โรคโลหิตจาง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะโลหิตจางหมายถึงปริมาณของฮีโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีมาโตคริตในเลือดหมุนเวียนต่อปริมาตรต่อหน่วยที่ต่ำกว่าสภาวะพยาธิสภาพปกติ จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลกมีคนประมาณ 3 พันล้านคนที่มีระดับของโรคโลหิตจางทั่วโลกและในแต่ละปีมีผู้ป่วยหลายสิบล้านคนที่เสียชีวิตเนื่องจากโรคต่าง ๆ ความน่าจะเป็นของประชากรที่ทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางในประเทศจีนสูงกว่าในประเทศตะวันตกในประชากรที่มีภาวะโลหิตจางผู้หญิงจะสูงกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญและผู้สูงอายุและเด็กสูงกว่าวัยรุ่นและวัยกลางคน ในคนงานฝ่ายผลิตที่สัมผัสกับสารอันตรายควรมีการเสริมสร้างความเข้มแข็งในการป้องกันการใช้ยาเสพติดในชีวิตประจำวันและควบคุมตัวชี้วัดอย่างเคร่งครัด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(a) โรคโลหิตจางลดเม็ดเลือดแดง:

ความผิดปกติในเซลล์เม็ดเลือด, microenvironment ไขกระดูกของเม็ดเลือดและวัสดุเม็ดเลือดมีผลต่อการสร้างเม็ดเลือดแดงซึ่งสามารถลดภาวะโลหิตจางขาดเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดง

1. โรคโลหิตจางที่เกิดจากเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่ผิดปกติ

(1) ภาวะโลหิตจาง Aplastic (AA): AA เป็นความล้มเหลวของเม็ดเลือดไขกระดูกที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ พยาธิกำเนิดของ pancytopenia บางส่วนเกี่ยวข้องกับการผลิต autoantibodies ต่อต้านไมอิลอยด์โดยเซลล์ B ซึ่งจะทำลายหรือยับยั้งเซลล์เม็ดเลือดไขกระดูก

(2) โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ (PRCA): PRCA หมายถึงความเสียหายของไขกระดูกเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงและเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งจะทำให้เกิดโรคโลหิตจาง ตามสาเหตุโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: พิการ แต่กำเนิดและได้มา แต่กำเนิด PRCA โรค Diamond-Blackfan เกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม PRCA ที่ได้มานั้นมีทั้งระดับประถมและมัธยม นักวิชาการบางคนพบว่าผู้ป่วยบางรายที่มี PRCA หลักมี EPO ของตัวเองหรือแอนติบอดีเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กในซีรั่มของพวกเขา PRCA รองส่วนใหญ่มีประเภทยาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (แบคทีเรียและไวรัสเช่น parvovirus B19 ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ) ประเภทที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองภูมิต้านทานโรคต่อมน้ำเหลืองชนิดที่เกี่ยวข้อง (เช่น thymoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, พลาสมา) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดซีโทพาทิคและลิมโฟไซติก ฯลฯ ) และภาวะวิกฤต aplastic แบบเฉียบพลัน

(3) โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงพิการ แต่กำเนิด (พิการ แต่กำเนิด dyserythropoieticanemia, CDA): CDA เป็นประเภทของเซลล์ต้นกำเนิดจากเม็ดเลือดแดงต้นกำเนิดทางพันธุกรรมที่เกิดจากความผิดปกติของ clonal โลหิตจางอาละวาดและลักษณะทางสัณฐานวิทยา . ตามวิธีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมโรคสามารถแบ่งออกเป็น autosomal ปกปิดทางพันธุกรรมและถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่น

(4) โรคมะเร็งเม็ดเลือด: โรคเหล่านี้มีความผิดปกติในเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและเซลล์ต้นกำเนิดรวมถึง myelodysplastic กลุ่มอาการและโรคมะเร็งเม็ดเลือดเช่นเม็ดเลือดขาวโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว อดีตเป็นเพราะพยาธิสภาพโลหิต, hyperproliferation, apoptosis สูงและใน hemolysis แหล่งกำเนิดหลังมี hyperplasia เนื้องอก, apoptosis ต่ำและความแตกต่างที่ไม่ดีและการควบคุมโลหิตยังได้รับผลกระทบจึงช่วยลดเซลล์เม็ดเลือดแดงผู้ใหญ่ปกติและก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง

2. microenvironment เม็ดเลือดที่เกิดจากความผิดปกติในเม็ดเลือด microenvironment รวมถึง stroma ไขกระดูกเซลล์ stromal และไซโตไคน์

(1) โรคโลหิตจางที่เกิดจากความเสียหายของ stroma ไขกระดูกและเซลล์ stromal: เนื้อร้ายกระดูกไขกระดูก, myelofibrosis, myelosclerosis, โรคหินอ่อน, การแพร่กระจายของไขกระดูกของโรคเนื้องอกต่าง ๆ extramedullary และการติดเชื้อต่าง ๆ หรือ osteomyelitis ไม่ติดเชื้อ เม็ดเลือดแดงเล็ก microenvironment อาจผิดปกติเนื่องจากความเสียหายต่อไขกระดูก stroma และเซลล์ stromal ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการสร้างเซลล์เม็ดเลือด

(2) ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการควบคุมระดับเม็ดเลือดที่ผิดปกติ: สเต็มเซลล์ปัจจัย (SCF), interleukin (IL), ปัจจัยที่กระตุ้นการสร้างอาณานิคม (GM-CSF), granule-mono-column, GM-CSF ), erythropoietin (EPO), thrombopoietin (TPO), ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด (TGF), ปัจจัยการตายของเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF) และ interferon (IFN) มีการควบคุมในเชิงบวกและเชิงลบของเม็ดเลือด EPO ไม่เพียงพอเกิดขึ้นในภาวะไตวาย, โรคตับ, และต่อมใต้สมองหรือภาวะพร่องไทรอยด์, โรคเนื้องอกหรือการติดเชื้อไวรัสบางชนิดทำให้เกิดตัวควบคุมเชิงลบของเม็ดเลือดเช่น TNF, IFN, และปัจจัยการอักเสบที่ทำให้เกิดโรคเรื้อรัง โรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง (ACD)

3. ภาวะโลหิตจางของวัตถุดิบเม็ดเลือดหรือการใช้ประโยชน์ของโรคโลหิตจางวัตถุดิบเม็ดเลือดหมายถึงสารที่จำเป็นสำหรับการแพร่กระจายความแตกต่างและการเผาผลาญของเซลล์เม็ดเลือดเช่นโปรตีนไขมันวิตามิน (กรดโฟลิกวิตามินบี 12) ฯลฯ ) และอื่น ๆ การขาดหรือการใช้ประโยชน์จากวัสดุเม็ดเลือดอาจส่งผลให้เม็ดเลือดแดงลดลง

(1) โรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิคหรือวิตามินบี 12 หรือความผิดปกติในการใช้ประโยชน์: โรคโลหิตจาง megaloblastic เกิดจากการขาดหรือสัมพัทธ์อย่างแน่นอนหรือการใช้กรดโฟลิกหรือวิตามินบี 12 เนื่องจากปัจจัยทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาต่างๆ

(2) การขาดธาตุเหล็กและการใช้ธาตุเหล็กของโรคโลหิตจาง: นี่คือโรคโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุดในคลินิก การขาดธาตุเหล็กและการใช้ธาตุเหล็กมีผลต่อการสังเคราะห์ heme และภาวะโลหิตจางชนิดนี้เรียกว่าการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน สัณฐานวิทยาเม็ดเลือดแดงของโรคโลหิตจางชนิดนี้มีขนาดเล็กและพื้นที่สีกลางแสงขยายใหญ่เป็นของโรคโลหิตจาง hypochromic เซลล์ขนาดเล็ก

(2) Hemolytic anemia (HA) นั่นคือเซลล์เม็ดเลือดแดงทำลายโลหิตจางมากเกินไป

(3) โรคโลหิตจางโรค:

ตามอัตราการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคโลหิตจางโรคเรื้อรังมักจะรวมกับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก สามารถแบ่งออกเป็น coagulopathy (เช่น idiopathic thrombocytopenic purpura, ฮีโมฟีเลียและโรคตับอย่างรุนแรง) และโรคที่ไม่แข็งตัว (เช่นการบาดเจ็บ, เนื้องอก, วัณโรค, ผู้ป่วย, แผลในกระเพาะอาหาร, เสมหะและ โรคทางนรีเวชสองประเภท ฯลฯ )

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ความมุ่งมั่นของธาตุในร่างกายมนุษย์โดยการตรวจทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ไขกระดูกต่างๆ

นอกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินและอัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดงโลหิตวิทยาพื้นฐานที่สุดควรรวมถึง:

(1) จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงสุทธิจำนวนเรติคาลูคิวต์ที่ถูกต้องแก้ไข = hematocrit ของผู้ป่วย / 0.45 / L × reticulocyte (%)

(2) การกำหนด MCV และ MCHC

(3) รอยเปื้อนเลือดรอบนอกสังเกตว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงทรงกลมเป้าหมายเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์ฟิชชันที่มีหรือไม่มีขนาดเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดสีต่ำและเซลล์เม็ดเลือดแดง polychromatic จุดสี eosinophilic, Kabo ลูกเทอร์รี่, ร่างกายของเฮาและอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงจำนวนและสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดโดยมีหรือไม่มีเซลล์ผิดปกติ

(4) การเจาะไขกระดูกเพื่อตรวจไขกระดูกที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยและควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกหากจำเป็น การตรวจไขกระดูกจะต้องรวมถึงการย้อมเพื่อยืนยันหรือออกกฎโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางเหล็ก granulocyte

กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะเลือดอุจจาระไสยและไข่ปรสิต, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine ในเลือดและการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดไม่สามารถละเลย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ตัวชี้วัดสำหรับการระบุลักษณะของโรคโลหิตจางมักใช้ในการคำนวณปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV), ฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCH), และค่าเฉลี่ยของความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดง (MCHC) คำนวณจากจำนวนเม็ดเลือดแดง

MCV เพิ่มขึ้นเห็นใน aplastic จางลดลงเห็นในโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก เพิ่มขึ้นเป็นข้อบ่งชี้ของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกลดลงด้วย hyperplasia เซลล์ขนาดเล็กเป็นโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กลดลงด้วย hyperplasia เซลล์ขนาดใหญ่, โรคโลหิตจาง aplastic

การเปลี่ยนแปลงที่ครอบคลุมใน MCV, MCH, และ MCHC สามารถระบุภาวะโลหิตจางเป็นภาวะโลหิตจางเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีออกซิเจนและเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่ที่มีระดับ hyperchromic (MCV เพิ่มขึ้น, MCHC สูงกว่าปกติ)