงและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทุติยภูมินั้นหายาก แอนติบอดีที่จำเพาะต่อเซรั่มสามารถตรวจพบได้ในช่วงไข้หลังจากโรคถึงระดับสูงมากจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์และแอนติบอดีจะคงอยู่เป็นเวลานาน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบโปรตีนในปัสสาวะ (PRO) ความดันโลหิต
อาการทางคลินิก:
ระยะเวลา oliguria มักจะทับซ้อนกับเฟสช็อตความดันโลหิตตกโดยไม่มีขอบเขตที่สำคัญ ตรงกลางและความดันโลหิตต่ำ oliguria สามารถเกิดขึ้นได้และบางคนโดยตรงเข้า oliguria ประจำเดือนจากระยะเวลาไข้และเป็นที่ประจักษ์ ภาวะความดันโลหิตต่ำและการทับถม oliguria มักเป็นกรณีที่รุนแรง
1. ลักษณะและระยะเวลาของ oliguria: โดยทั่วไปในวันที่ 5 ถึงวันที่ 8 ของโรควันที่ 3 ของโรคและวันที่ 10 ของคืนที่ยาวนาน 2-5 วัน
2 ความแข็งแรง oliguria: 24 ชั่วโมงปริมาณปัสสาวะ <1,000ml สำหรับแนวโน้ม oliguria, <500ml สำหรับ oliguria, <50ml สำหรับ auria บางกรณีของ oliguria ไม่ชัดเจน แต่มี azotemia เรียกว่า "ไม่มี ภาวะไตวายที่เกิดจาก Oliguria "
3, อาการทางคลินิกของ oliguria: เนื่องจากภาวะไตวาย, ความผิดปกติของการขับถ่ายของไต, สารจำนวนมากของสารและการเก็บน้ำในร่างกาย, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, azotemia และ / หรือ uremia, ดิสก์ปริมาณสูง เช่นอาการเบื่ออาหาร, ท้องอืด, เวียนศีรษะ, ปวดหัว, ผิวหนังอักเสบขนาดใหญ่, การหายใจอย่างรวดเร็ว, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลง, อาการปวดหัวในระหว่างปริมาณเลือดสูง, ร่างกายพิษ V บรรจุ, ชีพจรขนาดใหญ่, ความดันโลหิตสูง, เซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินและลดความดันโลหิต
ระยะฟักตัวคือ 5 ถึง 46 วันโดยปกติ 1 ถึง 2 สัปดาห์ โรคนี้มักจะมีสามอาการหลักของไข้ตกเลือดและไตเสียหายรวมทั้งห้าขั้นตอนทางคลินิกของไข้ความดันเลือดต่ำ oliguria, polyuria และการกู้คืน ในกรณีส่วนใหญ่อาการทางคลินิกไม่ปกติหรือประสิทธิภาพการทำงานในช่วงเวลาหนึ่งที่โดดเด่นหรือช่วงเวลาไม่ชัดเจนและปรากฏการณ์เป็น "เกินกำหนด" หรือสองหรือสามช่วงแรกทับซ้อนกัน
(A) ระยะเวลาไข้: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น viremia ติดเชื้อและอาการที่เกิดจากความเสียหายของระบบเส้นเลือดฝอย ส่วนใหญ่มีอาการหนาวสั่นและมีไข้และอุณหภูมิของร่างกายจะสูงถึง 39-40 ° C ภายใน 1 ถึง 2 วันประเภทความร้อนส่วนใหญ่จะเป็นการพักผ่อนและเก็บรักษาและโดยทั่วไปจะใช้เวลา 3 ถึง 7 วัน อาการที่เกิดจากการวางยาพิษระบบเหนื่อยล้าปวดเมื่อยร่างกายปวดหัวและปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงปวดเปลือกตาหรือที่เรียกว่า "ปวดสาม" ปวดหัวอาจเกี่ยวข้องกับ vasodilatation ในสมองและความแออัดปวดหลังต่ำมีความเกี่ยวข้องกับความแออัดและบวมรอบไตไตอาการปวดเปลือกตาอาจเกิดจากอาการบวมรอบดวงตา อาการระบบทางเดินอาหารก็มีความโดดเด่นมักจะมีความอยากอาหารคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องและท้องเสีย ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการง่วงนอนหงุดหงิดและแสลง อย่างไรก็ตามอาการพิษของระบบยังไม่ได้รับการบรรเทาหรือแย่ลงหลังจากความร้อนลดลงซึ่งแตกต่างจากลักษณะทางคลินิกของโรคที่เกิดจากความร้อนอื่น ๆ
(B) ระยะเวลาความดันเลือดต่ำ: ส่วนใหญ่สำหรับประสิทธิภาพของการสูญเสียพลาสม่าของช็อก hypovolemic
โดยทั่วไปในวันที่ 4 ถึง 6 ของไข้เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเริ่มลดลงหรือไม่นานหลังจากที่มีไข้ผู้ป่วยจะมีความดันเลือดต่ำและผู้ที่มีอาการรุนแรงจะมีอาการช็อก มันสามารถใช้ร่วมกับ DIC, ภาวะหัวใจล้มเหลว, น้ำและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล, อาการทางคลินิกของอัตราการเต้นหัวใจ, แขนขาเย็น, ปัสสาวะออกลดลง, หงุดหงิด, หมดสติ, ตัวเขียวที่ริมฝีปากและแขนขา, หายใจถี่และเพิ่มเลือดออก โดยทั่วไประยะเวลานี้ใช้เวลา 1 ถึง 3 วันและกรณีที่รุนแรงสามารถเข้าถึงมากกว่า 6 วัน และบ่อยครั้งที่เกิดจากหัวใจและไตล้มเหลวที่เกิดจากความตายช่วงเวลานี้ยังสามารถมองไม่เห็นและอย่างรวดเร็วใน oliguria หรือ polyuria
(C) oliguria: มักจะไม่มีขอบเขตที่เห็นได้ชัดระหว่าง oliguria และความดันเลือดต่ำและทั้งสองมักทับซ้อนหรือติดตามซึ่งกันและกันและไม่มีการช็อตความดันเลือดต่ำจากช่วงไข้โดยตรงสู่ oliguria ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 400 มล. สำหรับ oliguria น้อยกว่า 50ml สำหรับ anuria อาการทางคลินิกหลักของช่วงเวลานี้คือ azotemia และความไม่สมดุลของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไล อาจเป็นไปได้ว่าของเหลวจำนวนมากที่สะสมอยู่ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าถูกส่งกลับไปยังการไหลเวียนโลหิตเพื่อให้กลุ่มอาการของโรคปริมาณเลือดสูงเกิดขึ้น ช่วงเวลานี้เริ่มต้นในวันที่ 6-8 วันของการเจ็บป่วยความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งการปิดปัสสาวะเกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรงเยื่อบุหรือปัสสาวะเกิดขึ้นในปัสสาวะในช่วงนี้มักมีระดับของ uremia, ภาวะเลือดเป็นกรด, และอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล (โปแตสเซียมสูง, โซเดียมต่ำ, และ hypocalcemia) ด้วยกลุ่มอาการของโรคเลือดสูงชีพจรจะเต็มและมีประสิทธิภาพคัดตึงหลอดเลือดดำความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นและการฟอกเลือด กรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับหัวใจล้มเหลวปอดบวมและสมองบวม ในเวลาเดียวกันแนวโน้มเลือดกำเริบจะรุนแรงขึ้นและ ecchymoses ผิวหนังที่พบบ่อยและมีเลือดออกช่องทางที่พบบ่อย ช่วงนี้โดยทั่วไปจะใช้เวลา 2-5 วันในกรณีที่รุนแรงไม่มีปัสสาวะเกิน 1 สัปดาห์น้ำหนักปัจจุบันขนานกับ oliguria และ azotemia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เห็นได้ชัดว่าแก้มถูกรุกราน: การกดแก้มทั้งสองข้างเป็นสาเหตุหนึ่งของความทุกข์ หากแก้มมีความหย่อนคล้อยสามารถมองเห็นกระพุ้งศักดิ์สิทธิ์ได้สองข้างยุบลงไปรอยย่นเล็ก ๆ ที่แก้มและมุมปากผิวแห้งสีผิวเป็นสีเหลืองและขาวและมีอายุมากกว่าอายุจริง
ความแออัดบนใบหน้าเป็นสีแดงเชอร์รี่: เนื่องจากระบบ telangiectasia, การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น, สามารถแสดงเป็นความแออัดของใบหน้า, สีแดงบนใบหน้า, เชอร์รี่สีแดง, มองเห็นได้ในพิษออกไซด์ ตามประวัติการประกอบอาชีพของการสูดดมไนโตรเจนออกไซด์จำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ อาการทางคลินิกของความเสียหายของระบบทางเดินหายใจและอาการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกรวมกับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและข้อมูลการสำรวจสุขอนามัยแรงงานในสถานที่การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการยกเว้นโรคที่คล้ายกัน สามารถวินิจฉัยได้
ริมฝีปากติดขัดอย่างรุนแรงในสีแดง: กลุ่มอาการของโรคต่อมน้ำเหลืองที่เรียกว่า mucocutaneous (MCLS) หรือที่เรียกว่าโรคคาวาซากิเป็นโรคไข้ผื่นแดงเฉียบพลันในเด็ก ในปี 1967 แพทย์ชาวญี่ปุ่น Kawasaki Fusuke รายงานเป็นครั้งแรก เนื่องจากโรคนี้สามารถก่อให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงทำให้ผู้คนให้ความสนใจกับมันอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมาในกรณีที่รักษาในโรงพยาบาลของโรคไขข้อในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งในปี 1990, 67 กรณีของโรคคาวาซากิ 27 กรณีไข้ไขข้อ 27 ข้อมูลเดียวกัน โรคคาวาซากิมีมากเป็นสองเท่าของโรคไขข้อ เห็นได้ชัดว่าโรคคาวาซากิได้เข้ามาแทนที่ไข้รูมาติกเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเกิดโรคหัวใจในเด็กในประเทศจีน ปัจจุบันโรคคาวาซากิได้รับการพิจารณาว่าเป็น vasculitis ที่เป็นสื่อกลางทางภูมิคุ้มกันซึ่งรวมอยู่ในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชั่วคราว
