หัวใจเต้นเร็วก่อนวัยอันควร
บทนำ
การแนะนำ การคลอดก่อนกำหนดจะเรียกว่า pre-systolic และ extra-systolic เรียกว่า beats ก่อนวัยอันควร มันเป็นจังหวะหัวใจนอกมดลูกในช่วงต้น ตามแหล่งกำเนิดมันสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ไซนัส, atrial, แยก atrioventricular และมีกระเป๋าหน้าท้อง บางครั้งหรือบ่อยครั้งบ่อยครั้ง (> 6 ครั้ง / นาทีหรือ 30 ครั้ง / ชั่วโมง) ปรากฏในกฎหมายอย่างต่อเนื่องการเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของการเต้นก่อนวัยอันควร 2-3 ครั้งแสดงให้เห็นอิศวรหลายแหล่งหรือระยะสั้นอิศวร จังหวะก่อนวัยอันควรอาจไม่แสดงอาการและอาจมีอาการใจสั่นหรือหัวใจเต้น จังหวะก่อนวัยอันควรบ่อยครั้งอาจทำให้เกิดอาการเช่นความเหนื่อยล้าและเวียนศีรษะเนื่องจากการส่งออกเลือดลดลงโรคหัวใจเดิมสามารถกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจวาย การตรวจคนไข้สามารถพบได้ว่าจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอและมีช่วงเวลาชดเชยที่ยาวนานหลังจากการเต้นก่อนกำหนด เสียงหัวใจแรกของจังหวะก่อนวัยจะดีขึ้นมากขึ้นและเสียงหัวใจที่สองจะอ่อนลงหรือหายไป เมื่อจังหวะก่อนวัยอันควรอยู่ในรอยต่อที่สองหรือสามคุณสามารถได้ยินเสียงหยุดชั่วคราวหลังจากการเต้นของหัวใจทุกสองหรือสามครั้ง เต้นก่อนวัยอันควรจะถูกแทรกระหว่างหัวใจเต้นสองจังหวะปกติซึ่งสามารถแสดงเป็นหัวใจเต้นต่อเนื่องสามครั้ง ชีพจรคลำสามารถพบได้ในชีพจรเป็นระยะ ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
จังหวะก่อนวัยอันควรที่พบบ่อยใน atrial ที่พบในโรค mitral valve, hyperthyroidism หรือโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายแหล่งอาจนำไปสู่ภาวะ atrial fibrillation มีเหตุผลหลายประการสำหรับการเต้นก่อนกำหนดผู้ที่มีสุขภาพดีบางคนอาจมีการเต้นก่อนวัยอันควรในหัวใจของพวกเขา แต่พวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในหัวใจที่ไม่สบาย การคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติมากและหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะไม่มีใครเกิดขึ้นในชีวิต
โดยทั่วไปยิ่งอายุน้อยก็จะยิ่งหายากยิ่งยิ่งอายุมากขึ้นเท่าไรก็ยิ่งพบมากขึ้นเท่านั้น อุบัติการณ์สูงสุดของมันคือระหว่าง 50 และ 70 ปี ประมาณ 5% ของคนที่มีสุขภาพสามารถมีจังหวะก่อนวัยอันควร เต้นก่อนวัยอันควรสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งสามารถลดปริมาณการเต้นของหัวใจ อย่างไรก็ตามการคลอดก่อนกำหนดน้อยกว่า 6 ครั้งต่อนาทีมีผลกระทบเล็กน้อยต่อสุขภาพร่างกาย (สรีรวิทยา) มักจะมีแรงจูงใจเทียมสำหรับคนที่มีสุขภาพที่จะมีการเต้นก่อนวัยอันควรเช่นความตื่นเต้นทางอารมณ์มื้ออาหารเต็มการทำงานมากเกินไปการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนโรคระบบทางเดินน้ำดีความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และยา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ส่วนใหญ่จากการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถมีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
1. ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจหดตัวแบบทั่วไป atrial:
(1) รูปคลื่น P 'ปรากฏล่วงหน้า: รูปร่างคลื่น P' แตกต่างจากคลื่นไซนัส P คลื่น P 'มักจะไม่ถอยหลังเข้าคลอง แต่ถ้ามันมาจากส่วนล่างของห้องโถงคลื่น P' สามารถถอยหลังเข้าคลอง
(2) ช่วงเวลา P'-R มากกว่า 0.12 วิ
(3) รูปร่างและเวลาที่ จำกัด ของ QRS complex เหมือนกับจังหวะไซนัสพื้นฐาน
(4) มีช่วงเวลาการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์
2. คำอธิบายของลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของการหดตัวก่อนเกิด atrial:
(1) P 'wave: คลื่น P' ของการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรจะปรากฏขึ้นล่วงหน้าซึ่งสามารถซ้อนทับคลื่น T ของไซนัสจังหวะก่อนหน้าและคลื่น T ซึ่งสามารถทำให้คลื่น T เป็นคลื่นทื่อหรือเพิ่มหรือลดความกว้าง และอื่น ๆ หากก่อนหน้านี้คลื่น P 'สามารถทับซ้อนกันในส่วน ST หรือคลื่น R ตรงกับภูมิภาคของคลื่น S ส่วน ST, คลื่น T, R ลดลงคลื่นไปยังภูมิภาคของคลื่น S คือภาวะหัวใจห้องบนซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องบนได้อย่างง่ายดาย คลื่น P 'สามารถชี้ได้สูงแบนทิศทางสองทิศทางหรือคว่ำ อาจมีรูปแบบคลื่น P สองรูปแบบขึ้นไปบนตะกั่วเดียวกันซึ่งเรียกว่าการหดตัวแบบ atrial หลายแหล่งก่อนวัยอันควร
(2) ช่วงเวลา P'-R: ช่วงเวลา P'-R ของการหดตัวของ atrial มากกว่า 0.12 วินาที ความยาวของมันขึ้นอยู่กับระดับของความก้าวหน้าของการหดตัวก่อนวัยอันควรและฟังก์ชั่นการนำความร้อนของชุมทาง atrioventricular การหดตัวของหัวใจห้องบนเกิดขึ้นในช่วงปลายของการหดตัว คลื่น P 'เกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของคลื่น T ไปยังจุดสิ้นสุดของคลื่น T เนื่องจากบริเวณชุมทาง compartmental และ ventricle อยู่ในช่วงเวลาที่ทนไฟได้ค่อนข้างนานจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดการรบกวนระหว่างเฟสของ P'-R มากกว่า 0.20 วินาทีและมักจะมีการนำความต่างภายในอาคาร การหดตัวก่อนเกิด atrial เกิดขึ้นในระยะแรกของ diastole และคลื่น P เกิดขึ้นที่ปลายคลื่น T ถึงปลายคลื่น u นอกจากนี้อาจมีการยืดช่วงเวลา P'-R และ / หรือการนำความแตกต่างภายในอาคารเป็นครั้งคราว โดยปกติแล้วในกรณีของฟังก์ชั่นการนำไฟฟ้า atrioventricular ปกติการขยายตัวก่อนและการหดตัวของหัวใจห้องล่าง diastolic ช่วง P'-R คือ 0.12 ถึง 0.20 s Pre-systolic pre-systolic contraction ซึ่งเกิดขึ้นในช่วง pre-atrial contraction ระหว่าง J-point และ T-wave peak ไม่สามารถถ่ายทอดได้เนื่องจากบริเวณรอยต่อ atrioventricular อยู่ในช่วงเวลาทนไฟสัมบูรณ์ อย่างไรก็ตามมีการหดตัวของ atrial ก่อนกำหนดเพียงเล็กน้อยในช่วงแรกของช่วง Supernormal นั่นคือในส่วนตรงกลางของส่วน ST และมีการส่งใต้ดินโดยไม่คาดคิดซึ่งเรียกว่าการเหนี่ยวนำเหนือชั้นหากไม่อยู่ในส่วนตรงกลางของส่วน ST แต่ในส่วนอื่น ๆ การส่งผ่านสัญญาณยังเป็นการนำช่วงเวลาพิเศษนั่นคือปรากฏการณ์ที่เป็นโมฆะ หากการหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนดเกิดขึ้นก่อนหน้านี้เนื่องจากพื้นที่ชุมทาง atrioventricular อยู่ในช่วงเวลาที่ทนไฟสัมบูรณ์คลื่น P 'จะไม่ถูกบล็อกโดยคลื่น QRS เนื่องจากบล็อกซึ่งเป็นห้องที่ยังไม่ได้ส่ง (หรือถูกปิดกั้น) การหดตัวก่อนมีเพศสัมพันธ์
(3) คลื่น QRS-T: โดยปกติปกติคลื่น QRS ที่มีความผิดปกติแบบกว้างอาจปรากฏขึ้นหลังจากการหดตัวก่อนเกิด atrial ในกรณีต่อไปนี้: 1 มีการนำความแตกต่างในร่ม 2 กับกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น มีบล็อกสาขากำ
(4) การชดเชยเป็นระยะ ๆ : โดยปกติแล้วจะเป็นช่วงเวลาการชดเชยการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์ อาการสามอย่างต่อไปนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้: 1 ในบางกรณีช่วงเวลาชดเชยที่สมบูรณ์เกิดขึ้นซึ่งเกิดจากการหดตัวของ atrial ปลายและคลื่น P 'ตกอยู่ในรอบ 20% แรกของไซนัส ในเวลานี้แรงกระตุ้นโหนดไซนัสได้เริ่มปล่อยออกมาและทั้งสองเข้าไปยุ่งกับทางแยกไซนัส แต่แรงกระตุ้นไซนัสต่อไปยังคงออกในเวลาดังนั้นช่วงชดเชยที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้น 2 แทรกการหดตัวก่อนวัยอันควรคือ การหดตัวก่อนกำหนดของหัวใจห้องบนถูกแทรกระหว่างการเต้นของไซนัสสองครั้งโดยไม่มีการชดเชย (PP '+ P'-P = PP) การหดตัวก่อนวัยอันควร 3 ครั้งเกิดขึ้นก่อนกำหนดและคลื่น P' ลดลงที่จุดเริ่มต้นของวงจรไซนัส 15% ถึง 17% สามารถนำเข้าสู่โหนดไซนัสที่เกิดจากไซนัสสะท้อนซึ่งแสดงให้เห็นคลื่นไซนัส P ต้นหลังจากการหดตัวของหัวใจห้องบนคลื่นไฟฟ้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
ครั้งแรกเต้นก่อนวัยอันควร atrial: คลื่น P ปรากฏล่วงหน้ารูปร่างแตกต่างจากคลื่น P ของจังหวะไซนัสช่วง PR> 0.12 วินาที คอมเพล็กซ์ QRS ส่วนใหญ่เหมือนกับจังหวะไซนัสบางครั้งกว้างขึ้นหรือผิดรูปร่างเล็กน้อยกับส่วน ST และ T คลื่นการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันที่เรียกว่าการนำความแตกต่างในร่มต้องมีความแตกต่างจากจังหวะก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องกลุ่มคลื่น QRS ในอดีต ช่วงเวลา PR คือ> 0.12 วินาทีและกลุ่มคลื่น V1QRS ส่วนใหญ่เป็น RSR ไม่มีคลื่น QRS หลังจากคลื่น P ผิดรูปต้นซึ่งถูกเรียกว่าการเต้นของหัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรและไม่ได้หันลงเพื่อป้องกันการเต้นก่อนวัยอันควรของหัวใจห้องบน
ประการที่สองการเต้นก่อนกำหนดทางแยก atrioventricular: คอมเพล็กซ์ QRS ปรากฏขึ้นในช่วงต้นสัณฐานวิทยาซึ่งเป็นเช่นเดียวกับไซนัสหรือการนำความแตกต่างในร่ม คลื่น Retrograde P บางครั้งจะเห็นก่อนและหลัง QRS complex โดยมีช่วงเวลา PR สั้นกว่า 0.12 วินาทีหรือไม่มีคลื่น P ช่วงเวลาการชดเชยอาจไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์
ประการที่สามกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร: มีความซับซ้อน QRS ก่อนวัยอันควรสัณฐานวิทยาของพวกเขาผิดปกติมากที่สุดของเวลา≥ 0.12 วินาทีคลื่น T และคลื่น QRS กลุ่มคลื่นหลักตรงข้ามส่วน ST กะกับทิศทางคลื่น T ไม่มีความสัมพันธ์ก่อน คลื่น P มีช่วงการชดเชยที่สมบูรณ์ การเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนการเต้นสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการเต้นของไซนัสสองครั้ง
ประการที่สี่การเต้นก่อนวัยหลายแหล่ง: atrial หรือ ventricular beats beat เกิดบางครั้งเกิดจากจุดก้าวมากกว่าสองจุดคลื่น QR ของคลื่น P และจังหวะก่อนวัยอันควรมีการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นก่อนกำหนดใน ECG มีสองรูปแบบที่แตกต่างกันและ ช่วงเวลาการจับคู่แตกต่างกันไปและเรียกว่าจังหวะก่อนวัยหลายแหล่ง จังหวะก่อนวัยอันควรบ่อยครั้งอาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหากมากกว่า 3 ครั้งจะเรียกว่าอิศวรระยะสั้น
V. จังหวะการเต้นแบบ Parallel จังหวะ: มันเป็นลักษณะของความจริงที่ว่าช่วงเวลาการจับคู่ไม่คงที่ แต่มีกฎหมายที่ถูกต้องระหว่างการเต้นก่อนวัยอันควรช่วงจังหวะการเตรียมความพร้อมที่ยาวที่สุดคือหลายช่วงของจังหวะจังหวะ .
