การบาดเจ็บที่ช่องท้องและแขนขาหลังการฉายรังสี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การรักษาด้วยรังสีเป็นตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับเต้านม, คอ, ลูกอัณฑะและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและยังมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดช่องท้องแขนและการบาดเจ็บ lumbosacral หลังการฉายรังสี เส้นประสาทส่วนปลายที่มีกัมมันตภาพรังสีมักจะมีระยะฟักตัวที่แน่นอนโดยปกติเป็นเดือนถึง 2 ปีและสามารถอยู่ได้นานกว่า 10 ปี โรคนี้มักจะเริ่มมีอาการช้าและบางกรณีก็สามารถเริ่มในวันหรือเดือนหลังจากได้รับการรักษาด้วยรังสีผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี brachial plexus มีลักษณะเป็นครั้งแรกโดยความรู้สึกนิ้วมือลดลงหรืออาชาและบางคนสามารถมีทั้งมือและนิ้ว ในขณะที่โรคดำเนินไปอาการปวดแขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจค่อยๆปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจำนวนน้อยเริ่มมีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

การบำบัดด้วยรังสีเป็นสาเหตุหลักของเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากการแผ่รังสีนอกจากนี้โรคอื่น ๆ อาจเกิดจากการป้องกันอย่างไม่เหมาะสม

(สอง) การเกิดโรค

การเกิดขึ้นของเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดจากรังสีนั้นสัมพันธ์กับการรักษาด้วยการฉายรังสีของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ ลำตัวของเส้นประสาทหรือเส้นประสาทช่องท้อง ได้รับการยืนยันแล้วว่าหลังจากการรักษาด้วยรังสีในปริมาณสูง 22 เดือนการสังเกตทางพยาธิวิทยาการชันสูตรศพแสดงให้เห็นว่ามีพังผืดรอบ ๆ brachial plexus อย่างเห็นได้ชัดการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าเส้นประสาท proximal ของบริเวณ fibrotic นั้นค่อนข้างไม่สมบูรณ์ เยื่อบุผิวหนา myelin หายไปและเส้นใยประสาทจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใย เส้นประสาทมัธยฐานปลายของส่วน fibrotic ยังมี demyelination ที่กว้างขวางและชัดเจน, ฝ่อเส้นใยประสาทและการทดแทนบางส่วนโดยเนื้อเยื่อเส้นใย ผู้ป่วยอีกรายที่ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีในปริมาณต่ำเป็นเวลา 12 เดือนมีอาการทางระบบประสาทเพียงเล็กน้อยในคลินิกการชันสูตรพลิกศพหลังการชันสูตรศพเปิดเผยพังผืดเฉพาะที่ด้านหน้าของ brachial plexus และเส้นประสาทแทบไม่ได้รับผลกระทบยกเว้นแขนเล็กสองข้าง ประสาทถูก demyelinated เล็กน้อยและ fibrotic และซอนและไมอีลินที่เหลืออยู่เป็นปกติ จะเห็นได้ว่าขนาดของรังสีรักษาและระดับของการค้นพบทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทพังผืดในช่องท้องมีความสอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับอาการทางคลินิก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังของการทดสอบความแข็งแรง

1 การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าความรู้สึกมอเตอร์ผิดปกติและการสะท้อนเสมหะลดลง brachial plexus ส่วนบนและ brachial plexus ด้านล่างมักจะเกี่ยวข้องในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยน้อยมากที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท phrenic ทำให้เกิดอัมพาตกระบังลม

2. การตรวจสอบระบบประสาทด้วย Neuroelectrophysiological แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการอนุรักษ์, โอกาสเกิดเส้นใยและการปลดปล่อย myokymic. ทั้งความเร็วของมอเตอร์และการรับความรู้สึกของเส้นประสาทประสาทจะช้าลง, และมีการตรวจพบบล็อกของมอเตอร์ระหว่างไขสันหลังปากมดลูกและกระดูกไหปลาร้า ศักยภาพที่ปรากฏขึ้นนั้นแสดงให้เห็นว่า N9 หายไป

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Brachial plexus MRI สามารถระบุได้ว่ามะเร็งเต้านมหรือเนื้องอกที่คอเกิดขึ้นอีกครั้งเพื่อบุกเส้นประสาทหรือเส้นประสาทส่วนปลาย MRI ฐานกะโหลกศีรษะสามารถระบุการเกิดซ้ำของโพรงหลังจมูกและการบาดเจ็บของเส้นประสาทกัมมันตรังสี glossopharyngeal King รายงานผู้ป่วย 17 รายที่มีอาการกระตุกของเส้นประสาท glossopharyngeal ภายใน 2.5 ปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกในโพรงจมูก MRI เปิดเผยว่ามีผู้ป่วย 14 รายที่ได้รับความเสียหายจากการแผ่รังสีซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นพังผืดที่กว้างขวาง . 2 รายคือการเกิดซ้ำของเนื้องอกและอีก 1 รายคือการกำเริบของเนื้องอกที่ได้รับบาดเจ็บจากสารกัมมันตรังสี