ภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดสูง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ในช่วง follicular ของรอบประจำเดือนปกติความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในเลือดเฉลี่ยอยู่ที่ 0.43 ng / ml และขีด จำกัด สูงสุดคือ 0.68 ng / ml หากเกิน 0.7 ng / ml (= 2.44 nmol / L) ก็คือภาวะไขมันในเลือดสูง ไขมันในเลือดสูง มันเป็นโรคต่อมไร้ท่อทางนรีเวชทั่วไป [อาการทางคลินิก] พบได้บ่อยคือการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนเช่นการทำให้ผอมบางประจำเดือน amenorrhea หรือเลือดออกผิดปกติของมดลูกไม่มีการตกไข่ภาวะมีบุตรยาก บางคนมีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นชายเช่นขนคอขยายและระดับเสียงต่ำ โรคอ้วน, โรคริดสีดวงทวาร, dysplasia เต้านม, การพัฒนามดลูกที่ไม่ดี, การขยายรังไข่, ไม่กี่กรณีของการยั่วยวนคลิตอริส

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ประมาณ 34% ของผู้ป่วยที่มีอาการรังไข่ polycystic ตามด้วย hyperthyroidism ต่อมหมวกไตคิดเป็น 29% ไม่กี่ที่พบใน hyperplasia follicular และต่อมหมวกไต hyperplasia ประมาณ 28% ของแหล่งที่ไม่รู้จัก มีรายงานเมื่อไม่นานมานี้ว่า hyperinsulinemia สามารถกระตุ้นรังไข่ให้หลั่งแอนโดรเจนจำนวนมากเข้าไปใน สาเหตุของมันมีความซับซ้อนและชุดของการพัฒนาระบบสืบพันธุ์และความผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในคลินิก Polycystic ovary syndrome เป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของภาวะ hyperandrogenism ในผู้หญิงผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีอาการ polycystic ovary มีระดับ androgen สูงขึ้นหรือลดลง androgen-binding protein เพิ่มขึ้น androgen อิสระเพิ่มขึ้นและเพิ่มกิจกรรม

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

สูติแพทย์ B ฮอร์โมนเพศชายซูเปอร์รูขุมขน (FSH) ฮอร์โมนเพศชาย

1. ตามอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำให้ผอมบางประจำเดือนประจำเดือนหรือมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกรวมทั้งประสิทธิภาพการทำงานของผู้ชายบางคนควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเพศชายในเลือด> 7.0 ng / m1 หรือ> 2.44 nmol / L

2. เพื่อระบุรอยโรคจากรังไข่หรือเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตการทดสอบการกระตุ้น ACTH สามารถใช้: การฉีดเข้ากล้าม ACTH 20 มก. ปัสสาวะและขับถ่ายสเตียรอยด์ 17-hydroxyl ใน 24 ชั่วโมงก่อนและหลังการฉีด หากการขับถ่ายหลังจากการฉีดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตผิดปกติถ้าไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการขับถ่ายก่อนและหลังการฉีดแผลอยู่ในรังไข่

3. B-ultrasound สามารถวัดอัตราส่วนของขนาดรังไข่ต่อขนาดมดลูกหากรังไข่มีขนาดใหญ่กว่า 1/4 ของมดลูกจะถือได้ว่าเป็นรังไข่ polycystic

4. การทดสอบการรักษา Clomiphene: การบริหารอย่างต่อเนื่องของ Clomiphene เป็นเวลา 3 รอบหากการตกไข่เป็น polycystic ovary ส่วนใหญ่เช่นไม่มีการตกไข่ใน 3 รอบจะถือว่าเป็น hyperplasia follicular

5. angiography ผนัง intraperitoneal ขนาดและรูปร่างของต่อมหมวกไตสามารถตรวจสอบเพื่อแยกความแตกต่างของต่อมหมวกไตหรือ hyperfunction

6. ในวันที่ 9 ของรอบประจำเดือนฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ฮอร์โมน luteinizing (LH), โปรแลคติน (PRL), estradiol (E2) และฮอร์โมนเพศชาย (T) วัดโดยการติดฉลากของเอนไซม์ LH สูงอัตราส่วน LH / FSH สูงและ T สูง

7. ยกเว้นเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและเนื้องอกรังไข่

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของฮอร์โมนเพศชายสูง:

ขั้นแรกเนื้องอกที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของรังไข่: รวมถึงการสนับสนุนเนื้องอกเซลล์ stromal, เนื้องอกเซลล์พอร์ทัล, lipoblastoma, myxoma, เนื้องอกต่อมหมวกไตส่วนที่เหลือ, lutocytoma, teratoma และมะเร็งระยะลุกลาม นอกเหนือจาก blastoma dystrophic ที่กล่าวถึงข้างต้นแล้วเนื้องอกอื่น ๆ ส่วนใหญ่จะเป็นเนื้องอกที่แข็งเพียงฝ่ายเดียวและการหลั่งแอนโดรเจนก็คือระบบประสาทส่วนกลางอาการของผู้ชายนั้นชัดเจนและมักมาพร้อมน้ำในช่องท้องและมะเร็งระยะลุกลาม

ประการที่สองโรคต่อมหมวกไต: รวมทั้งต่อมหมวกไต hyperplasia, adenoma และมะเร็งของต่อม สองหลังส่วนใหญ่หลั่ง androstenedione และ DHEA ซึ่งยังหลั่งอัตโนมัติไม่ได้รับการส่งเสริมโดย ACTH และยับยั้งโดย dexamethasone แต่กำเนิดต่อมหมวกไต hyperplasia, การขาด 21 hydroxylase, ไซนัสปากช่องคลอดอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะสืบพันธุ์ผิดปกติด้วย dysplasia.

ประการที่สามโรคต่อมไทรอยด์: รวมทั้ง hyperthyroidism และพร่อง ในช่วงเวลาของ hyperthyroidism, T3, T4 และ SHBG เพิ่มขึ้นและอัตราการกวาดล้างแอนโดรเจนลดลงซึ่งส่งผลให้การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในพลาสมาทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนและประจำเดือน เมื่อภาวะพร่องเกิดขึ้นการเปลี่ยนแอนโดรเจนเป็นเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง

ประการที่สี่ขนดกขนถ่ายพันธุกรรม: ประวัติครอบครัวขนเรียบง่ายเท่านั้นที่ไม่มีอาการ PCOS และสัญญาณ ภาวะเจริญพันธุ์เป็นเรื่องปกติ

V. Ovarian follicular cell hyperplasia: การหลั่ง gonadotropin เป็นเรื่องปกติรังไข่ไม่เพิ่มขึ้น แต่เซลล์ follicular นั้นทำรัง (เกาะ) hyperplasia และพลาสมา androgen ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ไวต่อการรักษาด้วย chlorophenolamine

หกโรคอินซูลินป้องกันการแพ้และ acanthoma เมลานิน: adiponectin รับโรคขาด (ประเภท A / B) สามารถปรากฏคล้ายกับอาการ PCOS และสัญญาณ คุณสมบัติที่โดดเด่นของมันคือ hyperinsulinemia และ melanoma ของคอและเพดานปาก

เซเว่น, hyperprolactinemia: amenorrhea, galactorrhea, ภาวะมีบุตรยาก, PRL และ DHEAS เพิ่มขึ้น, อาการของผู้ชายไม่ชัดเจน, รังไข่ปกติ

ตามอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำให้ผอมบางประจำเดือนประจำเดือนหรือมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกรวมทั้งลักษณะความเป็นชายบางอย่างควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด> 0.7 ng / ml หรือ> 2.44 nmol / L ส่วนอื่น ๆ เช่น B-ultrasound การทดสอบ clomiphene และการตรวจเสริมอื่น ๆ สามารถช่วยในการวินิจฉัย