ซอสสีปัสสาวะ สีแดงหรือสีซีอิ๊ว
บทนำ
การแนะนำ การวินิจฉัยโรคไตโรคมาลาเรียการตรวจปัสสาวะสามารถเห็นได้ในปัสสาวะสีแดงซอสหรือสีซอสถั่วเหลืองและผู้ป่วยบางคนที่ไม่ได้หายเป็นเวลานานอาจมีกลุ่มอาการของโรคไต การติดเชื้อพลาสโมเดียมเป็นสาเหตุของโรค จะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคไตในพื้นที่ที่เป็นโรคมาลาเรียสูงกว่าในพื้นที่ที่ไม่มีการระบาดในช่วงเวลาเดียวกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โดยทั่วไปแล้วมนุษย์จะไวต่อปรสิตมาลาเรียหลายคน การติดเชื้อพลาสโมเดียมเป็นสาเหตุของโรค จะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคไตในพื้นที่ที่เป็นโรคมาลาเรียสูงกว่าในพื้นที่ที่ไม่มีการระบาดในช่วงเวลาเดียวกัน ในปีที่ผ่านมาการศึกษาทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยาพบว่ามีสารแอนติเจนพลาสโมเดียมในคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันของไตของผู้ป่วยยืนยันต่อไปว่ามาลาเรียเป็นสาเหตุสำคัญของโรคไต
(สอง) การเกิดโรค
ความเสียหายของไตที่เกิดจากไข้มาลาเรียสามารถแบ่งออกเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน, ไตวายเฉียบพลันแบบย้อนกลับได้และความเสียหายไตเรื้อรังแบบเรื้อรัง ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคมาลาเรียชนิด falciparum โดยมีอัตราการเกิดประมาณ 0.45% อุบัติการณ์ของมันเกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน, ปริมาณเลือดลดลง, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและการแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย สองหลังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
1. ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากโรคมาลาเรียการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะมีการเสื่อมสภาพของปลายท่อและเนื้อร้ายส่วนปลายประเภทของหลอดเฮโมโกลบินและหลอดประเภทเม็ดในลูเมน, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างไต ภาวะไตวายเฉียบพลันในไข้มาลาเรีย falciparum มักไม่เป็น oliguric ดังนั้นจึงมองข้ามได้ง่ายในทางคลินิก สาเหตุที่พบบ่อยคือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน (ไข้ดำน้ำ) พบบ่อยในไข้มาลาเรีย falciparum, กลูโคส -6- ฟอสเฟต dehydrogenase พิการ แต่กำเนิด (G-6-PD) เป็นปัจจัยสำคัญปล่อยมาลาเรียปรสิตพิษ และการใช้ยาต้านมาลาเรีย (เช่นควินินและพรีมาควิน) ยาแก้ปวดลดไข้เป็นต้นล้วนเป็นสิ่งจูงใจ ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยอาจมีภาวะไตวายเฉียบพลัน
2. ความเสียหายของไตวายเฉียบพลันแบบย้อนกลับได้: ภายใต้อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์, IgM (ส่วนใหญ่), IgG และ C3 ถูกฝากไว้ในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและพื้นที่ mesangial กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงการสะสมของอิเล็กตรอนหนาแน่นและส่วนหนึ่งของ Plasmodium antigen สามารถพบได้ พบว่าหลังจากการปลูกฝังแอนติเจน falciparum มาลาเรียแอนติบอดีที่ไหลเวียนผูกกับมันและรูปแบบที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันในแหล่งกำเนิด มันแสดงให้เห็นว่าความเสียหายไตในมนุษย์และสัตว์ทดลองเกิดจากคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน ความเสียหายของไตประเภทนี้ (เช่นโปรตีน, โรคไตอักเสบจากไตและโรคไต) มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคมาลาเรียในผู้ป่วยมาลาเรียส่วนใหญ่
การตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นความหนาของเยื่อ mesangial, การแพร่กระจายและยั่วยวนของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและหนาผิดปกติของเยื่อชั้นใต้ดิน
3. ความเสียหายของไตเรื้อรังที่เพิ่มขึ้น: ความเสียหายของไตเรื้อรังที่เกิดจากโรคมาลาเรียยังสามารถตรวจพบพลาสโมเดียมแอนติเจนในเนื้อเยื่อไต ในปี 1960 ความเสียหายของไตได้รับการยืนยันว่าเป็นเพราะความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อพลาสโมเดียมทำให้เกิดโรคไตอักเสบที่มีภูมิคุ้มกันซับซ้อน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็นที่เชื่อกันว่าโรคมาลาเรียสามวันอาจเป็นปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติในระยะแรก, ภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนจะเกิดขึ้นจากแอนติเจนของมาลาเรียที่หมุนเวียนอยู่สามวัน ความเสียหายเริ่มต้นของไตเกิดขึ้นและโปรตีนเนื้อเยื่อไตที่เสียหายสามารถทำหน้าที่เป็น autoantigen เพื่อส่งเสริมการผลิต autoantibodies และทำให้เกิดโรคไตอักเสบที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกัน แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ของผู้อยู่อาศัยในพื้นที่โรคมาลาเรียสามวันมีปฏิกิริยาข้ามระบบภูมิคุ้มกันกับแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ของ Plasmodium vivax
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ MRI ของต่อมหมวกไตของไต CT
อาการทางคลินิกหลักของโรคไตมาลาเรียคือความดันโลหิตสูง, โปรตีน, ปัสสาวะและบวมอาการไข้มาลาเรียทั้งสี่รายอาจมีความซับซ้อนโดยโรคนี้ แต่พบได้บ่อยในมาลาเรียสามวัน ผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากโรคมาลาเรียอาจมีไข้สูงเหงื่อออกมากเกินไปปริมาณน้ำไม่เพียงพอส่งผลให้ปริมาณเลือดลดลงตามด้วยกิจกรรมการเห็นอกเห็นใจชดเชยเพิ่มขึ้นการหลั่ง catecholamines เพิ่มขึ้นและการหดตัวของหลอดเลือดไต ลดลงอย่างมีนัยสำคัญสามารถก่อให้เกิดหรือซ้ำเติมภาวะไตวาย
ความเสียหายของไตเรื้อรังที่เกิดจากโรคมาลาเรีย, อาการทางคลินิกหลักคือกลุ่มอาการของโรคไต ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตภายใน 1 ปีและอัตราการตายสูง (ประมาณ 13%) มักจะเป็นไข้มาลาเรียสามวันที่ซับซ้อนด้วยโรคไตซึ่งพบได้บ่อยในเด็ก อาการบวมน้ำที่ไตโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการควบคุมโรคมาลาเรียและยังมีการผลิตเยื่อหุ้มปอดและน้ำในช่องท้องพร้อมกับตับม้ามโตและโรคโลหิตจาง หลังจากอาการบวมน้ำลดลงโปรตีนในปัสสาวะสามารถคงอยู่และทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของไตและความดันโลหิตสูงสามารถเกิดขึ้นได้ จำนวนน้อยของภาวะไตวายแบบก้าวหน้า
1. การวินิจฉัยโรคมาลาเรีย: ไข้มาลาเรียสี่ชนิดในร่างกายมนุษย์มีอาการทางคลินิกทั่วไปโรคการตอบสนองต่อยาเสพติด ฯลฯ และมีลักษณะพิเศษบางอย่าง ดังนั้นการวินิจฉัยควรระบุประเภทของโรคมาลาเรียในผู้ป่วย ประเด็นหลักของการวินิจฉัยทางคลินิกคือ:
(1) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการหนาวสั่นหรือหนาวสั่นที่มีความยาวต่างกันก่อนมีไข้
(2) อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ เป็นเวลาหลายชั่วโมงจากนั้นก็ตกอย่างรวดเร็วและจากนั้นก็มีเหงื่อออกหลายระดับ เมื่อวัดอุณหภูมิร่างกายทุกๆ 2 ถึง 4 ชั่วโมงและวัดอุณหภูมิร่างกายโค้งจะพบว่าอุณหภูมิของร่างกายในเวลากลางคืนมีแนวโน้มที่จะลดลงถึงอุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าอุณหภูมิปกติ
(3) มีช่วงเวลาของการชักและช่วงเวลาที่มีไข้และระยะเวลาที่ไม่ใช่ความร้อนทับซ้อนกันและมีระเบียบปกติบางอย่าง
(4) ผู้ป่วยรู้สึกดีนอกเหนือจากความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียและไม่สบายเล็กน้อยในช่วงระยะเวลาต่อเนื่อง
(5) อุบัติการณ์พบได้บ่อยในเวลาเที่ยงและบ่ายและผู้เขียนเริ่มต้นน้อยลงในเวลากลางคืน
(6) อาการทางคลินิกมีความรุนแรงมากกว่าหนึ่งครั้งและหลังจากการโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกพวกเขาจะค่อยๆลดลงและมีแนวโน้มที่จะ "รักษาตัวเอง"
(7) อาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง hemolytic ระดับที่สอดคล้องกับจำนวนตอน
(8) ม้ามโตระดับที่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรของโรคและบางกรณียังเห็นการขยายตัวของตับ
ตอนแรกและครั้งที่สองของทารกมาลาเรีย falciparum และการติดเชื้อใหม่มักจะผิดปกติ นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายที่มีภูมิคุ้มกันสูงมีโปรโตซัวในเลือดจำนวนมาก แต่อาการทางคลินิกไม่ชัดเจนหรือขาดหายไปโดยเฉพาะการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยอ้างอิงการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ หากการตรวจทางห้องปฏิบัติการสามารถตรวจพบปรสิตมาลาเรียในเลือดรอบข้างการวินิจฉัยนั้นสามารถยืนยันได้
2. การวินิจฉัยโรคไตโรคมาลาเรีย: มาลาเรียมีความซับซ้อนจาก glomerulonephritis, ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือกลุ่มอาการของโรคไตระหว่างการโจมตี โดยทั่วไปถือว่าเป็นปรากฏการณ์ทางภูมิคุ้มกันและเป็นปฏิกิริยาการแพ้ชนิดที่สาม โรคไตที่เกิดจากโรคมาลาเรียเฉียบพลันเป็นโรคที่สามารถย้อนกลับได้ชั่วคราวผู้ป่วยอาจมีภาวะโลหิตจาง hemolytic, ดีซ่าน, ปวดหลัง, ปัสสาวะบ่อยและมีความเร่งด่วน การตรวจปัสสาวะสามารถเห็นได้ในปัสสาวะสีแดงหรือสีซีอิ๊วและผู้ป่วยบางคนที่ไม่หายเป็นเวลานานอาจมีอาการของโรคไต มาลาเรียโรคไตพบมากในผู้ป่วยมาลาเรีย falciparum และมาลาเรียสามวัน เมื่อรวมกับการวินิจฉัยโรคมาลาเรียทางคลินิกเช่นเดียวกับอาการทางคลินิกของโรคไตการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ปัสสาวะสีฟ้าในเด็ก: เป็นภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการผ้าอ้อมเด็กสีน้ำเงิน ประสิทธิภาพโดยทั่วไปอาจมีอาการเบื่ออาหารอาเจียนท้องผูกหงุดหงิดน้ำหนักลดการสูญเสียการมองเห็นและอาการอื่น ๆ เด็กนั้นอ่อนซีดคนแคระแบนในจมูกมีเยื่อบุผิวภายในตาอาตา squinting อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและลีบแก้วนำแสง
ปัสสาวะสีเขียว: ปัสสาวะสีเขียวจะถูกปล่อยออกมาเมื่อยาต้านการอักเสบจำนวนมากหรือ Pseudomonas aeruginosa เกิดในปัสสาวะ
ปัสสาวะสีดำ: ปัสสาวะสีดำค่อนข้างหายากมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันเช่นมาลาเรีย falciparum ที่รู้จักกันในทางการแพทย์ว่าไข้ปัสสาวะสีดำเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของมาลาเรีย falciparum พลาสมาของผู้ป่วยมีออกซิเจนฮีโมโกลบินและ oxyhemoglobin จำนวนมากซึ่งมีสีแดงเข้มหรือดำในปัสสาวะ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ทานเลโวโดปาเครสโซเบนโซควิโนน ฯลฯ จะทำให้ปัสสาวะดำซึ่งจะหายไปหลังจากหยุดยา ตามรายงานจากต่างประเทศผู้ป่วยที่มี myoglobinuria paroxysmal จะระเบิดปัสสาวะสีน้ำตาลดำหลังจากออกกำลังกายพร้อมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงซึ่งสามารถค่อยๆพัฒนาเป็นโรคบิด นอกจากนี้ปัสสาวะสีดำยังสามารถเห็นได้ในพิษฟีนอล, เนื้องอกสีดำและภาวะเลือดเป็นกรดในปัสสาวะ
ปัสสาวะสีน้ำตาล (เช่นสีซอสถั่วเหลือง): สามารถเห็นได้ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคตับอักเสบจากโรคดีซ่านเฉียบพลัน, อาการบาดเจ็บจากการบาดเจ็บของไต, แผลไหม้อย่างกว้างขวาง, โรคโลหิตจาง hemolytic, การถ่ายเลือดผิดเพี้ยน, แม้หลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก บางครั้งปัสสาวะเป็นสีน้ำตาลหลังนอนซึ่งเป็นลักษณะของฮีโมโกลบินยูเรียตอนกลางคืน paroxysmal หากปัสสาวะชนิดนี้เกิดขึ้นหลังจากกินถั่วเขียวคุณควรระวังโรคฟาบา เซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยขาดสารที่เรียกว่า phosphoglucose dehydrogenase ซึ่งค่อนข้างเป็นกรรมพันธุ์ ดังนั้นเมื่อกินถั่วกว้างปัสสาวะสีน้ำตาลจะปรากฏขึ้นและอ่อนเพลียวิงเวียนคลื่นไส้ผิวหนังและดวงตาสีเหลืองจึงถูกส่งไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ
ปัสสาวะไม่มีสี: อาจเป็นสัญญาณของโรคเบาหวานโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังเบาจืดถ้าไม่ดื่มมากเกินไปควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัว
ปัสสาวะสีขาว: ปัสสาวะสีขาวเป็นเรื่องธรรมดาในปัสสาวะเป็นหนอง, chyluria และปัสสาวะเกลือ
ปัสสาวะเป็นหนอง: เกิดจากการติดเชื้อหนองอย่างรุนแรงปัสสาวะเป็นสีขาวขุ่น pyelonephritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ฝีในไต, ท่อปัสสาวะอักเสบ, หรือวัณโรคไตอย่างรุนแรง Chyluria เป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคเท้าช้าง, ปัสสาวะสีขาวเหมือนนม เนื่องจากการดูดซึมของลำไส้ของ chyle (ของเหลวหลังจากสะพอนิฟิลของไขมัน) ไม่สามารถระบายออกจาก lymphatics ปกติสู่การไหลเวียนของเลือดมันสามารถไหลกลับเข้าสู่ lymphatics ของระบบทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดแรงกดดันต่อมน้ำเหลืองในระบบทางเดินปัสสาวะ ไคล์ถูกรั่วไหลลงไปในปัสสาวะและ chyluria จะปรากฏขึ้น Chyluria โดยทั่วไปคือ paroxysmal เมื่อมีเซลล์เม็ดเลือดแดงใน chyluria เรียกว่า chyluria ไมโครฟิล์ม (เช่นหนอนไหมอ่อน) บางครั้งสามารถพบได้ในเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วยที่มี chyluria
เกลือชนิดปัสสาวะ: เด็กส่วนใหญ่พบได้ทั่วไปในฤดูหนาวและปัสสาวะมีลักษณะคล้ายข้าวส่วนใหญ่มีฟอสเฟตหรือกรดยูริกจำนวนมากในต้นฉบับมันง่ายที่จะตกตะกอนหลังจากถูกวางไว้ถ้าปัสสาวะใส่ในขวดจะถูกล้างทันที เกลือปัสสาวะเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาปกติ สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยไม่ต้องใช้ยากุญแจสำคัญคือการดื่มน้ำต้มมากขึ้น
ปัสสาวะสีเหลือง: หมายถึงปัสสาวะที่มีสีเหลืองหรือสีเหลืองเข้ม เหตุผลคือ:
1 เมื่อกินแครอททาน riboflavin, 痢特灵, 消灵灵, ผักชนิดหนึ่งและยาจีนและตะวันตกอื่น ๆ ปัสสาวะอาจเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเมื่อคุณหยุดทานมันจะหายไปและคุณไม่ต้องกังวลกับมัน ผู้ป่วยที่มีไข้หรืออาเจียนและท้องร่วงจะถูกปล่อยออกมาด้วยเหงื่อหรืออุจจาระปัสสาวะจะเข้มข้นและลดลงและเม็ดสีปัสสาวะจะไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้นสีของปัสสาวะจะปรากฏเป็นสีเหลืองมาก
2 ปัสสาวะเหลืองชนิดอื่นเช่นชาที่มีฤทธิ์แรงนั้นไม่ได้เกิดจากสาเหตุข้างต้น แต่ตับหรือถุงมีรอยโรค ปรากฎว่าโดยปกติมีสองเส้นทางสำหรับน้ำดีที่จะออกไป: หนึ่งในปัสสาวะและอีกหนึ่งจากลำไส้ เมื่อตับหรือถุงน้ำดีป่วยทางเดินของน้ำดีไปยังลำไส้จะถูกตัดออกมันจะถูกขับออกจากปัสสาวะเท่านั้นและปัสสาวะนั้นจะมีสีเหลืองเข้มเนื่องจากปริมาณน้ำดีที่เพิ่มขึ้น ในระยะแรกของโรคตับอักเสบดีซ่านยังไม่ปรากฏขึ้นเรามักจะเห็นสีของปัสสาวะเหมือนชาเข้มซึ่งมักเป็นสัญญาณของโรคตับอักเสบ
นอกจากนี้ pyuria สีเหลืองขุ่นเป็นอาการของความบริสุทธิ์ของอวัยวะในปัสสาวะ
ปัสสาวะสีแดง: สีปัสสาวะเปลี่ยนเป็นสีแดงส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเรียกว่าปัสสาวะ สาเหตุของปัสสาวะมีความซับซ้อนมากมีหลายร้อยโรคที่สามารถทำให้เกิดปัสสาวะมันไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง
