สมองบวม
บทนำ
การแนะนำ สมองบวมน้ำหมายถึงปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่น้ำในสมองเพิ่มขึ้นและปริมาณของสมองเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นการตอบสนองของเนื้อเยื่อสมองกับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในสมอง, ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง, ที่พบบ่อยทางคลินิกในโรคระบบประสาทเช่นการบาดเจ็บ craniocerebral, การติดเชื้อในสมอง (สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ ), โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองครอบครองพื้นที่ (เช่นเนื้องอก) อาการชักและโรคทางระบบเช่นโรคบิดพิษปอดอักเสบรุนแรง อาการบวมน้ำที่สมองส่วนใหญ่แสดงให้เห็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยคือการสแกน CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1 ได้รับบาดเจ็บ craniocerebral: ทุกชนิดของการบาดเจ็บ craniocerebral ที่เกิดขึ้นโดยตรงหรือโดยอ้อมจากการฟกช้ำสมองและการฉีกขาดสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมองและเลือดในสมองเพื่อให้ความดันเนื้อเยื่อสมองในท้องถิ่นยังสามารถทำให้เกิดอาการสมองบวม กะโหลกศีรษะย้อยแตกหักบีบอัดบนเนื้อเยื่อสมองหรือแตกหักของชิ้นส่วนโดยตรงเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองบวมสมองในพื้นที่ได้รับผลกระทบกระแทกกระแทกคลื่นกระแทกหน้าอกหรือหน้าอกบีบโดยตรงทำให้หน้าอก vena cava แรงกดดัน ยกระดับความดันกระจายไปยังสมองและส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดการกระจายของ punctiform ตกเลือดของเส้นเลือดฝอยในเนื้อเยื่อสมองเพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นมักจะกระจายอาการบวมน้ำสมองกระจายความเสียหาย axonal สมองสามารถดำเนินการต่อ สมองบวมอย่างรุนแรง
2, intracranial พื้นที่ครอบครองรอยโรค: เนื้องอกรอบความดันเนื้อเยื่อสมองหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำกลับสมองเพิ่มความดันหลอดเลือดดำแออัดในกะโหลกศีรษะสมองไหลเวียนของความผิดปกติของการดูดซึมของน้ำไขสันหลังเครื่องและผลกระทบทางชีวภาพของเนื้องอกในสมอง ได้รับผลกระทบอุปสรรคเลือดสมองได้รับความเสียหายหรือถูกทำลายและการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นส่งผลให้สมองบวมเฉพาะที่ อาการบวมน้ำในสมองที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งหลักของสมองนั้นมีความเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของสมองเช่นมะเร็งปอดและมะเร็ง choriocarcinoma ไม่ว่าจะเป็นเพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้ง
3, การอักเสบในสมอง: โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ventriculitis, ฝีในสมองและการติดเชื้อที่เกิดจากการอักเสบในกะโหลกศีรษะกระจายมักจะรองระดับที่แตกต่างกันของสมองบวมซึ่งเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษและการเกิดโรคของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
4 โรคหลอดเลือดสมอง: หลอดเลือดแดงภายใน carotid หรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงในสมองหรือเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่สมองไขมัน, การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงจะลดลงหรือขัดจังหวะเพื่อให้พื้นที่อุปทานของหลอดเลือดแดงมีความไม่เพียงพอของสมองเฉียบพลันและกล้ามสมอง อาการบวมน้ำในสมองทางเพศ, โป่งพองในสมองหรือการแตกของหลอดเลือดแดง arteriovenous, subarachnoid hemorrhage, ตกเลือด intraventricular และ vasospasm ในสมอง, รองถึงสมองบวม
5 สมองขาดออกซิเจน: รัฐโรคลมชัก, การบาดเจ็บที่หน้าอก, หายใจลำบากหรือภาวะขาดอากาศหายใจที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกัน, ภาวะหัวใจหยุดเต้น, ความดันเลือดต่ำเป็นเวลานาน, ช็อต, ออกซิเจนสูงออกซิเจนพิษคาร์บอนมอนอกไซด์และโรคสมองปอดอื่น ๆ ในการขาดออกซิเจนพร้อมด้วยสมองบวม
6 พิษจากภายนอกหรือภายนอก: พิษตะกั่วหรือสาเหตุอื่น ๆ ของพิษระบบมักจะซับซ้อนโดยการบวมน้ำสมองกระจาย
7, ความผิดปกติของการเผาผลาญของสมอง: ความหลากหลายของสาเหตุความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารในสมองเป็นระบบหรือการแปลทำให้สมองบวม
8, ความเสียหายของกัมมันตภาพรังสีของสมอง: รวมถึงความเสียหายทางแม่เหล็กไฟฟ้าเช่นไมโครเวฟ, อินฟราเรด, X-ray, รังสีแกมมา, เบต้าเรย์, นิวตรอนเร็วและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองการตรวจ CT สมองการตรวจ MRI สมองการตรวจเส้นประสาทสมอง
1. ประวัติ: ให้ความสนใจว่ามีน้ำดื่มจำนวนมากหรือมีน้ำเข้ามากเกินไปหลังจากการเผาไหม้ไม่ว่าจะมีการบาดเจ็บที่สมองประวัติของการเป็นพิษไม่ว่าจะมีช็อตอย่างรุนแรงบาดเจ็บที่สูดดมหรือภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงหรือระยะยาว เป็นต้น
2. อาการทางคลินิก: ความดันในสมองเพิ่มขึ้นและสมองพิการทางเดินหายใจการเปลี่ยนแปลงทางจิตและอาการทางจิต เด็กสามารถมีไข้สูงและชัก
3. ตรวจสอบ: ว่ามีการเปลี่ยนแปลงในนักเรียนและประสาทตาอาการบวมน้ำที่มีหรือไม่มีอาการบวมน้ำ conjunctival หรือความดันลูกตาเพิ่มขึ้นในทารกที่มีหรือไม่มีกระเพาะอาหารเต็มความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้น
4. การทดสอบ: ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือด, คลอรีนในเลือดต่ำ, โปรตีนในพลาสมา, ภาวะเลือดเป็นกรดและพิษอื่น ๆ
5. การเจาะเอวอาจทำให้เกิดการตีบตันและการติดเชื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านแผลไหม้) โดยทั่วไปไม่เหมาะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
สมองบวมน้ำ Angiogenic: เป็นอาการบวมน้ำสมองที่พบบ่อยที่สุด รูปแบบการทดลองคืออาการบวมน้ำสมองที่เกิดขึ้นหลังจากการแช่แข็งในสมองรองลงมาจากการทำลายกำแพงเลือดสมองเนื่องจากการซึมผ่านของหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น ลักษณะของมันคือ:
1 อาการบวมน้ำส่วนใหญ่เป็นเรื่องสีขาว
2 ในเรื่องสีเทาคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณเซลล์ (บวมน้ำ intracellular) แต่ในเรื่องสีขาวคือการขยายตัวของพื้นที่นอกเซลล์;
Cytotoxic cerebral edema: มักจะเกี่ยวข้องกับอาการบวมของเซลล์ประสาท, เซลล์ glial และเซลล์ ependymal ที่มีพื้นที่นอกเซลล์ลดลงรูปแบบการทดลองทั่วไปคือสมองบวมที่เกิดจากพิษ triethyltin-aminonicotinamide-dinitrophenol อาการบวมน้ำในสมองนั้นเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญพลังงานของเซลล์สมองกระบวนการ Na + active ของเยื่อหุ้มเซลล์ (Na + / K + / ATPase, ปั๊มโซเดียม) มีบทบาทชี้ขาดในการรักษาความจุของเซลล์พลังงานของปั๊มโซเดียมคือ adenosine triphosphate (ATP) ดังนั้นปัจจัยใดก็ตามที่มีผลต่อการเผาผลาญของสารประกอบฟอสเฟตพลังงานสูงเหล่านี้จะนำไปสู่ความล้มเหลวของปั๊มโซเดียม Na + ยังคงอยู่ในเซลล์ในปริมาณมากและ Cl amount จำนวนมากเข้าสู่เซลล์ที่มี Na + ดังนั้นแรงดันออสโมติกของของเหลวในเซลล์ ความชื้นและการขับถ่ายของ K + เพื่อปรับสมดุลแรงดันออสโมติกภายในและภายนอกเซลล์เพื่อให้เซลล์บวมเกิดขึ้นดังนั้นอุปสรรคของกระบวนการ Na + Migration, ความผิดปกติของกลไกการควบคุมแรงดันออสโมติกและความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานเป็นกลไกของอาการบวมน้ำ สาเหตุสำคัญของภาวะบวมน้ำในสมองภายใต้สภาวะปกติความเข้มข้น Ca + นอกเซลล์สูงกว่า 10,000 เท่าในเซลล์ความแตกต่างของความเข้มข้นสูงดังกล่าวขึ้นอยู่กับปั๊ม Ca เพื่อรักษา ในระหว่างการขาดออกซิเจนในสมองขาดออกซิเจน, Ca ไอออนเข้าสู่เซลล์ก่อนเปิดใช้งาน phospholipase A และ phospholipase C และทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญเมมเบรน phospholipid พังผืดจำนวนมากของกรดไขมันไม่อิ่มตัวที่จัดตั้งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภายใต้การกระทำของเอนไซม์จะมีชุดของสารที่ใช้งานทางชีวภาพเช่น leukotrienes สารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้สามารถมีผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อเยื่อหุ้มเซลล์และจุลภาคในเซลล์เร่งการตายของเซลล์และกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนสามารถสร้างปฏิกิริยากับออกซิเจน ไขมันออกซิไดซ์เพิ่มความเสียหายของโครงสร้างเมมเบรนส่งเสริมอาการบวมน้ำในสมองตัวเองยังเป็นสารทำลายเลือดสมองอุปสรรคที่แข็งแกร่ง แต่ยังส่งเสริมสมองบวมชนิดของสมองบวมนี้มีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 ไม่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือดอุปสรรคเลือดสมองค่อนข้างไม่บุบสลาย;
2 อาการบวมน้ำในเซลล์พื้นที่นอกเซลล์จะไม่ขยาย
3 อาการบวมน้ำของเหลวไม่มีโปรตีนมีลักษณะของพลาสมา ultrafiltrate, CT สแกนสมองแสดงให้เห็น: ผลกระทบมวลกระจายรวมกับความดันกระเป๋าหน้าท้องทวิภาคีและกระจายพื้นที่ความหนาแน่นต่ำของซีกโลกทั้งสองไม่มีการเปลี่ยนแปลงก่อนและหลังการปรับปรุงโดยทั่วไป สารสีขาวและสีเทาของสมองมีส่วนร่วมในเวลาเดียวกันและ ventricles กลายเป็นขนาดเล็กสมอง sulcus และการหายตัวไปของสระว่ายน้ำในสมองเป็นภาวะบวมน้ำในสมอง cytotoxic ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในสมองขาดออกซิเจน, สมองขาดออกซิเจนและพิษสมอง
อาการบวมน้ำที่สมอง Interstitial: พบมากใน hydrocephalus วายเพราะของเหลวในสมองไม่สามารถดูดซึมโดยนักวิจัยผ่านช่องทางปกติประเภทของอาการบวมน้ำนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเรื่องสีขาวโดยรอบของกระเป๋าหน้าท้องหรือที่เรียกว่า hydrocephalus การขยายตัวของเมมเบรนการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างพื้นผิวของสมองและการซึมผ่านของน้ำส่วนหนึ่งของน้ำไขสันหลังจะหนีเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองในสมองซีกสมองและดูดเข้าไปในเนื้อเยื่อสีขาวในบริเวณใกล้เคียงดังนั้นระดับของความดันของเหลวในสมอง สสารสีขาวรอบช่องโดยเฉพาะบริเวณหน้าผากเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำเหมือนผีเสื้อ
อาการบวมน้ำที่สมองออสโมติก: ผลการทดลองและทางคลินิกพบว่าอาการบวมน้ำที่สมองและความเป็นพิษของน้ำเฉียบพลันการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ไม่เพียงพอ, สัญญาณในช่องท้องที่ครอบคลุม, พลาสม่าต่ำ Na + ความดันออสโมติกต่ำ
คุณสมบัติหลักคือ:
1 เรื่องสีเทาเรื่องสีขาวมีอาการบวมน้ำเรื่องสีขาวชัดเจนมากขึ้น
2 อาการบวมน้ำเป็นที่รู้จักกันเป็นหลักในการสะสมในเซลล์ glial;
3 พื้นที่นอกเซลล์ไม่ขยายตัวและอุปสรรคเลือดสมองไม่ถูกทำลาย
4 อาการบวมน้ำความดันออสโมติกของเหลวต่ำ Na +, K + ความเข้มข้นต่ำ K + ความเข้มข้นที่ชัดเจนมากขึ้น (เซลล์พึ่งพา K + เพื่อรักษาความดันออสโมติกภายในเซลล์) อาการบวมน้ำชนิดนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความดันเลือดต่ำของของเหลวเซลล์เลือด ความไม่สมดุลของออสโมติกที่เกิดจากการล้างไตยังสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมอง
