ภาวะสมองเสื่อมใต้เยื่อหุ้มสมอง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โดยทั่วไปภาวะสมองเสื่อมในสมองหลายส่วนสมองเสื่อม thalamic และโรคบินสแวงเกอร์ส่วนใหญ่อยู่ในนิวเคลียส subcortical และสารสีขาวและอาการส่วนใหญ่อยู่ในช่วงภาวะสมองเสื่อม subcortical สมองเสื่อมขนาดใหญ่ในพื้นที่และภาวะสมองเสื่อมวายในพื้นที่ลุ่มน้ำเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองและ subcortical และอาการทางคลินิกและอาการที่มีเยื่อหุ้มสมองและสมองเสื่อมผสม subcortical

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ในปัจจุบันมีห้าปัจจัยหลัก pathophysiological นำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด:

1. การอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองนำไปสู่การเกิดกล้ามเนื้อหลายส่วนและการลดปริมาณเนื้อเยื่อสมอง: การตีบของหลอดเลือดตีบตันและการอุดตันเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในการเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงภายในสมองหรือหลอดเลือดสมองกลางในสมอง แผลหรือกล้ามเนื้อต้นน้ำของสมองส่วนหน้าและสมองส่วนต้นลดปริมาณเนื้อเยื่อสมองอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปถือว่าเมื่อปริมาตรของกล้ามเนื้อมากกว่า 80-100 มล. อาการทางคลินิกของความผิดปกติทางสมองอย่างรุนแรงและการเสื่อมของสมอง การปฏิบัติ

2. ischemia และ hypoxia-low perfusion: ส่วนสำคัญของเปลือกสมองที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของสมองและเนื้อเยื่อสมองที่ไวต่อ ischemia และ hypoxia, การขาดระยะยาวเนื่องจากโรคหลอดเลือดขนาดเล็กที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและภาวะเส้นเลือดตีบเล็ก สถานะ hypoperfusion ของเลือดทำให้เกิดการตายของเซลล์ประสาทที่ล่าช้าในเว็บไซต์นี้และความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมทางคลินิกที่พบบ่อยอาจมีการสูญเสียความทรงจำอารมณ์หรือบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงไปหลังจากการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว นักวิชาการต่างประเทศพบว่าความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดจำนวนผู้ป่วยที่มีประวัติของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเต้นผิดปกติอุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมสูงกว่ากลุ่มควบคุมอายุอย่างมีนัยสำคัญ

3. รอยโรคสสารสีขาว Subcortical: การเสื่อมสภาพของผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในสสารสีขาว, hyperplasia เส้นใยและความหนาของผนัง, และ demyelination แบบกระจายของสสารสีขาวซึ่งมีผลต่อการเชื่อมต่อของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ประเภทที่พบมากที่สุดของความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจเป็นโรค Binswanger ตามด้วย autosomal โรคหลอดเลือดสมองที่โดดเด่น (CADASIL) ที่มีกล้าม subcortical และ leukoencephalopathy

4. แผลเลือดออก: เลือดคั่งและ subarachnoid ตกเลือดรวมทั้งการตกเลือด extracranial เลือดคั่งในสมองซีกโลกทำลายโดยตรงและบีบอัดทางอ้อมของเนื้อเยื่อสมองและการอุดตันของเส้นทางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง องศาที่แตกต่างของประสิทธิภาพการทำงานของสมองเสื่อม

5. โรคหลอดเลือดสมองอักเสบชนิดต่าง ๆ : รวมถึง vasculitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงวัณโรคซิฟิลิสเชื้อราปรสิต ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมในสมอง นอกจากนี้โรคเลือดพิษคาร์บอนมอนอกไซด์และโรคระบบประสาทส่วนกลาง de-sheathing บางครั้งอาจทำให้สมองขาดเลือดหรือสมองขาดเลือดและจากนั้นอาการของภาวะสมองเสื่อม Wallin et al. ได้เสนอภาวะสมองเสื่อมในเลือดจากสมองที่ไม่ได้มีหลายกล้ามเนื้อโดยมีข้อบกพร่องของสารสื่อประสาทซึ่งเป็นสิ่งที่น่าสังเกต

(สอง) การเกิดโรค

การกระจายของรอยโรคในสมองเสื่อมในสมองมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 แผลหลาย ๆ ปริมาตรรวมของ infarcts ถึงระดับหนึ่ง

2 แผลใหญ่ที่พบบ่อยทางด้านซ้าย 3 แผลที่พบบ่อยในหน้าผากหน้าผากขมับและฐานดอก

4 กระเป๋าหน้าท้องสีขาวในสมองก็มักจะเกิดความเสียหาย จากมุมมองของการวางตำแหน่งการทำงานความเสียหายในพื้นที่เหล่านี้เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับอุปสรรคทางปัญญาที่เกิดขึ้นทางคลินิก

ฟังก์ชั่นของเปลือกสมองนั้นมีความซับซ้อนอย่างมากผ่านการเชื่อมต่อ synaptic มือถืออย่างเข้มข้นข้อมูลต่าง ๆ จะถูกวิเคราะห์ผสมผสานและตอบสนองได้ตลอดเวลา เมื่อเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายเยื่อหุ้มสมองทวิภาคีมันถูกผูกไว้เพื่อส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาทขั้นสูงนี้ดีและอุปสรรคทางปัญญาต่างๆปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตามเยื่อหุ้มสมองในสมองนั้นได้รับการชดเชยอย่างสูงเฉพาะเมื่อความเสียหายถึงระดับหนึ่งเท่านั้นมันจะสูญเสียความสามารถในการชดเชยและอาการทางคลินิกที่ปรากฏขึ้น

สมองซีกซ้ายนั้นเป็นซีกโลกเหนือในมือขวามันมีบทบาทนำในกิจกรรมทางระบบประสาทขั้นสูงเช่นภาษาและการคิดเชิงนามธรรมเมื่อมีแผลขนาดใหญ่เกิดขึ้นก็ไม่ยากที่จะเข้าใจว่ามันจะแสดงการเสื่อมถอยของสติปัญญาและสมองเสื่อม

เยื่อหุ้มสมองสมองมีหน้าที่ทางระบบประสาทเฉพาะในภูมิภาคย่อยและภูมิภาคต่าง ๆ มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับกิจกรรมทางจิตเช่นกลีบหน้าผาก, กลีบขมับ, ฐานดอก ฯลฯ มักเกี่ยวข้องกับความฉลาดทางสติปัญญา เยื่อหุ้มสมองด้านหน้าสามารถเชื่อมโยงกับ subcortex ผ่านสามลูป:

1 dorsolateral prefrontal นอกเยื่อหุ้มสมองและ subcortical เพื่อ caudate นิวเคลียส, ลูกโลก pallidus, ฐานดอก แผลอาจมีสโลแกนที่ช้าลงและความคล่องแคล่วในการออกแบบการเรียนรู้และความผิดปกติของหน่วยความจำและขั้นตอนการออกกำลังกายที่ผิดปกติ

2 กลีบด้านหน้าไปยังนิวเคลียสหางอาจมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในแผล, คลั่งไคล้, ระคายเคืองและหุนหันพลันแล่น

3 ติ่งกลีบหน้าตรงกลางกับเอ็นด้านข้างหน้าท้องของ striatum รอยโรคนั้นเงียบไม่พอใจกระพริบตา แต่ไม่สามารถพูดได้เองคำตอบของคำถามนี้มักจะเป็นแบบพยางค์เดียวและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในระยะสั้นพูหน้าผากโดยเฉพาะรอยโรคของพื้นผิว prefrontal และ temporal อาจเป็นความคลั่งไคล้เงียบภาษาและผิดปกติขาดแรงจูงใจแรงเฉื่อยความจำเสื่อมและเป็นโรคสมองเสื่อม

กลีบขมับโดยเฉพาะฮิปโปแคมปัสมีส่วนร่วมในหน่วยความจำวน (hippocampus- ap -papillary- thalamic นิวเคลียส - cingular gyrus), hippocampus ทวิภาคีหรือสมองซีกโลกเหนือซึ่งอาจมีความจำเสื่อม สูญหายและหลงทางประมาท รอยโรคกลีบขมับยังสามารถรบกวนประสาทสัมผัสต่าง ๆ เช่นกลิ่นกลิ่นและการบิดเบือนภาพหรือกลายเป็นขนาดใหญ่และขนาดเล็ก, ฝัน, คุ้นเคยหรือ "ไม่คุ้นเคย" และอาจมีความตื่นเต้นจิตการบาดเจ็บและการบาดเจ็บ การเคี้ยวโดยไม่รู้ตัว, การออกกำลังกาย, การคล้าและโรคอัตโนมัติอื่น ๆ อาการข้างต้นส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ และยังสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่อง

ฐานดอกสามารถแบ่งได้เป็นสามกลุ่ม:

1 prenucleus ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับทางเดินจมูก เส้นใยจากฮิบโปแคมปัสผ่านร่างกาย papillary จากโดมไปยังมลรัฐและจากหัวนมฐานดอกไปยังนิวเคลียสด้านหน้าของฐานดอกแล้วไปยัง cingulate วงนี้เกี่ยวข้องกับวง Papez ที่มีชื่อเสียง

2 นิวเคลียสด้านข้างซึ่งแบ่งออกเป็นสองส่วนของหลังและช่องท้องนิวเคลียสหน้าท้องด้านหน้าได้รับเส้นใยจากส่วนกลางและ pallidus ลูกโลกและเป็นสถานีถ่ายทอดของระบบ extrapyramidal ส่วนกลางหลัง ventrolateral และนิวเคลียสหลัง เส้นใยของเนินดินจะถูกส่งกลับไปที่เยื่อหุ้มสมองหลังกลาง

3 นิวเคลียสอยู่ตรงกลางซึ่งแบ่งออกเป็นนิวเคลียสตรงกลางด้านหลังและนิวเคลียสกลางได้รับเส้นใยจากนิวเคลียสธาลามิคอื่น ๆ จากนั้นส่งเส้นใยไปยังสมองส่วนหน้า รอยโรคของนิวเคลียสที่อยู่ตรงกลางด้านหลังของทวิภาคีอาจมีอาการทางจิตที่ชัดเจนเช่นการสูญเสียความจำความไม่แยแสการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและความง่วง ถูกลืมไปแล้วด้วยรอยโรคของทาลามิคไม่เพียง แต่จำสิ่งกีดขวางเท่านั้น แต่ยังจดจำอุปสรรคของ abiliy อีกด้วย รอยโรคที่พบบ่อยของภาวะสมองเสื่อมธาลามิคคือการที่กล้ามเนื้อขาดโฟกัส (lacunar infarction) ของนิวเคลียสที่อยู่ตรงกลางของฐานดอก รอยโรคทวิภาคีส่วนใหญ่บางครั้งรอยโรคเดียวที่ด้านซ้าย

รอยโรคสสารสีขาว (แสดงเป็นความหนาแน่นต่ำใน CT และ MRI สูง) โดยเฉพาะรอยโรคของสสารสีขาว paraventricular มักเกี่ยวข้องกับความฉลาด สสารสีขาวที่อยู่ใกล้กับฮอร์นด้านหน้าของโพรงสมองข้างนั้นส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยยื่นออกมาจากกลีบสมองส่วนหน้าแผลส่วนใหญ่จะเป็นส่วนขยายของรอยโรคกลีบสมองส่วนหน้าและมีความผิดปกติทางคลินิกอย่างชาญฉลาด รอยโรคสสารสีขาวข้างฮอร์นด้านหลังของโพรงด้านข้างมักจะแสดงการมองเห็นการสร้างความสนใจนิ้วมอเตอร์ความเร็วและการขยายความหน่วงของความละเอียดสัมผัส

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT กะโหลกเลือด, ร่างกายปกติ, ความรู้สึกทางผิวหนัง

1. อาการทางคลินิก: อาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคืออาการทางจิตที่ประกอบด้วยภาวะสมองเสื่อมและอื่น ๆ เป็นอาการทางระบบประสาทของสมองเสียหายรองจากโรคหลอดเลือด

ในอาการทางจิตเวชที่ประกอบด้วยภาวะสมองเสื่อมการสูญเสียความจำเป็นอาการเริ่มต้นที่สำคัญซึ่งรวมถึงความจำใกล้หน่วยความจำไกลและหน่วยความจำทันที แต่สิ่งที่ปรากฏเร็วที่สุดคือการสูญเสียความทรงจำที่อยู่ใกล้ เมื่อหน่วยความจำลดลงการขาดความสนใจจะค่อยๆปรากฏขึ้นและพลังการคำนวณพลังการปฐมนิเทศและความเข้าใจจะลดลงตามองศาที่ต่างกัน ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นว่าส่วนใหญ่เป็นเวลา - เชิงคำนวณใกล้ - ความจำเขียนเองและลดการถอดความ อาการทางจิตที่แท้จริงมีขนาดค่อนข้างเล็ก ปัจจุบันการตรวจจับหน่วยความจำและสติปัญญานั้นอยู่ในรูปของเครื่องชั่งเช่นหน่วยความจำความฉลาด (MQ), Hasegawa Intelligence Scale (HDS) และ Simple Intelligence Scale (MMSE) หากผู้ป่วยไม่สามารถทำการทดสอบได้เนื่องจากความเจ็บป่วยเขาหรือเธอสามารถใช้แบบสอบถามทางสังคมเช่น Clayton Royal Behavioral Scale (CRBRS) เพื่อทำความเข้าใจความฉลาดของผู้ป่วยทางอ้อม เมื่อประเมินผลลัพธ์ของเครื่องชั่งเหล่านี้ควรพิจารณาถึงสภาพของเรื่องอายุระดับการศึกษาสถานะทางจิตวิทยาและสภาพแวดล้อมในขณะที่ทำการทดสอบความสามารถทางเทคนิคของผู้ทดสอบ ฯลฯ อย่างเต็มที่ ควรเน้นเป็นพิเศษว่ามูลค่าต่ำของเครื่องชั่งไม่จำเป็นต้องเป็นภาวะสมองเสื่อมและต้องได้รับการพิจารณาอย่างครอบคลุมหากจำเป็นให้ทำการทดสอบซ้ำ

เนื่องจากความเสียหายของสมองที่เกิดจากโรคหลอดเลือดอาจมีอาการ neuropsychiatric ต่างๆที่เกี่ยวข้องอาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับเว็บไซต์ โดยทั่วไปแผลที่อยู่ในซีกสมองซีกซ้าย (สมองซีกโลกเหนือ) อาจมีอาการเช่นความพิการทางสมองในทางที่ผิดการสูญเสียการอ่านการสูญเสียการอ่านหนังสือการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นต้นแผลเยื่อหุ้มสมองอยู่ในซีกสมองซีกขวา รอยโรคของนิวเคลียสที่ต่ำกว่าและชุดการนำความร้อนอาจมีการเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกันความรู้สึกและความผิดปกติ extrapyramidal อาการของการร้องไห้ที่แข็งแกร่งอัมพาต pseudobulbaric หัวเราะที่รุนแรงและบางครั้งภาพหลอนและการพูดคุยด้วยตนเองอาจเกิดขึ้น อาการทางจิตเช่นอาการมึนงงความเงียบและความไม่แยแส อาการและอาการข้างต้นมักจะพัฒนาเป็นขั้นตอนในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมหลายส่วนการโจมตีสามารถเกิดขึ้นทันทีหรือซ่อนเร้นหลังจากแต่ละตอนอาการ neuropsychiatric บางอย่างอาจถูกทิ้งทับซ้ำแล้วซ้ำอีกจนปัญญาเสื่อมอย่างเต็มที่และกลายเป็นภาวะสมองเสื่อม . พื้นที่ขนาดใหญ่ของสมองเสื่อมกล้ามเนื้อสมองจะรุนแรงมากขึ้นและเป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงโชคดีที่ผู้รอดชีวิตจะมีอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงและสัญญาณเช่นการชัก, ล้มป่วย, ความพิการทางสมอง, การสูญเสียความสามารถในชีวิตและสมองเสื่อมมากขึ้น อุบัติการณ์ของโรคสมอง arteriosclerotic encephalopathy subcortical ซ่อนเร้นและ dyskinesia ยังไม่รุนแรงเงื่อนไขสามารถค่อนข้างคงที่เป็นเวลานาน แต่เงื่อนไขสามารถกำเริบอย่างรวดเร็วหลังจากหนึ่งจังหวะและสติปัญญาลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเสื่อมโทรมก้าวหน้า

ภาวะสมองเสื่อม Thalamic เป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการทางจิตเช่นลืมอารมณ์ผิดปกติและง่วงเนื่องจากแผลที่ก้านสมองจ้องมองตาแนวตั้งและอาการสมองเสื่อมอื่น ๆ อาจเกิดขึ้น โดยทั่วไปอาการของการออกกำลังกายจะไม่ชัดเจนและไม่คงอยู่

ภาวะสมองเสื่อมในพื้นที่ลุ่มน้ำหายากในการปฏิบัติทางคลินิกโดยส่วนใหญ่อาศัยการวินิจฉัยภาพและภาพผิดปกติปรากฏขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดสมองโดย CT หรือ MRI ในทางคลินิกมีหลายกรณีของการแพร่กระจายของหลอดเลือดในสมอง hypothalamic หลังจากเหตุผลต่าง ๆ เช่นช็อตในระยะยาวความดันเลือดต่ำไม่ได้รับการแก้ไขหัวใจไม่เพียงพอการใช้ยาลดความดันโลหิตไม่เหมาะสม อาการทางคลินิกอาจเบาหรือหนักขึ้นอยู่กับพื้นที่สมองของรอยโรครอยโรคในระดับทวิภาคีมีความรุนแรงมากขึ้น

โดยทั่วไปภาวะสมองเสื่อมในสมองหลายส่วนสมองเสื่อม thalamic และโรคบินสแวงเกอร์ส่วนใหญ่อยู่ในนิวเคลียส subcortical และสารสีขาวและอาการส่วนใหญ่อยู่ในช่วงภาวะสมองเสื่อม subcortical สมองเสื่อมขนาดใหญ่ในพื้นที่และภาวะสมองเสื่อมวายในพื้นที่ลุ่มน้ำเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองและ subcortical และอาการทางคลินิกและอาการที่มีเยื่อหุ้มสมองและสมองเสื่อมผสม subcortical

2. ประเภทคลินิก

สมองเสื่อมสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภททางคลินิกคือภาวะสมองเสื่อมหลายวายพื้นที่สมองเสื่อมขนาดใหญ่ในสมอง, สมองเสื่อม subcortical arteriosclerotic, thalamic ภาวะสมองเสื่อมและสมองเสื่อมในลุ่มน้ำ

(1) ภาวะสมองเสื่อมหลายวาย: ภาวะสมองเสื่อมหลายวายเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากกล้ามสมองส่วนใหญ่ทางคลินิกมักจะมีความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมองกำเริบและอยู่หลังแต่ละตอน ภายใต้อาการทางระบบประสาทและจิตเวชมากหรือน้อยสะสมน้อยลงเรื่อย ๆ และในที่สุดก็กลายเป็นความเสื่อมทางจิตใจอย่างรุนแรง

(2) พื้นที่ขนาดใหญ่ของสมองเสื่อมกล้ามเนื้อสมอง: มักจะเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองหลัก (เช่นหลอดเลือดกลางในสมองกลาง, หลอดเลือดแดง basilar ฯลฯ ) ทำให้เกิดพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามสมองสมองบวมสมองอย่างรุนแรงและแม้แต่สมองพิการ ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันและผู้ป่วยที่รอดชีวิตจำนวนเล็กน้อยมีระดับความผิดปกติของระบบประสาทต่าง ๆ รวมถึงภาวะสมองเสื่อมและการสูญเสียงานและชีวิต

(3) สมองอักเสบ subcortical arteriosclerotic: เร็วเท่าที่ 1894, Otto Binswanger กล่าวว่าผู้ป่วยบางคนที่มีภาวะสมองเสื่อมมีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันอย่างรุนแรงและสมองเสื่อมเรื่อง subcortical สีขาวในกระบวนการของการศึกษาภาวะสมองเสื่อมอัมพาต โรคสมองอักเสบเรื้อรังชนิดก้าวหน้าแบบก้าวหน้าในปีพ. ศ. 2505 Olszewski ได้เปลี่ยนชื่อเป็นโรคสมองอักเสบ ateriosclerotic subcortical ซึ่งปัจจุบันเป็นที่รู้จักในนามโรค Binswanger โรคนี้วินิจฉัยได้ยากเนื่องจากชีวิตและไม่ได้ทำให้เกิดความสนใจทางคลินิกเป็นเวลานานตอนนี้วิธีการวินิจฉัยได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะความคืบหน้าของการถ่ายภาพเป็นไปได้ที่จะได้รับการวินิจฉัยโรค Binswanger ที่ถูกต้อง แม้ว่าจะยังมีคำถามเกี่ยวกับว่าภาวะสมองเสื่อมชนิดนี้เป็นแบบอิสระหรือไม่ภาวะสมองเสื่อมชนิดนี้เป็นหนึ่งในประเภทของภาวะสมองเสื่อมในสมองหลอดเลือดโดยไม่คำนึงถึงลักษณะทางคลินิกหรือพยาธิสภาพของมัน

(4) Thalamic ภาวะสมองเสื่อม: ภาวะสมองเสื่อม Thalamic หมายถึงภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากกล้ามเนื้อขาดโฟกัสหรือรอยโรคของฐานดอกทั้งสองข้าง (บางครั้งด้านหนึ่งของฐานดอก) ซึ่งหาได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิก ภาวะสมองเสื่อม Thalamic หมายถึงภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากแผลโฟกัสของฐานดอกที่เรียบง่ายและไม่รวมถึงรอยโรคฐานดอกที่มีอยู่ในสมองหลายกล้าม

(5) ภาวะสมองเสื่อมจากการทำลุ่มน้ำลุ่มน้ำ: โรคสมองเสื่อมจากการทำลุ่มน้ำซึ่งรู้จักกันในชื่อภาวะสมองเสื่อมจากการกระทำของลุ่มเขตแดนหมายถึงการที่เลือดไปเลี้ยงในระยะต่ำที่บริเวณรอยต่อของส่วนหน้า, ส่วนกลางและส่วนหลัง ทำให้เกิดการขาดเลือดอย่างรุนแรงหรือแม้กระทั่งกล้ามเนื้อทำให้เกิดความผิดปกติของสมอง ภาวะสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้ทางคลินิกและสามารถวินิจฉัยด้วยการถ่ายภาพก่อนคลอดซึ่งหายาก

ในปัจจุบันมีการขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่ยอมรับสำหรับภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดสมองตามการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมที่เผยแพร่โดย ICD-10, จุดวินิจฉัยของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด F01 มีดังนี้: สถานที่ของการวินิจฉัยเป็นโรคสมองเสื่อม โดยเฉลี่ยอาจมีสัญญาณของการสูญเสียความจำการด้อยค่าทางสติปัญญาและความเสียหายของระบบประสาทโฟกัสและสามารถรักษาความรู้และการตัดสินใจด้วยตนเองได้ การโจมตีอย่างกะทันหันหรือ staged เสื่อมลงเช่นเดียวกับสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัสและอาการทำให้การวินิจฉัยมีแนวโน้มมากขึ้น ในบางกรณีสามารถใช้ CT หรือนิวโรพา ธ วิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยได้ คุณสมบัติที่เกี่ยวข้องคือความดันโลหิตสูง, carotid บ่น, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์กับภาวะซึมเศร้าชั่วคราว, ร้องไห้หรือระเบิดเสียงหัวเราะ, ความขุ่นชั่วคราวหรืออาการชัก, อาการกำเริบบ่อยครั้งโดยอาการกล้ามเนื้อตายต่อไปและบุคลิกภาพยังคงไม่บุบสลาย การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดเช่นความไม่แยแสขาดการควบคุมหรือลักษณะบุคลิกภาพดั้งเดิมเช่นการมีตนเองเป็นศูนย์กลางหวาดระแวงหรือน่ารำคาญ

สมาคมจิตแพทย์อเมริกันเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้สำหรับภาวะสมองเสื่อมในสมองหลายรายในปี 2522:

1. ภาวะสมองเสื่อม

2. อาการมีความก้าวหน้าในกระบวนการที่ก้าวหน้าโดยมีข้อบกพร่องเป็นหย่อม ๆ ในระยะแรก

3. อาการทางระบบประสาทโฟกัสและกลุ่มอาการของโรค (hyperactivity สะท้อนลึก, การสะท้อนการยืดสูง, pseudobulbar อัมพาต, การเดินที่ผิดปกติ, ความอ่อนแอของแขนขา ฯลฯ )

4. หลักฐานของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคอย่างชัดเจนสามารถพบได้ในประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ (1992) ศูนย์วินิจฉัยและรักษาโรคอัลไซเมอร์แคลิฟอร์เนียสหรัฐอเมริกาได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ขาดเลือดซึ่งสอดคล้องกับโรคอัลไซเมอร์ ตามอาการสัญญาณและการค้นพบการถ่ายภาพและหากจำเป็นรวมกับพยาธิวิทยาข้อสรุปการวินิจฉัยที่แตกต่างกันรวมถึง "ยืนยัน", "น่าจะเป็น", "เป็นไปได้" และ "ไฮบริด" โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เรียกว่าภาวะสมองเสื่อมแบบผสมอาจเกิดจาก IVD ที่เป็นไปได้และความผิดปกติของอัลไซเมอร์หรือ IVD ที่แน่นอนและภาวะพร่องไทรอยด์

ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานที่เป็นที่รู้จักสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในสมองในประเทศจีน แต่การวินิจฉัยทางคลินิกอาจรวม 3 คะแนน: 1 จะต้องมีภาวะสมองเสื่อมอย่างแน่นอน 2 จะต้องมีโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของภาวะสมองเสื่อม สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมคือการใช้คะแนนขาดเลือดของ Hachinski ในการระบุโรคอัลไซเมอร์

เนื่องจากไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดสมองควบคู่กับความนิยมในการตรวจ CT ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการวินิจฉัยนั้นกว้างเกินไปไม่สามารถพึ่งพาภาวะกล้ามสมองในสมองซีกเดียวหรือรอยโรค paraventricular ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าภาวะสมองเสื่อมไม่จำเป็นต้องเป็นโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเรื้อรังที่มีความก้าวหน้าอาจมีอาการสมองเสื่อมซึ่งถือได้ว่ามีการวินิจฉัยที่ไม่เพียงพอ การวินิจฉัยกว้างหรือเข้มงวดเกินไปหรือไม่ผู้เขียนหลายคนขาดความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมในสมองซึ่งแสดงให้เห็นว่าเกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับนั้นจำเป็นเร่งด่วน การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมในสมองควรมีการวินิจฉัยแยกโรคอย่างเข้มงวดการวินิจฉัยแยกโรคประกอบด้วยสองด้านคือการวินิจฉัยว่ามีภาวะสมองเสื่อมหรือไม่และการแยกความแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมชนิดอื่น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา

โรคอัลไซเมอร์และโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุพวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้คนเดียวหรือรวมกัน โรคหลอดเลือดสมองมักทำให้สมองเสื่อมในวัยชราแย่ลง ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคของระยะเวลาการอยู่รอดของทั้งสองจึงยากขึ้นและการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องใช้การตรวจทางพยาธิวิทยา การระบุถึงภาวะสมองเสื่อมในวัยชราและภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดโดยใช้มาตราส่วนการขาดเลือดของ Hachinski นั้นง่ายและมีความแม่นยำ นั่นคือ 1 หรือ 2 คะแนนสำหรับแต่ละลักษณะทางคลินิก 7 คะแนนหรือมากกว่าสำหรับภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดและ 4 คะแนนหรือน้อยกว่าสำหรับภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด

ตารางคะแนนบัตรประจำตัว Hachinski: มีเนื้อหาหลักของระดับขาดเลือด Hachinski รวมทั้งการสแกน CT ผู้ที่มีคะแนนรวมน้อยกว่า 2 คะแนนสามารถพิจารณาภาวะสมองเสื่อมในวัยชราได้ 3 ถึง 4 คะแนนสามารถวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมได้มากกว่า 4 คะแนน การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

นอกจากนี้วิธีการปรับปรุงคะแนน Rortra-Sanchey มีความสำคัญพินิจพิเคราะห์บางอย่างสำหรับภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา, โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมและภาวะสมองเสื่อมแบบผสม นั่นคือ 6 คะแนนขึ้นไปคือภาวะสมองเสื่อมและ 3 คะแนนหรือน้อยกว่าคือภาวะสมองเสื่อมในวัยชราและภาวะสมองเสื่อมแบบผสมอยู่ระหว่างคนทั้งสอง

2. เลือกโรค

มันเป็นชนิดที่หายากของภาวะสมองเสื่อมในวัยชราซึ่งคิดเป็น 1% ถึง 7% ของตัวอย่างสมองที่ชันชันซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อนอายุ 65 ปีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเช่นการสูญเสียการควบคุมตนเองไม่ต้องตัดทอนพฤติกรรมเร่าร้อนและความอยากอาหารซ้ำ ๆ ภาษาที่ตายตัวทักษะความชำนาญที่ผ่านมาลดลง แต่ความทรงจำและความเสียหายของพลังการคำนวณมีความรุนแรงน้อยกว่าและอาการจะค่อนข้างช้า Neuroimaging แสดงให้เห็น CT หรือ MRI ของฝ่อ frontotemporal ลักษณะการตรวจสอบ SPECT เปิดเผยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดในสมองในภูมิภาค frontotemporal การตรวจสอบระบบประสาทเผยให้เห็นเซลล์บวมและสีซีดในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า, เลือกเซลล์, ร่างกายรวมเงินในไซโตพลาสซึม, เลือกร่างกาย, และไมโครฟิล์มและการรวม microtubule ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน .

3. โรคพาร์กินสันเป็นโรค extrapyramidal ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอาการทางคลินิกมีอาการสั่นลดลงความแข็งแรงและการออกกำลังกาย 30% ของผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมรุนแรงในช่วงของโรคแสดงให้เห็นการรับรู้ความผันผวน รู้ความผิดปกติและภาพหลอน paroxysmal ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการและอาการแสดงของดายสกินแขนขาข้างเดียวและไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะใน neuroimaging อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคหลอดเลือดสมองในเวลาเดียวกัน

โรค 4.Creutzfeldt-Jacob

สำหรับโรคสมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังของพรีออน (Prion) อาการทางคลินิกในระยะแรก ได้แก่ ภาวะสมองเสื่อมและการพูดผิดปกติรวมกับความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมการเต้นของมือและเท้าและ myoclonus, dysphagia Quadriplegia และการรบกวนของสติระยะเวลาเฉลี่ยของโรคคือ 6 ถึง 12 เดือน 80% ของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของคลื่นไฟฟ้าสมองในระยะสุดท้ายของโรคและคลื่นสูงแบบบูรณาการการกระจายช้ากระดูกสันหลังเป็นระยะบนพื้นหลังคลื่นช้าที่มีช่วง 0.5 ถึง 2 วินาที หัวหน้า CT หรือ MRI ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะยกเว้นสมองลีบเล็กน้อย การตรวจชิ้นเนื้อสมองและ neuropathology จะต้องตรวจสอบการวินิจฉัยก่อนที่จะเกิด